主任鲍立

鲍立主任医师

北京积水潭医院血液内科

个人简介

简介：

　　鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。　　1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。　　专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。

擅长疾病

多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

TA的回答

问题：怀孕期间贫血吃什么补血最快

怀孕期间贫血多为缺铁性贫血，补血最快的方式是优先补充高铁且吸收率高的食物，同时合理搭配维生素C促进吸收，必要时在医生指导下使用铁剂。 一、优先补充动物性铁源 1. 红肉与动物肝脏：牛肉、羊肉、瘦猪肉等红肉富含血红素铁，吸收率约20%，每周食用2~3次，每次50~75g可快速补充铁元素；猪肝、鸡肝等动物肝脏铁含量达20~30mg/100g，建议每周1次，每次20~30g，烹饪时充分加热避免寄生虫风险。 2. 动物血制品：鸭血、猪血等血类食物铁含量约30~40mg/100g，且吸收率接近红肉，可制作血豆腐汤等易消化菜品，注意选择正规渠道产品确保安全。 二、合理搭配植物性铁源 1. 绿叶蔬菜与菌菇：菠菜、苋菜、西兰花等绿叶菜含铁量2~5mg/100g，需先焯水去除草酸；黑木耳、香菇等菌菇类含铁量达9~10mg/100g，与红肉同炒可提升非血红素铁吸收率。 2. 豆类与坚果：大豆、黑豆等豆制品含铁约7~10mg/100g，建议每日摄入50g豆腐或100g豆浆；核桃、南瓜子等坚果含铁5~8mg/100g，可作为加餐零食，但需控制每日总量（＜30g）避免热量超标。 三、补充维生素C促进铁吸收 新鲜果蔬中的维生素C可将非血红素铁吸收率从3%~5%提升至10%~15%，建议每日摄入200~300mg维C，如1个橙子（约80mg）、1个猕猴桃（约62mg）、100g青椒（约62mg），需与铁源食物同餐食用（如菠菜炒牛肉时搭配青椒）。 四、避免影响铁吸收的食物 茶、咖啡中的鞣酸会抑制铁吸收，建议与高铁餐间隔2小时以上；牛奶、钙片等含钙食物同理，避免同服。高纤维食物（如芹菜）过量可能影响铁吸收，每日膳食纤维摄入控制在25~30g为宜。 五、特殊情况处理 1. 素食孕妇：需额外增加维C摄入（如每日1杯鲜榨橙汁+1份西兰花），必要时在医生指导下选择铁剂（如琥珀酸亚铁），避免因长期缺铁导致胎儿发育迟缓。 2. 贫血严重或吸收不良者：若血红蛋白＜100g/L，应在医生指导下使用铁剂，同时检查血清铁蛋白（＜20μg/L提示铁储备不足），定期监测血常规调整方案。 孕妇需保持饮食均衡，避免生食（如生鱼片、溏心蛋）及加工食品，防止感染风险，通过上述科学补铁方案可在2~4周内改善缺铁状态，具体效果需结合个体差异。

问题：什么是地中海贫血啊

地中海贫血是一组因珠蛋白基因缺陷导致α或β珠蛋白链合成减少或缺失的遗传性血红蛋白病，以溶血性贫血、无效造血及铁代谢异常为核心特征。主要分α和β两大类，临床特征与基因缺陷类型、缺失程度相关。 一、地中海贫血的定义与遗传基础 1. 定义：因珠蛋白基因缺陷导致α或β珠蛋白链合成减少或缺失，引起红细胞内血红蛋白合成障碍，造成慢性溶血性贫血及多系统病理改变。 2. 遗传方式：常染色体隐性遗传，父母双方均携带致病基因时，子女有25%概率为重型患者，50%为携带者。 二、主要临床类型与特征 1. α地中海贫血：因16号染色体α珠蛋白基因缺失或突变，按缺失程度分为重型（Hb Bart胎儿水肿综合征，胎儿水肿、死胎或新生儿死亡）、中间型（HbH病，轻中度贫血、肝脾肿大）、轻型（无症状，红细胞形态异常）。 2. β地中海贫血：因11号染色体β珠蛋白基因缺陷，重型（Cooley贫血，出生后3～6个月发病，进行性贫血、骨骼畸形）、中间型（轻度至中度贫血，生长发育迟缓）、轻型（携带者，无明显症状）。 三、临床表现与特殊人群影响 1. 婴幼儿期：重型患者出现面色苍白、喂养困难、黄疸、肝脾肿大，骨骼畸形随年龄加重（头颅增大、鼻梁塌陷）；中间型患者贫血程度轻至中度，生长发育迟缓。 2. 成人期：长期贫血导致心脏负荷增加、心律失常，铁过载引发血色病（肝纤维化、糖尿病）；孕妇携带者需警惕孕期贫血加重，影响胎儿发育。 3. 特殊风险：儿童感染（如呼吸道感染）可诱发溶血危象，需加强预防；老年患者因铁过载增加心脑血管事件风险。 四、诊断与筛查关键指标 1. 筛查：血常规显示小细胞低色素性贫血（MCV<80fL，MCH<27pg），血红蛋白电泳可见HbA2或HbF比例升高。 2. 确诊：基因检测明确珠蛋白基因缺失/突变类型，可区分α或β地中海贫血亚型，指导遗传咨询。 五、治疗与管理原则 1. 非药物干预：避免感染，重型患者需定期输血维持Hb 90～100g/L，中间型可通过饮食补铁（如瘦肉、动物肝脏）预防缺铁。 2. 药物治疗：重型患者需长期使用铁螯合剂（如去铁胺、地拉罗司）排铁；中间型可短期使用羟基脲（儿童及孕妇慎用）。 3. 特殊人群注意：儿童避免使用非甾体抗炎药（可能加重溶血）；孕妇携带者需监测铁蛋白水平，避免过量补铁。

