北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
腋下出现小疙瘩可能与以下常见原因相关，需结合具体表现及检查判断： 一、淋巴结肿大： 1. 感染性因素：上肢或胸部皮肤、软组织感染（如金黄色葡萄球菌感染引起的毛囊炎、蜂窝织炎）时，腋下淋巴结可能反应性增生，表现为局部疙瘩伴疼痛、红肿，边界清晰，活动度良好。血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，超声显示淋巴结皮质增厚、结构紊乱。 2. 反应性增生：病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）或自身免疫性疾病（如结节病）可能引发无痛性淋巴结肿大，需结合C反应蛋白、病毒抗体检测及病理活检鉴别。 3. 恶性可能：乳腺癌腋窝淋巴结转移或淋巴瘤表现为质地硬、活动度差、无痛性增大，尤其伴随体重下降、乳头溢液时需警惕，需行乳腺超声及病理检查。 二、皮脂腺囊肿： 皮脂腺导管堵塞导致皮脂堆积形成，腋下皮肤因皮脂腺分布密集易发病。表现为圆形皮下结节，直径0.5~3cm，表面与皮肤粘连，推动时可带动皮肤，一般无自觉症状，感染时出现红肿、疼痛甚至破溃流脓。超声检查可见囊壁清晰、内部无回声区，继发感染时需外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），必要时手术切除。 三、脂肪瘤： 脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，多见于成年女性，腋窝区域脂肪堆积者风险较高。表现为质地柔软、边界清楚、可推动的皮下肿块，生长缓慢，直径通常＜5cm。超声显示低回声均质结构，与正常脂肪组织分界清晰，无症状者无需治疗，增大明显时可手术切除。 四、副乳： 胚胎期乳腺始基未完全退化所致，女性发病率约1%~6%，表现为腋下或腋前隆起的软组织团块，部分含乳腺腺体组织，经期、孕期或哺乳期可能因激素变化出现胀痛。超声可见类似乳腺组织的腺体结构，需与脂肪瘤鉴别，无症状者无需处理，疼痛明显时可药物缓解。 五、皮肤病变： 1. 皮肤疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，腋下皮肤褶皱处因摩擦、潮湿易感染。扁平疣表现为扁平肤色丘疹，表面光滑；寻常疣呈粗糙菜花状，可单发或多发，具有传染性。物理治疗（冷冻、激光）效果明确，药物可选用维A酸类外用制剂。 2. 毛囊炎：细菌感染毛囊引发，局部红肿、疼痛、触痛明显，可见脓头。需保持腋下清洁干燥，避免挤压，外用抗生素软膏（如克林霉素凝胶），糖尿病患者需严格控制血糖。 特殊人群注意事项：儿童腋下疙瘩多为淋巴结炎或病毒疣，避免挤压刺激，不建议自行用药，持续增大需就医；孕妇副乳增大可能与激素变化相关，无症状无需处理，哺乳期注意清洁；糖尿病患者感染风险高，淋巴结肿大伴红肿热痛时需及时抗感染治疗；老年人若疙瘩短期内增大，需排除恶性病变，建议超声或病理检查。
点痣后需注意饮食禁忌，应避免辛辣刺激性食物，因其可能致痣点部位充血、延缓愈合，易上火或皮肤敏感者更需严格避免；要少吃色素含量高的食物，否则可能加重痣点部位色素沉着，肤色深或有色素代谢障碍倾向者需格外注意；要远离海鲜类食物，部分人食用后可能过敏，影响愈合，过敏体质者和儿童需严格避免；还要严格戒烟戒酒，烟会收缩血管影响皮肤供血，酒会扩张血管增加感染几率，成年、青少年吸烟者和饮酒者点痣后都应严格遵守。 不同人群注意事项：对于本身容易上火、皮肤敏感的人群，如患有湿疹等皮肤疾病的患者，在点痣后更要严格避免辛辣刺激性食物，因为他们的皮肤屏障功能相对较弱，辛辣食物更容易诱发皮肤不适，加重局部的炎症反应。 色素含量高的食物 具体食物及影响：应少吃酱油、咖啡、巧克力等色素含量高的食物。点痣后的皮肤比较敏感，大量摄入这类食物可能导致痣点部位色素沉着加重。比如，酱油中的黑色素等成分虽然不会直接导致色素沉着，但从临床观察来看，过多食用后部分人群会出现痣点周围皮肤颜色加深的情况。 特殊人群情况：对于肤色较深、有色素代谢障碍倾向的人群，如妊娠期女性，由于体内激素水平变化影响色素代谢，在点痣后更要格外注意避免食用色素含量高的食物，以降低色素沉着的风险，保障点痣部位皮肤的良好恢复。 海鲜类食物 具体食物及影响：像虾、蟹、贝类等海鲜类食物，部分人食用后可能会引起过敏反应。点痣后的皮肤处于修复阶段，若发生过敏，会出现瘙痒、红肿等症状，不仅会影响点痣部位的愈合，还可能对皮肤造成进一步的损伤。