广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病变,先天性青光眼,先天性白内障,先天性上睑下垂,斜视,屈光不正等疾病的诊治。
主任医师眼科
内眼角出现肉色息肉样物可能与结膜组织增生性病变相关，常见类型包括翼状胬肉、睑裂斑、结膜息肉及结膜囊肿等，需结合具体表现与诱因综合判断。 一、翼状胬肉 病因：长期紫外线照射、风沙刺激、慢性炎症（如结膜炎）是主要诱因，角膜缘干细胞功能障碍参与病理过程，导致结膜组织异常增殖并向角膜方向生长。 临床表现：早期表现为内眼角或鼻侧结膜出现三角形肉色隆起，尖端向角膜中央延伸，可伴随眼部异物感、眼红，进展期可能覆盖瞳孔区影响视力。 好发人群：户外工作者（如渔民、建筑工人）、长期紫外线暴露人群，男性发病率高于女性，年龄多在30~50岁。 处理建议：无症状者定期观察，避免揉眼及强光刺激；若影响视力或反复充血，需手术切除（如胬肉切除术联合羊膜移植），术后复发率约5%~10%，需加强防晒与眼部卫生。 二、睑裂斑 病因：结膜组织长期慢性刺激（如烟尘、紫外线）引发的退行性增生，表现为结膜下胶原纤维与弹性纤维沉积，形成边界清晰的隆起。 临床表现：多位于睑裂区角膜缘外，呈黄白色或肉色半球形隆起，表面光滑，一般无自觉症状，仅在炎症发作时出现眼红、轻微异物感。 好发人群：长期户外暴露者、中老年人，与年龄增长导致的结膜组织老化相关。 处理建议：无症状者无需治疗；若反复炎症，可短期使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）或低浓度激素眼药水（如氟米龙滴眼液）控制症状，避免手术干预。 三、结膜息肉 病因：慢性结膜炎、眼表外伤、术后瘢痕刺激等因素导致结膜组织异常增生，形成孤立或多发的息肉样肿物。 临床表现：多为单个肉色柔软肿物，表面光滑，边界清晰，可随结膜移动，较大时可能伴随结膜充血或少量分泌物，一般无明显疼痛。 好发人群：长期眼部卫生不佳者、过敏性结膜炎患者，儿童及中青年人群多见。 处理建议：较小息肉可观察，若持续增大或影响眼表功能，需手术切除（如显微手术切除），术后需滴用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染。 四、结膜囊肿 病因：结膜炎症、外伤或眼表异物残留导致结膜腺管阻塞，分泌物潴留形成囊肿，囊壁为复层鳞状上皮或柱状上皮。 临床表现：多为半透明或肉色圆形隆起，质地柔软，边界清晰，按压可轻微变形，小囊肿一般无自觉症状，大囊肿可能伴随异物感或视物模糊。 好发人群：儿童（先天性结膜囊肿）、长期眼部炎症患者（如过敏性结膜炎）。 处理建议：小囊肿定期观察，若增大明显或影响外观，可手术摘除（如囊肿切除术），术后需注意避免揉眼及污水入眼，儿童患者优先选择局部麻醉下微创切除，降低风险。 特殊人群注意事项：儿童患者需优先排查先天发育异常（如先天性结膜囊肿），避免自行挤压刺激；老年患者应警惕翼状胬肉进展，定期检查角膜曲率与视力；户外工作者需佩戴防风沙护目镜，减少紫外线暴露；过敏体质者需规律使用抗过敏眼药水（如奥洛他定滴眼液），控制结膜炎症发作。
