主任鲍立

鲍立主任医师

北京积水潭医院血液内科

个人简介

简介:

  鲍立,女,主任医师,科主任,博士学位,社会兼职:北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。  1987-1992年,首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今,北京大学人民医院工作 2001-2003年,北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年,北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。  专业方向:白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向:浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇,其中SCI论文2篇。所获奖励:2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。

擅长疾病

多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

TA的回答

问题:再生障碍性贫血出现皮肤粘膜怎么办

再生障碍性贫血患者因造血功能衰竭出现全血细胞减少,常累及皮肤粘膜,表现为出血倾向(如瘀点瘀斑、牙龈/鼻腔出血)、感染症状(如口腔溃疡、皮肤红肿)、贫血相关改变(皮肤苍白、干燥)等。处理需以预防出血感染、改善贫血为核心,结合局部护理与针对性治疗,分阶段应对。 一、识别皮肤粘膜问题的常见表现及风险因素 皮肤粘膜问题多与全血细胞减少相关:①血小板减少引发皮肤瘀点/瘀斑、牙龈渗血、鼻出血;②粒细胞减少导致口腔黏膜溃疡、皮肤毛囊/软组织感染(表现为红肿热痛);③贫血导致皮肤苍白发干、甲床苍白;④皮肤干燥、色素沉着等。风险因素包括血小板<50×10/L时出血风险显著升高,中性粒细胞<1.5×10/L时感染风险增加。 二、局部护理与症状控制 1. 皮肤出血点:避免搔抓或摩擦,可用冰袋冷敷止血(每次10~15分钟),避免热水烫洗,选择宽松棉质衣物减少皮肤刺激。 2. 口腔黏膜:每日用3%硼酸溶液或生理盐水轻柔漱口2~3次,溃疡处可局部涂抹康复新液促进愈合,避免辛辣/硬质食物损伤黏膜。 3. 鼻腔出血:保持头部前倾,用拇指+食指捏住双侧鼻翼5~10分钟,禁用血管收缩剂滴鼻,出血时需由医护人员操作明胶海绵填塞。 三、药物治疗原则 1. 止血:血小板<20×10/L或有活动性出血时,遵医嘱使用氨甲环酸等止血药物。 2. 感染控制:口腔/皮肤感染时,经验性使用头孢类抗生素,需结合病原学检查调整。 3. 促造血:慢性再障患者可使用环孢素+雄激素,儿童需评估生长发育情况,避免影响骨骼成熟。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:避免使用刺激性清洁用品,皮肤皲裂处涂凡士林,鼻出血改用医用棉球填塞,雄激素等促造血药物需经儿科专科医生评估后使用。 2. 老年患者:皮肤干燥者用无香料保湿剂(如维生素E乳膏),牙龈出血时慎用抗凝药,优先选择含氟量0.05%~0.1%的温和牙膏。 3. 孕妇:出血时优先物理止血,感染需避免四环素类药物,促造血药物使用前需终止妊娠前咨询产科医生。 五、预防与长期管理 1. 定期监测血常规(每周1次),及时发现血小板/粒细胞下降趋势,调整治疗方案。 2. 避免剧烈运动,减少碰撞风险;室内保持湿度50%~60%,每日通风30分钟降低感染源。 3. 饮食中增加维生素C(橙子、猕猴桃)、铁剂(瘦肉、动物肝脏)及蛋白质(鸡蛋、牛奶)摄入,胃肠功能差者选择软食或鼻饲营养支持。

问题:血友病患者

血友病是因凝血因子Ⅷ(血友病A)或Ⅸ(血友病B)缺乏导致的遗传性出血性疾病,男性发病率显著高于女性(约5~10/10万),女性多为基因携带者。患者因内源性凝血途径障碍,易出现自发性或创伤后出血,需长期管理以降低出血风险。 一、疾病类型与遗传特点 血友病A因凝血因子Ⅷ缺乏引发,血友病B因凝血因子Ⅸ缺乏引发,均为X连锁隐性遗传。男性患者因仅有一条X染色体,若携带突变基因即发病;女性因两条X染色体中一条正常即可代偿,多为无症状携带者,生育时需通过基因检测评估后代患病风险。 二、诊断关键指标 1. 凝血功能筛查:活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)正常,可初步提示内源性凝血途径异常; 2. 因子活性测定:血浆凝血因子Ⅷ活性<50%(重型血友病A)、50%~80%(中型)、80%~150%(轻型);血友病B因子Ⅸ活性对应分级; 3. 基因检测:明确凝血因子基因(F8或F9)突变类型,女性携带者需结合基因检测结果判断突变位置,指导家族遗传咨询。 三、治疗核心策略 1. 替代治疗:凝血因子Ⅷ(血友病A)或Ⅸ(血友病B)替代治疗为主要手段,分为按需治疗(急性出血时补充)与预防治疗(每周2~3次规律注射,适用于高出血风险患者),可降低出血频率与关节损伤风险; 2. 局部止血:轻微出血采用压迫止血(10~15分钟)、冷敷(每次15~20分钟),避免使用非甾体抗炎药(如阿司匹林); 3. 并发症管理:慢性关节病变者需物理治疗(如关节活动度训练),疼痛明显时优先选择对乙酰氨基酚等非阿片类镇痛药。 四、特殊人群护理要点 儿童患者:避免剧烈运动(如跑跳、球类活动),选择游泳、散步等低冲击运动;换牙期儿童需口腔检查前告知医生,必要时预防性补充凝血因子;老年患者:长期关节出血可引发退变,需预防跌倒(如家中防滑处理),定期骨密度检测;女性携带者:妊娠前需遗传咨询,孕期监测凝血因子活性,分娩时提前储备凝血因子,产后避免使用影响凝血的药物。 五、生活方式与出血预防 运动管理:推荐游泳、瑜伽等非接触性运动,运动前评估关节功能,避免突然发力;职业选择:避免高空作业、机械操作等高风险职业;创伤处理:轻微出血局部压迫,持续出血需立即就医;药物使用:侵入性操作(如拔牙)前48小时与医生沟通,避免抗血小板药物。日常记录出血频率、部位及诱因,便于调整治疗方案。

