北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
银屑病目前无法完全根治，但通过规范治疗可实现长期缓解，使病情处于稳定状态，显著降低对生活质量的影响。 一、治疗现状与目标 银屑病的发病机制涉及遗传、免疫异常、环境因素等多维度相互作用，病因复杂且尚未完全明确，因此目前医学领域尚无根治手段。临床治疗的核心目标是控制症状、减少复发频率与严重程度，通过药物、光疗等手段调节免疫功能，缓解皮肤炎症与鳞屑生成，尽可能维持病情长期稳定，让患者恢复正常生活。 二、主要治疗手段 根据病情严重程度与类型选择个体化方案：轻度斑块型银屑病以外用药物为主，如糖皮质激素（短期控制急性炎症）、维生素D3衍生物（调节角质形成细胞增殖）、维A酸类（改善鳞屑）；中重度或外用药物效果不佳者，需联合系统治疗或光疗，系统药物包括甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，光疗以窄谱UVB（中波紫外线）照射为主；生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）适用于传统治疗无效的重度患者，通过靶向免疫分子发挥抗炎作用。治疗过程需定期评估疗效，避免单一方案长期使用导致耐药或副作用。 三、影响治疗效果的关键因素 1. 年龄差异：儿童患者皮肤屏障功能较弱，优先选择温和外用药物（如弱效激素），避免强效药物导致皮肤萎缩；老年患者常合并基础疾病，需谨慎联用系统药物，监测肝肾功能。 2. 生活方式：肥胖、吸烟、酗酒会加重炎症反应，降低治疗敏感性；精神压力通过神经-内分泌-免疫轴影响病情，需通过规律作息、心理干预（如正念训练）改善。 3. 诱发因素：感染（如链球菌性咽炎）、皮肤外伤（Koebner现象）、寒冷潮湿环境等可能诱发或加重病情，需针对性预防（如接种流感疫苗、避免过度搔抓）。 4. 病史特征：既往长期未控制的重度银屑病或合并代谢性疾病者，治疗周期可能延长，需加强多学科协作管理。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇患者：禁用甲氨蝶呤、环孢素等致畸风险药物，优先选择外用卡泊三醇（需严格遵医嘱），避免UVB光疗对胎儿的潜在影响。 2. 儿童患者：避免使用高浓度激素（如卤米松乳膏），用药前需由儿科医生评估安全性，系统治疗仅限严重病例且需密切监测生长发育指标。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用β受体阻滞剂（可能加重银屑病），建议选择生物制剂（安全性较高），同时补充维生素D（老年患者易合并维生素D缺乏，影响免疫调节）。 4. 合并心血管疾病者：慎用甲氨蝶呤（可能引发高同型半胱氨酸血症），优先选择IL-17抑制剂（对心血管风险影响较小）。 五、长期管理与复发预防 银屑病需长期维持治疗，患者应建立“终身管理”意识：①皮肤护理：每日温和清洁，使用含神经酰胺的保湿霜修复屏障，减少鳞屑与瘙痒；②饮食调整：增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入，减少高糖高脂饮食，避免辛辣刺激食物；③环境控制：保持室内湿度40%~60%，避免突然温差变化；④心理支持：鼓励参与患者互助组织，通过心理咨询缓解焦虑情绪，避免因心理压力诱发病情波动。
