主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：孩子发烧后身上起满了小红疙瘩什么原因

孩子发烧后身上起满小红疙瘩，多为病毒/细菌感染性皮疹（如幼儿急疹、麻疹）、药物反应或疫苗接种后表现，需结合热程、皮疹形态及伴随症状鉴别。 一、幼儿急疹（玫瑰疹） 多见于6个月-2岁婴幼儿，典型“热退疹出”：发烧3-5天（体温39℃以上），热退后数小时至1天内出疹，皮疹为散在小红斑丘疹，先颈部、躯干后蔓延四肢，压之褪色，无瘙痒，1-2天自行消退。无特殊治疗，对症退热即可。 二、麻疹 麻疹病毒感染，发热3-4天出疹，出疹时体温达高峰（39-40℃）。皮疹从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、躯干、四肢，呈红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血（畏光流泪）。需隔离治疗，警惕肺炎、喉炎等并发症。 三、猩红热（链球菌感染） A组β溶血性链球菌感染，发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性针尖状红疹（“鸡皮样”），压之褪色，疹间无正常皮肤，伴“口周苍白圈”“草莓舌”。高热不退，需抗生素（如青霉素）治疗，疹退后伴皮肤脱屑。 四、药物或疫苗相关皮疹 服用抗生素（如阿莫西林）、退烧药（布洛芬）或接种疫苗（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗）后，数小时至数天内出现红色斑丘疹，可伴瘙痒，停药/接种后数天消退。过敏体质儿童需避免再次接触过敏原。 五、其他病毒感染或过敏 如风疹（发热1-2天出疹，面部→全身，症状轻）、手足口病（手、足、口皮疹，伴疼痛）等。若皮疹密集融合、瘙痒剧烈或伴呼吸困难、高热不退，需立即就医。婴幼儿、过敏体质儿童应避免自行用药，优先由医生评估皮疹性质并指导处理。

问题：为什么宝宝一运动就咳嗽

宝宝运动后咳嗽的常见原因及应对 宝宝运动后咳嗽多与运动诱发的气道高反应、呼吸道感染、环境刺激、运动方式不当或过敏因素相关，需结合具体情况判断。 运动诱发的气道高反应（EIB） 运动时快速深呼吸使气道黏膜水分蒸发、温度骤降，刺激迷走神经引发支气管收缩，表现为运动后5-15分钟内咳嗽伴喘息。研究显示约10%-20%儿童存在EIB，尤其有哮喘史或过敏体质者更易发生。建议运动前5分钟动态热身，必要时在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）预防。 呼吸道感染恢复期 感冒、支气管炎等感染后，气道黏膜处于水肿敏感状态，运动时分泌物刺激加重，表现为咳嗽伴痰音、活动耐力下降。建议感染症状消失1-2周后恢复运动，避免过度疲劳。 环境刺激因素 运动环境空气干燥、寒冷或含过敏原（花粉、尘螨），吸入后刺激呼吸道。如冬季户外运动受冷空气刺激，雾霾天运动吸入颗粒物。建议干燥/寒冷天气选择室内运动，雾霾天佩戴防霾口罩。 运动方式不当 突然剧烈运动或热身不足，导致呼吸急促、气道痉挛，或运动后立即停止引发短暂咳嗽。建议儿童以中等强度运动为主，运动前5-10分钟动态热身（如慢跑、扩胸）。 过敏性鼻炎/鼻窦炎 鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，运动时症状加重。表现为晨起/运动后咳嗽明显，伴鼻塞、清涕。建议控制鼻炎（如遵医嘱使用鼻喷激素糠酸莫米松），必要时脱敏治疗。 特殊人群注意事项：有哮喘史、过敏体质的宝宝需评估运动耐受性，随身携带急救药物；症状频繁发作时及时就医排查病因，调整运动计划。

问题：婴儿肺动脉高压症需要怎样的治疗

婴儿肺动脉高压症治疗需以明确病因为基础，结合药物干预、呼吸循环支持及多学科协作，必要时考虑手术或介入治疗，具体方案需个体化制定。 一、病因干预是治疗核心 首先需明确病因并针对性处理：先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）需尽早手术；肺部疾病（胎粪吸入、支气管肺发育不良）需改善氧合、纠正酸中毒；缺氧性疾病（如新生儿窒息）需及时复苏并维持循环稳定。 二、药物治疗需严格遵医嘱 一线药物包括：①前列环素类（如伊洛前列素雾化吸入）：直接扩张肺血管，降低肺动脉压力；②内皮素受体拮抗剂（如波生坦）：抑制血管收缩；③磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）：改善血管舒张。需监测副作用（低血压、肝酶升高），避免自行调整剂量。 三、呼吸循环支持保障基础功能 呼吸支持：严重病例需高频振荡通气或体外膜肺氧合（ECMO）；循环支持：维持平均动脉压＞40mmHg，用多巴胺/多巴酚丁胺维持心输出量，避免容量过负荷；维持内环境稳定：纠正酸中毒、低血糖及电解质紊乱。 四、营养与长期护理并重 保证能量供应（鼻饲或静脉营养），避免营养不良；加强感染预防（无菌环境、免疫支持）；家庭护理中规范氧疗（SpO维持85%-95%），定期记录体重、呼吸频率等指标。 五、特殊人群与长期随访 早产儿、极低体重儿需优先处理支气管肺发育不良；遗传性PAH（如BMPR2突变）需基因筛查。长期管理需多学科协作（心脏科、呼吸科），监测心功能、肺血管阻力及生长发育，逐步过渡至成人管理模式。

