中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
醋酸白试验不能单独确诊尖锐湿疣，它是临床辅助诊断手段，需结合典型临床表现及组织病理学检查、HPV核酸检测等综合判断。 一、醋酸白试验的诊断原理 1. 作用机制：HPV感染上皮细胞后，细胞内产生异常角蛋白，涂抹3%~5%冰醋酸后，病变组织因蛋白变性出现发白现象，与周围正常组织形成对比，可辅助识别HPV感染区域。 2. 临床应用场景：适用于肉眼可见可疑疣体、亚临床感染区域（如生殖器黏膜无明显疣体但HPV感染）的定位，帮助明确病变边界。 二、醋酸白试验的诊断价值 1. 敏感性与特异性数据：研究显示，在典型尖锐湿疣病例中，醋酸白试验敏感性可达80%~95%，但特异性约70%~85%。其阳性结果提示HPV感染可能性大，但不能区分HPV类型及感染阶段。 2. 对亚临床感染的辅助作用：对于HPV感染但无肉眼可见疣体的情况（如生殖器黏膜微小病变），试验可辅助识别感染区域，指导后续治疗。 三、醋酸白试验的局限性 1. 与其他疾病的鉴别困难：可能出现假阳性，如生殖器假性湿疣（女性多见，与长期炎症刺激相关，醋酸白试验阴性）、扁平湿疣（二期梅毒表现，醋酸白试验阴性）、寻常疣、皮肤黏膜炎症等，需结合病史及其他检查鉴别。 2. 无法区分病变性质：仅提示蛋白凝固，不能确认是否为尖锐湿疣，需排除其他HPV相关病变（如低危型与高危型HPV的区别）。 四、尖锐湿疣的确诊金标准 1. 组织病理学检查：取病变组织，镜下可见挖空细胞（HPV感染特征性表现），是确诊尖锐湿疣的金标准，可明确病理类型及病变程度。 2. HPV核酸检测：通过PCR等方法检测HPV DNA，可确定病毒亚型（如HPV6/11型多为低危型，与尖锐湿疣相关；HPV16/18型为高危型，与宫颈癌相关），但需结合临床症状，不能单独诊断。 五、特殊人群的注意事项 1. 孕妇：孕期尖锐湿疣可能因激素水平变化加重，醋酸白试验操作时需轻柔，避免刺激宫颈及阴道黏膜，试验后需与产科医生沟通，结合宫颈分泌物检查排除其他宫颈病变。 2. 免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，尖锐湿疣易复发且可能出现不典型表现，醋酸白试验假阳性风险增加，需优先进行组织病理学检查以明确诊断。 3. 合并其他皮肤病者：如湿疹、银屑病等患者，局部皮肤炎症可能导致醋酸白试验假阳性，需详细询问病史，必要时做皮肤镜检查辅助鉴别。 年龄方面，性活跃期人群（20~45岁）因HPV暴露风险高，醋酸白试验阳性率相对较高；性别差异中，女性因宫颈、阴道黏膜暴露面积及激素水平波动，亚临床感染检出率高于男性。生活方式中，多性伴侣、吸烟、长期熬夜者HPV感染风险增加，醋酸白试验异常提示需优先排查性传播疾病史。
HPV59属于高危型人乳头瘤病毒，主要通过性接触传播，部分免疫力正常女性感染后可被清除，部分会持续感染致宫颈病变，女性通过TCT联合HPV检测筛查，不同人群感染有特点及应对方式，需根据个体情况监测评估以早期处理可能出现的病变。 HPV59感染的相关情况 感染途径：主要通过性接触传播，当然也有可能通过接触被病毒污染的物品间接传播，但这不是主要的传播方式。比如在公共浴池、温泉、公共马桶等场所，如果有HPV59感染者，可能存在间接感染的风险，但相对概率较低。 感染后的转归：大部分免疫力正常的女性感染高危型HPV59后，机体免疫系统可在一定时间内将其清除，大约80%-90%的HPV感染在1-2年内可自然清除，不会引起持续感染及相关病变。然而，约有10%-15%的女性会发生持续感染，持续感染高危型HPV则可能逐渐引起宫颈上皮内病变，如低级别宫颈上皮内瘤变（CIN1）、高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2、CIN3），若病变进一步发展，还有可能进展为宫颈癌。对于男性而言，感染HPV59后，一般也多可被自身免疫系统清除，但也有少数可能引起生殖器部位的病变等情况。 相关检查及意义：对于女性，通常会通过宫颈细胞学检查（如TCT）联合HPV检测来筛查宫颈病变。如果HPV59阳性，同时TCT结果异常，就需要进一步做阴道镜检查及宫颈活检，以明确宫颈是否有病变。对于男性，如果发现生殖器部位有异常皮损等情况，也可能需要进行相关检查来确定是否有HPV感染及病变情况。 不同人群感染HPV59的特点及应对 女性：年轻女性由于自身免疫系统相对较强，感染HPV59后自然清除的概率较高，但也要重视定期进行宫颈癌筛查。