北京大学人民医院皮肤性病科
简介：陈周，临床医学博士，北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师，美容皮肤科主诊医师。
损容性皮肤病，过敏性皮肤病，银屑病，老年人常见皮肤病。
主任医师
HPV59属高危型，多数可被自身免疫清除，持续感染可致病变。一般人群需定期做宫颈细胞学检查，特殊人群要密切随访。要通过生活方式调整增强免疫力，出现病变分情况干预，孕妇和免疫抑制人群有特殊注意事项。 一、HPV59阳性的一般情况 HPV59属于高危型人乳头瘤病毒，人体感染后，多数可通过自身免疫系统清除病毒，只有持续感染才可能引发宫颈等部位的病变。不同年龄、性别人群感染后情况有所不同，比如年轻女性免疫系统相对较强，更有可能自发清除病毒；而年龄较大或免疫力低下者相对较难自行清除。 二、监测与随访 对于一般人群：感染HPV59后应定期进行宫颈细胞学检查（如TCT），一般建议每6-12个月复查一次，通过检查观察宫颈细胞是否有异常变化，以便及时发现可能出现的病变。 特殊人群：比如有宫颈病变病史、免疫功能低下（如患有艾滋病等疾病）、长期吸烟等人群，更要密切随访，缩短复查间隔时间，因为这些因素会增加病变进展的风险，通过频繁监测能更早发现异常并干预。 三、增强免疫力 生活方式调整 饮食方面：各类人群都应保证均衡饮食，多摄入富含维生素（如新鲜蔬菜、水果，其中维生素C、维生素E等有助于增强免疫力）、蛋白质（瘦肉、鱼类、豆类等）的食物，避免过度节食或挑食，以维持身体正常的免疫功能。 运动方面：适当进行体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（快走、慢跑等），不同年龄和身体状况的人群运动强度和方式可适当调整，年轻人可选择强度稍大的运动，老年人则可选择散步、太极拳等相对温和的运动，运动有助于提高机体免疫力，帮助清除病毒。 作息方面：保证充足的睡眠，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠有利于身体各系统的修复和免疫细胞的正常功能发挥，不同年龄段人群睡眠需求略有差异，但都应尽量规律作息，避免熬夜。 四、病变的干预 如果出现宫颈病变 低级别病变：多数低级别宫颈病变有自行消退的可能，继续定期随访监测，同时持续通过上述增强免疫力等方式帮助身体清除病毒，部分低级别病变可能会自然消退。 高级别病变：对于高级别宫颈病变，可能需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如宫颈锥切术等，以切除病变组织，防止病变进一步发展为宫颈癌，但具体治疗方案需由专业医生根据患者的年龄、生育需求等多方面因素综合制定。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇感染HPV59相对复杂，因为孕期身体免疫状态和激素水平等发生变化，需要密切监测宫颈情况，同时要考虑对胎儿的影响，一般不进行有创的激进治疗，主要以监测为主，待分娩后再根据具体情况进行相应处理，医生会综合评估孕妇和胎儿的状况来制定合适的管理方案。 免疫抑制人群：如器官移植后长期服用免疫抑制剂的患者，感染HPV59后自行清除病毒的难度更大，需要更加密切且谨慎地监测，可能需要在医生指导下采取更积极的监测策略，同时要注意避免进一步降低免疫力的因素，在使用药物等方面需严格遵循医生的指导，因为自身免疫状态会直接影响对HPV病毒的清除能力。
