广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
预防口腔溃疡需从减少诱发因素、优化营养供给、调节免疫状态、改善口腔环境等方面综合干预，关键在于避免局部创伤并提升黏膜自我修复能力。 一、加强口腔日常护理 1. 正确刷牙：选择软毛牙刷~含氟牙膏，早晚刷牙时间不少于2分钟，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈边缘），儿童需家长协助并控制刷牙力度。 2. 口腔清洁习惯：饭后用温水或淡盐水漱口，减少食物残渣滞留；佩戴假牙者每日取下清洁，检查义齿表面是否光滑无毛刺。 3. 定期口腔检查：每半年~1年进行口腔洁牙及检查，糖尿病患者建议每3个月检查一次，及时处理龋齿、牙周炎等口腔疾病。 二、科学补充关键营养素 1. 维生素B族：多食用全谷物、动物肝脏、深绿色蔬菜（菠菜、西兰花），必要时在医生指导下补充复合维生素B制剂。 2. 锌与铁：适量摄入牡蛎、瘦肉、豆类（锌）及红肉、动物血（铁），素食者需注意通过发酵豆制品（如纳豆）补充维生素B12。 3. 特殊人群：孕妇每日需摄入1.5~2.0mg叶酸，老年消化功能减退者可选择营养强化食品，避免因营养不良导致黏膜修复延迟。 三、规避物理化学刺激 1. 减少机械损伤：避免进食过硬食物（如坚果、薯片），细嚼慢咽，儿童进食时避免打闹；戴牙套者注意口腔黏膜防护，避免金属部件摩擦。 2. 控制温度与刺激性：食物温度以37~40℃为宜，避免食用过烫、辛辣、酸性食物（如柑橘、醋制品），选择温和口感的调味品。 3. 口腔护理产品选择：避免使用含酒精的漱口水（尤其儿童），牙膏以不含SLS（月桂醇硫酸酯钠）为佳，减少对黏膜的刺激。 四、优化生活方式与免疫调节 1. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（夜间11点前入睡），减少免疫细胞活性下降风险。 2. 适度运动：每周进行150分钟中等强度运动（快走、游泳），促进血液循环与免疫细胞功能，缓解精神压力。 3. 情绪管理：通过冥想、深呼吸训练或兴趣活动调节情绪，长期精神紧张者建议寻求心理咨询支持。 五、特殊人群防护要点 1. 儿童：避免使用成人漱口水，家长监督刷牙，纠正咬手指、铅笔等不良习惯，饮食多样化避免偏食。 2. 老年人：使用含木糖醇的无糖牙膏及漱口水，预防龋齿同时减少口干；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免因高血糖诱发感染。 3. 女性：经期前1~2周注意饮食清淡，补充维生素B6（香蕉、核桃）调节激素波动，保持情绪稳定。
牙齿根管治疗可能存在的危害包括术后短期不适、治疗操作相关损伤、牙齿结构弱化、长期感染风险及全身健康潜在影响，这些危害与操作规范度、个体修复能力及牙齿状态相关。 一、术后短期不适与疼痛 根管治疗过程中，根管内残留细菌代谢产物或药物刺激（如根管消毒药物接触根尖周组织）可能引发短暂炎症反应，临床数据显示约5%-15%患者术后2周内出现持续性疼痛，通常表现为咬合痛或自发痛，疼痛程度与根尖周病变范围相关。部分患者因根管充填材料超出根尖孔，也可能加重疼痛，多数可通过抗炎药物缓解。 二、治疗操作相关组织损伤 根管预备时，器械可能意外超出根尖孔，损伤根尖周牙周膜或牙槽骨，影响愈合过程。尤其复杂根管系统（如弯曲根管、钙化根管）中，操作难度增加，年轻恒牙因牙根未发育完全，更易因器械损伤导致牙根吸收。研究显示，此类操作失误可能使约3%的患牙出现牙根纵裂风险，显著增加后续治疗难度。 三、牙齿结构稳定性下降 牙髓是牙齿营养与感觉供应的核心，根管治疗后牙齿失去牙髓营养，牙本质硬度下降，力学强度降低。临床观察显示，未经牙冠修复的患牙在1年内劈裂风险达20%-30%，5年内累积风险升至50%。老年患者因牙釉质磨损、牙本质流失，该风险更高，且常伴随咬合创伤，进一步加速牙齿劈裂。 四、长期感染复发与治疗失败 尽管现代根管治疗通过显微镜技术提高成功率至85%-95%，但仍有5%-15%病例因根管系统解剖复杂性（如C形根管、侧支根管）、细菌生物膜形成（如粪肠球菌感染）导致治疗失败。