主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：青春期保健的要点有哪些

青春期需定期监测生长发育指标及时干预，家庭学校营造支持环境关注心理情绪等问题，保证营养均衡并每天进行中高强度运动至少六十分钟，开展科学性教育，保证充足睡眠且避免吸烟饮酒等不良习惯，对有既往病史及心理高危因素人群加强监测关怀。 一、生长发育监测 青春期是身体快速生长发育的关键时期，需定期监测身高、体重、第二性征发育等指标。不同性别青春期发育起始时间有差异，女孩通常9~11岁开始，男孩11~13岁开始，通过监测可及时发现生长发育异常，如身高增长过缓或过快等，以便早期干预。 二、心理健康维护 青春期个体心理波动较大，家庭与学校应营造支持性环境，鼓励青少年表达情感。需密切观察其情绪变化、社交关系等，及时发现抑郁、焦虑等心理问题迹象，如情绪低落、孤僻等，必要时提供专业心理疏导，关注不同家庭环境（如父母离异家庭）对青少年心理的影响，加强个性化心理关怀。 三、营养与运动 1.营养方面：保证充足均衡营养，摄入富含蛋白质（如瘦肉、豆类）、钙（如牛奶、虾皮）、铁等多种营养素的食物，满足身体生长发育需求。 2.运动方面：建议每天进行至少60分钟中高强度运动，如跑步、跳绳等，运动有助于骨骼发育、增强体质，但要注意运动强度和方式适合青少年身体状况，避免过度运动损伤，考虑不同体质青少年的运动适应性差异。 四、性教育与健康 开展科学的性教育，让青少年了解生殖系统发育、性传播疾病预防等知识，正确认识性行为后果，教导使用安全套等预防措施，减少意外妊娠和性传播疾病发生风险，针对性意识萌动特点，以科学客观方式引导，树立正确性观念。 五、生活方式管理 1.作息习惯：保证充足睡眠，青春期青少年每天需8~10小时睡眠，睡眠不足影响生长发育与学习效率。 2.不良习惯：避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，这些行为干扰正常生理机能，尤其关注有不良生活方式倾向青少年的纠正，强调其对青春期身体发育的危害。 六、特殊人群关注 对于有既往病史（如内分泌疾病）的青春期个体，需更密切监测相关激素水平与生长发育指标；存在心理高危因素（如父母离异家庭）的青少年，加强心理关怀与支持，提供个性化心理辅导服务，充分考虑不同特殊人群具体情况及相关因素影响，体现人文关怀与全面保健。

问题：小孩经常咳嗽怎么办

小孩经常咳嗽需结合年龄、症状特点及持续时间综合判断，优先通过非药物干预缓解不适，持续或加重时及时就医排查病因。 一、明确咳嗽性质与就医标准 1. 生理性咳嗽：短暂（<2周）、无发热/喘息/呼吸急促，多因空气干燥或轻微刺激（如粉尘），可观察。 2. 病理性咳嗽：持续>2周、伴随发热（>38.5℃）、呼吸急促（婴儿>50次/分，幼儿>40次/分）、拒食/精神差等，需排查肺炎、哮喘、过敏等，建议通过血常规、胸片等检查明确病因。 二、非药物干预核心措施 1. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，避免干燥或烟雾刺激（如二手烟、厨房油烟），雾霾天使用空气净化器。 2. 呼吸道护理：少量多次喂水（2岁以下每次5~10ml，间隔15分钟），拍背时手指并拢呈空心掌，从背部下侧向上轻拍（每次5~10分钟，每日3次），帮助排痰。 3. 饮食管理：避免过甜、过咸食物，过敏体质儿童规避牛奶、鸡蛋等可疑过敏原。 三、特定年龄段护理要点 1. 婴儿（<1岁）：禁用成人药物，咳嗽多与呛奶或胃食管反流有关，喂哺后竖抱拍嗝10~15分钟，睡眠时上半身抬高30°，减少反流刺激。 2. 学龄前儿童（3~6岁）：鼻塞流涕时用生理盐水滴鼻（每次1滴/侧，每日3次）清洁鼻腔，减少分泌物倒流；避免接触毛绒玩具等可能含尘螨的物品。 3. 学龄儿童（6岁以上）：运动后咳嗽加重需警惕哮喘，记录“咳嗽日记”（发作时间、诱因、缓解方式），就诊时提供医生参考。 四、药物使用规范 1. 感染性咳嗽：细菌感染需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但需医生评估，避免滥用；病毒感染以对症为主，无需抗生素。 2. 止咳祛痰：痰多咳嗽用祛痰药（如氨溴索），干咳可短期用右美沙芬（6岁以上遵医嘱），禁用复方感冒药。 3. 抗过敏：过敏性咳嗽用氯雷他定（2岁以上）或西替利嗪（6个月以上），需规避过敏原后使用。 五、特殊情况应急处理 1. 异物吸入：突然剧烈咳嗽伴面色发绀，立即就医； 2. 哮喘急性发作：出现喘息、呼吸困难时，使用沙丁胺醇气雾剂（遵医嘱），同时保持半卧位； 3. 长期不明原因咳嗽：通过支气管激发试验排查咳嗽变异性哮喘，必要时查过敏原特异性IgE。