尖锐湿疣的治疗需结合疣体大小、位置、数量及患者个体情况选择个体化方案，目前临床常用方法包括物理治疗、外用药物治疗、免疫调节治疗及手术治疗，治疗过程中需重视性伴侣同治及定期复查以降低复发风险。 一、物理治疗：通过直接破坏疣体组织实现清除，适用于大多数尖锐湿疣患者。1.冷冻治疗：利用低温（液氮）使疣体组织坏死脱落，研究显示对直径≤5mm的疣体单次清除率可达85%以上，术后可能出现局部红肿、水疱，通常可自行愈合；2.激光治疗：采用二氧化碳激光烧灼疣体，适用于较大、多发或位于特殊部位（如宫颈、尿道）的疣体，某随机对照研究显示其清除率达90%，但需局部麻醉，术后需注意创面清洁，避免继发感染；3.电灼治疗：通过高频电流破坏疣体，适用于基底较宽或有蒂的疣体，治疗后可能出现少量出血，需压迫止血并涂抹抗生素软膏预防感染；4.光动力治疗：局部外用光敏剂后照射特定波长光线，可选择性破坏HPV感染细胞，对亚临床感染灶效果较好，研究显示联合物理治疗可使复发率降低约30%，治疗过程中需避免暴晒。 二、外用药物治疗：适用于较小（直径≤10mm）、表浅或不愿接受有创治疗的患者。1.鬼臼毒素类制剂：通过抑制角质形成细胞有丝分裂发挥作用，临床观察显示对小疣体清除率约70%，孕妇禁用，局部可能出现红斑、糜烂、疼痛；2.咪喹莫特乳膏：通过调节局部免疫反应诱导HPV感染细胞凋亡，适用于轻中度疣体，某研究显示其清除率为65%-75%，常见不良反应为局部瘙痒、红斑，多数可耐受；3.茶多酚制剂：通过抗氧化及抗病毒作用辅助清除疣体，适用于对化学药物敏感的患者，需注意局部皮肤过敏反应监测。 三、免疫调节治疗：作为辅助手段用于降低复发风险，适用于反复发作或免疫功能低下者。1.干扰素凝胶/注射剂：局部或全身使用可调节局部免疫微环境，研究显示联合物理治疗可使复发率降低20%-30%，可能出现局部轻微灼热感；2.转移因子：通过转移免疫活性成分增强机体抗病毒能力，适用于合并其他免疫性疾病的患者，无明确禁忌证但需遵医嘱使用。 四、手术治疗：适用于单个巨大疣体或物理治疗后残留病灶。1.疣体切除术：在局部麻醉下完整切除疣体，术后病理检查可排除其他病变，需注意术后瘢痕形成风险；2.刮除术：通过刮匙清除疣体基底组织，适用于基底较浅的疣体，术后需压迫止血并涂抹促进愈合药物。 特殊人群温馨提示：儿童患者应避免使用刺激性强的外用药物，优先选择冷冻或激光治疗，治疗前需评估皮损范围及皮肤耐受性，避免过度治疗导致瘢痕形成；孕妇患者需在妊娠中晚期谨慎选择治疗方式，禁用鬼臼毒素等致畸药物，可在充分知情同意下采用激光或冷冻治疗，妊娠早期以观察为主，避免治疗诱发流产；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）需延长治疗周期，增加物理治疗强度，同时性伴侣需同步筛查，降低交叉感染概率。治疗期间严格禁止性生活直至疣体完全消退，治疗后2-4周首次复查，后续根据情况每2-4周复查，连续3次无复发可视为临床治愈。
HPV感染初期症状存在明显个体差异，多数感染者无典型症状，仅少数（尤其是低危型感染或免疫功能较弱者）可能出现局部皮肤黏膜异常表现，主要包括生殖器/肛周赘生物、分泌物异常或局部不适等。 一、因感染类型不同的症状差异 1. 低危型HPV感染症状：以良性病变为主，常见于HPV6、11型感染，表现为生殖器/肛周皮肤黏膜出现单个或多个淡红色或肤色丘疹，逐渐增大增多，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，可能伴瘙痒、灼痛或性交后出血，疣体多无自觉症状，易因摩擦出现破溃、渗液或继发感染。 2. 高危型HPV感染症状：多无明显症状，部分宫颈上皮内病变早期可出现宫颈黏膜充血、糜烂样改变（但非特异性），或阴道异常出血（如性交后少量出血、绝经后出血），分泌物增多或伴异味，但这些表现也可见于宫颈炎等其他妇科疾病，需通过宫颈筛查鉴别。 二、局部症状的典型表现 1. 生殖器/肛周皮肤黏膜：低危型感染以尖锐湿疣为典型表现，疣体好发于男性冠状沟、包皮、阴茎，女性大小阴唇、阴道口、肛周等部位，初期可能为微小淡红色丘疹，逐渐融合增大，质地柔软，表面凹凸不平，呈乳头状增生。 2. 