主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：儿童骨龄偏大怎么办

儿童骨龄偏大需通过科学评估与综合干预，以控制骨龄超前速度、保障成年身高。骨龄偏大指左手腕骨X线片显示的骨骼发育程度超过实际年龄，临床以差值＞1岁（儿童期）或＞0.5岁（青春期）为异常标准，可能导致骨骺提前闭合，成年身高较预期减少2-5cm。 一、常见病因排查 1. 特发性性早熟（中枢性性早熟）：下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，占儿童骨龄超前病例的60%-70%，女孩多见，常伴随乳房发育、月经初潮提前。 2. 体质性青春期提前：家族遗传倾向明显，骨龄超前但进展缓慢，最终成年身高接近遗传靶身高。 3. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进可加速骨骼成熟，肾上腺皮质增生症因雄激素分泌过多导致骨龄超前。 4. 营养与生活方式因素：肥胖儿童（尤其是腹型肥胖，腰围≥同年龄同性别P90）约30%存在骨龄超前，脂肪细胞分泌的瘦素、胰岛素干扰生长轴。 5. 遗传因素：父母一方有骨龄超前史的儿童，异常风险增加2-3倍。 二、非药物干预措施 1. 体重管理：BMI≥同年龄同性别P95的儿童，需通过低GI饮食（全谷物、优质蛋白、新鲜蔬果）和规律运动（每天≥60分钟中高强度运动），3-6个月内将BMI控制在正常范围（25%位以下），可使骨龄超前趋势逆转。 2. 睡眠管理：保证每天9-12小时睡眠，22：00前入睡，促进夜间生长激素分泌（22：00-2：00为分泌高峰），避免熬夜和睡前使用电子设备。 3. 营养支持：每日钙摄入1000-1500mg（牛奶、豆制品），维生素D 400-600IU，减少高糖零食、油炸食品及反季节肉类摄入。 三、药物干预的适用与禁忌 1. 适用情况：骨龄超前导致剩余生长空间＜2年（成年身高预测值与当前身高差值＜2年），或预计成年身高＜遗传靶身高减2SD时，可在儿科内分泌科医生指导下使用GnRHa药物（如曲普瑞林、亮丙瑞林）抑制性发育，延缓骨骺闭合。 2. 禁忌情况：＜6岁儿童慎用GnRHa，可能干扰青春期启动；甲状腺功能异常、肝肾功能不全者需先纠正基础疾病。 四、特殊人群注意事项 1. 肥胖儿童：优先通过行为干预（减盐、减糖、减油，健康口腔、体重、骨骼）改善代谢指标，避免使用“减肥药物”，骨龄可随体重下降同步改善。 2. 青春期女孩：月经初潮提前＞1年（骨龄超前1岁以上）时，需警惕成年身高不足，尽早就诊；男孩骨龄超前伴随睾丸增大（容积＞4ml提示青春期启动），提示性早熟可能性，需排查睾丸容积。 3. 家族史阳性者：父母双方或直系亲属有早发育史的儿童，建议从3岁起每年进行骨龄筛查，发现超前及时干预，避免错过最佳干预时机。

