首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
血癌即白血病治疗方法有化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植，不同类型血癌治疗有特点，治疗中要定期评估、做好支持治疗和心理护理。 血癌即白血病，治疗方法主要包括以下几种： 化疗：通过使用化学药物杀灭白血病细胞，是白血病治疗的基础手段。不同类型的白血病化疗方案有所差异，例如急性淋巴细胞白血病常用VP方案（长春新碱+泼尼松）等。化疗可能会引起骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等不良反应，在儿童中需特别关注其身体耐受性和生长发育影响，要密切监测血常规等指标，根据患儿情况调整化疗方案。 靶向治疗：针对白血病细胞特定的靶点进行治疗，相较于化疗特异性更强，不良反应相对较少。比如针对慢性髓细胞白血病的酪氨酸激酶抑制剂，能有效抑制癌细胞增殖。但靶向治疗也可能存在耐药等问题，在不同年龄患者中疗效可能有一定差异，需要定期评估治疗效果。 免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统来攻击白血病细胞，如嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）在某些白血病治疗中取得了较好效果，但对于不同年龄患者的适用情况和不良反应管理需谨慎，儿童使用时要充分考虑其免疫功能和身体承受能力。 造血干细胞移植：分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植有可能治愈白血病，但需要找到合适的供体，且移植相关并发症较多，如感染、移植物抗宿主病等，在不同年龄患者中，供体的选择、移植后的恢复等都有不同特点，儿童进行移植时要综合评估其身体状况和移植风险。 不同类型血癌的治疗特点 急性淋巴细胞白血病：在儿童中较为常见，化疗是初始治疗的主要方式，部分儿童通过规范化疗可获得较好预后，对于高危患儿可能需要更早考虑造血干细胞移植。治疗过程中要注重儿童的营养支持和心理关怀，因为长期化疗对儿童生长发育和心理都有影响。 急性髓细胞白血病：成人和儿童均有发病，治疗方案根据不同的遗传学特征等有所不同，对于老年患者要考虑其身体机能和耐受性，选择相对温和但有效的治疗策略，儿童患者则要在治疗有效性和对生长发育影响之间寻求平衡。 慢性髓细胞白血病：靶向治疗是主要的治疗手段，伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂能显著改善患者预后，不同年龄患者均可使用，但需要长期用药，要关注药物的不良反应以及耐药情况的监测。 血癌治疗的注意事项 定期评估：在治疗过程中要定期进行血常规、骨髓穿刺等检查，评估白血病细胞的缓解情况，如儿童患者要密切监测血常规中的白细胞、红细胞、血小板等指标变化，根据评估结果及时调整治疗方案。 支持治疗：包括抗感染、输血、营养支持等。血癌患者由于白细胞异常等原因容易发生感染，要注意预防感染，对于粒细胞缺乏的患者要保持居住环境清洁，儿童患者要避免去人员密集场所。同时，根据患者的贫血、出血等情况进行相应的输血等支持治疗，保证患者营养均衡，尤其是儿童患者，充足的营养有助于身体恢复和治疗耐受。 心理护理：血癌治疗周期长，患者尤其是儿童和青少年会面临较大的心理压力，要关注其心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，家庭和医护人员要共同为患者营造良好的心理氛围。