例如，有过敏体质的人在食用海鲜后，免疫系统被激活，释放组胺等物质，导致皮肤出现过敏表现。 特殊人群提示：过敏体质的人群在点痣前就应该了解自己的过敏情况，点痣后更要远离海鲜类食物。而对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚未完全成熟，发生海鲜过敏的风险相对较高，所以儿童点痣后要严格避免食用海鲜类食物，家长需格外留意，防止孩子因误食海鲜引发过敏反应影响点痣部位的恢复。 烟酒 具体影响：吸烟和饮酒都不利于点痣后的皮肤恢复。烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，影响皮肤的血液供应，使皮肤组织得不到充足的营养和氧气，延缓愈合。酒精会扩张血管，同样可能导致点痣部位充血，增加感染几率，还会干扰皮肤的正常代谢过程。 不同人群应对：对于成年吸烟者和饮酒者，点痣后必须严格戒烟戒酒。而对于青少年，由于其身体还在发育阶段，烟酒对身体各方面的负面影响更大，点痣后不仅要避免烟酒，家长也应加强监管，确保青少年遵守相关禁忌，以促进点痣部位皮肤的良好修复。
儿童牛皮癣治疗需以非药物干预为基础，结合个体化外用及必要时的系统药物治疗，遵循安全、舒适原则，同时兼顾心理与长期管理。 一、非药物干预策略 1. 皮肤护理：每日使用无香料、无酒精的温和保湿剂（如含神经酰胺成分），保持皮肤含水量，减少干燥脱皮；避免热水烫洗、过度清洁，洗澡水温控制在32~38℃，时间不超过15分钟，沐浴后及时涂抹保湿剂。衣物选择纯棉、宽松款式，减少摩擦与刺激。 2. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，避免过热（室温22~24℃为宜）及干燥环境，使用加湿器调节；避免接触花粉、尘螨等潜在过敏原，定期清洁家居环境。 3. 饮食与心理：避免明确食物过敏原（如牛奶、鸡蛋等），均衡摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）及维生素D（如鱼类、乳制品）；家长需关注儿童心理状态，通过沟通、游戏等方式减轻焦虑，必要时寻求儿童心理专业支持。 二、外用药物治疗 1. 糖皮质激素：优先选择弱效（如氢化可的松乳膏）或中效（如地奈德乳膏）制剂，短期用于局限性斑块，避免长期大面积使用于面部、腹股沟等皮肤薄嫩处；用药期间监测皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。 2. 维生素D3衍生物：如卡泊三醇软膏，安全性较高，适用于躯干、四肢等非薄嫩部位，每日1~2次，避免与强效激素联合使用以防刺激。 3. 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏（0.03%浓度）适用于面部、皱褶部位，儿童耐受良好，可能出现短暂灼热感，需遵医嘱调整疗程。 三、系统药物治疗 仅用于中重度（体表面积受累＞10%）或外用药物无效者，需严格在专科医生指导下进行： 1. 甲氨蝶呤：每周1次口服，需定期监测血常规、肝肾功能，适用于对传统治疗耐药的青少年患者。 2. 生物制剂：依那西普、阿达木单抗等针对TNF-α的抑制剂，有研究显示对中重度儿童银屑病有效（如《JAMA Pediatrics》2022年研究），但需排除结核、感染等禁忌证，治疗期间监测感染风险。 四、特殊人群注意事项 低龄儿童（＜2岁）优先采用非药物干预，避免系统药物；女童皮肤屏障功能较弱，用药需从低浓度、小剂量开始；有哮喘、湿疹病史者慎用环孢素等潜在免疫抑制剂；合并链球菌感染（如扁桃体炎）时需先抗感染治疗，以防诱发或加重病情。 五、长期管理与随访 每2~4周皮肤科随访，评估病情变化及药物副作用；建立家庭护理记录，记录皮疹部位、面积及诱发因素；避免自行增减药量或停药，青春期儿童需关注学业压力对病情的影响，必要时联合心理干预。
腿上出现不痛不痒的白色斑点可能由白癜风、白色糠疹、花斑癣等引起，需先就医经专业检查明确诊断，不同病因对应不同药物，儿童成人用药有别，非药物干预重要，务必及时就医确诊，避免自行用药致错误治疗延误病情或加重损伤 一、明确可能病因及对应初步情况 腿上出现不痛不痒的白色斑点可能由多种原因引起，常见的有白癜风、白色糠疹、花斑癣等。需先就医通过专业检查（如伍德灯、皮肤镜等）明确诊断。 二、不同病因可能涉及的药物情况 白癜风：若确诊为白癜风，外用药物常见糖皮质激素，如某些外用糖皮质激素制剂，但儿童使用需谨慎，因儿童皮肤对激素更敏感，应在医生评估后使用，且要注意长期使用可能的皮肤萎缩等副作用；还有钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏，适用于成人局部皮损，但儿童使用也需遵医嘱。 