主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：婴儿睡觉老是抽搐怎么回事

婴儿睡觉老是抽搐可能由生理、环境、病理原因导致。生理原因包括神经系统发育不完善和惊跳反射；环境因素有温度不适、光线过强；病理原因涉及低钙血症、脑部疾病、感染性疾病等。家长需观察抽搐表现，频繁或伴异常症状要立即就医，同时营造舒适睡眠环境、合理喂养。 惊跳反射：这是婴儿常见的一种原始反射。当婴儿受到外界轻微刺激，如突然的声响、震动等，会出现上肢快速抬起、伸直，然后弯曲内收，类似拥抱的动作，看起来像抽搐。一般在3-5个月后会逐渐消失。这是因为婴儿的中枢神经系统对脊髓的抑制功能尚未健全，外界刺激容易通过神经传导引起肌肉的不自主运动。 环境因素 温度不适：婴儿睡觉的环境温度过高或过低都可能引起抽搐。如果温度过高，婴儿会感觉燥热，可能导致神经兴奋性增高；温度过低时，婴儿的肌肉会不自主地收缩以产生热量，从而出现类似抽搐的表现。例如，室内温度在22-25℃较为适宜婴儿睡眠，当温度高于28℃或低于20℃时，婴儿就可能因温度不适而出现睡觉抽搐的情况。 光线过强：在婴儿睡眠时，如果有强光照射，会影响婴儿的神经系统调节，导致神经功能紊乱，引起肌肉抽搐。婴儿的视觉系统还很脆弱，对光线的适应能力较差，睡眠环境应保持相对黑暗和安静，避免强光刺激。 病理原因 低钙血症：当婴儿体内钙缺乏时，会使得神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐症状。多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，因为维生素D缺乏会影响钙的吸收和代谢。血清钙低于1.75-1.88mmol/L时，就可能出现惊厥、手足抽搐等表现。例如，母乳喂养的婴儿，如果母亲钙摄入不足，或婴儿出生后日照不足，都容易发生低钙血症。 脑部疾病：如新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等。新生儿缺氧缺血性脑病多由于围生期窒息引起，脑部缺氧缺血会导致脑细胞受损，影响神经系统功能，从而出现抽搐等症状。颅内出血则可能是由于产伤、脑血管畸形等原因引起，血液刺激脑组织会导致神经异常放电，引起抽搐。这些脑部疾病往往还伴有其他症状，如意识障碍、喂养困难等，需要及时就医进行头部影像学等检查明确诊断。 感染性疾病：婴儿患脑膜炎、脑炎等感染性疾病时，病原体感染引起颅内炎症，刺激脑膜和脑组织，导致抽搐。例如，细菌、病毒等感染引起的中枢神经系统感染，除了抽搐外，还常伴有发热、呕吐、精神萎靡等症状。 如果婴儿睡觉老是抽搐，家长首先要保持冷静，观察抽搐的具体表现，如抽搐的部位、持续时间等。如果抽搐频繁或伴有其他异常症状，如发热、意识不清等，应立即带婴儿前往医院就诊，进行详细的检查，如血钙测定、头颅CT或MRI、脑电图等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，要为婴儿营造一个舒适、稳定的睡眠环境，注意合理喂养，保证婴儿摄入足够的营养，尤其是钙、维生素D等，以促进婴儿健康成长。