而绝经后的女性，免疫系统功能有所下降，感染高危型HPV后持续感染的风险相对增加，更需要加强宫颈癌筛查的频率。对于有性生活的女性，无论年龄大小，都应遵循规范的宫颈癌筛查策略。 男性：男性感染HPV59后，一般临床症状相对不明显，很多时候容易被忽视。但如果男性有多个性伴侣等高危因素，也需要关注自身生殖系统的健康状况，若发现生殖器部位有异常变化，应及时就医检查。 有特殊病史人群：如果女性本身有免疫缺陷性疾病，如艾滋病患者，感染HPV59后持续感染并发生宫颈病变的风险会显著高于正常人群，这类人群需要更加密切地监测宫颈情况，并且在治疗HPV感染相关病变时可能需要采取更积极的干预措施。而对于有宫颈病变既往病史的女性，再次感染HPV59时，发生病变进展的风险也会升高，需要加强随访和监测。 总之，HPV59是高危型人乳头瘤病毒的一种亚型，感染后需要根据个体情况进行相应的监测和评估，以早期发现可能出现的病变并及时处理。
HPV66高危阳性指人体感染人乳头瘤病毒高危型66亚型，其传播途径有性传播、密切接触、母婴传播，大部分免疫力正常成年人可在1-2年靠自身免疫清除病毒，少数会持续感染，可能引发宫颈病变，需进一步检查评估，通过健康生活方式增强免疫力，定期复查，重视但不必过度恐慌。 感染途径 性传播：是HPV的主要传播途径，有多个性伴侣、初次性生活年龄过小等情况会增加感染风险。 密切接触：接触被病毒污染的物品可能会造成间接传播，但这种情况相对较少见。 母婴传播：分娩过程中胎儿经过感染HPV母亲的产道时可能被感染。 感染后的机体反应及相关情况 自身免疫清除：大部分免疫力正常的成年人感染高危型HPV后，机体的免疫系统能够在1-2年内将病毒清除，只有少数人会持续感染。一般来说，年龄较小、身体状况较好、免疫力强的人群相对更容易依靠自身免疫力清除病毒，而年龄较大、有基础疾病（如糖尿病等）、免疫力低下的人群持续感染的可能性相对较高。 可能引发的病变：持续的HPV66高危阳性感染可能会引起宫颈上皮内瘤变等病变，如果病变进一步发展，有可能逐渐进展为宫颈癌。对于女性而言，定期进行宫颈癌筛查（如TCT联合HPV检测等）非常重要，通过筛查可以早期发现宫颈的异常病变，以便及时采取干预措施。 应对建议 进一步检查评估：当发现HPV66高危阳性时，需要进一步进行宫颈TCT（液基薄层细胞学检测）等检查，来明确宫颈细胞是否已经发生病变。对于不同年龄的人群，检查的频率和具体项目可能会有所不同。例如，30-65岁的女性一般建议每5年进行一次TCT联合HPV检测；而对于年龄较小或有特殊情况的女性，检查方案可能会调整。 增强免疫力：无论男女，都应该通过健康的生活方式来增强免疫力，比如保持均衡的饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，像多吃新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类等；适度运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；还要保证充足的睡眠，一般成年人每天需要7-8小时的高质量睡眠。对于女性来说，在月经周期、孕期等特殊时期更要注意维持良好的身体状态；男性如果有吸烟、酗酒等不良生活习惯，也需要尽量改正，这些不良习惯会影响免疫力，增加病毒持续感染的风险。 定期复查：即使初次检查宫颈细胞没有问题，也需要按照医生的建议定期复查HPV和TCT，观察病毒是否持续存在以及宫颈细胞的变化情况。一般建议每隔6-12个月复查一次，以便及时发现可能出现的异常情况并进行处理。 总之，HPV66高危阳性需要引起重视，但也不必过度恐慌，通过规范的检查、保持良好的生活方式和定期复查等措施，可以更好地应对这种情况，降低相关疾病的发生风险。
初期尖锐尖锐湿疣（由人乳头瘤病毒HPV感染引起，主要通过性接触传播）的典型表现为生殖器或肛周部位出现单个或多个淡红色、肤色或污灰色的小丘疹，质地柔软，顶端稍尖，通常无明显自觉症状，易被忽视或误认为其他皮肤问题。 一、外观形态特征 1. 初期典型形态：初期皮疹多表现为微小的单个或多个丘疹，直径通常2～5mm，颜色与周围正常皮肤相近或稍深，质地柔软，表面光滑或有细小颗粒感，部分可见针尖样突起。随病情进展可逐渐增大增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙不平，颜色可能变为污灰色或灰白色。 2. 生长特点：初期皮疹多散在分布，无明显融合趋势，边界相对清晰，触碰时可能有轻微出血风险。 二、分布与好发部位 1. 