主任鲍立

鲍立主任医师

北京积水潭医院血液内科

个人简介

简介:

  鲍立,女,主任医师,科主任,博士学位,社会兼职:北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。  1987-1992年,首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今,北京大学人民医院工作 2001-2003年,北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年,北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。  专业方向:白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向:浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇,其中SCI论文2篇。所获奖励:2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。

擅长疾病

多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

TA的回答

问题:血小板减少性紫癜可以彻底治好么,你们医院采取的什么

血小板减少性紫癜能否彻底治好需结合病情类型判断:急性ITP多见于儿童,多数与病毒感染相关,经规范治疗后约80%患者可在3-6个月内实现症状缓解且血小板计数恢复正常,部分患者可通过短期激素治疗达到长期无复发状态;慢性ITP多见于成人,病程超过6个月,约30%-50%患者经个体化治疗后可维持持续缓解,少数患者可能反复发作,但通过长期管理可有效控制出血风险。 1. 急性ITP的治愈可能性:多数患者发病后1-6个月内,随着感染控制或免疫调节,血小板计数可自然恢复至正常范围,极少出现慢性化。治疗以支持为主,若出血严重(如血小板<20×10/L),需短期使用糖皮质激素(如泼尼松)或静脉注射免疫球蛋白(IVIG)抑制异常免疫反应,帮助血小板恢复。 2. 慢性ITP的长期缓解路径:一线治疗以糖皮质激素(常规剂量)、促血小板生成药物(如艾曲泊帕乙醇胺)为主,可快速提升血小板计数;二线治疗适用于激素依赖或无效患者,包括脾切除(手术切除脾脏减少血小板破坏)、利妥昔单抗(抗CD20单克隆抗体)等。临床研究显示,约40%-60%慢性患者经规范治疗后可维持2年以上无出血症状,达到临床治愈标准。 3. 治疗方案的个体化原则:儿童患者优先考虑低剂量激素(避免长期使用影响生长发育),成人患者需评估出血风险(如出血点、血小板计数、合并感染情况)调整方案;老年患者(≥65岁)需权衡治疗副作用(如骨质疏松、感染风险),优先选择副作用较小的口服药物(如艾曲泊帕);合并慢性肝病、高血压的患者需避免使用可能加重肝功能负担的药物。 4. 特殊人群管理要点:妊娠女性患者需在孕前3个月至产后1个月密切监测血小板,孕期避免使用免疫抑制剂,分娩前预防性输注血小板(若血小板<50×10/L);有出血史(如颅内出血、消化道大出血)的患者需加强日常防护,避免剧烈运动、避免服用阿司匹林、布洛芬等抗血小板药物。 5. 生活方式干预建议:日常需避免碰撞、外伤,减少出血风险;保持口腔清洁,使用软毛牙刷,预防牙龈出血;避免辛辣刺激饮食,减少胃肠道黏膜损伤;感染高发季节佩戴口罩,接种流感、肺炎疫苗降低感染诱发病情加重的风险。定期复查血常规(每周1次至稳定后每1-3个月1次),出现皮肤瘀斑、牙龈出血等症状需立即就医。

问题:再障晚期痛苦吗

再障晚期会出现贫血、感染、出血倾向、器官功能受损、心理问题等症状,影响生活质量和健康状况。医生会采取输血、免疫抑制治疗、抗感染、支持治疗等措施,患者需积极配合治疗,保持良好生活习惯和心态,注意饮食均衡和保暖,同时寻求社会支持。 1.贫血相关症状:再障晚期患者会出现严重的贫血,导致面色苍白、乏力、心悸、气短等症状。贫血还可能影响患者的神经系统,导致头晕、头痛、失眠、记忆力减退等。 2.感染风险增加:再障患者的免疫系统功能下降,容易发生各种感染。晚期患者由于骨髓造血功能严重受损,感染的风险更高,且容易引发严重的感染,如肺炎、败血症等。 3.出血倾向:血小板减少是再障的常见并发症,晚期患者可能会出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等出血倾向。严重的出血可能导致贫血加重,甚至危及生命。 4.器官功能受损:长期的贫血和免疫功能异常可能会影响其他器官的功能,如心脏、肾脏等。患者可能会出现心律失常、蛋白尿等并发症。 5.心理问题:再障晚期的症状和治疗过程可能会给患者带来巨大的心理压力,如焦虑、抑郁、恐惧等。这些心理问题可能会进一步加重患者的病情。 针对再障晚期的症状和痛苦,医生通常会采取以下治疗措施: 1.输血治疗:对于严重贫血的患者,输血是缓解症状的重要方法。输血可以提高血红蛋白水平,改善贫血症状,减轻疲劳和其他不适。 2.免疫抑制治疗:免疫抑制治疗是再障的主要治疗方法之一。通过使用免疫抑制剂抑制异常的免疫反应,促进骨髓造血功能的恢复。 3.抗感染治疗:积极预防和治疗感染是再障晚期患者的重要措施。医生会根据患者的具体情况选择合适的抗生素进行抗感染治疗。 4.支持治疗:包括营养支持、预防出血、控制感染等方面的治疗。同时,医生也会关注患者的心理状况,提供必要的心理支持和辅导。 需要注意的是,再障晚期的治疗效果因人而异,患者的症状和生活质量可能会因个体差异而有所不同。在治疗过程中,患者需要积极配合医生的治疗方案,同时保持良好的生活习惯和心态,如合理饮食、充足休息、避免感染等。此外,患者和家属也可以寻求社会支持,如加入病友组织、参加康复活动等,以提高生活质量和应对疾病的信心。如果对再障晚期的症状和治疗有任何疑问,建议及时咨询医生,以便获得更详细和个性化的建议。