富含铁元素的食物有助于补血缺铁会引发缺铁性贫血多摄入富含铁的食物可促进血红蛋白合成不同年龄人群需注意合理摄入富含维生素C的食物能促进铁吸收补充含铁食物时搭配其可增强补血效果不同年龄人群食用需注意适量富含蛋白质的食物是身体重要组成部分合成血红蛋白等需其不同年龄人群需按需适当摄入富含叶酸的食物对红细胞生成很重要缺乏可能致巨幼细胞贫血不同年龄人群需保证充足摄入。 铁是制造血红蛋白的关键原料，缺铁会引发缺铁性贫血，所以多摄入富含铁的食物有助于补血。常见的富含铁的食物有动物肝脏，像猪肝每100克含铁量较高；还有红色肉类，如牛肉、猪肉等；另外，豆类中的红豆、黑豆等，以及绿叶蔬菜里的菠菜等也含有一定量的铁。例如，每100克猪肝含铁约22.6毫克，适当食用能为身体补充铁元素，促进血红蛋白的合成。对于不同年龄人群，儿童正处于生长发育阶段，对铁的需求较大，可适当增加动物肝脏等食物的摄入；孕妇由于自身和胎儿的需求，也需要保证足够的铁摄入；而老年人则要注意合理搭配，避免一次性大量摄入导致胃肠不适。 富含维生素C的食物 维生素C可以促进铁的吸收，所以在补充含铁食物的同时，搭配富含维生素C的食物能增强补血效果。柑橘类水果，如橙子、柚子等，每100克橙子含维生素C约33毫克；草莓也是维生素C的良好来源，每100克草莓含维生素C约47毫克；还有猕猴桃，每100克猕猴桃含维生素C高达62毫克。以橙子为例，其含有的维生素C能帮助非血红素铁的吸收，对于素食者等主要从植物性食物中获取铁的人群来说，多吃富含维生素C的食物尤为重要。不同年龄人群中，儿童食用柑橘类水果等要注意适量，避免过多糖分摄入；老年人食用时要考虑牙齿等咀嚼情况，可选择较软的水果。 富含蛋白质的食物 蛋白质是身体重要的组成部分，身体合成血红蛋白等也需要蛋白质。常见的富含蛋白质的食物有蛋类，如鸡蛋，每100克鸡蛋含蛋白质约13.3克；奶类，像牛奶，每100毫升含蛋白质约3克；还有鱼虾类，例如鲈鱼，每100克鲈鱼含蛋白质约18.6克。对于孕妇来说，需要更多的蛋白质来满足自身和胎儿的生长需求，可适当增加蛋类、奶类和鱼虾类的摄入；术后患者身体修复也需要充足的蛋白质来帮助恢复，此时可以选择易消化的蛋白质食物，如鸡蛋羹、鱼肉等。儿童处于生长发育高峰期，保证充足的蛋白质摄入有助于身体各器官的发育，但要注意食物的多样性和适宜的烹饪方式，避免过于油腻。 富含叶酸的食物 叶酸对于红细胞的生成很重要，缺乏叶酸可能会导致巨幼细胞贫血。绿叶蔬菜是叶酸的良好来源，如西兰花，每100克西兰花含叶酸约120微克；还有豆类，像黄豆，每100克黄豆含叶酸约181微克；另外，柑橘类水果也含有一定量的叶酸。孕妇在孕期需要充足的叶酸来预防胎儿神经管畸形等问题，所以要多吃富含叶酸的食物；老年人由于胃肠功能可能有所减退，对叶酸的吸收利用可能会受到一定影响，可通过合理的饮食搭配来保证叶酸的摄入。儿童在生长过程中也需要适量的叶酸，可通过食用绿叶蔬菜等方式获取，但要注意清洗干净，避免农药残留。
淋巴细胞比率偏高的原因包括儿童生长发育阶段（出生后至4-6岁相对偏高随年龄接近成人水平）及生理性应激情况（剧烈运动等诱因下短时间轻度波动可恢复）；病理性因素有病毒感染（如EB等病毒感染致比率升高）、血液系统疾病（如淋巴细胞白血病致显著偏高伴相关表现）、急性传染病恢复期（恢复期淋巴细胞持续较高随病情恢复回归正常）、移植术后免疫重建（术后免疫重建时可能出现比率偏高需监测）；特殊人群中儿童生理性偏高无需过度担忧但有异常表现需就医，老年人群出现偏高需警惕相关疾病并加强监测，免疫抑制人群偏高需重视可能提示病原体再激活等要及时评估处理。 一、生理性因素 1.儿童生长发育阶段：出生后4-6天至4-6岁的儿童，淋巴细胞比率相对偏高，此为免疫系统发育过程中的正常生理现象，随年龄增长会逐渐接近成人水平。例如，新生儿外周血淋巴细胞约占35%，婴儿期可达60%，4-6岁后逐渐降至与成人相近水平（成人淋巴细胞比率正常范围约20%-50%）。 2.生理性应激情况：剧烈运动、寒冷刺激、情绪过度激动等生理性应激状态下，可能出现淋巴细胞比率短时间轻度波动，但通常幅度较小，去除诱因后可恢复正常。 