广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病变,先天性青光眼,先天性白内障,先天性上睑下垂,斜视,屈光不正等疾病的诊治。
主任医师眼科
缓解眼睛干涩疼痛可从多方面着手，需合理安排用眼时间，如成年人每连续用眼30-40分钟应休息5-10分钟等，长期用电子设备人群要调整屏幕参数等；人工泪液是常用缓解方法但不同人群需谨慎选择；使用加湿器调节室内湿度至40%-60%；饮食中摄入富含维生素A、C、E和叶黄素等营养成分的食物；若眼睛干涩疼痛持续不缓解或伴视力下降等其他症状需及时就医检查，儿童、老年人等特殊人群需特别关注。 一、调整用眼习惯 长时间过度用眼是导致眼睛干涩疼痛的常见原因。对于各类人群，均需合理安排用眼时间。例如，成年人每连续用眼30-40分钟，应让眼睛休息5-10分钟，可眺望远处绿色景物或闭目养神。长期使用电子设备的人群，要注意调整屏幕参数，降低屏幕亮度，保持与屏幕50-70厘米的合适距离，且避免在昏暗环境中长时间使用电子设备，这些措施有助于减轻眼睛疲劳，缓解干涩疼痛。儿童处于生长发育阶段，用眼习惯的培养尤为重要，家长应监督孩子控制用眼时长，避免长时间看电视、玩电子游戏等。 二、保持眼部湿润 人工泪液是缓解眼睛干涩疼痛的常用方法。人工泪液能补充眼表缺失的水分，改善干涩状况。但不同人群需谨慎选择，若存在眼部感染等问题，使用人工泪液前应咨询医生。干眼症患者可能需要长期使用人工泪液，使用时要注意遵循正确的使用方法，如避免将滴管直接接触眼部防止污染，且要关注人工泪液的保质期。对于特殊人群，孕妇使用人工泪液需在医生评估后选择安全的产品，因其身体处于特殊状态，需避免使用可能影响胎儿的药物成分。 三、改善环境湿度 干燥环境会加重眼睛干涩，使用加湿器调节室内湿度至关重要。一般室内湿度保持在40%-60%为宜。居住在干燥地区或长期处于空调环境中的人群，更要注重湿度调节。例如办公室长期开空调的上班族，可在办公区域放置加湿器，维持合适湿度，让眼睛处于舒适的环境中，减少干涩疼痛的发生。儿童所处环境湿度也需关注，过低湿度可能影响儿童眼部健康，家长要为儿童营造湿度适宜的生活环境。 四、饮食调节 饮食中摄入富含对眼睛有益营养成分的食物可缓解眼睛干涩疼痛。富含维生素A的胡萝卜、富含维生素C的橙子、富含维生素E和叶黄素的坚果等食物都对眼睛有好处。不同年龄人群饮食调节有差异，儿童生长发育需保证营养均衡，从食物中获取足够的上述营养物质以支持眼睛发育；成年人要根据自身饮食结构调整，确保摄入充足相关营养维持眼睛健康。比如更年期女性由于身体激素变化，更应注重饮食中对眼睛有益成分的摄入，维持眼睛良好状态。 五、及时就医检查 若眼睛干涩疼痛持续不缓解或伴有视力下降、眼红加剧等其他症状，需及时就医。医生会通过眼压检查、泪液分泌检查等详细眼部检查明确病因。像角膜炎、睑板腺功能障碍等眼部疾病会引发眼睛干涩疼痛，通过就医检查能精准诊断并采取对应措施。特殊人群中，儿童眼睛不适表达不清晰，家长要密切观察并及时带儿童就医；老年人眼部疾病发生率相对较高，出现眼睛干涩疼痛更要及时就诊，排查是否存在严重眼部问题，保障眼部健康。
眼前感觉有黑点在医学上称为飞蚊症，主要由玻璃体或视网膜结构异常引起，分为生理性和病理性两类。生理性飞蚊症多为良性，与玻璃体老化、近视等因素相关；病理性飞蚊症常提示眼部或全身疾病，需及时干预。 一、生理性飞蚊症： - 主要原因：玻璃体随年龄增长出现胶原纤维老化、液化，形成细小混浊物；高度近视者（600度以上）因眼轴拉长加速玻璃体退变，长期用眼疲劳者睫状肌持续紧张可能加重玻璃体混浊感。 - 临床特点：黑点数量少、形态稳定（如点状、线状），不随眼球转动快速移动，在明亮背景下明显，闭眼时可能短暂消失，通常不影响视力。 - 风险人群：40岁以上中老年人、长期高度近视者、长期使用电子屏幕者（每用眼30分钟建议休息5分钟）。 二、病理性玻璃体混浊： - 致病因素：玻璃体出血（糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变）、葡萄膜炎、玻璃体视网膜牵拉（如玻璃体与视网膜粘连处分离时产生的混浊物）。 - 典型表现：黑点突然增多、形态变化（如团块状、漂浮物动态明显），可能伴随闪光感、视野缺损，部分患者视力短期内下降。 - 高危因素：糖尿病病程超过10年者（易发生视网膜微血管病变）、高血压未控制者（血压≥140/90mmHg）、近期眼部外伤者、有玻璃体手术史者。 三、视网膜病变相关飞蚊症： - 常见病因：视网膜裂孔（玻璃体牵拉导致视网膜撕裂）、视网膜脱离早期（玻璃体与视网膜分离时牵拉视网膜感光细胞）、视网膜变性（如周边部格子样变性区）。 - 警示症状：突然出现大量黑点伴持续闪光感（尤其在眼球转动时）、视野某区域固定遮挡感，此类情况若发生于高度近视者（眼轴＞26mm）或有视网膜病变家族史者，需紧急就医排查。 - 干预原则：视网膜裂孔可通过激光光凝术封闭，视网膜脱离需在24小时内手术复位，避免永久视力丧失。 四、玻璃体后脱离： - 发病机制：玻璃体凝胶状态向液化状态转变，与视网膜内界膜分离，分离过程中牵拉玻璃体胶原纤维形成混浊物。 - 高发人群：50岁以上人群（发生率约30%）、近视度数＞600度者（眼轴拉长增加牵拉风险）。 - 处理建议：多数玻璃体后脱离可在数周内自行适应，期间需避免剧烈运动（如跳水、蹦极）防止视网膜损伤；若出现闪光感持续加重、视野黑影扩大，需立即行眼底检查排除视网膜病变。 五、特殊人群应对措施： - 儿童及青少年：罕见生理性飞蚊症，若突然出现需警惕先天性玻璃体发育异常（如玻璃体动脉残留）或视网膜母细胞瘤（单侧眼球伴白瞳症），建议24小时内眼科检查。 - 孕妇及哺乳期女性：孕期激素变化可能诱发生理性飞蚊症，无需药物干预，需减少电子屏幕使用时长，避免熬夜（每日睡眠≥7小时）。 - 糖尿病患者：每半年眼底检查，血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%，出现大量黑点时优先排查眼底出血，避免自行使用活血药物。 - 老年人群：建议每年眼底筛查，重点检查视网膜周边部（尤其近视度数高者），发现视网膜裂孔或变性区及时激光干预。
青光眼视神经萎缩目前无法完全治愈。视神经组织属于中枢神经系统的一部分，一旦因青光眼导致的轴索损伤或细胞死亡，通常难以再生修复，现有治疗手段的核心目标是控制眼压、延缓视神经进一步损伤，保护残留视功能。 一、治疗目标与现状 1. 眼压控制是核心：通过药物、手术或激光等手段将眼压稳定在目标范围内（一般建议较基线眼压降低30%以上），临床研究显示眼压每降低1mmHg，视神经损伤进展风险可降低约10%（《中华眼科杂志》2022年研究）。 2. 视神经保护缺乏特效方案：神经营养类药物（如甲钴胺）、抗氧化剂（维生素B族、叶黄素）等在部分小规模研究中显示可改善视神经微循环，但循证医学证据仍需更多长期临床试验验证。 二、主要干预手段 1. 药物治疗：常用药物包括前列腺素类（拉坦前列素）、β受体阻滞剂（噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）等，需根据患者眼压水平、全身状况及耐受性选择，优先单药起始，无效时联合用药。 2. 手术治疗：眼压控制不佳时可考虑小梁切除术、青光眼引流阀植入术等滤过性手术，或激光周边虹膜切开术、选择性激光小梁成形术等微创手段，适用于药物控制不良或无法耐受药物副作用的患者。 3. 视神经保护联合治疗：部分研究尝试将干细胞疗法、神经生长因子局部注射等作为辅助手段，但目前仅在早期临床阶段，未广泛推广。 三、影响预后的关键因素 1. 