好发部位：生殖器及肛周皮肤黏膜交界处，男性多见于冠状沟、包皮、龟头、尿道口等部位；女性多见于大小阴唇内侧、阴道口、宫颈及肛周；同性恋人群可累及肛周、直肠等部位。 2. 特殊人群分布差异：性活跃青年人群（20～35岁）因性行为频繁，感染后发病更早，初期皮疹可能在感染后1～3个月内出现；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）初期皮疹可能进展更快，数量更多且形态复杂。 三、自觉症状表现 1. 多数患者初期无明显自觉症状，仅少数敏感者可能在摩擦、排尿或性交时出现轻微瘙痒、灼热感或异物感。 2. 若合并细菌感染，可出现局部红肿、疼痛、分泌物增多；若因搔抓导致皮肤破损，可能继发溃疡或出血，影响日常生活。 四、易混淆的类似病变 1. 假性湿疣：多见于女性小阴唇内侧及阴道前庭，呈对称分布的鱼子状或绒毛状小丘疹，表面光滑，无传染性，醋酸白试验阴性，与HPV感染无关。 2. 珍珠状阴茎丘疹：男性冠状沟边缘的珍珠状半透明小丘疹，互不融合，沿冠状沟排列成一圈，无自觉症状，醋酸白试验阴性，属于良性生理变异。 3. 扁平湿疣：二期梅毒的典型表现，多伴瘙痒或无自觉症状，皮疹呈扁平隆起的灰白色斑块，常对称分布，梅毒血清学试验阳性，可通过病原体检测鉴别。 五、特殊人群表现提示 1. 儿童患者：婴幼儿罕见，若出现肛周或生殖器部位皮疹，需警惕间接接触感染（如共用毛巾、浴盆），可能因免疫力低下而表现为疣体数量较多、形态不规则，需尽早就医排查HPV感染来源。 2. 老年患者：因皮肤老化及免疫功能衰退，初期皮疹可能呈非典型形态，如扁平状或色素沉着性斑块，易被误认为老年斑或其他皮肤病，需结合HPV检测和病理检查确诊。 3. 孕妇患者：孕期激素水平变化可能导致疣体生长加快，尤其宫颈部位感染可能无明显皮疹，需通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及HPV检测早期筛查，避免胎儿经产道感染。
尖锐湿疣病毒携带指人乳头瘤病毒（HPV）感染后的病毒存在状态，主要由低危型HPV（如HPV6、11型）引起。病毒携带分为无症状携带（亚临床感染）、潜伏感染和持续感染，多数可通过免疫系统自然清除，但持续感染可能诱发生殖器尖锐湿疣。 1. **病毒携带的核心特征** 尖锐湿疣病毒携带是指HPV在生殖器黏膜细胞内存在但未形成肉眼可见疣体的状态。根据自然病程分为：①亚临床感染（肉眼不可见，醋酸白试验阳性）；②潜伏感染（HPV DNA阳性但无组织学异常）；③持续感染（超过12个月病毒未清除，增加尖锐湿疣发病风险）。低危型HPV（6/11型）与尖锐湿疣直接相关，高危型HPV（16/18型）虽不直接导致尖锐湿疣，但持续感染可引发宫颈癌等病变。 2. **传播途径与高风险因素** 主要传播途径为性接触（最常见，包括同性/异性性行为），其次为母婴传播（分娩时经产道接触感染），间接接触（共用毛巾、内裤等）罕见。高风险因素包括：①年龄：性活跃期人群（18-25岁）因性行为暴露率高，感染率显著高于其他年龄段；②性别：女性因宫颈筛查普及，男性因性接触频率差异，均可能成为病毒携带者；③生活方式：吸烟降低免疫清除能力，增加持续感染风险；④病史：既往HPV感染史者再次感染风险增加，HIV感染者、糖尿病患者等免疫低下人群持续感染率是普通人群的3-5倍。 3. **诊断与检测策略** 关键检测方法包括：①HPV核酸检测（PCR法），明确病毒负荷及型别；②醋酸白试验，亚临床感染时可见局部皮肤黏膜发白；③细胞学检查（TCT），辅助排查宫颈等部位病变。特殊人群需重点监测：孕妇建议孕早期或孕晚期筛查，评估母婴传播风险；免疫低下者（如肾移植患者）每6个月复查HPV，监测病毒负荷变化。 4. **自然病程与健康管理** 多数HPV感染为暂时性，约70%-80%感染者在12个月内自行清除病毒（《中国皮肤性病学杂志》2021年研究）。持续感染超过2年需警惕病变进展。健康管理措施：①增强免疫力（补充维生素C、锌，规律作息）；②安全性行为（全程使用安全套降低传播风险）；③定期复查（首次检测后3-6个月复查，持续阳性者需进一步阴道镜检查）。 5. **特殊人群健康提示** 孕妇：若HPV携带无疣体，无需干预，分娩时避免疣体破裂，产后6周复查即可；婴幼儿：生殖器部位出现赘生物需警惕性虐待可能，建议立即就医排查；免疫低下者（如长期激素使用者）：需严格控制基础疾病，避免熬夜、酗酒等不良习惯，必要时药物增强免疫；老年人：免疫功能衰退致病毒清除延迟，建议每6个月复查HPV，发现异常及时治疗。