问题：佝偻病是缺什么

佝偻病主要因缺乏维生素D和钙引发，维生素D能促肠道对钙磷吸收，缺乏时会致骨病变；钙是骨骼重要成分，摄入不足会影响骨骼钙化，二者缺乏还受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，预防需保证充足维生素D摄入、适当阳光照射等，已患病儿童需遵医嘱治疗纠正缺乏改善病变。 一、维生素D的作用及缺乏导致佝偻病的机制 维生素D能够促进肠道对钙、磷的吸收。当人体缺乏维生素D时，肠道对钙、磷的吸收减少，血钙和血磷水平下降，刺激甲状旁腺激素分泌增加，甲状旁腺激素可以促进骨钙释放，以维持血钙水平，但同时也会导致骨组织的钙磷释放增加，使骨质脱钙，引起骨骼病变，从而引发佝偻病。例如，有研究表明，维生素D缺乏的儿童，其肠道对钙的吸收率明显低于正常儿童，长期如此就会出现佝偻病的一系列骨骼改变。 二、钙的作用及缺乏导致佝偻病的机制 钙是骨骼的重要组成成分，正常的骨骼发育需要充足的钙。如果钙摄入不足，即使维生素D水平正常，骨骼的钙化也会受到影响，而在维生素D缺乏的基础上，钙缺乏会进一步加重佝偻病的病情。比如，婴儿期是骨骼生长发育的关键时期，如果钙供应不足，即使有一定量的维生素D，也无法保证骨骼的正常钙化，容易出现颅骨软化、方颅、鸡胸等佝偻病的典型骨骼表现。 三、其他相关因素 年龄因素：婴幼儿时期是佝偻病的高发年龄段，因为此阶段儿童生长发育迅速，对维生素D和钙的需求量大，而如果喂养不当等原因导致摄入不足，就容易患病。比如，纯母乳喂养的婴儿，如果母亲维生素D摄入不足，且婴儿户外活动少，就容易出现维生素D缺乏性佝偻病。 性别因素：一般来说，并没有明显的性别差异导致佝偻病的发生，但在生长发育的不同阶段，可能会有一些细微差别，不过总体上主要还是与维生素D和钙的摄入及代谢有关。 生活方式因素：户外活动少是导致佝偻病的一个重要生活方式因素。皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D，户外活动少会使皮肤合成维生素D的量减少，从而增加佝偻病的发生风险。例如，长期居住在室内，很少接触阳光的儿童，患佝偻病的概率相对较高。 病史因素：如果儿童有胃肠道疾病，如慢性腹泻等，会影响维生素D和钙的吸收；有肝胆疾病也可能影响维生素D的代谢，这些病史都可能增加佝偻病的发生几率。比如，患有慢性腹泻的儿童，由于肠道吸收功能受损，维生素D和钙的吸收减少，容易患上佝偻病。 对于预防佝偻病，应保证儿童有充足的维生素D摄入和适当的阳光照射，合理喂养，确保钙的充足供应等。对于已经患有佝偻病的儿童，需要在医生的指导下进行相应的治疗，以纠正维生素D和钙的缺乏，改善骨骼病变。

问题：宝宝脸上被蚊子咬了红肿流水怎么办

宝宝被蚊子叮咬后红肿流水，主要是蚊虫唾液中的蛋白质引发局部过敏反应（血管扩张、血浆渗出形成红肿），若搔抓导致皮肤破损，易继发细菌感染，出现浑浊渗出液（流水）。处理需以冷敷止痒、防止感染、促进修复为主，必要时外用药物，感染加重或症状持续需及时就医。 一、非药物基础护理 1. 冷敷缓解红肿：用冷水浸湿毛巾轻敷红肿处（每次10~15分钟，每日2~3次），减轻局部炎症反应与瘙痒感，避免使用冰块直接接触皮肤以防冻伤。 2. 清洁与干燥处理：用32~34℃温水轻柔冲洗叮咬部位，避免肥皂、沐浴露等刺激性产品；流水时用无菌棉签蘸干渗出液，保持创面干燥，避免摩擦加重皮肤破损。 3. 防止抓挠损伤：剪短宝宝指甲（每周1~2次），或佩戴透气薄手套；若宝宝因瘙痒哭闹，可通过轻拍、安抚玩具等方式转移注意力，减少主动抓挠可能。 二、药物干预基本原则 1. 优先非药物措施：红肿瘙痒轻微时，通过冷敷、涂抹温和保湿霜（如凡士林）即可缓解症状，无需使用药物。 2. 外用药物选择：瘙痒严重影响宝宝睡眠时，短期（≤3天）使用炉甘石洗剂涂抹止痒；红肿明显且无感染迹象时，遵医嘱使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），每日涂抹1~2次，面部使用面积不超过5cm2，避免长期大面积使用。 3. 感染迹象的药物干预：若流水为浑浊脓液、红肿范围扩大或出现脓疱，提示可能合并细菌感染，可遵医嘱外用莫匹罗星软膏，每日涂抹2~3次，连续使用不超过5天，婴幼儿使用前需观察皮肤反应。 三、感染迹象的识别与处理 1. 过敏与感染的区分：蚊虫叮咬的过敏反应多为局限性清亮淡黄色渗出液，边界清晰；感染时渗出液呈浑浊黄绿色，伴随红肿范围扩大、皮肤温度升高、按压疼痛。 2. 感染处理原则：发现感染迹象时，用无菌纱布蘸生理盐水轻柔清洁创面，避免自行涂抹多种药物；及时就医，由医生评估是否需口服抗生素，避免延误病情。 四、婴幼儿特殊护理要点 1. 皮肤屏障保护：清洁后涂抹无香料保湿霜（如医用白凡士林），形成保护膜减少外界刺激；避免使用婴儿爽身粉（易堵塞毛孔加重红肿），衣物选择宽松纯棉材质，减少摩擦。 2. 环境调节：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，减少出汗诱发瘙痒；避免宝宝处于蚊虫易滋生的潮湿环境（如积水、草丛附近）。 五、需立即就医的情况 1. 红肿持续超过3天无缓解，流水增多且出现皮肤破溃范围扩大。 2. 宝宝出现发热（腋温≥38℃）、精神萎靡、食欲下降等全身症状。 3. 叮咬部位位于眼周、口唇等敏感区域，可能影响宝宝视觉、进食或呼吸功能。