问题:凝血功能差怎么办

凝血功能差可能增加出血风险,应对建议包括就医诊断、治疗病因、避免出血风险、注意日常护理、饮食调整、定期复查等。儿童患者需特别注意,要进行儿科医生评估、避免受伤、告知药物使用情况、定期监测等。 1.就医诊断:如果怀疑自己的凝血功能差,应及时就医。医生会进行详细的身体检查和相关的实验室测试,以确定凝血功能异常的原因。 2.治疗病因:根据病因进行针对性治疗是解决凝血功能差的关键。例如,维生素K缺乏可能导致凝血功能异常,通过补充维生素K可以纠正这种情况。其他潜在的病因包括肝脏疾病、血液疾病、药物副作用等,医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。 3.避免出血风险:在凝血功能差的情况下,需要采取措施避免出血风险。这包括避免使用可能影响凝血功能的药物,如阿司匹林、非甾体抗炎药等。在进行手术或有创操作前,应告知医生自己的凝血功能情况,以便医生采取相应的预防措施。 4.注意日常护理:在日常生活中,也需要注意一些细节来减少出血的风险。避免剧烈运动和碰撞,使用软毛牙刷和电动剃须刀,避免长时间弯腰或下蹲等。 5.饮食调整:某些食物可能对凝血功能有影响。一些富含维生素K的食物,如绿叶蔬菜、鱼肝油等,可以适当增加摄入。但具体的饮食调整应在医生的指导下进行。 6.定期复查:治疗后需要定期复查凝血功能和相关指标,以监测治疗效果和调整治疗方案。 对于儿童患者,尤其需要注意以下几点: 1.儿科医生的评估:儿童的凝血功能异常可能与先天性疾病或其他健康问题有关。儿科医生会进行详细的评估,包括家族病史、身体检查和特定的实验室测试,以确定病因和制定合适的治疗方案。 2.避免受伤:儿童在活动中容易受伤,因此需要特别注意保护。避免他们进行高风险的运动或活动,如激烈的碰撞性运动。如果发生受伤,应及时处理伤口,并密切观察是否有异常出血。 3.药物使用:在给儿童使用任何药物之前,务必告知医生孩子的凝血功能情况。医生会根据孩子的年龄、体重和具体情况调整药物剂量或选择合适的替代药物。 4.定期监测:儿童的凝血功能可能会随着生长发育而变化,因此定期的儿科随访和监测非常重要。医生会根据孩子的具体情况制定监测计划。 总之,凝血功能差需要及时就医,并根据医生的建议进行治疗和护理。对于儿童患者,特别需要儿科医生的专业关注和指导。遵循医生的建议,注意日常护理和定期复查,可以帮助管理凝血功能异常,减少出血的风险。