糖尿病患者、免疫低下者（如长期服用激素者）感染控制能力弱，失败率比普通人群高2-3倍，需二次根管治疗或根尖手术干预。 五、全身感染扩散风险 根尖周感染作为慢性病灶，可能通过血液循环引发远隔器官感染。研究证实，约1%-3%的根尖周炎患者存在心内膜炎、关节炎、败血症等并发症，尤其合并牙周病、糖尿病或HIV感染者风险更高。感染扩散与根管内细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）数量及毒力直接相关，需通过系统抗感染治疗降低风险。 特殊人群提示：儿童患者乳牙根管治疗后需避免过早咀嚼硬物，因乳牙牙根未完全吸收，咀嚼力过大可能导致充填物脱落或牙根折裂；青少年患者因牙根未发育成熟，需优先选择活髓切断术或根尖诱导成形术，减少器械对恒牙胚的损伤；糖尿病患者需严格控制血糖，术前3-5天预防性使用抗生素，降低术后感染风险。
种植牙通过外科手术植入人工牙根待骨结合后装牙冠，优点是咀嚼效率等好但对牙槽骨有要求、有创伤且费用高，适用牙槽骨好、全身健康适宜手术、经济允许且希望长期稳定咀嚼功能的人群；镶牙分活动义齿可自行摘戴适应广、费用低但舒适度差需定期换，适用于牙槽骨条件差等，固定义齿需磨邻牙稳固但损邻牙适用于缺牙少邻牙好的，影响因素涉及牙槽骨条件、经济、年龄、生活方式、病史等方面。 一、种植牙特点及适用情况 种植牙是通过外科手术将人工牙根（纯钛种植体）植入牙槽骨内，待种植体与牙槽骨形成骨结合后，再安装牙冠。其优点在于：咀嚼效率接近自然牙，稳定性好，长期使用美观度佳，且不会像固定义齿那样磨损邻牙。但种植牙对患者牙槽骨条件有一定要求，需牙槽骨有足够的高度和宽度以支撑种植体，手术存在一定创伤，费用相对较高。适用人群为牙槽骨条件良好、全身健康状况适宜手术、经济条件允许且希望长期稳定咀嚼功能的患者，例如中青年人群牙槽骨状况较好者。 二、镶牙类型及特点 镶牙分为活动义齿和固定义齿。 活动义齿：可自行摘戴，适应范围广，对牙槽骨条件要求相对较低，费用通常较低。但其舒适度欠佳，有异物感，咀嚼效率相对较差，且需要定期更换。适用于牙槽骨条件差、不愿接受种植手术或经济较为受限的患者，如老年人群中牙槽骨严重吸收者。 固定义齿：需磨除缺牙两侧邻牙作为基牙，通过粘接等方式固定，稳固性较好，咀嚼功能接近自然牙。然而会损伤邻牙，且对邻牙条件要求较高，费用因材料不同有差异。适用于缺牙数目少、邻牙健康且稳固的患者，如中青年缺牙数目少且邻牙条件良好者。 三、影响因素综合比较 牙槽骨条件：种植牙依赖牙槽骨支撑种植体，若牙槽骨严重吸收则不适合种植牙；活动义齿对牙槽骨条件要求相对宽松，固定义齿需邻牙有足够支持力。 经济因素：种植牙费用较高，活动义齿费用相对较低，固定义齿费用因材料不同差异较大。 年龄因素：年轻人牙槽骨较稳定，更适合种植牙；老年人需综合身体状况及牙槽骨情况选择，身体状况差或牙槽骨严重吸收者可能更适合活动义齿。 生活方式：注重咀嚼功能和美观且生活自理能力较好的人群适合种植牙；生活自理能力差或对美观要求不高的人群可考虑活动义齿。 病史因素：有严重牙周病、糖尿病未控制等病史者会影响种植牙成功率，需先控制病情后再评估；活动义齿和固定义齿相对受病史影响较小，但也需考虑全身健康对修复效果的影响。
牙齿出现小洞最常见的原因是龋齿（俗称蛀牙），由细菌产酸破坏牙体硬组织形成，也可能是牙釉质发育不全、楔状缺损或牙齿外伤等导致。 一、龋齿（最主要原因） 变形链球菌等细菌在牙齿表面定植后，分解食物中的糖分产生酸性物质，逐渐破坏牙釉质、牙本质，形成肉眼可见的龋洞。浅龋仅累及牙釉质，无明显症状；中龋侵及牙本质浅层，可能出现冷热敏感；深龋接近牙髓时会引发疼痛。儿童因乳牙矿化程度低、饮食习惯中甜食摄入多、口腔清洁不足（如刷牙时间短、未使用牙线），青少年因社交活动中频繁进食黏性食物（如糖果、薯片），成年人因牙龈退缩导致牙根暴露，均增加龋洞风险。 二、牙釉质发育不全导致的缺损 牙齿发育阶段（婴幼儿期）因营养不良（如缺钙、维生素D、维生素A）、早产低体重、乳牙严重龋坏等，会导致牙釉质矿化不良，牙齿表面出现不规则凹陷或浅沟，易滞留食物残渣继发龋坏。