问题：一岁宝宝不宜吃的食物

一岁宝宝有一些不能吃的食物，包括坚果类，因其易致宝宝呛咳窒息；整粒豆类，易卡喉；高盐食物，会加重宝宝肾脏负担；蜂蜜，可能致肉毒杆菌中毒；辛辣刺激性食物，会刺激宝宝胃肠道；未煮熟的鸡蛋，含细菌且影响生物素吸收，需避免给一岁宝宝食用这些食物以保障其饮食安全与健康发育。 一、坚果类 1.原因：一岁宝宝的咀嚼和吞咽功能尚未发育完善，坚果体积小且质地坚硬，宝宝在食用过程中容易出现呛咳，甚至可能导致气道阻塞，危及生命。例如，有相关临床案例报道过因幼儿误食坚果而发生窒息的情况。 2.特殊人群（一岁宝宝）提示：家长应绝对避免给一岁宝宝喂食坚果类食物，在宝宝周围也不应有散落的坚果，要时刻留意宝宝的饮食安全，防止意外发生。 二、整粒豆类 1.原因：整粒豆类形状不规则，宝宝食用时难以嚼碎，容易卡在喉咙里引起窒息。比如绿豆、红豆等，宝宝吞咽整粒豆类时，可能无法顺利通过咽喉部位。 2.特殊人群（一岁宝宝）提示：家长需将豆类加工成豆类制品，如豆浆（需确保充分煮熟煮透）等较为安全的形式后再给宝宝食用，且喂食时要密切观察宝宝的进食情况。 三、高盐食物 1.原因：一岁宝宝的肾脏功能还未发育成熟，过多摄入盐分会加重肾脏负担。根据儿科营养学研究，过量的盐摄入可能会影响宝宝体内的水盐平衡，长期如此不利于宝宝的健康发育。 2.特殊人群（一岁宝宝）提示：日常饮食中要避免给宝宝食用咸菜、咸鱼、咸肉等高盐食品，应保持宝宝饮食清淡，尽量接近天然食物的原味。 四、蜂蜜 1.原因：蜂蜜中可能含有肉毒杆菌孢子，一岁宝宝的肠道菌群尚未完全建立，食用蜂蜜后可能会引起肉毒杆菌中毒，出现中毒症状如便秘、疲倦、食欲减退等。 2.特殊人群（一岁宝宝）提示：一岁以内的宝宝禁止食用蜂蜜，家长要注意区分含有蜂蜜成分的食品，如蜂蜜蛋糕等，确保宝宝的饮食安全。 五、辛辣刺激性食物 1.原因：辛辣刺激性食物会刺激宝宝尚未发育成熟的胃肠道黏膜，可能导致宝宝出现消化不良、腹痛、腹泻等不适症状。例如辣椒、花椒等，其刺激性成分容易对宝宝的胃肠道产生不良影响。 2.特殊人群（一岁宝宝）提示：应避免给一岁宝宝喂食辛辣刺激性食物，保持宝宝饮食的温和与清淡，以保护宝宝娇嫩的胃肠道。 六、未煮熟的鸡蛋 1.原因：未煮熟的鸡蛋可能含有细菌，如沙门氏菌等，宝宝食用后可能会引发胃肠道感染，出现腹泻、呕吐等症状。同时，生鸡蛋中的抗生物素蛋白会影响宝宝对生物素的吸收。 2.特殊人群（一岁宝宝）提示：鸡蛋一定要煮熟煮透后再给宝宝食用，确保食品安全，为宝宝提供营养且安全的蛋类食品。