戴隐形眼镜后出现红血丝，多因镜片佩戴时长超限、清洁不当、过敏反应或眼部干燥引发，需立即停戴并通过排查原因、规范护理、调整习惯等方式处理。若伴随疼痛、视力下降等症状，需24小时内就医。 1. 停止佩戴并排查原因 1.1 若红血丝伴随眼痛、畏光、黄色分泌物增多，提示角膜缺氧或感染（临床研究显示，隐形眼镜导致的角膜缺氧与佩戴时长呈正相关，每日佩戴超10小时的人群角膜充血率达68%），需立即停戴并联系眼科医生； 1.2 若仅眼痒、眼睑红肿，可能是对护理液防腐剂或硅水凝胶镜片材质过敏（《中华眼科杂志》研究表明，对护理液成分过敏者隐形眼镜佩戴期间眼部过敏发生率比无过敏史者高52%），需停用当前护理液并更换低敏型产品； 1.3 若红血丝呈丝状且无明显疼痛，可能是佩戴时长超8小时或镜片表面蛋白沉淀（隐形眼镜护理液残留的蛋白成分可引发非感染性充血），需取下镜片后观察24小时。 2. 规范镜片清洁与护理流程 2.1 佩戴前用新鲜护理液揉搓镜片20秒以上，去除表面蛋白膜（临床数据显示，规范清洁可使镜片表面沉积物减少73%，降低眼部刺激风险）； 2.2 护理液开封后3个月内必须更换，避免过期护理液中的次氯酸成分氧化，导致眼表灼伤； 2.3 硬性隐形眼镜建议每周使用双氧水护理系统（临床证实其可有效分解10微米以上蛋白颗粒，减少镜片表面粗糙度）。 3. 调整佩戴及用眼习惯 3.1 每日佩戴时长≤8小时，每2小时取下镜片，闭目休息10分钟（眼科指南建议，青少年佩戴者需缩短至6小时内）； 3.2 运动、游泳时必须更换框架眼镜，防止镜片吸附泳池氯或灰尘（实验数据显示，泳池环境下隐形眼镜佩戴者眼部感染风险增加2.3倍）； 3.3 初次佩戴者前2周每周佩戴不超过3天，逐步适应后再延长使用频率。 4. 药物干预原则 4.1 单纯干涩导致的红血丝，可使用无防腐剂玻璃酸钠滴眼液（研究表明，每日4次滴用可提升泪膜稳定性，缓解隐形眼镜引发的眼表干燥）； 4.2 过敏引发的充血，在医生指导下使用奥洛他定滴眼液（每4小时1次，连续使用不超过7天，防止激素样副作用）； 4.3 明确细菌感染时（如角膜上皮点状浸润），需使用左氧氟沙星滴眼液（每日4次，每次1滴，需连续使用至症状消失后2天，避免耐药性），禁用含激素的妥布霉素地塞米松滴眼液（会加重角膜感染）。 5. 特殊人群注意事项 5.1 12岁以下儿童严禁佩戴隐形眼镜（因角膜修复能力弱，感染后易发展为角膜炎，《中国儿童眼科指南》数据显示，青少年隐形眼镜佩戴者角膜溃疡发生率比成人高41%）； 5.2 孕期女性因雌激素升高导致泪液分泌减少，建议停戴隐形眼镜（临床观察显示，孕期佩戴者干眼症发生率达78%，显著高于非孕期女性）； 5.3 糖尿病患者每3个月复查角膜知觉，出现红血丝时立即停戴并检查空腹血糖（高血糖会降低角膜修复能力，增加溃疡风险）。
青光眼治疗以控制眼压、保护视神经功能为核心目标，需结合药物、手术、激光等手段个体化干预，同时配合生活方式调整与定期复查。 一、药物治疗 一线药物类型：包括前列腺素类似物（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、α受体激动剂（如溴莫尼定）等，通过增加房水排出或减少房水生成降低眼压。需遵医嘱规律使用，不可自行停药或调整剂量，部分药物可能引起眼部干涩、头痛等不适，需定期监测眼部反应。 辅助用药：合并视神经损伤时，可在医生评估后考虑使用甲钴胺等营养神经药物，延缓神经纤维退化。 二、手术治疗 滤过性手术：适用于药物控制不佳的闭角型或开角型青光眼，常见术式为小梁切除术，通过建立人工房水引流通道降低眼压。术后需注意眼部卫生，避免揉眼或剧烈运动，定期复查滤过泡形态及眼压，预防感染或瘢痕化。 引流装置植入术：对复杂病例（如多次手术失败、角膜内皮功能差），可采用青光眼引流阀植入术，通过植入引流装置将房水引流入结膜下或眼外，术后需监测引流管通畅性。 三、激光治疗 闭角型青光眼：首选激光周边虹膜切开术，通过虹膜打孔解除瞳孔阻滞，降低急性眼压升高风险。术后需观察眼压及房角开放情况，部分患者可能需联合药物维持眼压稳定。 