广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病变,先天性青光眼,先天性白内障,先天性上睑下垂,斜视,屈光不正等疾病的诊治。
主任医师眼科
孩子眼睛老是痒、老揉眼睛可能由过敏因素、眼部感染、用眼过度、干眼症等原因引起，过敏因素包括接触过敏原及过敏反应机制，眼部感染有结膜炎等，用眼过度涉及电子产品使用和近距离用眼时间长，干眼症与泪液分泌或蒸发异常及症状表现有关，家长需带孩子就医检查并注意眼部卫生和用眼习惯。 一、过敏因素 1.过敏原接触：孩子眼睛老是痒、老揉眼睛可能是接触了过敏原所致。常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发等。例如，在花粉传播的季节，孩子外出接触花粉后，眼部可能会因过敏反应出现瘙痒等不适。尘螨则常见于室内的灰尘中，若孩子居住环境灰尘较多且尘螨含量高，也易引发眼部过敏。不同年龄的孩子接触过敏原的场景有所不同，低龄儿童可能更多接触家中的尘螨等，学龄儿童可能在户外活动时接触花粉等。 2.过敏反应机制：当过敏原进入孩子体内后，会激发免疫系统产生免疫反应，释放组胺等介质，这些介质会导致眼部的结膜等组织出现炎症反应，从而引起眼睛瘙痒等症状。从免疫角度来看，孩子的免疫系统在发育过程中相对敏感，更容易对过敏原产生过度的免疫应答。 二、眼部感染 1.结膜炎：结膜炎是导致孩子眼睛痒、揉眼睛的常见原因之一。细菌性结膜炎多由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，孩子可能因不注意手部卫生，用手揉眼睛后将细菌带入眼部引发感染；病毒性结膜炎则常由病毒感染所致，像腺病毒等，具有一定传染性，可在儿童群体中传播。不同类型的结膜炎症状可能有差异，但都会出现眼睛瘙痒、红肿等表现。对于不同年龄的孩子，预防感染的措施也不同，低龄儿童需要家长帮助做好手部清洁等，学龄儿童则要注意个人卫生习惯的培养。 2.其他眼部感染：角膜炎等其他眼部感染也可能导致孩子眼睛痒。角膜炎可能由感染、外伤等多种因素引起，孩子会出现眼睛疼痛、瘙痒、畏光等症状。不同年龄孩子患角膜炎的诱因可能不同，比如外伤因素在低龄儿童中可能因意外碰撞等导致，而感染因素在各年龄段都可能发生。 三、用眼过度 1.电子产品使用：现代孩子用眼过度的情况较为常见，尤其是长时间使用电子产品。例如，孩子长时间看手机、平板等电子设备，会使眼睛处于紧张状态，容易出现眼睛干涩、瘙痒等不适，进而导致孩子频繁揉眼睛。不同年龄的孩子对电子产品的接触时间应有所限制，低龄儿童应尽量减少接触，学龄儿童也要控制每天使用电子产品的时间。 2.近距离用眼时间长：除了电子产品，孩子长时间近距离看书、写字等也会造成用眼过度。比如孩子写作业时距离书本过近，持续时间过长，会引起眼部疲劳，出现眼睛瘙痒等症状。不同年龄的孩子在学习等用眼活动中，家长要注意引导保持正确的用眼距离和时间，避免用眼过度。 四、干眼症 1.泪液分泌或蒸发异常：孩子也可能患有干眼症，导致眼睛痒、揉眼睛。泪液分泌不足或泪液蒸发过快都可能引发干眼症。例如，孩子本身泪液分泌功能不完善，或者处于干燥的环境中，泪液蒸发加快，都会使眼睛缺乏足够的润滑，出现瘙痒等不适。不同年龄孩子的泪液分泌特点不同，低龄儿童泪液分泌相对较少，更易受环境等因素影响出现干眼症。 2.症状表现及影响：干眼症除了眼睛瘙痒外，还可能伴有眼睛干涩、异物感等症状。长期的干眼症可能会影响孩子的视力发育等，所以需要及时关注和处理。 如果孩子眼睛老是痒、老揉眼睛，家长应及时带孩子就医检查，明确具体原因，并根据不同情况采取相应措施。同时，要注意孩子的眼部卫生和用眼习惯，为孩子创造良好的用眼环境。