问题：宝宝打嗝是吃饱了吗

宝宝打嗝不一定是吃饱的表现，其成因涉及喂养方式、生理结构等多种因素，需结合具体情况综合判断。 吃饱是常见诱因之一 宝宝胃容量小且呈水平位，若喂养过量或吞咽过急（如奶瓶喂养时奶液未充满奶嘴、母乳喂养时宝宝未含住乳晕），易导致胃内气体积聚，刺激横膈膜引发打嗝。尤其在奶粉喂养中，过量喂养可能使胃扩张，增加打嗝概率。 非吃饱因素需重视 喂养姿势不当：如奶瓶奶嘴过大、母乳喂养时宝宝哭闹后立即喂奶，易吞入大量空气； 哭闹时喂养：哭闹时吞咽空气，加上快速喂养，均会引发横膈膜痉挛； 乳糖不耐受或过敏：部分宝宝因消化酶不足或过敏，也可能频繁打嗝。 异常打嗝需警惕 若打嗝频繁且持续超过1小时，伴随频繁呕吐（尤其喷射性呕吐）、腹胀、体重增长缓慢、精神萎靡或呼吸急促，可能提示胃食管反流、先天性幽门狭窄、肠梗阻等疾病，需及时就医排查。 特殊宝宝护理需谨慎 早产儿、低体重儿及有先天性心脏病、呼吸道疾病的宝宝，打嗝可能更易诱发不适。建议此类宝宝采用少量多次喂养法，喂养后延长拍嗝时间（每次拍10-15分钟），避免平躺，必要时咨询儿科医生调整护理方案。 实用应对方法 拍嗝：喂奶后将宝宝竖抱，头靠在家长肩上，空心掌轻拍背部至出现“嗝声”； 调整姿势：采用45°斜抱位喂养，减少空气摄入； 避免刺激性因素：喂奶前安抚宝宝情绪，避免在哭闹时强行喂养。 若经上述调整后仍频繁打嗝，或伴随异常症状，建议尽早咨询儿科医生，明确原因后再进行针对性干预。

问题：婴儿眉毛黄痂要清洗吗

婴儿眉毛黄痂需要科学清洗，正确清洁可预防感染并促进皮肤自然修复，需结合软化、温和擦拭及异常就医三步处理。 婴儿眉毛黄痂多为脂溢性皮炎表现，由新生儿皮脂腺分泌旺盛、母体激素残留刺激皮脂腺功能活跃、角质细胞代谢加快及马拉色菌等真菌定植共同作用导致。医学研究显示，新生儿脂溢性皮炎发生率约65%，多在出生后1-2周出现，随母体激素水平下降多数在3个月内自行缓解。初期呈淡黄色油腻鳞屑，与皮脂、脱落角质混合形成脂性痂皮。 长期不清洗会致痂皮增厚、堵塞毛囊，增加继发感染风险；痂皮刺激皮肤产生瘙痒，易引发婴儿频繁抓挠，导致皮肤破损或出血。临床观察表明，规范清洁可使乳痂消退时间缩短40%，并降低感染发生率达60%以上。 建议使用医用矿物油或婴儿专用润肤油，取适量涂于痂皮处，轻柔按摩10-15分钟以软化痂皮，待其自行松动后，用无菌棉签蘸37-40℃温水轻轻擦拭。单次清洁范围不超过眉毛区域，动作需轻柔，避免用力抠抓，过度摩擦会破坏皮肤屏障。 若清洗后痂皮仍厚硬、颜色变深（如橙红色）、表面渗液或出现异味，或婴儿频繁哭闹、抓挠，提示可能合并感染或脂溢性皮炎加重，需及时就医。医生可能评估后开具2%酮康唑乳膏（抗真菌）或弱效激素药膏（如0.025%氢化可的松乳膏）。 早产儿、低体重儿及皮肤破损者，需在儿科或皮肤科医生指导下清洁，优先选择清水轻柔擦拭，避免使用刺激性物质。过敏体质婴儿首次使用润肤油前，应在耳后皮肤做24小时斑贴试验，确认无红肿、瘙痒等过敏反应后再使用。

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