问题：真性红细胞增多症会导致血沉加快吗

真性红细胞增多症（PV）可能导致血沉（ESR）加快。其机制主要与红细胞数量异常、血浆蛋白变化及血液黏稠度增加有关。临床研究显示，约30%~50%的PV患者会出现血沉升高，需结合其他指标综合判断病情。 一、血沉加快的直接关联：PV以红细胞、白细胞、血小板三系异常增殖为特征，患者红细胞数量显著增多时，血液中红细胞压积（HCT）升高至50%以上，红细胞间相互聚集倾向增加，沉降速度加快。同时，PV患者因骨髓增殖常伴随血浆蛋白合成增加，其中纤维蛋白原水平升高是血沉加快的关键因素，约60%~70%的PV患者存在纤维蛋白原浓度升高（参考值<400mg/dL）。 二、血沉加快的具体机制：红细胞数量异常导致红细胞沉降的物理特性改变，红细胞体积增大（部分PV患者因红细胞生成素异常激活，红细胞直径增加），使红细胞沉降阻力下降；血浆中纤维蛋白原、免疫球蛋白等蛋白成分升高，这些蛋白通过桥联红细胞促进聚集，直接加速血沉；此外，PV患者血小板计数常升高（>450×10^9/L），血小板表面糖蛋白可进一步促进红细胞聚集，间接导致血沉加快。 三、血沉升高的临床意义：血沉作为非特异性炎症指标，在PV中的意义需结合其他检查综合判断。血沉升高可能提示PV处于活动期（如JAK2V617F突变负荷较高时），或合并血栓风险增加（如血沉>50mm/h时血栓事件发生率升高）；若血沉持续>100mm/h且无感染等诱因，需警惕PV进展至骨髓纤维化阶段（此时造血微环境紊乱，红细胞形态异常加剧）。 四、特殊人群的影响与应对：老年PV患者因血管弹性下降，血液黏稠度叠加其他基础疾病（如高血压、糖尿病），血沉可更显著升高，需加强血栓预防（如低剂量阿司匹林）；女性患者在月经期、妊娠期可能出现生理性血沉加快，与PV叠加时需在非特殊时期复查血沉以排除生理性波动；合并慢性炎症（如慢性肾病）的PV患者，炎症因子（如IL-6）刺激使血沉进一步升高，需优先控制基础病以降低血沉。 五、血沉监测的临床应用：定期检测血沉可动态评估PV治疗效果，治疗后血沉恢复正常范围（男性<15mm/h，女性<20mm/h）提示红细胞压积控制达标；若血沉持续升高且无明确感染等诱因，需排查是否存在疾病进展（如向骨髓纤维化转化），必要时调整治疗方案（如增加羟基脲剂量或联合干扰素）。