屈光不正有多种矫正方法，框架眼镜通过镜片折射使像成在视网膜，适用于各年龄段尤其儿童青少年；角膜接触镜分硬性透气性（可延缓青少年近视发展等）和软性（矫正轻中度，需注意佩戴风险）；屈光手术包括LASIK（18岁以上、度数稳定等可考虑）、全飞秒（近视1000度以下等适用）、半飞秒（根据具体情况选择），选择矫正方法需综合患者多方面因素，在专业医生指导下进行。 一、框架眼镜矫正 原理：通过镜片的折射作用，改变光线的传播路径，使清晰的像成在视网膜上。 适用情况：适用于各年龄段的屈光不正患者，尤其是儿童和青少年，相对安全便捷。对于轻度屈光不正，框架眼镜是常用的初步矫正方式。不同年龄人群，框架眼镜的选择需考虑其生长发育特点等因素，儿童处于生长阶段，需定期复查调整度数；成年人则可根据自身用眼需求等选择合适款式的框架眼镜。 二、角膜接触镜矫正 硬性透气性角膜接触镜（RGP） 原理：RGP是一种透气性好的接触镜，通过与角膜表面的适配，矫正屈光不正。其材质的透气性可保证角膜正常呼吸，减少并发症的发生风险。 适用情况：对于一些近视度数增长较快的青少年，RGP有一定延缓近视发展的作用；也适用于一些散光度数较高的患者。特殊人群如高度近视、高度散光患者，在框架眼镜矫正效果不佳时可考虑RGP，但佩戴时需严格遵循佩戴和护理规范，定期复查眼部情况，儿童佩戴时家长需加强监管，确保正确护理和佩戴，避免眼部感染等问题。 软性角膜接触镜 原理：利用镜片的光学特性矫正屈光不正，材质相对柔软。 适用情况：可用于矫正轻、中度屈光不正，佩戴相对方便，但需要注意其透氧性等问题，长时间佩戴可能增加眼部感染等风险，不同年龄人群佩戴需考虑眼部健康状况等，如成年人若眼部健康状况良好且能良好护理可选择，但儿童由于自我护理能力较弱等因素，需谨慎选择，且需定期检查眼部。 三、屈光手术矫正 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） 原理：通过激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正屈光不正。 适用情况：一般适用于18周岁以上，屈光度数稳定（近视度数一般稳定2年以上，每年变化不超过50度；散光度数稳定1年以上），眼部无活动性眼病等情况的患者。不同年龄人群中，成年人若符合手术适应证可考虑，但需充分了解手术风险和并发症等。术前需进行详细的眼部检查，如角膜厚度、角膜地形图等多项检查以评估是否适合手术。 飞秒激光手术 全飞秒激光手术（SMILE）： 原理：全程使用飞秒激光制作角膜基质透镜并取出，以矫正屈光不正，切口小，创伤相对较小。 适用情况：适用于近视度数一般在1000度以下，散光度数在500度以下，眼部条件合适的患者。其优势在于术后恢复相对较快等，但同样需要严格的术前评估，不同年龄人群中，成年人符合条件者可考虑，需注意其长期效果和潜在风险等。 半飞秒激光手术： 原理：先用飞秒激光制作角膜瓣，然后用准分子激光切削角膜基质层，最后复位角膜瓣来矫正屈光不正。 适用情况：对于一些角膜条件特殊等情况的患者可能会选择，适用范围相对较广，但相比全飞秒手术，切口和创伤等情况不同，也需要根据患者具体眼部情况等进行评估，不同年龄人群的选择需综合考虑眼部健康等多方面因素。 在选择屈光不正的矫正方法时，需要根据患者的年龄、屈光不正的类型和程度、眼部健康状况以及个人需求等多方面因素综合考虑，在专业眼科医生的指导下进行选择。
