中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
梅毒治愈需同时满足临床症状体征消失及梅毒血清学试验转阴（或血清固定），并通过规范治疗与长期随访确认。 血清学治愈标准 梅毒血清学试验分为非特异性试验（如RPR、TRUST）和特异性试验（如TPPA）。非特异性试验滴度下降至阴性是治愈核心指标，特异性试验因针对梅毒螺旋体抗原，治愈后可能终身阳性，仅提示既往感染。早期梅毒治疗后RPR通常6~12个月转阴，晚期梅毒或血清固定者若持续阳性超1年，可判定为血清固定（治愈状态）。 临床症状与体征消失 一期梅毒硬下疳需完全消退，二期梅毒皮疹、黏膜斑、扁平湿疣等需消失；晚期梅毒树胶肿、结节性梅毒疹等器质性病变需稳定或经影像学评估无进展，无新发症状或体征。 规范治疗的前提 梅毒治疗首选青霉素类，早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒）用苄星青霉素（240万单位分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共2~3次）；晚期梅毒（三期、晚期潜伏梅毒）需延长疗程至3周以上，神经梅毒需静脉大剂量青霉素。强调足量规范用药，避免自行停药或减量。 长期随访监测的必要性 治疗后需定期随访：第一年每3个月复查1次，第二年每6个月1次，第三年年底复查1次。若随访期间血清滴度持续下降或转阴，提示治愈；若滴度上升≥2个稀释度或1年未转阴，需重新评估（可能复发或治疗失败）。 特殊人群注意事项 孕妇：首选青霉素，孕期规范治疗可预防先天梅毒； 神经梅毒：需静脉滴注大剂量青霉素（如水剂青霉素1800万~2400万单位/日，分4次给药，疗程10~14天），警惕JAR反应（治疗初期发热、皮疹加重）； HIV合并梅毒者：需缩短随访间隔（每1~2个月1次），加强血清学监测，必要时调整治疗方案。
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，正确治疗的核心是早期诊断、规范用药及长期随访。梅毒螺旋体对青霉素类药物敏感，早期治疗可有效清除病原体，阻止病情进展至不可逆阶段。 一、明确诊断分期是治疗前提。梅毒诊断需结合病史、临床表现及血清学检查，非特异性抗体试验（如RPR）与特异性抗体试验（如TPPA）联合检测可明确感染状态及分期，其中一期、二期梅毒多表现为典型皮疹或黏膜斑，潜伏梅毒无明显症状但血清学阳性。 二、规范治疗药物选择以青霉素类为主。早期梅毒（一期、二期、病程＜2年的潜伏梅毒）推荐苄星青霉素G肌肉注射，单次或多次给药；晚期梅毒（三期、病程＞2年的潜伏梅毒）需延长疗程，必要时增加剂量。治疗过程中需避免使用可能影响疗效的替代药物，如四环素类、大环内酯类在早期梅毒治疗中效果有限。 三、特殊人群治疗需个体化调整。孕妇梅毒患者应首选青霉素治疗，妊娠早期治疗可降低先天梅毒风险，妊娠中晚期治疗需监测胎儿发育；儿童梅毒多为母婴传播，婴幼儿禁用可能影响骨骼发育的药物，婴幼儿梅毒治疗需根据体重调整青霉素剂量；HIV合并梅毒患者，治疗周期需延长，建议每3个月复查血清学指标，评估治疗反应。 四、治疗后定期复查评估疗效。梅毒治疗后需定期复查非特异性抗体试验滴度，治疗后第1、3、6、12个月复查，若滴度下降＞4倍提示有效，若滴度持续不下降或上升需考虑重新治疗；晚期梅毒患者可能需随访2年以上，直至滴度转阴或维持低滴度稳定。 五、预防措施与伴侣同治。性伴侣需同时接受检查和治疗，治疗期间应避免性生活，直至双方均治愈；日常生活中避免共用毛巾、牙刷等私人物品，防止间接传播；高危行为后及时进行梅毒筛查，早期干预可降低传播风险。
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、中医治疗和并发症治疗，药物有抗病毒药、镇痛药、营养神经药、糖皮质激素等，物理治疗有紫外线照射、音频电疗等，中医治疗有中药口服、针灸等，眼部带状疱疹需及时就医治疗，带状疱疹后遗神经痛可采用神经阻滞等方法缓解，治疗时需注意皮肤清洁、饮食清淡等。 1.药物治疗： 抗病毒药物：如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，可抑制病毒复制，缩短病程。 镇痛药：如非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）或阿片类药物，可缓解疼痛。 营养神经药物：如甲钴胺、维生素B1等，有助于修复受损的神经。 糖皮质激素：在带状疱疹急性期，使用糖皮质激素可以减轻炎症和疼痛，但需在医生的指导下使用。 