宫颈/阴道黏膜（女性）：高危型HPV感染时，宫颈可能无肉眼可见病变，仅通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）或HPV检测发现异常，部分伴随HPV持续感染的女性可能出现宫颈糜烂样改变（生理性或病理性），表现为宫颈柱状上皮外移，可能伴阴道分泌物增多、淡黄色或脓性。 三、特殊人群的症状特点 1. 婴幼儿及儿童：HPV感染罕见，多因母婴传播（母亲孕期感染HPV16/18等高危型）或接触污染物品（如共用毛巾等），可能表现为喉乳头状瘤病（声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难），或生殖器/肛周尖锐湿疣（需警惕性虐待可能），需及时就医排查感染来源。 2. 孕妇：孕期激素水平变化可能促进HPV增殖，增加尖锐湿疣风险，且宫颈筛查结果可能因宫颈柱状上皮外移出现假阳性，感染高危型HPV可能增加早产、胎膜早破风险，需在孕期加强局部症状监测（如发现赘生物及时就诊）。 3. 免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者或糖尿病患者，HPV感染清除延迟，疣体可能更大、更多，易继发感染，症状持续时间长，宫颈病变进展风险升高，需定期筛查并加强免疫支持。 四、伴随症状及全身表现特点 1. 局部炎症表现：若病变继发细菌或真菌感染，可能出现局部红肿、疼痛、脓性分泌物，伴异味； 2. 全身免疫反应：少数高危型HPV急性感染（如合并免疫性炎症）可能出现低热（＜38℃）、乏力，但无特异性，需结合HPV检测结果及影像学检查排除其他感染。 五、无症状感染者的情况 多数HPV感染者（尤其是免疫力正常者）无明显症状，病毒可在2年内通过自身免疫系统清除，仅10%~15%女性因持续感染高危型HPV发展为宫颈病变。此类人群通常在体检或宫颈癌筛查（HPV检测+TCT）中发现HPV阳性，需通过定期复查（每6~12个月）监测病毒状态，无需过度焦虑。
瑞贝生不能直接杀死HPV，其主要成分β葡聚糖和卡波姆通过调节阴道微生态环境、增强局部免疫功能辅助清除HPV。调节微生态方面，卡波姆形成保护膜，抑制有害菌，增加乳酸杆菌数量，恢复阴道微生态平衡；增强免疫功能上，β葡聚糖激活免疫细胞，促进细胞因子分泌。使用时，孕妇、哺乳期妇女、儿童及青少年禁用，用药要按说明书操作且避免性生活，还需定期复查HPV及宫颈细胞学情况。 一、瑞贝生不能直接杀死HPV 瑞贝生的主要成分是β-葡聚糖和卡波姆，它并非直接针对HPV病毒发挥杀灭作用。HPV病毒是一种双链环状DNA病毒，其感染人体后主要在皮肤和黏膜上皮细胞内复制，而目前尚无特效药物能够直接将其杀死。瑞贝生主要通过调节阴道局部的微生态环境、增强局部的免疫功能来间接发挥作用。临床研究显示，使用瑞贝生后，部分患者阴道局部的免疫细胞活性增强，可能对HPV的清除有一定辅助效果，但并非直接的“杀死”作用。 二、瑞贝生辅助清除HPV的作用机制 1.调节阴道微生态：正常阴道微生态由多种微生物、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及局部免疫系统共同维持平衡。HPV感染可能导致阴道微生态失衡。瑞贝生中的卡波姆成分可在阴道表面形成一层保护膜，改善阴道内环境，抑制有害菌生长，为有益菌的增殖创造条件，从而帮助恢复阴道微生态平衡，间接有利于HPV的清除。有研究对使用瑞贝生的患者进行阴道微生态检测，发现乳酸杆菌的数量有所增加，pH值趋于正常，提示阴道微生态得到改善。 2.增强局部免疫功能：β-葡聚糖能够激活免疫细胞，如巨噬细胞、自然杀伤细胞等。这些免疫细胞被激活后，可增强对感染HPV细胞的识别和杀伤能力，同时还能促进细胞因子的分泌，如白细胞介素、干扰素等，进一步调节局部免疫反应，加速HPV感染细胞的清除。在一些体外实验和小规模临床试验中，观察到使用含有β-葡聚糖的产品后，免疫细胞的活性明显增强。 三、使用瑞贝生的相关注意事项 1.