中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，治疗需结合病灶清除、病毒抑制及免疫调节，目前主要治疗方法包括物理治疗、药物治疗、免疫疗法等，具体方案需根据疣体特征、患者个体情况及特殊病史综合制定。 一、物理治疗 物理治疗通过直接破坏或去除疣体组织发挥作用，适用于多数患者。常用方法包括：1.冷冻治疗：利用液氮（-196℃）快速低温使疣体坏死脱落，操作简便、疼痛较轻，适合直径≤5mm、数量≤10个的疣体。临床研究显示，单次冷冻治疗有效率约80%~90%，需注意可能出现局部水肿、水疱，一般1~2周愈合。2.激光治疗：采用二氧化碳激光烧灼疣体，精准度高，可清除亚临床感染区域，适合尿道口、宫颈等特殊部位。术后需避免创面感染，愈合期需注意局部清洁干燥。3.光动力治疗：通过外用光敏剂选择性聚集于感染细胞，经特定波长激光激活产生光化学反应，破坏病毒感染组织。该方法对亚临床感染清除效果较好，复发率低于冷冻和激光，适合疣体密集或反复发作者。 二、药物治疗 外用药物通过局部作用抑制病毒复制或直接杀伤感染细胞，适用于物理治疗后辅助或小面积、位置特殊疣体。常用药物包括：1.咪喹莫特乳膏：通过激活局部免疫应答（如诱导干扰素、肿瘤坏死因子-α分泌）清除HPV感染，每周3次，睡前涂抹，次日洗净。研究表明其对≤10mm疣体有效率约60%~70%，孕妇需谨慎使用。2.鬼臼毒素酊：抑制细胞有丝分裂，直接破坏疣体组织，需严格避免接触正常皮肤。3.茶多酚提取物类药物：部分研究显示可调节局部免疫微环境，降低复发风险，具体需遵医嘱使用。 三、免疫疗法 适用于疣体反复出现、免疫功能低下（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）或合并亚临床感染患者。常用方法包括：1.局部干扰素凝胶：通过增强局部抗病毒能力促进病毒清除，可联合物理治疗使用，降低复发率。2.转移因子：调节全身免疫功能，适合合并其他免疫功能异常情况。需注意免疫疗法单独使用效果有限，需配合物理或药物治疗。 四、特殊人群管理 1.孕妇：妊娠20周前以物理治疗（冷冻、激光）为主，避免药物（如鬼臼毒素）对胎儿影响；妊娠晚期疣体较大时，建议终止妊娠前评估，产后6周复查。2.儿童：避免冷冻、激光等疼痛性治疗，优先观察随访，仅在疣体快速增大时采用局部小剂量药物或手术，需家长全程监护。3.HIV感染者：因免疫功能受损，复发率高（约50%~70%），建议物理治疗联合长期免疫调节，性伴侣需同时筛查治疗。 五、生活方式与随访 治疗后需定期复查，首次治疗后1~2周复诊，后续每2~4周检查至3个月，3个月无复发者可延长至每3个月复查。日常生活中需全程使用安全套，避免交叉感染；均衡饮食、规律作息，增强免疫力（如维生素C、锌补充）；治疗期间避免性生活直至疣体完全消退、3个月内无复发。
尖锐湿疣复发是临床常见现象，多数情况下与治疗不彻底、病毒持续感染等因素相关，不能简单视为“不正常”，但需重视并规范处理。 一、复发的常见性及正常范围 临床数据显示，尖锐湿疣治疗后3-6个月内复发率约30%-60%，其中第一个月复发风险最高，这是由于病毒潜伏感染未完全清除。若3-6个月内仅出现1-2次少量复发，通常属于治疗后正常的“暂时性清除期”，通过规范二次治疗可有效控制；若超过3次/年复发（如6个月内复发≥2次），需警惕治疗不彻底或免疫功能异常。 二、复发的主要原因 1. 病毒清除不彻底：HPV病毒易潜伏于皮肤黏膜基底层，物理治疗（如激光、冷冻）仅去除表面疣体，未清除基底层潜伏病毒，导致后续复发。 2. 