问题:贫血是一个“病”吗

贫血是一种症状而非独立疾病,其本质是外周血红细胞容量低于正常范围下限,导致血液携氧能力下降的综合征,核心诊断标准为WHO定义的成年男性血红蛋白<130g/L、成年女性<120g/L、孕妇<110g/L。 一、贫血的本质与分类 按病因可分为三大类:红细胞生成减少(如缺铁性、巨幼细胞性、再生障碍性贫血)、红细胞破坏过多(如溶血性贫血)、急性/慢性失血(如消化道出血、产后失血)。不同分类对应不同致病机制,需通过实验室检查(如铁代谢指标、叶酸/B12水平、骨髓穿刺)明确病因。 二、常见致病原因 1. 营养性因素:缺铁性贫血(最常见,与铁摄入不足、慢性失血如月经量过多、消化道隐性出血相关);巨幼细胞性贫血(叶酸/B12缺乏,多见于长期素食、胃切除术后或慢性腹泻患者)。 2. 慢性疾病相关:慢性病性贫血(慢性肾病、感染、肿瘤等导致铁利用障碍);肾性贫血(促红细胞生成素合成不足)。 3. 骨髓造血功能异常:再生障碍性贫血(骨髓造血干细胞损伤,全血细胞减少)、白血病(造血系统恶性疾病,抑制正常造血)。 三、诊断与鉴别要点 诊断需结合血常规、铁蛋白、叶酸/B12水平、网织红细胞计数等指标。例如,缺铁性贫血患者血清铁蛋白<12μg/L,总铁结合力升高;巨幼细胞性贫血可见MCV>100fl、MCH>32pg;溶血性贫血网织红细胞比例升高、胆红素升高。 四、临床表现差异 不同病因贫血症状轻重不同:缺铁性贫血以乏力、头晕、异食癖(儿童多见)、指甲凹陷(匙状甲)为特征;溶血性贫血伴黄疸、尿色加深(血红蛋白尿);慢性病性贫血多为原发病表现(如肾功能不全水肿、感染发热);再生障碍性贫血可见皮肤黏膜出血、反复感染。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿与儿童:生长发育快,需及时添加含铁辅食(如红肉泥、动物肝脏),避免长期缺铁影响认知发育,低龄儿童禁用成人铁剂剂型。 2. 孕妇:妊娠中晚期需额外补充铁剂(每日60-100mg元素铁)和叶酸,预防妊娠贫血导致早产风险增加。 3. 老年人:消化吸收功能减退,需定期监测血常规,排查胃癌、结直肠癌等慢性失血/肿瘤性贫血。 4. 慢性病患者:慢性肾病、肝病、类风湿关节炎患者需控制原发病,定期复查血常规,避免因铁过载或骨髓抑制加重贫血。

