广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病变,先天性青光眼,先天性白内障,先天性上睑下垂,斜视,屈光不正等疾病的诊治。
主任医师眼科
区分假斜视与真斜视可从病因、临床表现、检查方法、特殊人群处理及鉴别要点五个维度展开。真斜视由眼外肌或神经支配异常导致眼球位置异常，假斜视多因眼睑、鼻梁等结构或调节功能异常引起视觉假象。 一、病因差异：真斜视由眼外肌麻痹、神经核发育异常等器质性病变引发，如先天性动眼神经麻痹可致眼球上斜；假斜视多为功能性或结构性因素，包括内眦赘皮（眼睑内侧皮肤褶皱遮挡泪阜）、瞳孔距离过宽（正常50~60mm，过宽易显外斜）、调节性因素（远视眼过度调节致假性内斜视）及融合功能不足（双眼无法协同聚焦）。 二、临床表现特征：真斜视眼球运动受限，如右眼外直肌麻痹时右眼无法外转，固定向内侧偏斜；假斜视仅在特定条件下出现视觉假象，如内眦赘皮导致的假性内斜视，仅在光线从侧面照射时内眼角皮肤褶皱重叠更明显，实际眼球正位；遮盖法中，假斜视者遮盖一眼后眼球位置无明显移动，而真斜视者遮盖后偏斜眼球会向正位移动。 三、专业检查方法：真斜视需通过角膜映光法（反光点偏离瞳孔中央≥1mm提示异常）、三棱镜检查（测量偏斜角度，≥15△提示真斜视）、同视机检测双眼视功能；假斜视需排除结构性因素，如内眦赘皮通过观察眼睑内侧皮肤褶皱是否遮挡泪阜判断，调节性因素通过散瞳验光（睫状肌麻痹验光）排除远视，瞳孔距离宽通过测量瞳孔间距确定。 四、特殊人群处理：婴幼儿生理性内眦赘皮随鼻梁发育（6~12岁）自然减轻，无需干预；远视儿童假性内斜视需佩戴矫正眼镜（调节性内斜视需足矫远视镜），遮盖疗法辅助双眼视功能恢复；先天性真斜视（如先天性内斜视）建议2~3岁前手术，避免弱视；成年人假斜视若为眼睑结构异常，可通过内眦成形术调整内眦赘皮。 五、鉴别要点：真斜视眼球运动范围受限，假斜视仅视觉假象；真斜视遮盖后眼球偏斜角度不变，假斜视遮盖后正位；真斜视需专业检查确定偏斜角度（≥10△为显著异常），假斜视多无器质性改变，经结构调整或屈光矫正后消失。
慢性泪囊炎治疗需综合泪道疏通、炎症控制及长期护理，手术为主、药物为辅。药物用于感染期控制症状，手术解决泪道阻塞，非手术措施贯穿全程辅助治疗。 一、药物治疗。1.适用阶段：急性感染期或术后短期使用，用于控制泪道内炎症及分泌物。2.常用药物类型：抗生素类滴眼液（如妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液）抑制细菌繁殖，糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）短期减轻黏膜充血水肿。3.用药禁忌：避免长期使用糖皮质激素，低龄儿童慎用刺激性药物，老年患者监测眼压变化。 二、手术治疗。1.主要术式及适用人群：泪道探通术适用于婴幼儿先天性阻塞及轻度成人阻塞；鼻腔泪囊吻合术为成人首选，重建泪道-鼻腔通道；泪道置管术适用于狭窄或复发患者；泪囊摘除术用于老年患者或泪囊周围病变严重者。2.术前评估重点：高血压、糖尿病患者需控制基础疾病，心功能不全者评估手术耐受性。3.术后护理要点：保持眼部清洁，遵医嘱滴用抗生素滴眼液，定期复查泪道通畅情况。 三、非手术干预措施。1.基础护理方法：每日用无菌棉签蘸生理盐水清洁眼周，避免用手揉眼，防止感染扩散。2.辅助疏通手段：泪道冲洗每周1-2次，清除分泌物；泪道按摩配合40℃温水毛巾热敷，婴幼儿由家长轻按内眼角下方，每次5-10分钟。3.生活方式调整：积极治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病，减少泪道阻塞诱因；避免熬夜、吸烟等不良习惯，增强眼部防御能力。 四、特殊人群干预策略。1.婴幼儿患者：优先采用泪道按摩+冲洗，避免过早手术，若6个月以上保守治疗无效，需在专业评估后考虑探通术。2.老年患者：术前完善心脑血管检查，术后需加强眼部保湿，避免干燥性角结膜炎加重泪道负担。3.合并基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，术前24小时停用抗凝药物，术后延长抗生素使用周期至2周。4.女性特殊时期：妊娠期及经期患者激素水平波动，需加强眼部清洁频次，避免使用口服激素类药物。
