主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：打五联疫苗后的不良反应有哪些

五联疫苗接种后有局部不良反应如接种部位红肿疼痛、硬结；全身不良反应包括发热、哭闹烦躁、食欲减退；特殊人群中过敏体质儿童风险高易现严重过敏反应，患基础疾病儿童接种需谨慎，早产儿低体重儿接种后情况可能不同且需加强护理密切观察。 硬结：少数儿童可能在接种部位出现硬结，硬结大小一般也多在较小范围，直径多小于2.5厘米。这是由于疫苗成分刺激局部组织导致组织增生、炎性细胞浸润等引起，一般在数天至一周左右逐渐消退。 全身不良反应 发热：发热是常见的全身不良反应之一。多数为轻度发热，体温多在37.1-38.5℃之间，属于低热或中度发热。一般在接种后1-2天出现，持续时间多为1-2天。据研究，约有10%-15%的接种儿童会出现轻度发热反应。少数儿童可能出现中度发热，体温在38.6-39℃之间，极少数会出现高热，体温超过39℃。对于轻度发热，可采用物理降温方法，如用温水擦拭儿童额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位帮助散热；中度发热可在医生指导下使用退热贴等；高热则需及时就医处理。 哭闹、烦躁：部分儿童接种五联疫苗后可能出现哭闹、烦躁不安的情况。这可能是由于接种疫苗带来的不适，如局部疼痛、身体的轻微不适等引起。一般持续时间较短，多数在1-2天内随着身体对疫苗反应的缓解而逐渐消失。家长可以通过安抚、拥抱等方式缓解儿童的哭闹烦躁情绪。 食欲减退：一些儿童接种后可能出现食欲减退的现象。这可能是因为疫苗接种后身体处于应激状态，影响了儿童的消化功能。一般食欲减退程度较轻，持续时间不长，多数在1-3天内恢复正常饮食。家长可以给儿童提供清淡、易消化的食物，少量多餐，保证儿童摄入足够的营养。 特殊人群情况 过敏体质儿童：过敏体质儿童接种五联疫苗后发生不良反应的风险可能相对较高。除了可能出现上述常见的局部和全身不良反应外，更有可能出现严重过敏反应，如过敏性皮疹、喉头水肿、过敏性休克等。对于过敏体质儿童，在接种前家长要详细告知医生儿童的过敏史，包括食物过敏、药物过敏等情况。接种后要在接种场所观察30分钟以上，以便及时发现严重过敏反应并进行处理。如果儿童既往对疫苗成分有明确过敏史，则禁忌接种五联疫苗。 患有基础疾病儿童：患有基础疾病的儿童，如先天性心脏病、哮喘等儿童接种五联疫苗时需要特别谨慎。对于患有先天性心脏病的儿童，接种后要密切观察是否出现心率加快、呼吸急促等情况，因为疫苗接种可能会引起身体的应激反应，加重心脏负担。对于哮喘儿童，要观察是否有哮喘发作的先兆，如喘息、咳嗽加重等。这类儿童接种疫苗后，家长要更加留意儿童的身体状况，如有异常及时就医。 早产儿、低体重儿：早产儿和低体重儿由于身体各器官发育尚未完全成熟，接种五联疫苗后发生不良反应的情况可能与足月儿有所不同。他们出现发热、局部反应等的概率可能相对较高，而且恢复时间可能相对较长。在接种前要由医生评估其身体状况是否适合接种。接种后要加强护理，密切监测体温、局部反应等情况，一旦出现异常要及时就医处理。