眼睛近视是否可以激光治疗需考虑适用情况，包括年龄一般18周岁以上、近视度数一般1200度以下近视及600度以下散光、眼部无活动性炎症和眼底病变等；其原理是通过激光切削角膜改变曲率矫正近视；术后恢复时间一般1-3个月左右，需注意避免污水入眼、剧烈运动和控制用眼；特殊人群如孕妇、糖尿病患者、干眼症患者有相应注意事项。眼睛近视部分情况可激光治疗，需综合多方面因素评估及遵循术后注意事项，特殊人群需视具体情况而定。 一、适用情况 1.年龄方面：一般要求18周岁以上，因为18周岁之前，眼睛的屈光状态还未完全稳定，近视度数可能还会有较大变化。不过对于一些特殊情况，如屈光参差较大等，需由专业医生评估后确定是否适合。 青少年如果近视度数仍在快速增长，不建议过早进行激光治疗，可先尝试其他控制近视发展的方法，如增加户外活动时间等。 2.近视度数范围： 一般来说，激光近视手术可用于矫正1200度以下的近视、600度以下的散光。但具体还要看角膜的厚度等情况。如果近视度数过高，可能需要考虑其他手术方式或者不适合激光手术。例如，高度近视患者角膜厚度可能不足以支撑激光手术，此时可能需要评估后选择其他合适的治疗手段。 3.眼部健康状况： 眼部没有活动性炎症，如角膜炎、结膜炎等。如果存在眼部炎症，进行激光手术可能会导致炎症加重，还可能影响手术效果和术后恢复。 眼底没有病变，如视网膜脱离、黄斑病变等。因为激光手术主要是对角膜进行操作，如果眼底有病变，术后视力恢复可能不理想，而且眼底病变本身也需要关注和治疗。 二、激光治疗近视的原理 激光近视手术是通过激光对角膜组织进行切削，改变角膜的曲率，从而达到矫正近视的目的。例如准分子激光手术，是利用准分子激光精确地消融角膜的部分组织，调整角膜的屈光力；飞秒激光手术则是用飞秒激光制作角膜瓣，然后再进行准分子激光切削，相对准分子激光手术创伤更小、恢复更快等。 三、术后注意事项及恢复情况 1.术后恢复时间： 一般来说，术后第一天视力就可能有明显提高，但完全稳定可能需要1-3个月左右。在这期间要按照医生的要求使用眼药水，预防感染和促进角膜修复等。 不同的激光手术方式恢复时间略有差异，例如全飞秒激光手术的恢复相对较快，准分子激光手术恢复时间可能稍长一些。 2.生活注意事项： 术后短期内要避免污水进入眼睛，防止感染。例如洗脸、洗澡时要注意防护，不要让水直接溅入眼内。 避免剧烈运动，尤其是可能会碰到眼睛的运动，如打篮球、踢足球等，术后1-3个月内要尽量避免，防止角膜瓣移位等情况发生。对于有特殊职业需求的人群，如运动员等，要在医生评估后确定是否可以恢复相关运动。 注意用眼卫生，控制用眼时间，避免长时间使用电子设备等，防止眼睛疲劳影响恢复和导致近视复发等情况。 四、特殊人群情况 1.孕妇：孕期不建议进行激光近视手术，因为孕期身体内分泌等会发生变化，可能会影响眼部的状态，而且术后用药等也可能对胎儿产生影响。 2.糖尿病患者：糖尿病患者如果血糖控制不佳，眼部并发症风险较高，进行激光近视手术可能会增加感染等风险，需要在血糖控制平稳，经眼科医生评估后再考虑是否适合手术。 3.干眼症患者：干眼症患者本身泪液分泌或泪膜稳定性存在问题，进行激光近视手术可能会加重干眼症状，需要在治疗干眼、改善眼部条件后，由医生评估是否可以手术。