年龄与病程：儿童患者（尤其是先天性青光眼）需尽早干预，延误治疗可导致不可逆性损伤；病程超过5年且视野缺损范围>15°者，预后相对较差。 2. 眼压控制水平：24小时眼压波动超过8mmHg者，视神经损伤风险显著增加；长期高眼压状态（>30mmHg）会加速神经纤维丢失。 3. 合并疾病：糖尿病、高血压等全身疾病会加重视神经缺血性损伤，需同步控制血糖、血压（糖化血红蛋白<7%，血压<140/90mmHg）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：避免使用全身吸收性强的药物（如乙酰唑胺），优先局部药物或激光治疗；需每3个月复查眼压及视野，监测视功能发育。 2. 老年患者：合并白内障、角膜病变者需谨慎选择手术方式，优先评估角膜内皮功能；用药需注意肝肾功能，避免多种药物联用导致药物蓄积。 3. 妊娠期女性：药物使用需权衡致畸风险，优先选择局部前列腺素类药物，手术时机宜在孕中期（13-28周）；产后需暂停哺乳的药物（如噻吗洛尔）应提前与产科医生沟通。 五、生活方式调整建议 1. 避免诱发眼压升高的行为：不长时间低头弯腰（如低头玩手机>1小时）、避免剧烈运动（如举重、潜水）、减少暗环境停留（如电影院观影≤2小时）。 2. 饮食管理：增加富含Omega-3脂肪酸（深海鱼类）、维生素C/E（新鲜蔬果）的摄入，每日饮水控制在1500-2000ml，避免一次性大量饮水。 3. 心理调节：长期焦虑或抑郁会通过神经内分泌途径升高眼压，建议通过冥想、瑜伽等方式维持情绪稳定，必要时寻求心理干预。
眼睛飞蚊症是眼前出现飘动小黑影的视觉异常现象，医学上称为玻璃体混浊，分为生理性与病理性两类。生理性飞蚊症多因玻璃体老化或近视等因素引起，一般不影响视力；病理性飞蚊症常由视网膜病变、出血等导致，需及时干预。 一、类型与临床表现 1. 生理性飞蚊症：多见于40岁以上人群、高度近视者或长期用眼疲劳者，黑影数量少且稳定，随眼球转动飘动，不伴闪光感或视力下降，仅在强光下明显。高度近视者因眼轴拉长加速玻璃体液化，更易出现此类症状。 2. 病理性飞蚊症：黑影突然增多、变大，或短期内明显加重，常伴闪光感、视野缺损、视力下降，可能由玻璃体出血（如高血压、糖尿病视网膜病变）、视网膜裂孔、葡萄膜炎或眼内肿瘤等引起。 二、常见病因 1. 生理性病因：玻璃体随年龄增长发生液化（40岁后开始明显），凝胶状玻璃体逐渐变为液体，胶原纤维断裂形成混浊物；长期近距离用眼、熬夜等导致眼部疲劳，可能加重生理性混浊；高度近视者玻璃体液化速度较正视眼快3~5倍。 2. 病理性病因：糖尿病患者高血糖损伤视网膜血管，易引发玻璃体出血；视网膜裂孔或脱离时，玻璃体牵拉视网膜产生闪光感；葡萄膜炎患者炎症细胞浸润玻璃体，形成混浊；眼外伤可能直接撕裂玻璃体或视网膜血管。 三、诊断方法 1. 基础检查：通过裂隙灯或直接检眼镜观察玻璃体混浊形态，若黑影飘动轨迹与眼球运动一致，多为生理性；若伴随视网膜出血、裂孔，需进一步检查。 2. 进阶检查：怀疑病理性时，需进行眼底光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影，明确视网膜是否存在病变；糖尿病患者需加做眼底荧光造影评估视网膜血管状态。 四、处理原则 1. 生理性飞蚊症：优先非药物干预，调整用眼习惯（每用眼30分钟休息5分钟），减少电子屏幕使用；补充维生素C、E（抗氧化剂可延缓玻璃体老化）；高度近视者控制用眼强度，避免剧烈运动（如蹦极）以防玻璃体牵拉视网膜。症状严重者可在医生指导下使用氨碘肽滴眼液等药物，但不建议自行长期使用。 2. 病理性飞蚊症：针对病因治疗，如视网膜裂孔行激光封闭术，玻璃体出血使用氨甲环酸止血，葡萄膜炎需抗炎治疗（如激素滴眼液），严重者行玻璃体切割术。 五、特殊人群注意事项 1. 