问题：宝宝过敏怎么办

明确宝宝过敏原因可通过记录饮食、接触物及症状出现时间排查常见过敏原如食物、吸入物、接触物等，避免接触过敏原需在饮食上严格规避相关食物并少量添加新食物观察反应，环境上保持室内清洁、用防螨寝具等，皮肤护理要温水洗澡、用温和产品、保湿及避免搔抓，过敏症状轻可家庭护理，严重则立即就医，医生会开药需遵医嘱，婴儿群体护理更谨慎，有过敏史宝宝要更警惕留意触发因素并定期检查沟通。 一、明确过敏原因 常见过敏原：对于宝宝来说，常见过敏原包括食物（如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等）、吸入物（如花粉、尘螨、宠物毛发等）、接触物（如某些材质的衣物、洗护用品等）。可以通过记录宝宝的饮食、接触物以及症状出现时间等，帮助排查可能的过敏原。例如，如果宝宝在食用某种新添加的辅食后出现皮疹、腹泻等过敏症状，那么这种辅食就很可能是过敏原。 二、避免接触过敏原 饮食方面：如果明确是食物过敏，需要严格规避相关食物。比如对牛奶蛋白过敏的宝宝，可能需要选择深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。在添加新食物时，要遵循少量添加、逐渐适应的原则，密切观察宝宝的反应。 环境方面：保持室内清洁，定期清扫灰尘，使用防螨寝具，避免宝宝接触花粉、宠物等。例如，在花粉季节尽量减少带宝宝外出，室内关闭窗户；定期清洗宝宝的衣物、床上用品等，选择温和无刺激的洗护用品。 三、皮肤护理 保持皮肤清洁：用温水给宝宝洗澡，水温不宜过高，时间不宜过长，一般控制在10-15分钟。选择温和的婴儿沐浴产品，避免使用刺激性强的肥皂。洗完澡后，轻轻擦干宝宝的皮肤，然后涂抹适合的婴儿保湿霜，保持皮肤湿润，有助于修复皮肤屏障。 避免搔抓：过敏可能会导致宝宝皮肤瘙痒，要注意修剪宝宝的指甲，防止宝宝搔抓皮肤引起破损感染。可以给宝宝穿上棉质的长袖衣物，减少皮肤暴露，降低搔抓的机会。 四、及时就医与药物干预（非药物优先，需就医遵医嘱） 就医判断：如果宝宝过敏症状较轻，如仅有轻微皮疹，可以先通过上述家庭护理观察。但如果宝宝出现呼吸急促、口唇发紫、呕吐剧烈、腹泻严重、皮疹广泛且伴有发热等严重过敏症状时，应立即带宝宝就医。医生会根据宝宝的具体情况进行评估和诊断。 药物选择：医生可能会根据宝宝的过敏情况开具药物，如抗组胺药物等，但要严格遵循医嘱使用，尤其要注意药物的适用年龄和剂量等。一般来说，要优先选择对宝宝相对安全的药物，且非必要不轻易给低龄儿童使用可能有较大副作用的药物。 五、特殊人群注意事项 婴儿群体：婴儿的免疫系统和器官发育尚未完善，在处理过敏问题时更要谨慎。对于婴儿的过敏护理，要特别注意饮食的严格把控，如母乳喂养的妈妈也要注意自己的饮食，避免摄入可能通过乳汁传递给婴儿的过敏原。同时，皮肤护理要更加轻柔，避免使用可能刺激婴儿皮肤的产品。 有过敏病史的宝宝：如果宝宝曾经有过过敏史，家长要更加警惕，在日常生活中要格外留意可能触发过敏的因素，定期带宝宝进行健康检查，与医生保持密切沟通，以便及时调整护理和预防措施。

