广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
晚上睡觉时磨牙（医学称为睡眠磨牙症）是睡眠中无意识的牙齿磨动行为，常与精神压力、咬合异常、睡眠障碍及全身疾病相关，长期磨牙可能导致牙齿敏感、颌骨疼痛及颞下颌关节紊乱。 精神心理因素：长期焦虑、工作压力大是主要诱因，研究显示约60%的磨牙患者存在明显心理压力，精神紧张使中枢神经持续兴奋，咀嚼肌不自主收缩。儿童睡前观看刺激性内容也可能诱发暂时性磨牙。 咬合功能异常：牙齿错位、咬合干扰（如深覆合）或单侧咀嚼习惯破坏正常咬合关系，大脑通过磨牙动作调整，长期可加重牙釉质磨损、颌骨负担，甚至诱发颞下颌关节紊乱。 睡眠障碍关联：睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间缺氧、睡眠片段化，磨牙发生率约35%，需先通过睡眠监测明确诊断，治疗原发病（如持续气道正压通气）后磨牙症状可缓解。 全身疾病与药物：儿童常见蛔虫感染，寄生虫分泌毒素刺激神经；甲亢、糖尿病等内分泌疾病，或长期服用抗抑郁药（如SSRI类）、抗精神病药可能诱发磨牙，药物相关磨牙需在医生指导下调整用药。 特殊人群特点：儿童换牙期（约60%）、寄生虫感染或钙缺乏（补充维生素D/Ca）；青少年因学业压力（25%）、熬夜诱发；孕妇因激素波动、情绪敏感（咀嚼肌兴奋性增加）；老年人需排查帕金森病等神经疾病，磨牙可能是早期信号。 特殊人群建议：儿童需家长观察是否伴随腹痛、消瘦，及时排查寄生虫；青少年避免熬夜，保证睡眠；孕妇避免睡前咖啡因，通过深呼吸调节情绪；老年人不明原因磨牙及时就医，排查神经系统疾病。
孕七个月孕妇拔牙时，通常建议在控制风险后使用局部麻醉（如利多卡因），因剧烈疼痛可能诱发早产，而规范局麻对母婴影响较小。 妊娠晚期拔牙的风险评估 孕七个月虽属妊娠晚期（孕28-36周），胎儿相对稳定，但拔牙仍可能因疼痛刺激引发交感神经兴奋，导致血压升高、子宫收缩，增加早产风险。需优先评估拔牙必要性（如急性感染、严重龋坏），避免非必要拔牙。 局部麻醉的安全性 常用局麻药（利多卡因、阿替卡因）属FDA B类药物，小剂量局部注射时，药物通过胎盘量极少，无明确致畸或不良事件报道。临床研究显示，规范使用局麻药后，新生儿出生体重、Apgar评分与非孕期无显著差异。 不使用麻药的潜在危害 若不拔麻药，剧烈疼痛会激活疼痛通路，导致心率加快、血氧波动，刺激子宫收缩频率增加。此外，疼痛引发的焦虑情绪可能加重妊娠反应，对母婴心理健康均不利，且可能因无法耐受操作延长手术时间，增加感染风险。 替代方案与操作原则 若孕妇因恐惧拒绝局麻，可采用微创拔牙技术（如高速涡轮机、微创器械）缩短操作时间；必要时在严密监测下联合镇静药物（如地西泮），但需严格控制药物剂量与浓度。 特殊注意事项 拔牙前需完善血常规、凝血功能及口腔感染筛查，排除妊娠高血压、贫血等禁忌证。建议选择经验丰富的产科麻醉医生与口腔医生协作，术后冰敷止血，抗生素使用需遵医嘱，密切观察宫缩情况，必要时住院观察24-48小时。 （注：本文仅为科普，具体诊疗请遵医嘱。）
地图舌治疗需结合诱因控制、营养支持及症状管理，无绝对“最快”方法，但综合措施可快速缓解不适并促进黏膜修复。 去除诱发因素 避免辛辣、过烫食物及刺激性调味品，餐后用淡盐水或含氯己定的漱口水清洁口腔；规律作息，减少熬夜及精神压力，避免过度疲劳。儿童需纠正挑食习惯，孕妇应保持情绪稳定，减少焦虑对免疫的影响。 针对性营养补充 临床研究证实，地图舌常伴随维生素B族（尤其是B12、叶酸）、锌缺乏，可在医生指导下补充复合维生素B、葡萄糖酸锌制剂。肾功能不全者需谨慎补钾，糖尿病患者避免高糖补充剂。 局部药物治疗 疼痛明显时，短期使用利多卡因凝胶局部麻醉；怀疑真菌感染时，可局部涂抹制霉菌素混悬液。弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）可快速减轻炎症，但需严格控制疗程，避免长期使用导致口腔菌群失调。 