主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：儿童37.2度算不算发烧

儿童37.2度是否算发烧需结合测量方式、个体情况及临床症状综合判断。腋温测量下37.2度超出正常范围上限但未达发烧阈值，耳温或额温可能提示接近临界值，单次测量不构成发烧诊断。 一、正常体温的测量方式与范围界定 1. 腋温：正常范围36.0~37.0℃，37.2℃处于临界状态，较正常偏高但未达发烧标准（腋温≥37.3℃为发烧）。 2. 额温/耳温：额温正常范围35.8~37.0℃，37.2℃属于偏高；耳温正常范围35.8~37.5℃，37.2℃处于正常范围内，需结合复测结果判断。 3. 口腔温度：儿童较少采用，正常范围36.3~37.2℃，37.2℃属于正常，但存在测量难度，不推荐常规使用。 二、发烧诊断的核心标准 1. 体温阈值：腋温≥37.3℃、额温≥38.0℃、耳温≥38.0℃为发烧，不同测量方式需对应判断，不可机械套用单一标准。 2. 动态监测：单次37.2℃可能因哭闹、进食、环境温度高等因素导致生理性波动，需间隔1~2小时复测，观察是否持续上升或伴随精神状态差、食欲下降等症状。 三、特殊人群的体温特点与应对 1. 新生儿：体温调节中枢未成熟，正常范围36.0~37.2℃，37.2℃多为生理性，需结合呼吸频率（＞60次/分钟需警惕）、吃奶量判断，避免过度包裹。 2. 婴幼儿（1~3岁）：腋温正常范围36.2~37.3℃，37.2℃无需特殊处理，若伴随烦躁、皮疹，建议就医排查幼儿急疹等疾病。 3. 基础疾病患儿：如先天性心脏病、免疫缺陷病等，体温37.2℃可能提示感染或病情进展，建议记录体温趋势并联系儿科医生。 四、家庭护理的优先原则 1. 非药物干预：保持环境温度22~26℃，减少衣物，鼓励饮水，避免使用退热贴、酒精擦浴等无效或危险方法。 2. 药物干预指征：腋温持续＞37.5℃且伴随不适时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬（2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可用布洛芬），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 五、就医提示 1. 需立即就医情况：复测腋温≥37.5℃且持续2小时，或出现抽搐、呼吸困难、尿量减少等脱水症状。 2. 居家观察要点：每4小时记录体温，观察精神状态，体温升高但精神好时无需过度焦虑，避免频繁就医加重交叉感染风险。

问题：儿童哮喘的症状有什么

儿童哮喘的症状具有多样性，核心表现为反复发作的呼吸道症状，具体包括： 1. 典型症状： -喘息：表现为呼气时高调哮鸣音，年长儿可描述为“胸口发紧”“喉咙有声音”，婴幼儿可能表现为呼吸时锁骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征）。 -咳嗽：多为干咳或少量白痰，夜间或清晨加重，运动后、吸入冷空气或接触过敏原后症状明显。 -胸闷/胸部不适：年长儿可主诉“胸口闷”“呼吸困难”，婴幼儿可能表现为拒食、烦躁。 2. 不同年龄段症状特点： -0-3岁婴幼儿：以“沉默性喘息”或“隐性哮喘”为主，无明显咳嗽，表现为喂养困难、呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动，晨起或哭闹后症状加重。 -4-6岁学龄前儿童：可主动描述“跑步后喘气”，接触尘螨、花粉后出现阵发性咳嗽，夜间易因鼻塞影响睡眠。 -7岁以上学龄儿童：症状接近成人，运动后5-15分钟出现喘息，情绪激动、大笑后诱发，部分患儿可因“感冒后咳嗽超过2周”就诊。 3. 特殊类型哮喘症状： -咳嗽变异性哮喘：唯一或主要症状为慢性咳嗽（＞4周），无喘息，吸入冷空气或油烟后加重，抗生素治疗无效。 -运动诱发哮喘：运动后立即出现喘息，休息后1-2小时缓解，表现为“运动时突然不能说话”“被迫弯腰喘气”。 4. 伴随体征与高危表现： -呼吸困难：呼吸频率＞30次/分钟，严重时出现口唇发绀，安静状态下仍喘息。 -生长发育影响：长期未控制者出现身高增长缓慢，胸廓前后径增大（桶状胸），活动耐力下降。 -合并症表现：常伴随过敏性鼻炎（打喷嚏、流清涕）、湿疹（皮肤干燥、瘙痒），有哮喘家族史者症状更重。 5. 特殊人群症状差异： -合并基础疾病儿童（如先天性心脏病）：症状不典型，可能仅表现为“吃奶时呼吸急促”，易与心脏疾病混淆。 -肥胖儿童：体重指数＞25kg/m2时，喘息发作频率增加，运动诱发症状更明显。 -低龄儿童（＜3岁）：家长需观察“晨起第一口奶后是否呛咳”“夜间是否张口呼吸”，这些可能提示气道阻塞。 儿童哮喘症状需结合病史（如反复呼吸道感染史）、家族史（父母/兄弟姐妹有哮喘）及过敏原暴露史综合判断，若出现上述症状持续2周以上，建议及时进行肺功能检查（如支气管激发试验）明确诊断。