开角型青光眼：选择性激光小梁成形术可刺激小梁网细胞活性，改善房水排出功能，适用于药物控制不佳的轻中度患者。激光治疗后1~2周需复查眼压，必要时调整治疗方案。 四、非药物干预 生活方式调整：避免长时间低头弯腰（如弯腰捡物、长时间伏案工作），减少眼压波动；控制情绪，避免焦虑、紧张等情绪诱发眼压升高；饮食中限制高盐摄入，每日饮水量控制在1500~2000ml，避免短时间大量饮水（单次饮水量不超过300ml）。 用眼习惯管理：减少长时间使用电子设备，每用眼40分钟休息5~10分钟，避免暗环境下长时间停留（如影院、昏暗房间），暗环境下瞳孔散大可能加重房角阻塞风险。 五、特殊人群治疗要点 儿童青光眼：需尽早筛查（婴幼儿定期测量眼轴长度、角膜直径），优先采用药物或激光干预，避免低龄儿童使用前列腺素类似物（动物实验显示可能影响眼球发育）。手术治疗以小梁切开术等微创方式为主，术后加强视力、视野监测，避免眼球发育异常。 老年患者：合并高血压、糖尿病者需同步控制基础病，避免使用可能加重低血压的β受体阻滞剂（如美托洛尔），手术前评估心肺功能，术后家属需协助完成用药及复查，降低跌倒风险。 妊娠期女性：眼压波动可能增加子痫风险，需在眼科与产科联合管理下用药，优先选择局部用药（全身用药可能影响胎儿），避免使用前列腺素类似物（动物实验提示可能影响子宫收缩），定期监测眼底视神经变化。 糖尿病患者：高血糖可加速视神经损伤，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高渗饮食或血糖剧烈波动，视神经修复过程中可配合营养神经治疗，但需在医生指导下调整药物方案。
白内障是晶状体混浊导致的视力下降，注意事项包括生活管理、治疗配合、视力监测、饮食调理及特殊人群照护等方面，需结合个体情况科学应对。 一、生活管理 1. 用眼习惯：避免长时间近距离用眼，每用眼30~40分钟休息5~10分钟，闭目或远眺放松。长时间使用电子设备的人群（如办公族、学生）需控制使用时长，每小时调整视线，减少眼部疲劳。 2. 环境防护：外出时佩戴防紫外线太阳镜，避免强光刺激晶状体加重混浊。高原、雪地等强光环境下需加强防护，可选择深色镜片（如UV400防护）。 3. 眼部卫生：保持眼部清洁，避免用手揉眼，游泳时佩戴泳镜，防止眼部感染（尤其糖尿病患者，感染风险更高，需更严格清洁）。 二、治疗配合 1. 手术相关：若病情进展至中晚期，视力下降影响生活质量，应遵循医生建议评估手术指征。术前需完成全面眼部检查，排除手术禁忌症（如急性炎症、严重全身疾病未控制）。术后严格遵医嘱用药（如抗生素滴眼液、人工泪液），避免擅自停药或调整剂量。 2. 药物治疗：目前尚无明确逆转白内障的药物，仅针对合并糖尿病、高血压等基础病者，需控制原发病。用药需在医生指导下进行，如出现视力突然下降、眼痛等症状，及时就医排除晶状体膨胀等并发症。 三、视力监测与复查 1. 定期检查：每半年至一年进行视力及晶状体混浊程度评估，尤其40岁以上人群、高度近视患者（晶状体混浊风险增加）、糖尿病患者（糖尿病性白内障进展较快）需增加检查频率。 2. 症状观察：若出现视物模糊加重、单眼复视、夜间眩光明显等，提示病情进展，应尽快就诊。儿童白内障需在出生后尽早筛查，发现晶状体混浊及时干预，避免弱视形成。 四、饮食调理 1. 营养补充：增加富含维生素C、E、叶黄素的食物，如新鲜蔬果（橙子、菠菜）、坚果（核桃、杏仁），抗氧化剂可延缓晶状体氧化损伤。每日饮水1500~2000ml，保持眼部代谢正常。 2. 