矫正近视眼的方法有佩戴框架眼镜、角膜接触镜、近视手术矫正和视觉训练，框架眼镜可矫正近视且儿童需定期换镜；角膜接触镜分软性和硬性透气性的，软性有不同类型及注意事项，硬性透气性对青少年控近有作用；近视手术有准分子激光和有晶体眼人工晶体植入术，各有适应人群及要求；视觉训练包括眼部肌肉训练和光学训练仪器辅助训练，眼部肌肉训练方式多样，仪器使用需遵指导。 一、佩戴框架眼镜 框架眼镜是矫正近视眼最常见的方法之一。通过验光确定近视度数后，佩戴合适度数的框架眼镜可以帮助清晰视物。对于不同年龄段的人群，框架眼镜的选择需考虑其眼部发育情况等因素。儿童处于眼部发育阶段，应定期进行视力检查，根据度数变化及时更换合适的框架眼镜，以保证视物清晰，利于视觉发育。 二、佩戴角膜接触镜 1.软性角膜接触镜 分为日抛、月抛等不同类型。对于一些特殊人群，如青少年近视发展较快者，在符合适应证且经过专业评估后可考虑佩戴。但需要注意佩戴卫生，避免引起眼部感染等问题。青少年佩戴时要注意正确的佩戴和护理方法，每天按照规定时间佩戴和清洁镜片，同时要保证充足的眼部休息时间。 对于成年人，如果没有眼部疾病等禁忌证，也可根据自身需求选择佩戴。但长期佩戴角膜接触镜可能会对角膜的氧供产生一定影响，需要定期进行眼部检查。 2.硬性透气性角膜接触镜（RGP） RGP对控制青少年近视进展有一定作用。其材质透气性好，能减少眼部并发症的发生风险。青少年佩戴RGP时，需要经过严格的眼部检查和适配过程，确保镜片与角膜贴合良好。成年人如果存在特殊的视力矫正需求且眼部条件合适，也可以考虑佩戴RGP，但同样要注意眼部健康和定期检查。 三、近视手术矫正 1.准分子激光手术 包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。一般要求患者年龄在18-50周岁之间，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度），且眼部无活动性炎症等禁忌证。对于不同性别，手术适应证基本相同，但在手术前的眼部检查和评估过程中，需根据个体眼部的具体情况进行判断。生活方式方面，如果有长期接触粉尘、烟雾等环境的人群，需要考虑术后眼部防护等问题。 2.有晶体眼人工晶体植入术（ICL） 适用于近视度数较高（通常大于1000度）、角膜较薄不适合准分子激光手术的患者。同样需要严格的眼部检查来评估是否适合该手术。不同年龄、性别人群只要符合适应证均可考虑，但要充分了解手术的风险和可能的并发症，如感染、人工晶体移位等情况。 四、视觉训练 1.眼部肌肉训练 对于一些轻度近视或者近视防控有一定帮助。例如，通过做眼保健操等方式，锻炼眼部的睫状肌等肌肉。儿童进行视觉训练时，要在专业人员的指导下进行规范的训练，保证训练的频率和方法正确。青少年在学习之余进行适当的眼部肌肉训练，可以缓解眼部疲劳，对近视的发展有一定的控制作用。成年人也可以通过坚持眼部肌肉训练来维护眼部健康，减轻因长时间用眼导致的近视相关不适。 2.光学训练仪器辅助训练 一些专业的视觉训练仪器可以配合进行视觉训练。例如，使用弱视训练仪等（对于合并弱视的近视患者）。在使用这些仪器时，要按照仪器的使用说明和专业医生的指导进行，根据不同人群的情况调整训练参数等。儿童使用时要注意安全，避免操作不当对眼部造成损伤；成年人使用时也要保证训练过程的科学性和正确性。