问题：惊厥

惊厥是由神经元异常放电引起伴意识障碍的全身或局部肌肉群突发不自主收缩分为热性与无热惊厥，感染性因素含颅内及全身感染致热性或炎症刺激神经元放电，非感染性因素有癫痫、代谢紊乱、中枢神经系统病变等，发作表现为意识丧失等，诊断结合病史等检查，治疗先保气道通畅用止惊药并针对病因，儿童需注意侧卧等，妊娠期需警惕子痫等。 一、惊厥的定义及分类 惊厥是由神经元异常放电引起的全身或局部肌肉群突发不自主收缩，常伴意识障碍。可分为热性惊厥与无热惊厥，热性惊厥多与感染（如呼吸道感染、颅内感染等）相关，无热惊厥可见于癫痫、代谢紊乱（如低血糖、低血钙）、中枢神经系统病变等情况。 二、病因分析 （一）感染性因素 颅内感染（如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎）可因炎症刺激导致神经元异常放电；全身感染（如败血症、肺炎等）引起的高热也可诱发热性惊厥。 （二）非感染性因素 癫痫（如特发性癫痫、症状性癫痫）是无热惊厥的常见原因；代谢紊乱（如低血糖、低血钙、低血镁）可干扰神经细胞正常电生理活动；中枢神经系统病变（如脑肿瘤、脑外伤）也可引发惊厥。 三、临床表现 惊厥发作时表现为突然意识丧失、双眼上翻或凝视、牙关紧闭、四肢强直性或阵挛性抽搐，可伴面色发绀、口吐白沫等，发作持续时间可短至数秒至数分钟不等。 四、诊断方法 需结合病史（如是否有感染史、癫痫病史等）、体格检查（包括神经系统检查），并辅助脑电图检查以评估脑电活动；头颅影像学检查（如CT、MRI）可帮助排查中枢神经系统病变；血液生化检查可用于判断是否存在代谢紊乱等情况。 五、治疗原则 首先保持患儿呼吸道通畅，将患儿头部偏向一侧防止窒息；及时控制惊厥，可选用地西泮等止惊药物（仅提药物名称）；同时针对病因进行治疗，如感染性惊厥需抗感染，代谢紊乱导致的惊厥需纠正电解质及代谢异常等。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童群体 婴幼儿发生惊厥时需特别注意保持侧卧体位，避免呕吐物误吸；有热性惊厥病史的儿童，发热时应积极降温，预防惊厥复发；对于癫痫患儿，需避免诱发因素（如睡眠不足、过度疲劳等），定期复诊调整治疗方案。 （二）妊娠期女性 妊娠期女性出现惊厥需警惕子痫等情况，应及时就医，评估血压、尿蛋白等指标，必要时采取相应治疗措施以保障母婴安全。