亚临床感染未处理：约30%-50%患者存在肉眼不可见的HPV感染灶（亚临床感染），若未通过醋酸白试验等检测并清除，易成为复发源头。 3. 免疫状态低下：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，复发率显著高于普通人群；糖尿病、长期熬夜等也会降低免疫力，增加复发风险。 4. 治疗方式不规范：如药物浓度不足、疗程未达标准（如外用药物需连续使用2-4周）、物理治疗未彻底破坏疣体根部等，均可能导致复发。 5. 性伴侣未同治：约20%-30%的患者复发与性伴侣携带HPV病毒未治疗有关，交叉感染会显著增加复发概率。 三、复发后的处理原则 1. 及时就医评估：复发后需由专业医生判断疣体数量、位置及病毒负荷，避免自行用药或盲目冷冻、激光等操作。 2. 规范二次治疗：根据情况选择物理治疗（如光动力、高频电刀）或外用药物（如咪喹莫特乳膏），需严格遵医嘱足疗程使用，避免因急于求成而中断治疗。 3. 加强随访监测：治疗后建议每2周复查1次，连续3个月无复发后，可延长至每1-2个月复查1次，持续观察至6个月，降低复发风险。 4. 生活方式调整：保证每日7-8小时睡眠，减少酒精摄入，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），多摄入富含维生素C、锌的食物（如新鲜蔬果、坚果），增强免疫力。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需由儿科与皮肤科联合评估，避免激光、手术等创伤性治疗，优先选择外用5%咪喹莫特乳膏等安全性较高的方案，治疗过程中需监护人全程陪同，防止继发感染。 2. 免疫功能低下者：如HIV感染者，需优先控制基础疾病，必要时联合免疫调节剂（如转移因子），治疗周期较普通患者延长1-2倍，每3个月需检测病毒载量。 3. 妊娠期女性：治疗需兼顾胎儿安全，优先选择物理治疗（如二氧化碳激光），避免使用咪喹莫特等可能致畸的药物，产后需复查HPV，确认病毒是否转阴。 4. 性活跃人群：建议性伴侣同时进行HPV检测，若感染需共同治疗，治疗期间全程使用安全套，直至双方连续3个月无复发，降低交叉感染风险。
目前尚无根治HPV病毒感染的方法，临床主要通过提升机体免疫力清除病毒，并通过干预措施预防持续感染及相关病变。 一、病毒感染的自然病程特点：HPV病毒属于乳头瘤病毒科，有200余种亚型，分为高危型（如HPV16、18、31型）和低危型（如HPV6、11型）。多数HPV感染无明显症状，可在1-2年内被免疫系统自行清除，约90%的感染为一过性。持续感染（指同一高危亚型感染超过1年）是导致宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的主要原因，年龄（25-45岁女性持续感染风险较高）、免疫力（免疫力低下者如HIV感染者持续感染概率增加3-5倍）、生活方式（吸烟会使HPV清除率降低40%）及合并慢性疾病（如糖尿病）等因素均会影响病毒清除效率。 二、现有临床干预手段：目前无直接清除HPV病毒的药物，针对持续感染的辅助措施包括：1. 局部免疫调节剂（如重组人干扰素α-2b凝胶），可通过增强宫颈局部免疫应答促进病毒清除，适用于HPV16/18型等高危亚型持续感染且TCT正常者，具体使用需遵医嘱；2. 光动力治疗（PDT），通过光敏剂选择性聚集于病变细胞，经特定波长光照射产生活性氧破坏病毒感染组织，适用于宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级或亚临床感染患者，可促进病变消退及病毒清除。