问题：新生儿哭声小肺炎要住多久

新生儿哭声小合并肺炎时住院时长受多种因素影响，包括肺炎严重程度、日龄、基础健康状况等，治疗过程中抗感染治疗、呼吸支持治疗时长不同，护理得当能促进恢复、康复时喂养良好利于出院，家长需配合医护、观察生命体征、学习护理知识、保持适宜环境并保持平和心态助新生儿早日康复出院。 治疗过程对住院时长的影响 抗感染治疗：根据引起肺炎的病原体不同，抗感染治疗的疗程不同。如果是细菌感染引起的肺炎，一般需要使用抗生素治疗，通常疗程为体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天左右。例如常见的肺炎链球菌感染，使用敏感抗生素后，可能需要1-2周的抗感染治疗时间。如果是病毒感染引起的肺炎，如呼吸道合胞病毒肺炎，主要是对症支持治疗，抗病毒药物一般使用时间较短，主要是针对症状进行处理，住院时间相对细菌感染肺炎可能稍短，但也需要根据病情恢复情况而定，一般可能7-14天左右。 呼吸支持治疗：对于有呼吸急促、呼吸困难等情况需要呼吸支持的新生儿，如使用鼻导管吸氧、面罩吸氧甚至机械通气的新生儿。使用鼻导管或面罩吸氧的新生儿，一般在呼吸改善后2-3天可以考虑撤机，撤机后观察呼吸平稳等情况，可能再住院2-3天就可以考虑出院。而使用机械通气的新生儿，撤机时间较长，可能需要1-2周甚至更久，撤机后还需要观察呼吸、循环等情况稳定，住院时间会明显延长。 护理及康复对住院时长的影响 护理方面：新生儿的护理对于住院时长也很关键。良好的护理能促进新生儿恢复。例如保持新生儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，每2-3小时翻身拍背一次，促进痰液排出等护理措施到位，能加快肺炎的恢复，从而缩短住院时间。如果护理不当，如呼吸道分泌物不能及时清理，可能导致肺炎加重，住院时间延长。 康复方面：新生儿肺炎康复过程中，需要关注其喂养情况。新生儿需要充足的营养来促进身体恢复，对于能正常吸吮的新生儿，要保证充足的奶量摄入；对于不能正常吸吮的新生儿，可能需要鼻饲喂养。当新生儿喂养情况良好，体重增长正常，一般状况良好时，就可以考虑出院。通常新生儿每天体重增长50-100g左右提示营养状况良好，当达到这个标准且其他情况稳定时，可能就可以出院，这一过程可能需要5-10天左右。 特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿哭声小合并肺炎时，家长要积极配合医护人员的治疗和护理。要密切观察新生儿的呼吸、心率、体温等生命体征变化。在住院期间，家长要学习正确的新生儿护理知识，如如何正确给新生儿拍背、清理呼吸道分泌物等。同时，要注意保持新生儿居住环境的清洁、安静、温度适宜（22-25℃左右）、湿度适宜（50-60%左右）。家长要保持平和的心态，积极与医护人员沟通，了解新生儿的病情恢复情况，以便更好地配合治疗，促进新生儿早日康复出院。