控糖饮食：糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白长期＞8.5%者，白内障进展风险增加2~3倍，需定期监测血糖。 3. 低盐低脂：合并高血压、高血脂者，减少腌制食品、动物内脏摄入，控制血液黏稠度，降低眼部血管病变风险。 五、特殊人群照护 1. 老年人群：高龄患者（＞80岁）常合并多种基础病，手术前需全面评估心肺功能、肝肾功能，术后康复期需家属协助用药及眼部护理。避免自行调整体位（如弯腰、低头动作），防止眼压波动。 2. 儿童群体：先天性白内障患儿需尽早手术（一般2岁前完成），术后坚持配镜矫正及视觉训练，避免因视力问题导致弱视。家长需监督每日用药及眼部清洁，避免孩子用手触碰手术眼。 3. 妊娠期女性：孕期激素变化可能加速晶状体混浊，需加强视力监测，避免自行用药。若视力下降明显，优先采用物理治疗（如低视力辅助设备），待产后再评估手术必要性。
一只眼睛外斜视通过手术治疗通常可以获得较好的矫正效果，临床研究显示多数患者术后斜视角度可显著改善甚至恢复正位，但效果受斜视类型、程度及个体差异影响，具体需结合术前评估确定。 1. 手术治疗的适用范围及核心机制 1.1 调节性外斜视患者术前需矫正屈光不正（如佩戴眼镜），部分调节性外斜视通过配镜可改善，非调节性或部分调节性外斜视常需手术干预； 1.2 手术通过调整眼外肌的附着点或长度，改变眼球运动方向，使双眼视轴趋于平行，核心目标是恢复双眼单视功能。 2. 手术效果的临床数据支持 2.1 儿童外斜视手术：多项研究显示，术后1年内正位率约75%~85%，2~5年随访正位率维持在70%~80%，部分患者需二次手术调整（约5%~10%）； 2.2 成人外斜视手术：术后正位率略低于儿童（约60%~75%），但外观改善效果明显，约80%患者主观满意度较高，双眼视功能恢复情况与术前功能状态相关。 3. 影响手术效果的关键因素 3.1 斜视程度：间歇性外斜视（尤其小于15棱镜度）手术成功率高于恒定性外斜视（大于15棱镜度），重度外斜视可能需联合多条肌肉调整； 3.2 合并症处理：合并弱视者需优先治疗弱视（遮盖疗法等），术后再进行视功能训练；合并眼球震颤者需评估手术对震颤的影响，避免加重视功能损害； 3.3 手术医生经验：熟练掌握眼外肌解剖和调整技巧的医生，术后正位率及双眼视功能恢复效果更优，建议选择专业眼科机构。 4. 术后康复与长期管理要点 4.1 术后护理：保持眼部清洁，避免揉眼、污水入眼，术后1周内避免剧烈运动；医生可能开具抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干涩； 4.2 视功能训练：术后1~3个月开始进行双眼协调训练（如立体视训练），持续3~6个月可提升双眼单视功能恢复效果，研究显示系统训练可降低复发风险约20%； 4.3 定期复查：术后1周、1个月、3个月需复查，监测眼位恢复情况及是否复发，医生根据恢复情况调整后续训练计划。 5. 特殊人群的手术注意事项 5.1 婴幼儿（＜3岁）：先天性外斜视需尽早评估（通常2~3岁），若合并明显弱视，可在矫正屈光不正基础上先尝试非手术干预；手术需严格控制麻醉风险，建议选择经验丰富的麻醉团队； 5.2 青少年患者：青春期外斜视可能因屈光变化加重，术前需全面验光，术后继续佩戴合适眼镜稳定眼位；心理上需关注术后外观变化，家长应配合医生进行心理疏导； 5.3 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者需术前控制血压、血糖，避免术中术后并发症；老年外斜视患者多因功能退化就诊，术后重点关注双眼视功能保留，而非仅追求外观正位。