2.物理治疗： 紫外线照射：可促进水疱干涸和结痂，缓解疼痛。 音频电疗：可缓解疼痛，促进神经功能恢复。 3.中医治疗： 中药口服：根据病情辨证论治，选择合适的中药方剂。 针灸：可缓解疼痛，促进神经功能恢复。 4.并发症治疗： 眼部带状疱疹：可能导致角膜溃疡和失明，需及时就医，使用抗病毒药物和眼药水治疗。 带状疱疹后遗神经痛：可采用神经阻滞、物理治疗、心理治疗等方法缓解疼痛。 5.注意事项： 保持皮肤清洁，避免感染。 注意休息，避免劳累和感染。 饮食清淡，避免辛辣、油腻食物。 避免搔抓水疱，以免感染和留下疤痕。 按时服药，遵医嘱复诊。 需要注意的是，带状疱疹的治疗应根据个体情况制定个性化的方案，严重者可能需要住院治疗。如果出现带状疱疹症状，建议及时就医，以便获得更专业的治疗建议。此外，接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效方法，尤其是对于高危人群，如老年人、免疫力低下者等。
身上出现小肉揪揪可能是由皮脂腺囊肿、脂肪瘤、红色风湿性结节、病毒性疣等导致的。 一、皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺导管阻塞，使得皮脂在皮肤内积聚而形成的小肉球。通常会出现在面部、背部、脖子等部位。其一般不会引发疼痛和瘙痒，但如果破裂，可能会导致感染和炎症。 1.形成原因：皮脂腺导管阻塞，皮脂积聚。 2.常见部位：面部、背部、脖子等。 3.症状表现：通常无疼痛和瘙痒，破裂后可能有感染和炎症。 二、脂肪瘤：它是一种良性肿瘤，由脂肪细胞异常增生而形成的小肉球。多出现在皮下组织中，可以在身体的任何部位，包括颈部、背部、手臂、大腿等出现。通常也不会引起疼痛，但如果增大，可能会对周围组织的功能产生影响。 1.性质：良性肿瘤。 2.形成原因：脂肪细胞异常增生。 3.常见部位：身体各部位的皮下组织。 4.症状表现：一般无疼痛，增大可能影响周围组织功能。 三、红色风湿性结节：这是一种常见的风湿性疾病表现，通常在关节、腕部、手指和脚趾等部位形成。这种小肉球常与风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病相关联，会伴随疼痛、发热和其他风湿性症状。 1.相关疾病：常与风湿性关节炎、类风湿性关节炎等关联。 2.常见部位：关节、腕部、手指、脚趾等。 3.症状表现：伴有疼痛、发热等风湿性症状。 四、病毒性疣：可以采用手术、冷冻疗法、激光疗法等方式来治疗。 此外，还可能是寻常疣、跖疣、皮肤肿瘤等原因造成身上有小肉揪揪，建议尽早进行就医治疗。 身上小肉揪揪的成因多样，包括皮脂腺囊肿、脂肪瘤、红色风湿性结节、病毒性疣等，不同原因导致的小肉揪揪具有不同的特点和相关症状，当发现这种情况时，应根据具体情况选择合适的处理方式，必要时就医。
核心区别：尖锐湿疣是HPV病毒感染引发的性传播疾病，表现为生殖器菜花状赘生物；皮脂腺异位症为皮脂腺发育异常的良性病变，呈淡黄色丘疹，二者可通过病因、症状及检查鉴别。 病因与病理本质 尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV，尤其低危型6/11型）感染引起，病理可见表皮细胞“挖空样改变”，属于性传播疾病；皮脂腺异位症为皮脂腺生理变异或发育异常，无病毒感染，病理表现为皮脂腺组织增生，属于良性皮肤变异，无传染性。 典型临床表现 尖锐湿疣表现为生殖器/肛周单个或群集的乳头状、菜花状赘生物，表面粗糙，触碰易出血，可伴瘙痒或灼痛；皮脂腺异位症为针头大小淡黄色或白色小丘疹，表面光滑，群集分布（如“鱼子状”），无自觉症状，长期无变化。 好发部位与分布特点 尖锐湿疣多见于生殖器及肛周（男性冠状沟、包皮系带，女性大小阴唇、阴道口），多孤立或散在；皮脂腺异位症常见于口唇、口腔黏膜（更典型），生殖器部位以阴茎、阴唇多见，但相对少见，口唇为“黄金鉴别部位”。 传播途径与传染性 尖锐湿疣通过性接触传播，有明确性传播病史，传染性强；皮脂腺异位症无传染性，不通过接触、血液或母婴传播，无需隔离，无需担心传染他人。 鉴别诊断方法 临床常用：①醋酸白试验：尖锐湿疣变白（阳性），皮脂腺异位症不变白（阴性）；②HPV检测：尖锐湿疣HPV阳性（6/11型为主），皮脂腺异位症阴性；③病理检查：后者可见皮脂腺组织增生，无“挖空细胞”等尖锐湿疣特征。 特殊人群注意：孕妇尖锐湿疣需规范治疗（避免影响分娩）；免疫低下者尖锐湿疣易复发，需加强随访；皮脂腺异位症无需治疗，若因美观需求，可激光/冷冻去除（生殖器部位操作需谨慎）。