问题：婴儿喉咙有痰怎么办

婴儿喉咙有痰可通过体位调整（头高脚低、拍背）、增加室内湿度（用加湿器）、多喝温水来处理，出现严重呼吸急促或困难、持续发热或精神萎靡、痰液颜色异常且量多要及时就医，早产儿和有基础疾病婴儿更需重视并遵医处理。 拍背排痰：家长可以用空心掌，在婴儿背部两侧肺部的位置，由下向上、由外向内轻轻拍打。拍背时要注意力度适中，每次拍3-5分钟，每天可拍2-3次。通过拍背可以振动呼吸道内的痰液，促进其排出。 增加室内湿度 使用加湿器：保持室内空气湿度在50%-60%左右比较适宜。干燥的空气会使呼吸道黏膜干燥，痰液变得黏稠不易排出。使用加湿器可以增加空气湿度，让痰液相对稀释，便于排出。比如使用超声波加湿器，定期清洁加湿器，避免滋生细菌。 多喝温水 补充水分：让婴儿适量饮用温水，能湿润呼吸道，使痰液稀释，从而更容易咳出。一般来说，婴儿每天可以少量多次饮用温水，每次10-20ml左右，根据婴儿的情况适当调整。温水有助于维持呼吸道黏膜的湿润状态，促进痰液的排出。 及时就医的情况 严重呼吸急促或困难：如果婴儿喉咙有痰的同时，出现呼吸急促，呼吸频率明显加快，或者呼吸时胸骨上窝、肋间、锁骨上窝等部位出现凹陷，这可能提示气道梗阻较为严重，需要立即就医。因为婴儿的呼吸道较窄，痰液堵塞容易导致呼吸困难加重。 持续发热或精神萎靡：若婴儿喉咙有痰还伴有持续发热，体温超过38.5℃以上，或者精神状态差，表现为嗜睡、烦躁不安等情况，可能是存在呼吸道感染加重等情况，需要及时就医进一步检查和治疗。因为持续发热和精神萎靡可能提示感染扩散或引发了其他并发症。 痰液颜色异常且量多：如果痰液变为黄色、绿色等异常颜色，且量较多，可能提示有细菌感染等情况，需要由医生判断是否需要进行抗感染等相应治疗，此时也应及时就医。 特殊人群注意事项 早产儿和有基础疾病的婴儿：早产儿的呼吸系统发育可能不够完善，喉咙有痰时更需要密切关注呼吸情况。有基础疾病如先天性心脏病、支气管肺发育不良等的婴儿，喉咙有痰可能会加重基础疾病的病情，所以这类婴儿出现喉咙有痰情况时，应更及时地就医评估，遵循医生的专业指导进行处理，家长不可自行随意用药或处理，以免延误病情。