上述措施仅为辅助，无法替代机体免疫力的核心作用。 三、疫苗的预防价值：HPV疫苗（二价、四价、九价）通过预防高危亚型感染发挥作用，对已感染的亚型无治疗效果。疫苗接种可使90%以上的目标亚型感染率降低，尤其对11-14岁未感染人群效果最佳，抗体阳转率达95%以上。接种后仍需定期筛查，因疫苗无法覆盖所有高危亚型（如HPV52、58型），且无法清除已存在的感染。 四、特殊人群的监测与管理：1. 性活跃女性（20-45岁）：建议每3年进行一次HPV+TCT联合筛查，若TCT提示ASC-US及以上或HPV高危亚型阳性，需进一步行阴道镜检查；2. 免疫低下人群（如长期使用糖皮质激素、器官移植术后）：需每6-12个月筛查一次，必要时增加活检频率；3. 孕妇感染HPV：无需过度治疗，多数可在产后6-12个月自行清除，孕期避免局部用药，产后按常规流程复查；4. 既往有宫颈病变史者（如CINⅠ级）：需连续5年密切监测，无异常后可恢复常规筛查。 五、预防持续感染与病变的关键措施：1. 增强免疫力：每日保证7-8小时睡眠，摄入足量蛋白质（如鸡蛋、鱼类）、维生素C（如新鲜水果）及锌（如坚果、瘦肉），每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免吸烟及酗酒；2. 安全性行为：全程使用质量合格的安全套，性伴侣固定且无其他性传播疾病；3. 定期筛查：21-65岁女性均需筛查，21-29岁首选TCT，30岁以上推荐HPV+TCT联合筛查，确保早发现、早干预。
外阴尖锐湿疣治疗需结合疣体特征、患者免疫状态及特殊生理情况选择个体化方案，核心目标为清除可见疣体、降低复发率及控制病毒传播。以下为关键治疗方法及注意事项： 一、物理治疗 1. 激光治疗：适用于直径0.5cm以上、数量少且分布集中的疣体，通过高能激光精准气化或碳化病变组织，术后需保持创面干燥清洁，避免感染。对尿道口、宫颈等敏感部位，需在充分麻醉后操作以减少刺激。 2. 冷冻治疗：利用-196℃液氮使疣体组织坏死脱落，适用于面积较小（直径<0.5cm）、数量少的皮损，单次治疗后1-2周可见脱落，可能需2-3次疗程，操作后注意冷敷保护正常组织。 3. 电灼治疗：通过高频电流破坏疣体基底，适用于有蒂状或基底较宽的疣体，治疗时需控制电流强度以避免损伤皮下组织，术后创面易出血者需压迫止血。 4. 光动力治疗：将光敏剂涂抹于疣体后经特定波长光源照射，选择性破坏病变细胞，适用于复发病例或特殊部位（如肛周、宫颈），治疗后需避光1-2天以减少光敏反应。 二、药物治疗 1. 外用免疫调节剂：如咪喹莫特乳膏，通过激活局部免疫应答清除HPV感染细胞，适用于疣体直径<1cm、数量≤5个的低危型感染，需每周3次涂抹，疗程8-16周，孕妇禁用。 2. 细胞毒性药物：如鬼臼毒素酊，通过抑制细胞分裂使疣体坏死，适用于直径≤10mm的疣体，涂抹时需保护周围正常皮肤，男性尿道、女性阴道黏膜部位慎用，孕妇哺乳期女性禁用。 3. 腐蚀性药物：如三氯醋酸溶液，通过蛋白凝固作用去除疣体，需严格控制浓度（10%-25%）及涂抹范围，避免接触正常组织，治疗后可能出现疼痛性结痂。 三、免疫调节治疗 干扰素凝胶（如重组人干扰素α2b凝胶）可局部涂抹，通过抑制病毒复制、增强局部免疫细胞活性，辅助清除HPV感染细胞，适用于免疫力低下患者（如合并HIV感染者），需与物理/药物治疗联合使用以降低复发率。 四、特殊人群管理 1. 孕妇：孕期激素变化可能加速疣体增殖，治疗以冷冻或激光为主，孕24周前避免使用鬼臼毒素、咪喹莫特等药物，以防致畸风险；孕中晚期需评估疣体大小及生长速度，必要时终止妊娠前干预以避免分娩时产道损伤。 2. 