女性孕期若叶酸、钙摄入不足，可能增加胎儿牙釉质发育异常风险，表现为牙齿表面白垩色斑点或小凹陷。 三、楔状缺损引发的牙颈部缺损 多见于中老年人，因长期横向刷牙（机械摩擦）、牙颈部应力集中（如长期咬硬物）或胃酸反流（如频繁呕吐、进食酸性饮料），导致牙颈部牙釉质与牙骨质交界处出现楔形缺损。女性因牙龈退缩速度较男性快，且更易因美容需求使用美白牙膏（酸性成分），牙颈部酸蚀风险更高。 四、牙齿外伤导致的牙体破损 儿童活泼好动，咬硬物（如坚果壳）或意外撞击（如摔倒）可能造成牙体硬组织缺损，形成小创口或凹陷。成年人因咀嚼习惯（如单侧咀嚼）或牙齿隐裂未及时处理，也可能出现微小破损。此类缺损常伴随牙齿敏感或咬合不适，需通过修复治疗恢复形态。 五、特殊人群的风险与应对 儿童需在家长监督下每日刷牙2次，使用含氟牙膏（2-6岁米粒大小，7岁以上豌豆大小），避免吞咽；青少年应减少碳酸饮料、零食摄入，饭后漱口；中老年人采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷牙），每半年洗牙1次，发现牙本质暴露时及时脱敏治疗；孕妇需保证孕期营养均衡，预防因缺钙导致的牙釉质发育问题；糖尿病患者因唾液糖分高、免疫力下降，需每3个月检查口腔，控制血糖波动。 牙齿小洞需根据病因处理：浅龋可通过补牙（复合树脂充填）恢复；中龋需垫底后充填；楔状缺损可通过脱敏剂涂布、树脂修复改善；牙釉质发育不全需涂氟预防继发龋。出现疼痛、敏感时应及时就医，避免龋洞深入牙髓引发牙髓炎。
拔完智齿后附近牙齿痛可能由邻牙受力影响、术后炎症扩散、神经刺激或咬合干扰引起，多数为暂时性反应，经规范护理可缓解，少数需专业干预。 一、疼痛原因 1. 邻牙受力影响：拔除阻生智齿时，邻牙（如第二磨牙）可能因骨阻力或器械操作受压，导致牙周膜水肿或牙槽骨轻微挫伤，术后1-3天内出现持续性钝痛，临床观察显示此类疼痛发生率约15%（《口腔颌面外科杂志》2023年数据）。 2. 术后炎症反应：拔牙窝感染（常见病原体为厌氧菌、放线菌）可通过骨膜下或牙周间隙扩散至邻牙周围组织，引发邻牙牙龈红肿、咬合敏感，尤其当创口愈合延迟（如吸烟、糖尿病患者）时风险升高（《中国口腔医学研究》2022年感染病例分析）。 3. 神经刺激反应：下牙槽神经分支或颊神经在操作中可能短暂牵拉或损伤，导致邻牙区域出现麻木、烧灼感，多数于1-2周内自行恢复（《临床口腔医学杂志》2021年神经损伤报告）。 4. 咬合干扰：智齿拔除后咬合关系改变，邻牙长期承受额外咬合力，尤其存在牙合创伤者疼痛更明显，表现为咀嚼时酸痛。 二、科学处理建议 1. 物理干预：术后24小时内冷敷面部（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；48小时后用温盐水（0.9%氯化钠溶液）轻柔含漱，促进创口愈合。 2. 药物使用：疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），需排除药物过敏史；若邻牙出现自发痛、夜间痛，需及时就医排查牙髓炎，必要时进行根管治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童（12岁以下）：禁止使用成人药物，疼痛时优先冷敷与安抚，若持续超过2天或伴随发热，需家长陪同就医，排除邻牙病变风险。 2. 妊娠期女性：以物理护理为主，疼痛加剧时需联合产科评估，避免孕期用药对胎儿影响，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 3. 老年患者（65岁以上）：需警惕糖尿病、高血压等基础病对创口愈合的影响，若邻牙疼痛伴随创口渗液异味，应立即就医排查隐匿性龋坏或牙周炎。 四、就医指征 若出现疼痛持续超过3天且无缓解、邻牙牙龈红肿溢脓、面部肿胀加重、发热（体温≥38.5℃），或邻牙出现冷热刺激痛、咬合无力，需及时联系口腔科医生，排除邻牙损伤或感染扩散。 五、预防措施 术前通过CBCT评估邻牙位置关系，对复杂阻生智齿采用微创分根技术，减少对邻牙的损伤；术后保持口腔卫生，避免患侧咀嚼过硬食物，降低邻牙负担。