问题:什么是贫血的症状

贫血的症状以全身组织缺氧及器官功能异常为核心表现,涉及多系统,具体如下: 1. 全身症状:疲劳乏力(最常见,因红细胞携氧能力下降致肌肉能量代谢障碍,活动后加重);活动耐力下降(如日常活动后气短、喘息,爬楼梯或快走时症状明显);低热(长期慢性贫血时基础代谢率波动,体温多维持在37.2~37.5℃);体重变化(缺铁性贫血初期可能食欲亢进,长期因代谢紊乱出现体重下降)。 2. 皮肤黏膜表现:面色苍白(以眼睑结膜、甲床、口唇黏膜最直观,按压后变白恢复时间延长);皮肤干燥、毛发干枯易断(缺铁性贫血时毛囊、皮脂腺营养不足,毛发缺乏光泽);匙状甲(指甲中央凹陷、边缘翘起,为缺铁性贫血特征性体征,多见于病程≥3个月者);黄疸(溶血性贫血时红细胞破坏增加,血清胆红素升高,皮肤巩膜黄染)。 3. 神经系统症状:头晕头痛(体位性头晕,快速站起时加重,因脑缺氧致脑血管舒缩功能紊乱);注意力不集中(脑氧供不足影响前额叶皮层认知功能,工作学习效率下降);晕厥(严重贫血时脑血流灌注不足,尤其在体力活动或体位变化后);婴幼儿表现为哭闹烦躁、发育迟缓(长期脑缺氧影响神经发育,身高、体重增长滞后)。 4. 循环系统症状:心悸(代偿性心率加快,心输出量增加以维持氧供);心动过速(安静时心率>100次/分钟,运动后更明显);心脏扩大(长期心肌负荷增加致心腔扩张,心功能逐渐下降);心绞痛(合并冠心病时,心肌缺氧加重诱发胸痛);老年患者易出现心律失常(如早搏、房颤),症状隐匿。 5. 消化系统症状:食欲减退(胃肠黏膜缺氧影响消化液分泌,进食后腹胀);口角炎、舌炎(缺铁性贫血时口腔黏膜修复能力下降,舌面光滑如镜面,伴灼痛);异食癖(缺铁性贫血典型表现,嗜冰、泥土等非营养物质,与铁缺乏致味觉异常有关);吞咽困难(Plummer-Vinson综合征,食管黏膜萎缩致吞咽疼痛,多见于中老年女性)。 特殊人群提示:婴幼儿(6个月~2岁高发,因生长发育快铁需求增加,母乳喂养未及时添加辅食者风险高,需关注面色、喂养情况及精神状态,建议4~6个月后逐步添加含铁辅食);孕妇(孕期铁需求增加2~3倍,易出现缺铁性贫血,除全身症状外,可能加重妊娠高血压风险,建议定期监测血常规,必要时补充铁剂);老年人(症状不典型,常以乏力、心悸为主,易被基础疾病掩盖,建议每年体检时检查血常规,避免漏诊贫血及潜在病因)。

问题:d-二聚体高是什么意思

d-二聚体是纤溶酶分解交联纤维蛋白凝块产生的特异性降解产物正常含量极低其水平变化反映纤维蛋白溶解亢进状态血栓性疾病如深静脉血栓形成、肺栓塞、急性心肌梗死、脑梗死可致其显著升高非血栓性病理性因素中感染、恶性肿瘤等可使其升高妊娠中晚期女性可轻度升高孕妇中晚期轻度升高为生理现象但有异常表现需警惕病理情况有基础疾病及儿童人群d-二聚体升高需结合情况评估其升高非特异性诊断指标需结合病史症状体征及其他检查综合判断。 一、d-二聚体的定义及生理基础 d-二聚体是纤溶酶分解交联纤维蛋白凝块后产生的特异性降解产物,正常人体内含量极低,其水平变化能反映体内纤维蛋白溶解亢进状态。 二、d-二聚体升高的常见病理性情况 1.血栓性疾病: 深静脉血栓形成:下肢或其他部位深静脉内形成血栓时,纤维蛋白溶解系统被激活,导致d-二聚体显著升高。 肺栓塞:肺动脉发生栓塞后,局部凝血机制启动,伴随纤维蛋白溶解,使d-二聚体水平升高。 急性心肌梗死、脑梗死:心血管或脑血管发生血栓事件时,机体纤溶系统被激活,可引起d-二聚体升高。 2.非血栓性病理性因素: 感染:严重细菌感染等情况可激活凝血系统,进而导致d-二聚体升高。 恶性肿瘤:肿瘤细胞释放促凝物质或肿瘤组织坏死等可促进凝血,使d-二聚体水平上升。 三、d-二聚体升高的生理性情况 妊娠中晚期女性可出现d-二聚体轻度升高,这是由于孕期机体处于生理性高凝状态,属于正常生理变化范畴。 四、不同人群d-二聚体升高的关注点 1.孕妇:妊娠中晚期d-二聚体轻度升高为生理现象,但若伴随下肢肿胀、胸痛等异常表现,需警惕静脉血栓等病理情况,应及时就医排查。 2.有基础疾病人群:如患有恶性肿瘤、既往有血栓病史者,d-二聚体升高提示血栓风险增加,需结合临床症状、体征及其他检查(如血管超声、CT等)综合评估,必要时采取相应防治措施。 3.儿童:儿科患者出现d-二聚体升高时,需格外谨慎排查先天性血栓倾向等疾病,同时避免滥用可能影响凝血的药物,遵循儿科安全护理原则。 五、d-二聚体升高的临床意义及综合判断 d-二聚体升高本身并非特异性诊断指标,需结合患者病史、症状、体征及其他检查(如凝血功能、影像学检查等)综合判断。例如,在疑似肺栓塞的患者中,d-二聚体联合影像学检查可提高诊断准确性;但d-二聚体正常也不能完全排除血栓性疾病,需结合具体情况分析。

上一页101112下一页