问题：儿童自闭症如何进行治疗

儿童自闭症治疗需以非药物干预为核心，结合个体化药物治疗及家庭支持，核心干预目标为改善社交沟通能力、减少异常行为、提升生活自理能力，需根据年龄、症状严重程度及共病情况制定方案。 一、非药物干预 1. 应用行为分析疗法（ABA）：通过系统性强化正性行为、减少问题行为，建立社交沟通与生活自理技能，适用于2~6岁儿童（神经可塑性较强阶段），需由专业团队实施，避免家庭环境中高强度训练导致儿童压力增加。 2. 结构化教学法（TEACCH）：利用视觉提示系统、结构化环境设计提升规律感，适合合并认知障碍或注意力分散的儿童，需结合家庭日常作息调整建立一致性训练计划。 3. 社交技能训练：通过角色扮演、情景模拟、小组互动提升社交理解与表达能力，重点关注眼神交流、情绪识别等基础技能，建议在3~5岁开始系统训练，促进语言与非语言沟通协同发展。 4. 感觉统合疗法：通过触觉、前庭觉等感官刺激调节，改善感觉处理障碍，适用于伴随触觉过敏、平衡失调的儿童，建议选择1~3岁低龄阶段开始干预，避免使用硬质约束工具增加不适。 5. 语言与沟通治疗：通过发音训练、图片交换沟通系统（PECS）等工具提升表达能力，合并语言发育迟缓的患者需优先采用，3岁前重点强化听觉理解与基础词汇积累。 二、药物治疗 1. 针对注意力缺陷多动障碍症状：如哌甲酯等兴奋剂类药物，需严格遵医嘱，仅用于经评估确需改善注意力的6岁以上患者，用药期间监测心率、血压变化，避免低龄儿童常规使用。 2. 针对焦虑情绪：舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），适用于伴随显著焦虑、强迫症状的7岁以上患者，需从小剂量开始调整，女性患者需关注情绪波动情况。 3. 针对睡眠障碍：低剂量喹硫平用于合并严重入睡困难的患者，建议2周内评估效果，若出现震颤、嗜睡等不良反应需及时停药并转诊，3岁以下不建议常规使用。 三、家庭支持与多学科协作 1. 家长培训：需接受专业指导掌握正向行为干预技巧，避免使用惩罚性手段，建议女性家长多参与心理支持小组缓解焦虑情绪，每周家庭干预累计不超过2小时。 2. 多学科协作：由发育行为科、康复科、精神科联合制定方案，合并癫痫的患者需避免诱发惊厥的刺激疗法，定期评估症状波动并调整计划，3~6岁每3个月评估社交能力进展。 低龄儿童（3岁以下）优先选择非药物干预，重点通过家庭环境调整、游戏化训练提升基础能力；合并智力障碍的患者需同步加强生活自理训练，避免过度强调认知任务导致挫败感。

上一页456下一页