症状管理与生活方式调整 疼痛严重者可含服冰块或使用含利多卡因的局部麻醉剂；婴幼儿避免用手抓挠舌头，防止继发感染。免疫功能低下者（如长期服药、肿瘤患者）需加强口腔护理，必要时预防性使用益生菌调节菌群。 及时就医与长期管理 若舌面病变超过两周未改善、反复发作或伴随发热、淋巴结肿大，需尽快就诊排查其他疾病（如过敏、免疫性疾病）。日常饮食多样化，避免单一饮食，定期口腔检查可降低复发风险。免疫缺陷病患者需增加口腔检查频率，密切观察病变变化。 （注：以上药物使用需遵医嘱，特殊人群如孕妇、婴幼儿、肾功能不全者应提前咨询医生。）
智齿是否需要拔除需结合生长状态、症状及潜在风险综合判断，并非所有智齿都需干预。 异常生长的智齿需优先评估 如横向生长、倾斜或近中阻生的智齿，易致食物嵌塞、邻牙龋坏或牙根吸收。临床研究显示，近中阻生智齿引发第二磨牙远中龋坏风险达30%，长期滞留可导致邻牙不可逆损伤，建议尽早拔除。 无症状且功能正常者可保留 若智齿能正常萌出、与对颌牙咬合良好，无反复炎症或疼痛，可长期保留并定期检查（每6-12个月），无需强制拔除。此类智齿对口腔健康无明显危害。 反复发炎或感染需干预 智齿冠周炎是常见问题，表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓，严重时可引发间隙感染、颌骨骨髓炎。研究证实，反复发作的智齿冠周炎患者中，85%经拔除后症状显著缓解，即使未发作过，有过2次以上发炎史者也建议拔除。 特殊人群需谨慎评估 孕妇（孕期前3个月及后3个月）、心功能不全、血糖未控制的糖尿病患者及免疫力低下者，拔牙风险较高。需经多学科会诊（如产科、心内科）后决定，拔牙前需优化全身状况（如控制血糖、评估心功能）。 邻牙受损风险需预防性处理 若智齿生长导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏，即使无症状也需预防性拔除。例如，近中倾斜的智齿易造成第二磨牙远中面龋坏，临床数据显示约30%的下颌第二磨牙远中龋与智齿相关，建议早期干预。 综上，智齿拔除需个体化评估，建议由口腔医生通过口腔CT、咬合关系检查后制定方案，避免盲目拔牙或延误治疗。
牙疼多由龋齿、牙髓炎、牙周炎等引起，需先明确病因并针对性处理，同时可通过局部护理与药物缓解症状。 立即应急处理 含服冰块或冰水（每次10分钟，间隔5分钟）可收缩血管减轻疼痛；用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔含漱，清除食物残渣；疼痛难忍时可服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但避免空腹，胃溃疡、哮喘患者慎用。 明确病因是关键 夜间加重、冷热刺激痛为牙髓炎，需牙科开髓引流； 牙龈红肿出血、牙齿松动多为牙周炎，需牙周洁治； 咬合痛、龋洞可见黑洞常为龋齿，需补牙； 面部肿胀伴发热可能为根尖周炎或间隙感染，需立即就诊。 日常护理与预防 坚持巴氏刷牙法（每次2分钟，早晚各1次），饭后用软毛牙刷清洁牙间隙；使用含氟漱口水（如氯己定）辅助杀菌，牙周炎患者遵医嘱使用；避免冷热酸甜刺激，减少甜食与黏性食物；定期洗牙（每年1-2次），发现不适及时就诊。 特殊人群需谨慎 儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），可用对乙酰氨基酚（遵医嘱）； 孕妇用药需提前告知医生，避免孕期前三个月用药； 老年人若有心脏病、高血压，服用止痛药前咨询医生； 糖尿病患者需严格控糖，加强口腔护理，避免感染扩散。 就医误区与时机 勿用牙签自行剔牙（易损伤牙龈）；抗生素仅针对细菌感染，滥用易耐药；牙痛超3天未缓解、伴发热或面部肿胀，必须立即就医；根管治疗不可因暂时止痛放弃，否则可能导致牙齿脱落。