皮肤过敏因接触过敏原致免疫系统反应引发手臂小红点伴瘙痒各年龄段可发过敏体质及常接触新致敏物者风险高；湿疹由内外因素致表皮真皮浅层炎症引手臂小红点伴渗出结痂等任何年龄可发婴幼儿及有过敏家族史者风险高；毛囊炎因细菌感染致毛囊受损引发以毛囊为中心小红点伴疼痛各年龄段可发爱出汗不注意皮肤清洁者易患；虫咬性皮炎因昆虫叮咬致过敏反应引手臂小红点伴瘙痒各年龄段可发夏季户外活动多者易患；紫癜包括血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等前者因血小板数量功能异常后者因变态反应致毛细血管问题引手臂小红点紫癜压之不褪色不同年龄段均可发过敏性紫癜多见于儿童青少年有血液系统疾病史或长期服影响血小板药物者风险高。 原因：接触了如化妆品、某些植物、金属饰品等过敏原，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，从而引发免疫反应，导致手臂出现很多小红点点，常伴有瘙痒症状。例如，有人接触了新换的护肤品后，手臂很快出现小红点并瘙痒。 人群及影响：各年龄段都可能发生，不同性别无明显差异。如果是过敏体质的人，更容易因接触过敏原而出现这种情况。生活中频繁接触新的可能致敏物质的人群风险更高，如经常尝试新化妆品的人。 湿疹 原因：内部因素如遗传、免疫功能异常等，外部因素如环境潮湿、接触刺激性物质等都可能引发。湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症，手臂上会出现小红点点，可能伴有渗出、结痂等表现。比如长期处于潮湿环境工作的人，手臂易长湿疹出现小红点。 人群及影响：任何年龄均可发病，不同性别都可能患湿疹。婴幼儿由于皮肤屏障功能尚未发育完善，相对更易患湿疹。有过敏家族史的人群患病风险可能增加。 毛囊炎 原因：主要是细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，皮肤清洁不到位、搔抓等导致毛囊受损时容易引发。毛囊被细菌感染后，会出现以毛囊为中心的小红点点，有时可伴有疼痛。例如，长时间不洗澡，手臂毛囊容易被细菌感染引发毛囊炎。 人群及影响：各年龄段都可能发生，男性和女性患病几率无明显差异。爱出汗、不注意皮肤清洁的人群更易患毛囊炎。 虫咬性皮炎 原因：被蚊虫、螨虫、跳蚤等昆虫叮咬后，昆虫唾液中的物质引起人体过敏反应，导致手臂出现小红点点，常伴有瘙痒。比如在草丛中活动后，可能被蚊虫叮咬出现虫咬性皮炎。 人群及影响：各年龄段都可能发生，夏季户外活动多的人群更易被昆虫叮咬而发病，不同性别无明显差异。 紫癜 原因：包括血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等。血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常导致，如某些血液疾病、药物影响等；过敏性紫癜是机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出导致。手臂会出现小红点，紫癜一般压之不褪色。例如，患特发性血小板减少性紫癜的患者，手臂可能出现很多小红点点。 人群及影响：不同年龄段均可发病，过敏性紫癜多见于儿童及青少年。血小板减少性紫癜在各年龄段都可能出现，有血液系统疾病史或长期服用某些可能影响血小板药物的人群风险更高。
大腿外侧白色条纹可能是膨胀纹，成因与皮肤弹性纤维变性断裂有关，常见于体重快速增长、青春期、长期用糖皮质激素等情况，非药物干预可针对不同成因采取控制体重、皮肤护理、保持健康生活方式、保湿、就医评估调整等措施，儿童、孕妇等特殊人群有相应注意事项，情况严重或持续加重需及时就医。 一、明确大腿外侧白色条纹的可能原因 大腿外侧出现白色条纹可能是膨胀纹（萎缩纹），其形成与皮肤因弹性纤维变性而脆弱，再受过度伸张使之断裂有关。常见于体重快速增长、青春期身体发育、长期使用糖皮质激素等情况。 二、非药物干预措施 （一）对于体重快速增长人群 1.控制体重：通过合理饮食与适度运动来控制体重增长速度。例如，饮食上减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取；运动方面可选择适合的有氧运动，如快走、慢跑等，每周坚持一定次数和时长，以稳定的速度减轻体重，避免体重波动过大进一步加重膨胀纹。 2.