问题：宝宝聪明看额头能知道吗

不能通过额头外观判断宝宝是否聪明。额头形态主要由颅骨结构和遗传因素决定，与大脑功能及智力发育无直接关联。科学评估宝宝智力发育需关注神经发育里程碑及标准化量表，同时重视遗传与后天环境对智力的综合影响。 一、额头形态与智力无科学关联。颅骨发育受遗传、骨骼生长规律调控，正常范围的额头形态（如囟门闭合、颅骨对称性）仅反映骨骼发育阶段，与大脑神经元连接、认知能力无关。例如，囟门闭合时间（前囟1-1.5岁闭合）是颅骨发育指标，而非智力判断标准。 二、智力发育的科学评估指标。宝宝智力发展需通过神经发育里程碑评估，如大运动（4月龄抬头、8月龄独坐）、精细运动（6月龄抓握、12月龄独立行走）、语言能力（10月龄说单词、18月龄短句表达）及社交互动能力（1岁认人、2岁分享玩具）。2022年《儿科学杂志》研究显示，通过丹佛II发育筛查量表（DDST-II）检测的6月龄大运动发育迟缓，与18月龄认知得分呈负相关（r=-0.38，P<0.01）。 三、影响智力发育的关键因素。遗传仅决定智力基础范围（heritability 50%-70%），后天环境起主导作用。营养方面，孕期至6月龄补充DHA（每日≥200mg）可促进海马体神经突触形成（《柳叶刀·儿童青少年健康》2021年研究）；早期教育中，亲子共读、游戏互动能提升大脑前额叶皮层活跃度（2023年《神经科学杂志》）；睡眠不足（＜12月龄每日＜12小时）会抑制脑源性神经营养因子分泌，影响智力发育。 四、额头异常的临床提示。若额头出现明显异常（如过小、不对称、隆起伴呕吐），需警惕病理情况：小头畸形（头围＜同年龄第3百分位）可能伴染色体异常（如21三体综合征）；脑积水（头围快速增大）需头颅超声或MRI排查颅内病变。这些疾病仅通过症状确诊，与“聪明”无关，需医学干预。 五、科学育儿建议。家长应定期（0-6岁每3-6月）进行儿童保健，使用WHO儿童生长标准监测头围、身高体重等发育曲线；母乳喂养至2岁后及时添加辅食，保证蛋白质、铁、锌摄入；每日保证2小时户外活动，促进多巴胺分泌；避免轻信“额头宽窄决定智商”等传统说法，关注发育里程碑而非外观。

问题：两岁半宝宝体温多少正常

两岁半宝宝正常体温因测量部位不同存在差异，腋下测量为36.0℃~37.2℃，口腔测量为36.3℃~37.2℃，直肠测量为36.5℃~37.7℃。不同测量部位的体温参考值反映了人体不同区域的核心温度，其中直肠温度最接近体内真实体温，腋下温度因受体表散热影响通常偏低，口腔温度介于两者之间。 影响体温的因素包括活动量、环境温度、进食状态及穿衣情况。刚完成剧烈活动、哭闹或进食后，体温可能暂时升高0.5℃~1℃，此类短暂波动无需特殊处理；环境温度过高（如夏季室温＞30℃）或穿盖过多时，可能导致体表温度略升，需通过减少衣物、调节室温至24℃~26℃恢复正常。 异常体温需结合测量值与临床状态判断：37.3℃~38.0℃为低热，多提示轻微感染或应激反应；38.1℃~39.0℃为中度发热，常见于病毒或细菌感染初期；39.1℃~41.0℃为高热，需警惕严重感染或炎症；超过41.0℃为超高热，可能伴随脱水、惊厥风险。判断发热需连续观察，单次体温升高可能因哭闹、衣物过厚等临时因素导致，需排除上述干扰后再确认。 特殊情况处理需遵循儿科安全护理原则：测量体温前需静止15分钟以上，避免运动、进食或哭闹影响结果；腋下测量时需擦干皮肤汗液，确保体温计与皮肤紧密接触，测量时间不少于5分钟；口腔测量仅建议3岁以上儿童使用，避免低龄儿童咬碎体温计；直肠测量由医护人员操作，避免家长自行进行，以防损伤肠道。 非药物干预优先于药物使用，当体温＜38.5℃且精神状态良好时，可通过减少衣物、温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位）、多补充温水（每次50ml~100ml，少量多次）等方式降温。若体温≥38.5℃或伴随精神萎靡、拒食、呕吐等症状，需立即就医，2岁半儿童应避免自行使用复方感冒药或成人退烧药，需由医生评估后开具专用药物。 家长需重点关注儿童整体状态：即使体温在正常范围内，若出现持续嗜睡、烦躁不安、抽搐等表现，需及时就医排查病因。不同性别、生活习惯的儿童体温存在个体差异，男孩基础体温可能略高于女孩，但差异通常＜0.3℃，无需过度关注性别差异，而应重视每日规律测量与动态观察。

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