问题：儿童滑膜炎什么症状

儿童滑膜炎主要症状有疼痛（常见于膝、髋关节等，活动后加重，休息可缓解，程度不一）、关节肿胀（受累关节因滑膜充血水肿、渗出增加致积液而肿胀）、活动受限（行走困难、关节活动范围减小），部分有发热、跛行等伴随症状，不同年龄段及病因症状有差异，过度活动等易诱发，有相关病史者症状可能更复杂。 疼痛 部位：常见于膝关节，也可能出现在髋关节等部位。对于膝关节滑膜炎的儿童，往往会诉说膝盖部位疼痛，尤其是在行走、活动或者按压膝关节时疼痛明显。如果是髋关节滑膜炎，儿童可能会表现出髋关节周围疼痛，有时疼痛会放射至大腿内侧等部位。 特点：疼痛程度可轻可重，轻度的可能只是在活动时稍有不适，重度的会影响儿童的行走，甚至导致儿童不敢活动患肢。疼痛通常在活动后加重，休息后可有所缓解，但休息时也可能存在隐痛等情况。 关节肿胀 表现：受累关节会出现肿胀，以膝关节为例，肿胀明显时可看到膝盖部位膨隆，皮肤纹理变浅。用手触摸能感觉到关节周围组织饱满，有肿胀感。髋关节滑膜炎时，可能会发现髋关节周围有肿胀迹象，但相对膝关节可能不太容易直观察觉。 原因：主要是由于炎症刺激导致关节内滑膜组织充血、水肿，渗出增加，进而引起关节腔积液，导致关节肿胀。 活动受限 行走方面：儿童会出现行走困难，比如膝关节滑膜炎的儿童，行走时可能会一瘸一拐，不敢正常用力支撑身体。这是因为疼痛和关节肿胀导致儿童在行走时会尽量避免使用患病的关节，从而出现步态异常。 关节活动范围：患病关节的活动范围会减小。例如膝关节滑膜炎的儿童，屈膝、伸膝等活动会受到限制，髋关节滑膜炎的儿童髋关节的屈伸、内外旋等活动都会受到不同程度的影响。这是因为炎症和肿胀使得关节周围的肌肉、韧带等组织受到刺激，儿童为了减轻疼痛会不自觉地限制关节的活动。 其他伴随症状 发热：部分儿童可能会出现发热症状，一般为低热，体温多在37.5℃-38.5℃之间。这是因为滑膜炎是一种炎症反应，身体的免疫系统被激活，从而引起发热。但并不是所有儿童都会出现发热，发热的出现与否以及发热的程度与儿童的个体差异、病情的严重程度等因素有关。 跛行：尤其是髋关节滑膜炎的儿童，跛行较为常见。这是由于髋关节疼痛、活动受限，儿童在行走时为了保持身体平衡，会出现跛行的步态。 不同年龄段的儿童滑膜炎症状可能会有一定差异，比如婴幼儿表述能力差，可能更多表现为哭闹、不愿活动患肢等；学龄儿童相对能准确表达疼痛等部位。而且不同病因引起的滑膜炎症状可能也会有细微差别，但总体都围绕上述主要症状表现。在生活方式方面，如果儿童近期有过度活动等情况，更容易诱发滑膜炎出现相应症状。如果儿童有相关病史，比如曾有过关节损伤等情况，出现滑膜炎时症状可能会更复杂，需要更仔细地进行评估和诊断。

问题：母乳性黄疸

母乳性黄疸分早发型与晚发型早发型与母乳喂养不足等相关晚发型与母乳中物质等机制有关临床表现患儿一般情况良好诊断靠临床特点排除其他病理性黄疸处理早发型加强母乳喂养晚发型据胆红素水平处理特殊人群新生儿需监测产妇要保证营养及了解知识喂养管理关注频率量暂停时产妇需挤奶。 一、定义与分类 母乳性黄疸是因母乳喂养引起的新生儿未结合胆红素升高性黄疸，分为早发型和晚发型。早发型多在生后2~4天出现，与母乳喂养不足、胎便排出延迟等因素有关；晚发型常于生后1周左右出现，可持续数周甚至数月，可能与母乳中存在抑制葡萄糖醛酸转移酶活性的物质或肠道重吸收胆红素增加等机制相关。 二、发病机制 早发型母乳性黄疸主要因母乳喂养次数不足，导致新生儿摄入热量和液体量不够，肠肝循环增加，从而使胆红素水平升高。晚发型母乳性黄疸的具体机制尚不完全明确，可能与母乳中存在的β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，使肠道内结合胆红素水解为未结合胆红素，增加肠道重吸收；或母乳中脂肪酶活性高，促进游离脂肪酸释放，干扰胆红素代谢等有关。 三、临床表现 患儿一般情况良好，除黄疸外无其他明显异常表现。早发型患儿可能有体重增长缓慢；晚发型患儿黄疸可持续较长时间，胆红素水平多在正常高值或轻度升高，部分可达较高水平，但一般不引起严重临床症状。 四、诊断 主要依据临床特点，需排除其他病理性黄疸原因，如感染性黄疸（巨细胞病毒、弓形虫等感染）、溶血性黄疸（ABO或Rh血型不合等）、胆道闭锁等。血清胆红素检测显示以未结合胆红素升高为主，肝功能等相关检查多无明显异常。 五、处理原则 1.早发型处理：加强母乳喂养，确保新生儿频繁有效吸吮，增加母乳喂养次数，必要时可辅以配方奶补充，以促进胎便排出，减少肠肝循环，降低胆红素水平。 2.晚发型处理：若血清胆红素水平轻度升高，可继续母乳喂养，密切监测胆红素变化；若胆红素水平较高（如足月儿血清胆红素>257μmol/L，早产儿>205μmol/L），可暂停母乳喂养3~5天，改为配方奶喂养，待胆红素下降后再恢复母乳喂养，多数患儿胆红素可明显降低。 六、特殊人群注意事项 1.新生儿：尤其是早产儿，因血-脑屏障发育不完善，更易发生胆红素脑病，需严格监测血清胆红素水平，一旦发现胆红素升高趋势，及时采取干预措施。 2.产妇：应保证合理营养摄入，维持良好的身体状态以支持母乳喂养，同时了解母乳性黄疸的相关知识，正确看待黄疸情况，避免因过度担忧而盲目停止母乳喂养。 3.喂养管理：关注母乳喂养的频率和量，确保新生儿每日有足够的奶量摄入，以促进胆红素通过粪便排出，降低体内胆红素水平。若暂停母乳喂养期间，产妇需按时挤奶，维持乳汁分泌，以便黄疸缓解后能继续母乳喂养。