特殊人群 孕妇：目前关于瑞贝生在孕妇人群中的安全性和有效性研究尚不充分。由于孕妇处于特殊的生理状态，阴道局部用药可能会对胎儿产生潜在风险，因此不建议孕妇使用瑞贝生。 哺乳期妇女：同样，哺乳期妇女使用瑞贝生也缺乏足够的安全性数据。药物成分可能通过阴道黏膜吸收进入血液循环，进而影响乳汁成分，对婴儿产生未知影响，所以哺乳期妇女也应避免使用。 儿童及青少年：HPV感染在儿童及青少年中相对少见，且该年龄段人群的生殖系统尚未发育完全，阴道黏膜较为脆弱。瑞贝生作为阴道局部用药，可能会对其生殖系统造成刺激和损伤，因此儿童及青少年禁止使用。 2.其他注意事项 用药方法：使用瑞贝生时应严格按照说明书的要求进行操作，确保药物能够准确作用于阴道局部。用药期间应避免性生活，以免影响药物疗效或导致交叉感染。 定期复查：即使使用瑞贝生，也需要定期进行HPV检测及宫颈细胞学检查，以评估HPV的感染状态及宫颈病变情况。这有助于及时发现病情变化，采取更合适的治疗措施。
梅毒主要症状随感染病程分为三期，各期表现存在显著差异，且部分患者可无明显症状进入潜伏阶段，先天梅毒则因母婴传播呈现特殊表现。 一、一期梅毒典型症状 1. 硬下疳：感染后2～4周出现，多为单个无痛性圆形或椭圆形结节，直径1～2cm，表面糜烂或浅溃疡，有少量浆液性分泌物，边界清楚，触之有软骨样硬度，持续3～8周可自行消退，不留瘢痕。好发于生殖器（男性冠状沟、龟头，女性大小阴唇、宫颈）及接触部位皮肤黏膜。 2. 近卫淋巴结肿大：硬下疳出现1～2周后，附近区域（如腹股沟、腋下）淋巴结无痛性肿大，质地较硬，表面光滑，不粘连，可活动。 二、二期梅毒典型症状 1. 皮肤黏膜损害：感染后7～10周左右出现，梅毒疹为主要表现，包括斑疹（淡红色，对称分布，无自觉症状）、丘疹（铜红色，可融合成斑片）、脓疱（少见，常伴疼痛），多无瘙痒，消退后不留瘢痕或遗留色素沉着。扁平湿疣多见于肛门周围、外生殖器等潮湿部位，为扁平隆起的丘疹或斑块，表面湿润，含大量螺旋体，传染性极强。 2. 黏膜损害：口腔、生殖器黏膜处出现灰白色斑片（黏膜斑），边界清楚，表面光滑，可融合成大片状，易破溃出血。 3. 全身症状：发热、头痛、乏力、肌肉关节痛、全身淋巴结肿大（非疼痛性），症状持续数周后可自行缓解，进入潜伏梅毒阶段。 三、三期梅毒（晚期梅毒）典型症状 1. 皮肤黏膜树胶肿：多为单发无痛性结节，逐渐增大软化后破溃，形成穿凿性溃疡，边缘锐利隆起，基底凹凸不平，有黏稠树胶状分泌物，愈合后留瘢痕，好发于头面部、四肢及躯干。 2. 骨梅毒：骨膜炎、骨髓炎等，表现为骨骼疼痛、活动受限，夜间加重，可致病理性骨折或关节畸形。 3. 心血管梅毒：多发生于感染后10～30年，主要累及主动脉，表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤，严重时可因心力衰竭或主动脉夹层破裂死亡。 4. 神经梅毒：脊髓痨（下肢闪电样疼痛、感觉异常、共济失调）、麻痹性痴呆（精神异常、认知障碍、肢体震颤）等，症状复杂且不可逆。 四、先天梅毒（胎传梅毒）典型症状 1. 早期先天梅毒（2岁内）：类似成人二期梅毒，皮肤黏膜损害（水疱、斑丘疹、皮肤皲裂）、梅毒性鼻炎（鼻塞、流涕带血，影响哺乳）、骨软骨炎（肢体疼痛、假瘫）、肝脾及全身淋巴结肿大，严重者可因喉头水肿窒息。 2. 晚期先天梅毒（2岁后）：间质性角膜炎（视力下降、失明）、哈钦森三联征（哈钦森齿：门齿中央凹陷呈“螺丝刀状”，间质性角膜炎，神经性耳聋），还可累及骨骼（马鞍鼻、锁骨胸骨端增厚）、牙齿、神经系统等，影响生长发育。 特殊人群提示：孕妇感染梅毒若未治疗，易导致胎儿流产、早产、死胎或先天梅毒儿，孕期需常规梅毒筛查，确诊后及时规范治疗可降低传播风险；新生儿先天梅毒需尽早诊断（如梅毒螺旋体IgM检测），规范青霉素治疗可避免永久性残疾；老年潜伏梅毒患者因免疫功能衰退，可能突然进展为三期梅毒，需定期复查血清学指标，避免延误治疗。