皮肤护理：使用含有维生素E、积雪草苷等成分的护肤品，维生素E具有抗氧化作用，可能有助于改善皮肤状态；积雪草苷有一定促进皮肤修复的作用。坚持涂抹，轻轻按摩至吸收，增加皮肤弹性。 （二）青春期人群 1.保持健康生活方式：保证充足睡眠，青春期身体发育需要充足休息，良好睡眠有助于身体正常代谢和皮肤健康维护。同时，保持均衡营养，摄入足够蛋白质、维生素等营养物质，为皮肤组织更新提供物质基础。 2.皮肤保湿：使用温和的身体乳保持皮肤水分，青春期皮肤油脂分泌可能有变化，保持皮肤湿润可维持皮肤正常生理功能，减少因皮肤干燥导致的皮肤问题加重。 （三）长期使用糖皮质激素人群 1.就医评估：若因病情需要长期使用糖皮质激素导致出现膨胀纹，应及时与主治医生沟通，评估是否可调整药物剂量或更换治疗方案，在医生指导下逐步减少糖皮质激素用量，以降低对皮肤的进一步影响。 2.皮肤监测与护理：密切关注皮肤状况变化，加强皮肤护理，除了使用上述有助于皮肤修复的护肤品外，避免皮肤受到外伤等刺激，因为长期使用糖皮质激素后皮肤较脆弱，外伤易加重皮肤损伤。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童出现大腿外侧白色条纹相对较少见，若出现需考虑是否有特殊内分泌等问题导致。一般不首先考虑药物治疗，以观察和生活方式调整为主。比如观察条纹变化情况，有无其他伴随症状等，同时保证儿童正常生长发育所需营养，避免过度肥胖等情况，若有异常及时就医检查。 （二）孕妇 孕妇体重增加可能导致膨胀纹出现，孕妇应在医生指导下合理控制体重增长速度，避免体重增长过快。可在医生建议下使用安全的孕妇专用护肤品进行皮肤护理，保持皮肤弹性，同时注意均衡营养，保证胎儿正常发育和自身健康。 总之，对于大腿外侧出现白色条纹，需根据不同成因采取相应的非药物干预措施，同时关注特殊人群的不同情况进行针对性处理。若白色条纹情况较为严重或持续加重，建议及时就医，由医生进一步评估并制定合适的诊疗方案。
防晒需做好紫外线防护及特殊人群防晒，日常护肤要运用含烟酰胺等美白成分产品并注意护肤频率方法，饮食可多摄入富含维C、维E的食物，生活要保障充足睡眠、管理情绪压力，还需规避无正规资质产品且基础疾病人群美白护理遵医嘱。 一、防晒防护 1.紫外线防护核心：紫外线是导致皮肤黑色素沉积变黑的关键因素，日常应严格做好防晒。选择合适的防晒霜，SPF值建议根据环境调整，如日常户外活动可选SPF30-50，高强度日晒时需用SPF50以上；PA值应选择PA+++及以上以抵御UVA。同时，尽量避免在上午10点至下午4点紫外线最强时段外出，外出时搭配遮阳帽、防晒衣、太阳镜等物理防晒装备。 2.特殊人群防晒：孕妇因激素变化皮肤更敏感，应选用经严格安全测试的孕妇专用温和防晒产品；儿童皮肤薄嫩，主要依赖物理防晒，如佩戴宽边遮阳帽、穿着透气防晒服，避免使用含酒精、刺激性香料的防晒产品。 二、日常护肤管理 1.美白成分运用：选择含有烟酰胺、维生素C、传明酸等成分的护肤品。烟酰胺可抑制黑色素传递，减少黑色素生成；维生素C能通过还原作用淡化已形成的黑色素；传明酸可抑制酪氨酸酶活性，从源头减少黑色素产生。使用时遵循洁面-补水-美白产品的顺序，确保皮肤充分吸收。 2.护肤频率与方法：每日早晚规律洁面后进行护肤步骤，注意护肤品的质地与肤质适配，干性皮肤可选择滋润型美白产品，油性皮肤选用轻薄款。避免过度去角质，以免损伤皮肤屏障，影响美白效果及皮肤健康。 三、饮食调节助力 1.维生素C摄入：多食用富含维生素C的食物，如柑橘类水果（橙子、柠檬等）、猕猴桃、草莓等。维生素C具有抗氧化作用，能抑制黑色素合成过程中的关键酶活性，从而减少黑色素形成。一般建议每日摄入维生素C约100-200毫克，可通过合理饮食均衡获取。 2.维生素E补充：坚果（如杏仁、核桃）、橄榄油等富含维生素E，维生素E可协同维生素C发挥抗氧化功效，保护皮肤细胞免受自由基损伤，对维持皮肤美白状态有辅助作用。 四、生活习惯塑造 1.