上眼皮下垂有先天性和后天性之分，先天性多因提上睑肌发育不全等，影响视力发育者尽早手术，轻度不影响可择时；后天性包括动眼神经麻痹性（由颅内动脉瘤等引起，需治原发病后考虑手术）、肌源性（如重症肌无力等，重症肌无力用药物，严重可手术）、交感神经性（颈交感神经节受损致，治原发病后可考虑手术）；儿童上眼皮下垂要关注对视力发育影响，尽早手术并注意眼部卫生和心理安抚；老年人上眼皮下垂与年龄退变等有关，手术要评估全身状况，术后注意护理，需据不同病因及人群特殊情况采取相应应对措施。 一、先天性上眼皮下垂 原因：多为提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌的神经核发育不全所致，具有一定遗传性。 应对：如果影响视力发育，应尽早手术矫正，一般在患儿3-5岁时进行较为合适，此时手术既可以改善外观，又能避免弱视的发生。对于轻度不影响视力发育的先天性上眼皮下垂，可根据患儿及家长意愿选择合适时机手术。 二、后天性上眼皮下垂 动眼神经麻痹性上眼皮下垂 原因：多由颅内动脉瘤、外伤、炎症等引起动眼神经麻痹导致。例如头颅外伤可能损伤动眼神经，引发上眼皮下垂。 应对：需要积极治疗原发病。如果是颅内动脉瘤引起，需针对动脉瘤进行相应治疗，如手术夹闭或介入栓塞等；若是炎症导致，需使用抗炎药物治疗。在原发病稳定后，可考虑手术矫正上眼皮下垂，但手术时机需根据原发病恢复情况而定。 肌源性上眼皮下垂 原因：常见于重症肌无力，重症肌无力是一种自身免疫性疾病，神经-肌肉接头传递功能障碍，导致眼部肌肉无力，出现上眼皮下垂，且具有晨轻暮重的特点。此外，进行性眼外肌麻痹等肌肉疾病也可引起肌源性上眼皮下垂。 应对：对于重症肌无力引起的上眼皮下垂，可使用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗，如新斯的明等，但需在医生指导下使用。药物治疗效果不佳或病情严重时，可考虑手术，但手术前需对重症肌无力病情进行良好控制。对于进行性眼外肌麻痹等肌肉疾病，主要是对症治疗，可根据病情选择手术矫正上眼皮下垂，但手术效果可能因病情不同而有所差异。 交感神经性上眼皮下垂 原因：多见于颈交感神经节受损，如颈部外伤、手术、肿瘤等累及颈交感神经节，导致Horner综合征，出现上眼皮下垂等表现。 应对：需要明确病因并治疗原发病。如颈部肿瘤引起，需根据肿瘤性质及分期进行相应治疗，如手术切除肿瘤等。原发病治疗后，上眼皮下垂情况可能会有所改善，若仍明显，可考虑手术矫正。 特殊人群上眼皮下垂的注意事项 一、儿童 儿童上眼皮下垂需特别关注对视力发育的影响。如果是先天性上眼皮下垂影响视力，应尽早手术，因为儿童视觉发育关键期在0-8岁，延误手术可能导致弱视，严重影响患儿未来视力。在手术前后，要注意患儿眼部卫生，避免感染，家长要配合医生做好患儿的心理安抚，让患儿积极配合治疗。 二、老年人 老年人上眼皮下垂可能与年龄相关的眼部组织退变、全身性疾病等有关。例如，老年人可能同时患有糖尿病、高血压等疾病，在考虑手术矫正上眼皮下垂时，要充分评估全身状况，确保手术安全。同时，老年人术后恢复相对较慢，要注意术后护理，如保持眼部清洁，按照医生要求使用药物，密切观察眼部恢复情况，如有异常及时就医。 总之，上眼皮下垂需要根据不同病因采取相应的应对措施，对于不同人群要考虑其特殊情况进行个性化处理。