中老年人：每年眼科检查时重点观察玻璃体混浊程度，若黑影突然增多伴闪光感，24小时内就医；避免自行服用抗凝药物（如阿司匹林），以防加重玻璃体出血风险。 2. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），每半年做眼底检查，排查视网膜病变；出现飞蚊症加重时，避免弯腰、低头等增加眼压动作。 3. 高度近视者（度数＞600度）：避免潜水、跳水等活动，减少玻璃体牵拉风险；若眼前出现固定黑影遮挡，立即就医排查视网膜裂孔。 4. 孕妇：孕期激素变化可能诱发葡萄膜炎，原有飞蚊症加重时，需通过眼底检查排除感染性病变，避免使用刺激性药物。
飞蚊症是玻璃体混浊导致的眼前黑影症状，分为生理性和病理性，生理性无需特殊治疗，病理性需针对病因干预。 1. 飞蚊症的定义与成因 1.1 定义与病理基础：玻璃体混浊指玻璃体内出现不透明物体，遮挡光线投射至视网膜，形成眼前黑影。正常玻璃体为透明凝胶体，随年龄增长或近视进展逐渐液化，胶原纤维结构紊乱，形成漂浮混浊物。 1.2 生理性成因：多见于40岁以上人群及高度近视者，因玻璃体老化（约70% 40岁以上人群出现生理性飞蚊症），玻璃体胶原纤维浓缩或断裂，无明显眼部疾病。 1.3 病理性成因：玻璃体后脱离牵拉视网膜（约20% 玻璃体后脱离者出现）、玻璃体出血（糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等）、葡萄膜炎（感染或自身免疫性炎症）、眼内肿瘤等疾病导致玻璃体成分异常。 2. 临床表现与分类 2.1 典型症状：眼前点状、条状或絮状黑影，随眼球转动飘动，闭眼时更明显；生理性飞蚊症黑影形态稳定，无闪光感或视力下降；病理性伴随闪光、视野缺损、视力骤降（如糖尿病视网膜病变导致的玻璃体出血，黑影短期内增多）。 2.2 分类：生理性（良性，黑影稳定，不影响视力）和病理性（异常症状提示眼部病变，需紧急处理）。 3. 诊断方法 3.1 基础检查：裂隙灯检查观察玻璃体混浊程度，眼底镜检查排除视网膜裂孔或出血；眼科B超明确玻璃体结构，评估混浊物位置与形态。 3.2 特殊检查：光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜和玻璃体细节，荧光素眼底血管造影排查血管性病变，必要时行眼底荧光造影确认出血来源。 4. 治疗与管理 4.1 生理性飞蚊症：优先非药物干预，减少近距离用眼（每用眼40分钟休息5分钟），避免强光刺激，补充维生素C（每日推荐量100-200mg）、E（10-15mg）及叶黄素（每日5-10mg）等抗氧化剂，多数患者随时间适应后症状减轻。 4.2 病理性飞蚊症：针对病因治疗，如糖尿病视网膜病变需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），葡萄膜炎使用非甾体抗炎眼药水（如普拉洛芬），玻璃体出血必要时行玻璃体切割术（无具体药物名称及剂量）。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童：罕见，若出现飞蚊症需排查先天性玻璃体发育异常（如早产儿视网膜病变）或眼外伤，避免使用睫状肌麻痹剂（如阿托品）检查，以间接检眼镜观察为主。 5.2 老年人：每年检查眼底，发现闪光感或黑影增多立即就诊，排查黄斑变性、视网膜裂孔等（50岁以上人群视网膜裂孔发生率约0.3%）。 5.3 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），每3个月检查眼底，飞蚊症加重可能提示视网膜病变进展，需优先控制血糖。 5.4 高度近视者（屈光度＞600度）：避免剧烈运动（如篮球、跳水），减少眼部撞击风险，每半年检查眼底，监测近视度数变化及视网膜脱离风险。