问题:治疗缺铁性贫血的药

治疗缺铁性贫血的药物主要分为口服铁剂和注射铁剂两大类,其中口服铁剂为临床首选,注射铁剂多用于口服不耐受或吸收障碍的患者。 一、口服铁剂 1. 常用种类包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等,通过补充二价铁离子,促进红细胞内血红蛋白合成,提升血红蛋白浓度与红细胞携氧能力。 2. 特点:吸收受饮食影响较大,餐后服用可减少胃肠道刺激;可能引起便秘、恶心等不良反应,若出现严重不适需及时就医调整用药方案。 二、注射铁剂 1. 适用于口服铁剂无效(如持续胃肠道反应、吸收不良综合征)、需快速补铁(如妊娠晚期、手术前后)或存在吸收障碍(如胃切除术后)的患者,常用药物有蔗糖铁、右旋糖酐铁等。 2. 给药方式为肌肉或静脉注射,直接补充铁元素,避免胃肠道刺激,但需注意注射部位疼痛、过敏反应等风险,用药期间需监测生命体征。 三、特殊人群用药注意事项 1. 婴幼儿及儿童:优先通过增加红肉、动物肝脏、蛋黄等富含铁食物改善缺铁状况,需严格遵医嘱使用铁剂,避免自行调整剂量;低龄儿童(如3岁以下)口服铁剂需选择专用剂型,用药后密切观察呕吐、腹泻等胃肠道反应。 2. 孕妇及哺乳期女性:孕期缺铁性贫血发生率较高,口服铁剂是常规补充方案,建议与维生素C同服以促进铁吸收;服药期间可能出现便秘,可通过增加膳食纤维摄入、适量运动缓解,严重便秘需咨询医生调整用药。 3. 老年人:合并慢性肾病、肝病或胃肠道疾病的老年患者,使用铁剂前需评估肝肾功能,优先选择注射铁剂以减少胃肠道负担;同时避免与影响铁吸收的药物(如四环素类抗生素)同服。 四、用药逻辑与优先原则 1. 优先非药物干预:轻度缺铁性贫血患者可通过饮食调整(增加红肉、动物血制品、绿叶蔬菜摄入)、补充维生素C(如新鲜水果、果汁)改善铁吸收,减少药物依赖。 2. 以患者舒适度为标准:出现明显胃肠道反应(如持续恶心、呕吐)时,及时与医生沟通,调整为注射铁剂或联合用药,避免因药物不耐受中断治疗。 五、其他辅助治疗药物 1. 维生素B12与叶酸通常用于巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血患者若合并缺乏,需在医生指导下补充,但不作为缺铁性贫血的核心治疗药物。 2. 中药类补铁制剂(如阿胶、当归等)缺乏明确循证医学证据支持,不建议作为常规治疗选择。

问题:慢性粒细胞白血病能治好吗

慢性粒细胞白血病的治疗取决于多种因素,包括疾病分期、患者年龄和健康状况、治疗方法选择等。目前有多种治疗方法,包括TKI药物治疗、化疗、造血干细胞移植等,治疗方案应个体化。早期诊断和及时治疗可提高治疗效果和生存率。患者应与医生充分沟通,了解病情和治疗选择,并积极配合治疗和随访。 慢性粒细胞白血病是一种影响血液和骨髓的恶性肿瘤,能否治好取决于多种因素,包括疾病的分期、患者的年龄和整体健康状况、治疗方法的选择等。以下是关于慢性粒细胞白血病治疗的一些信息: 1.慢性期治疗 对于慢性期的慢性粒细胞白血病,通常采用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)药物进行治疗。这些药物可以抑制白血病细胞的生长和繁殖,使疾病得到控制。在许多患者中,TKI治疗可以使症状得到缓解,生存期延长。 2.加速期和急变期治疗 如果慢性粒细胞白血病进展到加速期或急变期,治疗方法可能会有所不同。这时候可能需要更强化的治疗方案,如化疗、造血干细胞移植等。 3.治疗选择 治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化决策。医生会考虑患者的年龄、健康状况、白血病细胞的基因特征等因素。此外,患者和家属也可以参与治疗决策,了解不同治疗方案的风险和益处。 4.长期管理 即使白血病得到缓解,患者仍需要长期的管理和监测。这包括定期进行血液检查、骨髓检查等,以及遵循医生的建议进行治疗和预防措施。 5.预后和生存率 慢性粒细胞白血病的预后因个体差异而异。早期诊断和及时治疗可以提高治疗效果和生存率。一些患者在经过治疗后可以长期生存,甚至达到治愈的状态。 需要注意的是,对于慢性粒细胞白血病的治疗,每个患者的情况都是独特的,治疗效果也会因个体差异而有所不同。患者应该与医生进行详细的讨论,了解自己的病情和治疗选择,并遵循医生的建议进行治疗和管理。 此外,对于一些特殊人群,如老年人、有其他健康问题的患者或无法耐受某些治疗的患者,治疗方案可能需要进行调整。医生会根据患者的具体情况制定最适合的治疗计划。 如果你或你身边的人被诊断为慢性粒细胞白血病,建议及时咨询专业的血液科医生,以获取更详细和个性化的治疗建议。同时,保持积极的心态,配合治疗,以及定期的随访和监测,对于提高治疗效果和生存率也是非常重要的。

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