二、病理性因素 1.病毒感染：当机体感染EB病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等病毒时，免疫系统会动员淋巴细胞参与免疫应答，导致淋巴细胞比率升高。例如，EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，外周血淋巴细胞比率常明显增高，且可出现异型淋巴细胞；风疹病毒感染时，淋巴细胞比率升高伴随发热、皮疹等典型临床表现，可通过病毒核酸检测或血清学抗体检测明确病毒感染类型。 2.血液系统疾病：淋巴细胞白血病（如慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病）等血液系统恶性疾病，会使骨髓中异常淋巴细胞大量增殖并释放入外周血，导致淋巴细胞比率显著偏高，常伴随贫血（面色苍白、头晕等）、出血（皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等）、肝脾肿大等表现，需依靠骨髓穿刺、细胞免疫学检查等确诊。 3.急性传染病恢复期：麻疹、水痘等急性传染病恢复期，机体免疫反应逐步转向修复阶段，淋巴细胞持续处于较高水平，随病情完全恢复，淋巴细胞比率可逐渐回归正常范围。 4.移植术后免疫重建：器官移植术后，机体处于免疫重建过程中，淋巴细胞尤其是T淋巴细胞会有相应变化，可能出现淋巴细胞比率偏高情况，需密切监测移植术后免疫状态及血常规等相关指标动态变化。 三、特殊人群注意事项 1.儿童群体：儿童生理性淋巴细胞比率偏高属正常发育现象，家长无需过度担忧，但需关注儿童伴随症状，若出现发热、精神差等异常表现，应及时就医排查病毒感染等病理情况。 2.老年人群：老年人体质相对较弱，若出现淋巴细胞比率偏高，需警惕是否存在病毒感染、血液系统疾病等，因其免疫功能减退，对疾病的反应可能不典型，应加强监测血常规及相关病因筛查。 3.免疫抑制人群：如接受免疫抑制剂治疗的患者、艾滋病患者等，淋巴细胞比率偏高需格外重视，可能提示病毒等病原体再激活或出现移植排斥反应等情况，需及时评估免疫状态并针对性处理。
紫癜是皮肤或黏膜下出血形成压之不褪色的紫红色斑点或斑块按医学机制分为血管性紫癜（含过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症）、血小板性紫癜（含特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜）、凝血功能障碍性紫癜（含血友病、维生素K缺乏症）诊断时需结合病史临床表现及相关检查不同年龄人群表现有差异男性等需关注家族遗传史等情况。 紫癜是指皮肤或黏膜下出血所形成的紫红色斑点或斑块，直径一般在3-5毫米范围内，压之不褪色。从医学机制角度可分为以下几类： 血管性紫癜： 过敏性紫癜：多发生于儿童及青少年，发病前常存在上呼吸道感染等前驱情况。其发病是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加，进而引起皮肤、黏膜出血。临床表现除了皮肤紫癜外，还可能伴随关节痛、腹痛、血尿等症状，例如部分患儿会出现膝关节、踝关节等部位的疼痛肿胀，或出现腹痛、黑便等消化道症状。 遗传性出血性毛细血管扩张症：这是一种常染色体显性遗传性疾病，因血管壁结构异常，导致皮肤和黏膜的毛细血管扩张、易破裂出血，表现为反复的皮肤紫癜、鼻出血等，病情可能会随年龄增长逐渐加重，且具有家族遗传倾向。 血小板性紫癜： 特发性血小板减少性紫癜：分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常与病毒感染等有关，起病急骤，可出现皮肤广泛紫癜、瘀斑，甚至有内脏出血风险；慢性型多见于成人，病程迁延，皮肤紫癜可反复发作，一般出血症状相对较轻，但也可能因血小板过度减少而出现严重出血情况。 