问题：小孩白天不烧，晚上发烧怎么办

小孩夜间发烧多与感染、环境因素或免疫反应相关，需结合体温变化、伴随症状及病因综合处理，优先通过非药物干预缓解不适，必要时遵医嘱用药。 一、明确发热性质与常见病因 1. 感染性因素：病毒感染（如普通感冒、流感）、细菌感染（如中耳炎、肺炎）等较常见，常伴随鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状或局部红肿（如扁桃体化脓）。临床观察显示，儿童夜间发热中感染性占比约60%-70%，其中病毒感染（如腺病毒、流感病毒）易在夜间加重炎症反应。 2. 非感染性因素：室温＞26℃、包裹过厚（如盖厚重棉被入睡）或穿过多衣物，因婴幼儿体温调节中枢发育不完善，散热障碍易诱发发热；疫苗接种后1-2天内可能出现低热，属于正常免疫反应。 二、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室温24-26℃，湿度50%-60%，减少厚重衣物（以颈后温热无汗为度），避免使用电热毯、热水袋直接接触皮肤。 2. 物理降温：体温＜38.5℃时，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦浴5-10分钟，避免酒精擦浴（刺激皮肤且易经皮肤吸收）。少量多次饮用温凉白开水或口服补液盐，预防脱水。 三、药物使用原则 1. 年龄禁忌：2个月以下婴儿禁用退烧药；6个月以上儿童，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬，需核对药品剂型（如滴剂、混悬液）是否适合儿童。 2. 用药标准：以孩子舒适度为核心，体温≥38.5℃且精神萎靡（如嗜睡、烦躁哭闹），或因发热严重影响睡眠时，可按说明书或医嘱用药，避免同时使用复方感冒药。 四、特殊情况处理 1. 低龄儿童（＜3岁）：每1-2小时测量体温并记录，若体温＞39℃且精神差，可用湿毛巾敷额头（水温30℃左右）缓解不适，避免剧烈摇晃；高热时减少进食量，可少量喂母乳或配方奶。 2. 基础病儿童：如哮喘、先天性心脏病患儿，发热可能加重基础病，需观察呼吸频率（＞40次/分钟提示异常），保持室内空气流通，必要时提前联系主治医生。 五、及时就医指征 出现持续发热超3天、体温＞40℃且药物降温无效；伴随抽搐、意识模糊、呼吸困难；皮疹、口腔黏膜溃疡、严重呕吐腹泻等症状，需立即就诊，避免延误病情。夜间发热不可盲目使用抗生素，需通过血常规、病原学检查明确病因后治疗。

问题：一个多月的宝宝肠胀气，应该吃什么药啊

一个多月的宝宝出现肠胀气，优先通过非药物干预措施缓解症状，必要时可在儿科医生指导下使用西甲硅油等药物。非药物干预包括调整喂养方式、轻柔腹部按摩等安全措施，药物需严格遵医嘱使用，避免自行用药。 一、非药物干预是优先方案 1. 喂养管理：喂奶时让宝宝身体呈45°角倾斜，奶瓶喂养需确保奶嘴充满奶液，避免空气进入；喂奶后竖抱，空心掌轻拍背部5-10分钟至打嗝，帮助排出胃内气体；母乳喂养按需喂养，避免一次喂哺过多导致腹部压力过大。 2. 腹部护理：每天在宝宝清醒时，以肚脐为中心，用手掌顺时针轻柔按摩腹部，每次5-10分钟，力度以宝宝腹部皮肤不明显隆起为宜；可用温毛巾（温度控制在38-40℃）轻敷腹部，每次1-2分钟，注意避开肚脐部位，防止烫伤。 3. 体位调整：喂奶后可短暂采取俯卧位（在成人监护下），或让宝宝趴在大人手臂上呈“飞机抱”姿势，帮助排出肠道气体；睡眠时可适当抬高上半身（用毛巾折叠垫在床垫上），减少肠道压力。 4. 妈妈饮食：母乳喂养的宝宝，妈妈应减少产气食物（如豆类、洋葱、西兰花、碳酸饮料等）摄入，观察宝宝胀气情况是否改善；配方奶喂养需注意奶液温度（37-40℃），避免过冷刺激肠道。 二、药物干预的适用与注意事项 1. 用药前提：仅当非药物干预1-2周后症状无改善，或宝宝因胀气频繁哭闹、拒奶、睡眠中断时，需在儿科医生评估后使用药物。 2. 常用药物：西甲硅油可在医生指导下使用，其通过改变气泡表面张力促进排气，安全性较高；布拉氏酵母菌散等益生菌制剂可能辅助调节肠道菌群，缓解胀气症状，具体用药需医生根据宝宝情况决定。 3. 用药禁忌：禁止使用成人消化系统药物（如多潘立酮）、复方制剂或刺激性泻药（如乳果糖需医生评估后使用），此类药物可能影响宝宝肝肾功能，增加不良反应风险。 三、特殊情况处理原则 1. 异常症状排查：若宝宝胀气伴随频繁呕吐（尤其是喷射性呕吐）、大便带血或黏液、腹胀持续加重、体重增长缓慢，需立即就医，排除肠梗阻、先天性巨结肠等病理因素。 2. 避免过度干预：家长切勿自行购买“排气贴”“排气棒”等非正规产品，此类产品成分不明，可能对宝宝皮肤或肠道造成刺激；不要频繁使用安抚奶嘴，过度吸吮可能吞入更多空气。

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