充足睡眠保障：保持每日7-8小时充足睡眠，睡眠过程中皮肤会进行自我修复与代谢，睡眠不足会影响皮肤新陈代谢速率，导致黑色素代谢减慢、沉积增多。成年人应规律作息，儿童及青少年需保证相应时长的优质睡眠以促进皮肤健康美白。 2.情绪与压力管理：长期处于高压力状态会促使身体分泌应激激素，影响皮肤正常代谢，易导致肤色暗沉。通过冥想、瑜伽等方式保持心情舒畅，有助于维持皮肤良好的生理状态，利于美白效果的维持。 五、风险规避与特殊考量 避免使用无正规资质、来源不明的美白产品，此类产品可能违规添加汞、氢醌等有害物质，不仅无法达到美白效果，还会严重损伤皮肤屏障，引发过敏、色素沉着加重等问题。对于有基础皮肤疾病（如痤疮、湿疹等）的人群，美白护理需在医生指导下进行，优先选择对基础疾病无刺激的温和美白方案，防止加重皮肤原有病症。
湿疹反复发作的核心原因包括皮肤屏障功能持续受损、免疫调节异常、环境与过敏原刺激、治疗不规范及精神心理因素，这些因素相互作用导致炎症反复。 一、皮肤屏障功能持续受损 皮肤屏障由角质层、皮脂膜等构成，其完整性是抵御外界刺激的关键。过度清洁（如频繁使用热水烫洗、碱性洗涤剂）、频繁更换护肤品或接触刺激性化学物质（如化妆品香料、防腐剂）等行为，会破坏角质层结构，经皮水分流失（TEWL）增加，皮肤干燥、敏感，外界刺激物和过敏原易侵入引发炎症。婴幼儿皮肤角质层薄，皮脂腺分泌不足，过度洗澡或使用成人洗护产品易加重屏障损伤；老年人皮肤萎缩，皮脂腺分泌减少，保湿不足也会导致屏障功能下降。 二、免疫调节异常 湿疹患者存在Th2型免疫反应亢进，IL-4、IL-13等炎症因子过度分泌，引发皮肤炎症。遗传因素在其中起重要作用，如丝聚蛋白（FLG）基因突变会削弱角质层结构，增加皮肤屏障脆弱性，携带FLG突变的人群湿疹风险显著升高（《新英格兰医学杂志》2010年研究）。特应性皮炎患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病，家族过敏史阳性者发病更早、症状更重。此外，长期精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）影响免疫平衡，加重Th2型免疫反应，形成“压力-免疫紊乱-湿疹加重”的恶性循环。 三、环境与过敏原持续刺激 环境中尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等过敏原，以及温度湿度变化（干燥环境导致皮肤水分流失，湿热环境利于细菌/真菌滋生），均可能诱发或加重湿疹。尘螨排泄物（主要成分为Der p 1、Der f 1）是全球湿疹患者常见过敏原，尤其在儿童和长期居家人群中。食物过敏原如牛奶、鸡蛋、坚果等，对婴幼儿湿疹影响显著，部分患儿需至3岁后才能耐受；成人湿疹患者可能因长期接触特定食物添加剂（如防腐剂、人工色素）诱发。此外，化纤衣物摩擦、羊毛材质刺激等物理因素，也会持续刺激皮肤。 四、治疗不规范或中断 症状缓解后过早停药或未完成规范疗程，会导致炎症未完全控制，停药后复发。急性期使用强效糖皮质激素时，若快速减量或突然停药，易引发反跳性炎症；长期使用激素药膏可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，反而加重皮肤敏感。不同年龄段患者用药依从性存在差异，儿童家长常因担心激素副作用而自行减量或停药，成人患者可能因工作忙碌中断治疗。此外，基础疾病如糖尿病、甲状腺功能异常会影响皮肤修复能力，延长愈合时间，增加复发风险。 五、精神心理因素 长期焦虑、抑郁或睡眠障碍会通过神经内分泌-免疫网络加重湿疹。儿童因瘙痒影响睡眠，形成“搔抓-炎症加重-更痒”的恶性循环，夜间搔抓导致皮肤破损，继发感染（如金黄色葡萄球菌感染）进一步加重炎症。成人湿疹患者常因工作压力、社交焦虑诱发或加重症状，而情绪波动又导致免疫功能紊乱，形成反复。孕妇因激素变化可能暂时加重湿疹，产后激素波动及育儿压力也会影响病情恢复。