非手术改善措施包括眼部严格防晒、用含保湿功效眼霜并保证充足饮水、保持规律充足睡眠及避免过度揉眼；手术治疗方式有重睑术适用于年轻有重睑需求的眼皮松弛者、提眉术适合不同年龄层上睑皮肤松弛且原有重睑形态尚可者；特殊人群中老年人手术前需评估基础病术后加强护理，年轻人因不良生活习惯致眼皮松弛优先调整生活方式再考虑手术并了解风险恢复周期。 一、非手术改善措施 1.日常防护与护理 防晒：眼部皮肤需严格防晒，紫外线会破坏皮肤胶原蛋白，加速眼皮松弛进展。可选用含防晒成分的眼部专用护肤品，外出时搭配遮阳帽、太阳镜等物理防晒措施。 保湿：使用具有保湿功效的眼霜，保持眼部皮肤水分，维持皮肤弹性，延缓松弛进一步发展。日常应保证充足饮水量，从内而外为皮肤补充水分。 生活方式调整：保持规律充足睡眠，每晚睡眠时长建议7~8小时，睡眠不足会影响眼部血液循环及皮肤代谢，加重眼皮松弛；避免过度揉眼等不良习惯，减少对眼部皮肤的机械性损伤。 二、手术治疗方式 1.重睑术 适用于年轻且有重睑需求的眼皮松弛患者。通过手术形成重睑形态，同时精准去除多余松弛皮肤，依据个人眼部基础条件设计合适的重睑宽度与形态，在改善眼皮松弛的同时塑造美观的眼部轮廓。 2.提眉术 适合不同年龄层，尤其适用于上睑皮肤松弛但原有重睑形态尚可的人群。通过切除眉部或眉下部分皮肤，上提上睑皮肤，有效改善眼皮松弛状况，手术可精准调整上睑皮肤位置，创伤相对较小，恢复较快。 三、特殊人群注意事项 老年人：若伴有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估身体状况，确保能耐受手术。术后要加强眼部护理，密切观察伤口恢复情况，遵循医生指导进行康复。 年轻人：若眼皮松弛因长期熬夜、过度用眼等不良生活习惯导致，应优先建议调整生活方式，观察一段时间后再考虑手术，避免不必要的手术创伤，同时要让年轻人了解手术可能存在的风险及恢复周期等情况。
700度近视且未戴过眼镜者，能否手术需结合术前检查综合判断，需满足近视度数稳定、眼部条件达标等核心要求，建议优先完成全面眼科评估。 一、明确近视度数稳定性 术前需确认近视度数近2年无明显进展（每年增长≤50度）。未戴眼镜者可能因长期用眼调节异常加速近视发展，需通过佩戴低矫正镜观察度数变化（如6个月后稳定在700±50度内），或通过眼轴长度（≤28mm）、角膜曲率等参数评估病理进展风险。 二、全面眼部条件评估 需完成角膜地形图、眼轴长度、前房深度等检查，重点关注：①角膜厚度：700度近视者建议术前角膜厚度≥480μm（准分子激光手术）或≥280μm（ICL晶体植入术，对角膜要求较低）；②排除圆锥角膜、角膜营养不良等病变；③眼压及前房角检查，排除闭角型青光眼风险。 三、排查近视成因与眼底健康 高度近视（≥600度）多为轴性近视，长期未矫正可能导致视网膜变薄、黄斑变性风险升高。术前需通过眼底镜或OCT检查，排除视网膜裂孔、变性区等病变，病理性近视（如合并后巩膜葡萄肿）需优先控制近视进展而非手术。 四、特殊人群与禁忌证 年龄需≥18周岁，排除以下情况：①全身性疾病（糖尿病、结缔组织病）；②眼部活动性炎症（角膜炎、虹膜炎）；③严重干眼症（泪液分泌量＜10mm/5分钟）；④孕妇、哺乳期女性建议产后6个月再评估手术。 五、术后管理与风险防范 术后需避免揉眼、跳水等剧烈活动，遵医嘱使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）预防干眼；高度近视者术后3个月内避免低头弯腰（防止眼压波动），定期复查视网膜（每半年1次），出现闪光感、视野缺损需立即就医。 总结：700度近视未戴镜者手术可行性需经专业医生评估，核心条件为度数稳定、角膜及眼底健康。建议术前3个月佩戴低矫正镜稳定度数，选择ICL晶体植入术或全飞秒SMILE等个性化术式，术后长期护眼是关键。
远视眼手术矫正通常有屈光性晶状体手术和屈光性角膜切削术两种类型，可帮助患者摆脱远视眼镜或隐形眼镜的依赖，但手术有风险，且并非所有人都适用，具体治疗方案需与医生详细沟通后决定。 1.手术类型 屈光性晶状体手术：通过改变晶状体的形状来矫正远视。这种手术适用于轻度至中度的远视。 屈光性角膜切削术：使用激光技术重塑角膜的曲率，以矫正远视。这种手术适用于角膜曲率异常导致的远视。 2.手术效果 大多数患者在手术后可以获得良好的视力矫正，能够摆脱远视眼镜或隐形眼镜的依赖。 手术效果通常是持久的，但个体差异存在，有些人可能需要进行进一步的调整。 3.手术前的评估 眼科医生会进行全面的眼部检查，包括视力测试、散瞳验光、角膜地形图等，以确定远视的程度和类型，以及是否适合手术矫正。 医生还会考虑患者的眼部健康状况、全身健康状况以及其他因素，如年龄、职业需求等。 4.手术风险和并发症 任何手术都存在风险，远视眼手术也不例外。可能的风险包括感染、角膜水肿、视力回退等。 医生会在手术前详细告知患者手术的风险和并发症，并根据患者的情况进行评估和讨论。 5.术后护理 手术后需要遵循医生的建议进行护理，包括使用眼药水、避免剧烈运动、注意眼部卫生等。 患者需要定期复查，以确保手术效果和眼部健康。 需要注意的是，手术矫正远视并不是适用于所有人的方法。是否适合手术矫正需要根据个体情况进行评估。在考虑手术之前，患者应该与眼科医生进行详细的咨询和讨论，了解手术的风险、效果以及其他相关信息。 此外，对于儿童远视患者，手术矫正通常不是首选的方法。在儿童中，远视可能会随着年龄的增长而自然改善，因此医生可能会建议先进行观察和随访，而不是立即进行手术。 如果您对远视眼的治疗有疑问或需要进一步的建议，建议咨询专业的眼科医生。他们可以根据您的具体情况进行评估，并提供个性化的治疗方案。