儿童患者：需排除性虐待可能，治疗以冷冻或激光为主，避免使用成人强效药物；婴幼儿（<3岁）应优先非药物干预，可采用局部冷敷联合外用维生素E软膏保护黏膜。 3. 合并HIV感染者：因免疫力低下，复发率较普通患者高2-3倍，需联合物理治疗与免疫调节剂，治疗后每2周随访1次，同时建议性伴侣同治并全程使用安全套。 五、生活方式干预 治疗后需避免熬夜、酗酒等降低免疫力行为，规律作息与均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）可降低复发风险；有多个性伴侣者需建议性伴侣同时检查HPV感染，性接触时全程使用安全套。
假性尖锐湿疣是女性外阴部位的良性黏膜组织增生病变，主要表现为小阴唇内侧或阴道口周围对称分布的鱼子状、绒毛状小丘疹，与尖锐湿疣（性传播疾病）不同，无传染性且不会恶变，由局部刺激或生理变异引起。 一、定义与本质特征 1. 定义：女性外阴部位的良性黏膜组织增生，多表现为小阴唇内侧或阴道口周围的对称分布小丘疹，外观呈鱼子状或绒毛状，属于良性病变，非性传播疾病。 2. 本质特点：无传染性，与HPV感染无关，不会恶变，无需抗病毒治疗，临床表现与尖锐湿疣（由HPV6/11型感染引起的性传播疾病）有显著区别。 二、流行病学与诱发因素 1. 好发人群：20~40岁性活跃女性为主，发生率约10%~20%，青春期前或绝经后女性少见，可能与生理激素变化、分泌物增多相关。 2. 诱发因素：局部长期刺激（如白带增多、卫生用品刺激）、念珠菌或滴虫性阴道炎反复发作、过度清洁（频繁阴道冲洗破坏黏膜屏障）、肥胖导致局部潮湿等，临床观察显示多数患者存在不同程度的外阴炎或分泌物异常史。 三、临床表现与鉴别要点 1. 典型表现：多数无症状，少数伴轻微瘙痒或灼热感，皮损为直径1~2mm的密集小丘疹，表面光滑，颜色与周围皮肤一致（如淡粉色、白色），群集分布呈鱼子状或绒毛状，对称分布于小阴唇内侧或阴道口周围，互不融合，无破溃或出血。 2. 关键鉴别：与尖锐湿疣（菜花状、粗糙、可融合，醋酸白试验阳性，HPV检测阳性）、外阴炎（红肿、疼痛、分泌物异常）、生殖器疱疹（水疱、溃疡、疼痛明显）的鉴别主要依靠醋酸白试验阴性、HPV检测阴性及病理活检显示正常上皮结构。 四、处理原则与日常管理 1. 治疗原则：以观察随访为主，无需特殊治疗，若合并瘙痒或分泌物异常，优先处理基础疾病（如念珠菌性阴道炎用抗真菌药物），避免盲目激光、冷冻等有创治疗。 2. 局部护理：保持外阴清洁干燥，用温水清洗，避免刺激性洗液或肥皂；穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦；控制性生活频率，避免过度刺激。 3. 特殊情况处理：若因长期局部刺激导致症状加重，可短期使用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏缓解不适，但需避免长期使用含激素药物。 五、特殊人群注意事项 1. 年轻女性（20~40岁）：此阶段激素水平波动大，分泌物增多，建议避免频繁阴道冲洗，选择温和卫生用品，减少紧身化纤内裤使用，降低局部刺激风险。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳易引发外阴炎或念珠菌感染，需定期监测血糖，保持外阴干燥，必要时咨询妇科或内分泌科调整治疗方案。 3. 有外阴炎/阴道炎病史者：需定期复查阴道分泌物，规范治疗基础疾病，避免炎症反复发作诱发假性尖锐湿疣加重。 4. 性活跃女性：伴侣无需常规检查或治疗，因无传染性，过度检查可能增加心理负担，日常生活中注意性生活卫生即可。