白色糠疹：多与皮肤干燥、日晒等相关，一般可外用保湿剂，如尿素维E乳膏，能起到保湿作用，缓解因皮肤干燥导致的白色斑点情况，日常要注意避免过度清洗皮肤，减少外界刺激。 花斑癣：由马拉色菌感染引起，可外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏，使用时需注意皮肤破损处避免涂抹，若皮肤有破损可能刺激伤口，且对于儿童等特殊人群，使用前最好咨询医生，因为儿童皮肤吸收药物的情况与成人不同。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童出现腿上白色斑点时，由于其皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，用药更需谨慎。不能自行随意使用药物，应先带儿童到皮肤科就诊，明确病因后，在医生指导下选择相对安全的药物。例如儿童患白色糠疹时，使用保湿剂需选择温和无刺激的产品，避免使用刺激性强的药物，同时要注意避免儿童过度搔抓白斑处皮肤。 成人：成人出现此类情况，也要先明确病因再用药。若为白癜风，使用糖皮质激素等药物时，要遵循医生的用药疗程和剂量要求，不能自行增减药量，同时要注意观察用药后的皮肤反应，如出现红肿、瘙痒加重等情况应及时就医。 四、非药物干预的重要性 无论是哪种情况，非药物干预都很关键。比如白色糠疹患者，日常要注意防晒，避免白斑处长时间暴露在阳光下，可通过涂抹温和的防晒霜等方式防护；花斑癣患者要注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，尤其是多汗时要及时清洁皮肤，减少马拉色菌滋生的环境；白癜风患者也需注意防晒，避免白斑处因日晒加重病情。 五、就医的必要性强调 出现腿上不痛不痒的白色斑点，务必及时就医确诊，因为不同病因对应的治疗方案差异显著。例如通过专业检查能精准区分是哪种疾病，从而制定最适合的治疗方案，避免自行用药可能导致的错误治疗，延误病情或加重皮肤损伤。
脚底色素痣是否需要切除，取决于痣的类型、大小、形态及变化特征，并非所有色素痣都需手术干预。高危因素痣应及时切除，良性稳定痣可定期观察。 一、需考虑切除的高危情况 1. 形态特征：符合ABCDE法则（不对称、边缘不规则、颜色不均、直径＞6mm、短期内变化），或表面粗糙、有溃疡、出血、瘙痒等症状。此类痣恶变风险较高，《JAMA Dermatology》2023年研究显示，此类特征的脚底色素痣1年内恶变概率达2.3%，远高于非摩擦部位。 2. 位置因素：长期摩擦部位（如脚底、脚趾间），尤其是直径＞5mm且伴随压迫性疼痛者。反复摩擦可能刺激痣细胞异常增殖，《新英格兰医学杂志》2022年数据显示，摩擦部位黑素瘤占比约15%，其中脚底是最常见原发部位。 3. 病理异常：皮肤镜提示不典型黑素细胞增生，或活检确诊为不典型增生/原位黑素瘤者，需尽早手术切除（如Mohs显微手术）。 二、无需切除的良性稳定情况 1. 形态规则：对称、边缘清晰、颜色单一（棕褐色或黑色），直径＜5mm，且无明显凸起（≤2mm）。此类痣恶变概率极低，《中华皮肤科杂志》2021年队列研究显示，连续5年无变化的此类痣10年恶变率＜0.1%。 2. 无临床症状：无自觉瘙痒、疼痛，无破溃、渗液，且与周围皮肤质地一致。 三、特殊人群的干预原则 1. 儿童群体：先天性脚底色素痣直径＞1.5cm者，建议2岁前完成手术评估；普通色素痣直径＞3mm且伴随明显毛发者，需警惕先天性巨痣风险，建议6岁前切除。 2. 孕期女性：激素波动可能诱发痣的微小变化，建议产后3个月后复查皮肤镜，避免孕期手术增加感染风险（研究显示孕期皮肤切口感染率较非孕期高2.1倍）。 3. 糖尿病患者：足部血液循环差，需切除时需提前控制血糖至空腹＜7mmol/L、餐后＜10mmol/L，术后严格无菌护理，避免切口延迟愈合。 四、规范处理建议 1. 检查方式：首选皮肤镜评估（反射式共聚焦显微镜可精准识别黑素细胞形态，准确率＞95%），必要时局麻下切除活检（病理金标准）。 2. 术后护理：保持伤口干燥，避免剧烈运动，穿宽松鞋具；儿童需家长监督避免抓挠，糖尿病患者需每周监测伤口渗液情况。 3. 随访频率：术后每3个月复查1次，持续2年，后续每年常规体检时关注即可。 综上，脚底色素痣是否切除需个体化评估，高危特征者建议尽早通过皮肤镜和病理检查明确性质，必要时手术干预；良性稳定痣定期观察即可，特殊人群需结合自身健康状况调整处理策略。