问题：宝宝脸上长小红点是怎么回事

婴儿脸上长小红点可能由婴儿湿疹、热疹、接触性皮炎、病毒感染性皮疹等引起，婴儿湿疹与皮肤屏障、遗传、环境等有关，需清洁保湿避过敏原严重时遵医用药；热疹因环境温度高、穿着过厚致汗腺堵塞，要凉爽通风穿轻薄衣物；接触性皮炎是接触某些物质所致，需找过敏原清洁皮肤严重遵医用药；病毒感染性皮疹如幼儿急疹热退现红点、风疹麻疹等有相应症状，幼儿急疹对症处理，风疹麻疹等及时就医隔离。 一、婴儿湿疹 1.成因：婴儿湿疹是宝宝脸上长小红点较常见的原因，与婴儿皮肤屏障功能尚未发育完善、遗传因素、环境因素等有关。例如，父母有过敏史，宝宝患婴儿湿疹的概率会增加。其好发于头面部，初期为红斑，之后可发展为丘疹、水疱等。 2.应对措施：保持宝宝皮肤清洁湿润，用温水洗脸后及时涂抹温和的保湿霜。尽量避免让宝宝接触过敏原，如某些化纤材质的衣物可能会刺激皮肤，应选择棉质衣物。如果湿疹较为严重，需在医生指导下使用合适的外用药物。对于婴儿，要特别注意选择温和无刺激的药物，且使用时需遵循医生的建议，因为婴儿皮肤娇嫩，药物使用不当可能会造成不良影响。 二、热疹（痱子） 1.成因：当宝宝所处环境温度较高、穿着过厚或包裹过严时，容易出现热疹。宝宝汗腺发育不完善，汗液排出不畅，导致汗腺导管堵塞，从而在脸上出现小红点，多分布在额头、颈部等部位，呈密集的小丘疹状。 2.应对措施：保持宝宝居住环境凉爽、通风，室内温度可保持在22-26℃左右。给宝宝穿着轻薄、透气的棉质衣物，避免过度包裹。可以用温水清洗长热疹的部位后，保持干燥，一般热疹会逐渐消退。如果热疹伴有瘙痒，要避免宝宝搔抓，防止皮肤破损感染。 三、接触性皮炎 1.成因：宝宝脸部皮肤接触到某些物质后可能发生接触性皮炎，如使用了不合适的护肤品、新换的毛巾材质等。接触部位会出现红斑、丘疹等症状，有瘙痒感。 2.应对措施：首先要找出过敏原并避免再次接触。用清水清洁脸部皮肤，停止使用可疑的护肤品或更换毛巾等物品。如果症状较轻，一般脱离过敏原后可逐渐缓解；若症状较重，需在医生指导下使用相应的药物进行治疗。对于宝宝来说，选择护肤品等要格外谨慎，最好先在小面积皮肤上试用，观察是否有过敏反应。 四、病毒感染性皮疹 1.成因：如幼儿急疹，初期可能先有发热，热退之后脸上出现小红点，为散在的斑丘疹。这是由人类疱疹病毒6型等感染引起，具有一定的传染性，多发生于6-24个月的婴儿。另外，风疹病毒、麻疹病毒等感染也可能导致宝宝脸上出现小红点，伴有相应的全身症状，如发热、咳嗽等。 2.应对措施：如果是病毒感染性皮疹，对于幼儿急疹，一般对症处理即可，发热时可通过适当减少衣物、温水擦浴等物理降温方式降温，注意让宝宝多休息，保证充足的水分摄入。如果是风疹、麻疹等，需要及时就医，医生会根据具体病情进行相应的治疗，同时要注意隔离，避免交叉感染，因为这些病毒感染具有一定的传染性，尤其是对于免疫力较低的婴儿来说，防止传播给其他儿童很重要。

问题：幼儿园宝宝抵抗力差应该吃些什么

提升免疫力的饮食需包含瘦肉鱼类蛋类豆类等优质蛋白质类食物、柑橘类猕猴桃草莓等维生素C丰富及动物肝脏胡萝卜菠菜等维生素A丰富的食物、牡蛎海带杏仁等锌含量丰富及牛奶奶制品豆类西兰花等钙含量丰富的食物，还有含益生菌的酸奶纳豆，同时要保证饮食均衡、注意饮食卫生、依据个体情况调整避开过敏食物。 一、优质蛋白质类食物 1.瘦肉：如猪肉、牛肉等，富含人体必需的氨基酸，是构成免疫细胞和抗体的重要原料。建议选择瘦肉部分，采用蒸、煮等清淡烹饪方式，每日可摄入约50-70克。2.鱼类：深海鱼如三文鱼、鳕鱼等富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸，其中的Omega-3脂肪酸有助于调节免疫系统。每周可食用2-3次，每次摄入量约50-100克。3.蛋类：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，且易于消化吸收，每天可吃1个鸡蛋。4.豆类及豆制品：黄豆、黑豆等豆类以及豆腐、豆浆等豆制品含有丰富植物蛋白，每日可适量摄入豆制品，如豆浆150-200毫升、豆腐50-100克。 二、维生素类食物 1.维生素C丰富的食物：柑橘类水果（如橙子、柚子）、猕猴桃、草莓等每100克中维生素C含量较高，能增强白细胞的功能，提高机体抵抗力。建议每天保证摄入100-200克这类水果。2.维生素A丰富的食物：动物肝脏（如猪肝）含有丰富维生素A，但因胆固醇含量需适量食用，每周1-2次，每次20-30克；胡萝卜、菠菜等深色蔬菜富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，胡萝卜可炒食或凉拌，每天摄入50-100克，菠菜可清炒，每日50-75克。 三、矿物质类食物 1.锌含量丰富的食物：海产品如牡蛎、海带等锌含量较高，坚果（如杏仁、腰果）也是锌的良好来源，但坚果要注意适量，避免呛噎，每周可吃1-2次海产品，每次50克左右，每周吃1-2次坚果，每次5-10克；瘦肉中也含有一定量锌，每日可摄入瘦肉50-70克。锌能促进免疫系统细胞的增殖和活性，对提高抵抗力有帮助。2.钙含量丰富的食物：牛奶及奶制品是钙的优质来源，每天保证300-500毫升牛奶摄入，奶酪等奶制品也可适当选择；豆类及绿叶蔬菜如西兰花等也含有钙，豆腐每日可摄入50-100克，西兰花清炒后每日可吃50-100克，钙有助于维持机体正常的免疫功能。 四、益生菌相关食物 酸奶（选择无糖或低糖品种）、发酵豆制品（如纳豆）含有益生菌，能调节肠道菌群平衡。肠道是人体重要的免疫器官，健康的肠道菌群有助于提升整体免疫力。可每天给宝宝喝50-100毫升无糖酸奶，纳豆需注意适量，避免幼儿过度食用。 五、饮食整体原则 保证饮食均衡，碳水化合物类食物如全谷物（燕麦、糙米等）也应合理摄入，为宝宝提供稳定能量。同时要注意饮食卫生，食材新鲜，烹饪方式清淡，避免给宝宝食用高盐、高糖及过度加工的食品。对于有特殊病史（如食物过敏等）的宝宝，需根据具体情况调整饮食，避开相应过敏食物，且在饮食安排上充分考虑幼儿个体差异，确保营养全面且符合其消化吸收特点。