问题：治疗白血病得花多少钱

白血病治疗费用因病情严重程度、治疗方式、地区及医保政策等差异较大，整体费用通常在几万元至数十万元不等。具体费用构成及影响因素如下： 一、诊断费用：明确诊断需进行血常规、骨髓穿刺、染色体/基因检测等关键检查，费用约数百元至数千元。其中骨髓穿刺及病理活检是核心诊断项目，费用占诊断阶段的60%以上，基因检测（如融合基因、基因突变分型）可进一步细化病情，费用因检测技术和医院等级不同有所波动，部分地区基层医院与三甲医院费用差距可达2~3倍。 二、治疗阶段费用：白血病治疗分多阶段，诱导缓解期需快速控制病情，通常采用化疗药物联合支持治疗（如输血、抗感染），费用约5万~10万元；巩固治疗期（3~6个周期）需清除残留白血病细胞，费用约2万~5万元，方案不同（如单药vs联合化疗）费用差异显著；维持治疗期（长期预防复发）若采用口服药物，每月费用约数千元，若需静脉用药或靶向治疗，费用可升至每月1万~2万元，维持时间从1年至数年不等。 三、治疗方式差异：化疗是基础治疗，传统化疗方案（如蒽环类+阿糖胞苷）费用较低（数万元），新型靶向药物（如酪氨酸激酶抑制剂）虽疗效提升但费用较高，部分药物年治疗费用可达10万元以上；造血干细胞移植费用显著更高，异基因造血干细胞移植（含预处理、干细胞采集及抗排异治疗）总费用20万~50万元，自体移植费用约15万~30万元，费用差异主要源于供体来源（血缘vs非血缘）及术后并发症处理。 四、个体差异因素：高危白血病（如MDS转化、复发难治性白血病）需强化疗或联合靶向药物，费用增加30%~50%；老年患者因合并症（如心功能不全、糖尿病）需额外支持治疗，费用较年轻患者高10%~20%；治疗中出现感染、出血等并发症时，每日费用可增加数千元至万元，需警惕严重感染（如真菌感染）导致的费用激增。 五、特殊人群提示：儿童白血病（如急性淋巴细胞白血病）采用标准化疗方案，费用较成人低20%~30%，且部分靶向药物有儿童剂型；老年患者优先选择低毒性方案（如减少化疗强度），避免过度治疗；孕妇患者需在保障胎儿安全前提下调整用药（如避免叶酸拮抗剂类药物），必要时延迟治疗至产后；经济困难者可申请大病医保报销（覆盖比例60%~90%）、医疗救助或慈善赠药项目（如部分靶向药物有患者援助计划）。

问题：血小板70正常吗

血小板70×10/L低于正常参考范围（常见参考值为100~300×10/L），属于轻度血小板减少。不同实验室因检测方法差异，正常范围可能存在±10%波动，但70×10/L通常提示血小板数量降低，需结合临床情况进一步评估。 血小板减少可按程度分为轻、中、重度：100~50×10/L为轻度减少，50~20×10/L为中度减少，低于20×10/L为重度减少。70×10/L处于轻度减少区间，可能无明显临床症状，但需警惕潜在病因。 常见致病原因包括：免疫性因素（如免疫性血小板减少症，因自身抗体破坏血小板导致）；感染（病毒、细菌感染后，免疫系统激活可能短暂抑制血小板生成或加速破坏）；药物影响（如阿司匹林、某些抗生素、化疗药物等可能影响血小板功能或骨髓造血）；血液系统疾病（如再生障碍性贫血、白血病等骨髓造血功能异常）；脾功能亢进（脾脏过度清除血小板）等。不同病因伴随不同临床特点，如感染常伴发热、咳嗽等症状，药物影响多有明确用药史。 临床症状方面，轻度血小板减少通常无特异性表现，仅少数人出现皮肤轻微瘀点、牙龈渗血或鼻出血。当血小板进一步降低（如<50×10/L）时，出血风险增加，可能出现自发性皮肤瘀斑、黏膜出血（如口腔血疱、消化道出血），严重时可能发生颅内出血（如头痛、意识障碍）。需注意，部分患者血小板减少伴随基础疾病（如肝病、肾病），症状可能与原发病重叠。 特殊人群需额外关注：儿童因免疫系统尚未成熟，感染或疫苗接种后可能出现暂时性血小板减少，应避免剧烈运动防止外伤出血；孕妇因妊娠生理性血液稀释，可能出现血小板轻度下降，但若降至70×10/L需警惕妊娠相关免疫性血小板减少，需监测凝血功能；老年人合并高血压、糖尿病等基础疾病时，血小板减少可能加重心脑血管事件风险，且骨髓代偿能力较弱，恢复周期较长。 建议尽快完善血常规复查（排除检测误差）、凝血功能检查及骨髓穿刺（必要时）明确病因。优先采用非药物干预，如避免服用抗凝药物（如阿司匹林），减少磕碰、挤压等外伤风险，饮食中增加富含维生素C（如新鲜蔬果）、维生素K（如绿叶蔬菜）的食物，避免酒精及辛辣刺激食物。药物治疗需严格遵医嘱，避免自行服用升血小板药物。若出现皮肤大面积瘀斑、呕血、黑便或头痛呕吐，需立即就医。

上一页121314下一页