问题：7-12岁儿童每天需要补充d3

7-12岁儿童处于生长发育关键阶段，骨骼健康需维生素D3，其每天推荐摄入量约为600国际单位，饮食与阳光照射获取常难满足每日需求，补充时要选合适产品、避免过量、关注个体差异，家长要重视儿童维D3补充情况，培养其良好生活习惯助力获取充足安全的维生素D3以促健康成长 一、7-12岁儿童补充维生素D3的必要性 7-12岁儿童处于生长发育的关键阶段，维生素D3对其骨骼健康起着重要作用。它能促进肠道对钙、磷的吸收，保障钙在骨骼中正常沉积，助力骨骼正常生长与发育。研究显示，此阶段儿童体内维持骨骼代谢正常所需的维生素D3水平，仅靠自身合成及日常饮食往往难以充分满足，若缺乏会增加患佝偻病等骨骼疾病的风险，所以需要适当补充。 二、7-12岁儿童维生素D3的推荐摄入量 根据相关科学标准，7-12岁儿童每天维生素D3的推荐摄入量约为600国际单位。这一摄入量是基于保障儿童骨骼正常发育、维持体内钙磷代谢平衡等多方面因素确定的，能满足该年龄段儿童生长发育过程中对维生素D3的基本需求。 三、维生素D3的获取途径 （一）饮食获取 儿童可从部分食物中获取少量维生素D3，像深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）、动物肝脏等含有一定量的维生素D3，但这类食物摄入频率和量有限，难以完全满足每日推荐摄入量。 （二）阳光照射 皮肤经紫外线照射可自身合成维生素D3，但7-12岁儿童阳光照射量受季节、天气等影响较大，例如冬季日照时间短、阴天等情况会使皮肤合成维生素D3不足，所以仅靠阳光照射也无法稳定提供足够的维生素D3。 四、补充维生素D3的注意事项 （一）选择合适产品 应挑选适合儿童的维生素D3制剂，确保产品符合相关质量标准。在选择时要关注产品的规格、成分等，保证其安全性和适用性。 （二）避免过量补充 过量补充维生素D3可能引发中毒，出现恶心、呕吐、食欲不振、血钙升高等症状，会对儿童健康造成不良影响。因此必须遵循科学指导，不可盲目超量补充，需在专业人员指导下进行补充。 （三）关注个体差异 不同儿童存在个体差异，如有特殊病史（如肾脏疾病等）或生活方式特殊（如长期室内活动为主等）的儿童，其维生素D3需求及补充方案可能不同，需根据具体情况调整，以保障儿童安全有效地补充维生素D3。 五、温馨提示 家长要重视7-12岁儿童维生素D3的补充情况，定期关注儿童生长发育中骨骼健康相关指标。在补充维生素D3过程中，密切观察儿童身体反应，若出现异常应及时就医。同时，要培养儿童良好的生活习惯，鼓励适当进行户外活动以辅助维生素D3合成，但也要注意防晒等问题，综合多方面因素保障儿童能获得充足且安全的维生素D3，助力其健康成长。

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