问题：小儿发烧的危害有哪些

小儿发烧会带来多方面影响，高热惊厥时小儿会有意识丧失等表现且可能影响神经系统发育；对重要器官功能有影响，如神经系统会致注意力等问题，心血管系统会加重心脏负担，呼吸系统会使炎症加重等；对机体代谢有影响，能量消耗增加影响生长发育，水分丢失过多致脱水及电解质紊乱；对免疫系统有影响，短期过高热或长期发烧会致免疫功能紊乱，长期反复发烧会影响免疫系统正常发育调节致易反复感染。 一、高热惊厥 1.发生机制：小儿大脑发育尚未完善，体温急剧升高时，神经元异常放电引发惊厥。一般多见于6个月-5岁小儿，体温通常在39℃以上时易出现。例如相关研究表明，在小儿发热病例中，约3%-4%会发生高热惊厥。 2.危害表现：惊厥时小儿可能出现意识丧失、双眼上翻、口唇发绀等表现，长时间惊厥可能导致脑部缺氧，对神经系统发育产生潜在不良影响，如可能影响智力发育、运动功能等，严重时甚至会危及生命。 二、对重要器官功能的影响 1.对神经系统：持续发烧会使小儿神经系统处于兴奋状态，影响神经细胞的代谢等。例如，长期低热可能导致小儿注意力不集中、学习能力下降等。而高热时，更会加重神经系统的负担，影响神经递质的平衡，进而影响小儿的认知、行为等方面。 2.对心血管系统：发烧时小儿心率会加快，以增加心输出量来应对机体代谢增强的情况。如果是持续高热，可能会加重心脏负担，对于本身心脏功能尚未完全发育成熟的小儿来说，可能导致心肌劳损等问题，表现为心慌、气短等症状，长期可影响心血管系统的正常发育。 3.对呼吸系统：发烧时小儿呼吸频率也会增快，以帮助散热和排出过多的二氧化碳。但如果是严重的感染引起的发烧，可能会同时导致呼吸道炎症加重，出现咳嗽、咳痰等症状加重的情况，影响呼吸功能，严重时可能导致呼吸困难等。 三、对机体代谢的影响 1.能量消耗增加：发烧时小儿机体代谢率升高，能量消耗加大。小儿正处于生长发育阶段，需要充足的能量供应。长期发烧会导致小儿能量摄入不足，影响生长发育，出现体重不增、身材矮小等情况。例如，有研究显示，发热的小儿在相同时间内体重增长速度明显慢于正常体温的小儿。 2.水分丢失过多：发烧时小儿通过皮肤和呼吸丢失的水分增加，如果不及时补充水分，可能会导致脱水。小儿脱水时会出现口渴、尿少、皮肤弹性差等表现，严重脱水还可能引起电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等，进一步影响机体的正常生理功能，如导致心律失常、肌肉无力等。 四、对免疫系统的影响 1.短期影响：发烧是机体免疫系统对抗感染的一种表现，适当的发烧可以增强免疫系统的活性。但如果是过高热或长期发烧，会使免疫系统处于过度激活状态，之后可能出现免疫功能紊乱。例如，过度激活的免疫系统可能错误地攻击自身组织细胞，导致自身免疫性疾病的潜在风险增加。 2.长期影响：反复发烧或长期发烧会影响小儿免疫系统的正常发育和调节功能，使小儿更容易反复发生感染性疾病，形成恶性循环，不利于小儿健康成长。

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