血栓性血小板减少性紫癜：较为罕见但病情严重，是由于体内血小板血栓形成，消耗大量血小板，导致血小板数量急剧减少，表现为发热、血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、神经系统症状和肾功能损害等多系统受累表现。 凝血功能障碍性紫癜： 血友病：遗传性凝血因子缺乏性疾病，包括血友病A（因子Ⅷ缺乏）和血友病B（因子Ⅸ缺乏），患者主要表现为自发性或轻微创伤后出血不止，皮肤紫癜可反复出现，还可能有关节腔出血、肌肉血肿等严重并发症，儿童时期发病者较多见，男性患者居多。 维生素K缺乏症：多见于新生儿、婴儿及长期使用抗生素等人群，由于维生素K缺乏影响凝血因子合成，导致凝血功能障碍，出现皮肤紫癜、鼻出血、消化道出血等表现，新生儿可能表现为脐带出血、皮肤瘀斑等。 紫癜的诊断与相关考量 在诊断紫癜时，需要结合患者的病史、临床表现及相关检查。病史方面要询问发病前有无感染、过敏、家族遗传病史等情况；临床表现除了观察紫癜的形态、分布外，还要留意是否伴随其他系统症状；实验室检查包括血常规（了解血小板数量及形态等）、凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）、血管功能相关检查（如毛细血管脆性试验等）以及过敏原检测（对于过敏性紫癜）等。不同年龄人群紫癜的表现可能有差异，儿童由于免疫系统等特点，过敏性紫癜相对常见，而老年人出现紫癜则需重点排查是否有基础疾病导致的凝血或血管问题；男性患者若出现紫癜，在考虑血友病等疾病时需格外关注家族遗传史情况等。
凝血相关检测包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）测定，PT原理是加组织凝血活酶和钙离子启动外源性凝血途径测凝固时间反映相关因子功能，临床用于监测口服抗凝药疗效，延长可见于维生素K缺乏等情况，特殊人群有儿童轻柔操作等；APTT原理是模拟内源性凝血条件测凝固时间反映相关因子功能，临床评估内源性凝血因子缺陷，延长可见于血友病等情况，特殊人群有儿童无菌操作等；TT原理是加标准化凝血酶测血浆凝固时间反映纤维蛋白原转化，延长可见于纤维蛋白原异常等情况，特殊人群有儿童按压止血等；FIB测定可通过凝血酶凝固法检测，增高见于急性炎症等，降低见于DIC等，特殊人群有儿童样本规范等，老年人结合病情判断，血栓或出血风险患者评估重要。 一、凝血酶原时间（PT）检测 1.原理：在血浆中加入组织凝血活酶和钙离子，启动外源性凝血途径，测定血浆凝固所需时间，反映外源性凝血途径相关凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等）的功能。 2.临床意义：常用于监测口服抗凝药物（如华法林）的疗效，PT延长可见于维生素K缺乏、肝脏疾病、弥散性血管内凝血（DIC）等情况。 3.特殊人群考虑：儿童采血时需轻柔操作，避免反复穿刺影响结果；老年人血管弹性差，采血需谨慎，防止血肿形成；有肝病、肾病等基础疾病患者，结果可能受基础疾病影响，需结合病史综合分析。 二、活化部分凝血活酶时间（APTT）检测 1.原理：在体外模拟内源性凝血的全部条件，加入活化部分凝血活酶试剂和钙离子，测定血浆凝固所需时间，反映内源性凝血途径相关凝血因子（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等）及共同途径凝血因子的功能。 2.临床意义：常用于评估内源性凝血因子缺陷，如血友病等，APTT延长可见于血友病A、B，肝脏疾病，DIC等。 3.特殊人群考虑：儿童采血需注意无菌操作和采血部位护理；老年人采血时关注血压变化，避免因采血导致体位性低血压；有凝血相关基础疾病患者，检测时需提前评估凝血状态。 三、凝血酶时间（TT）检测 1.原理：测定在血浆中加入标准化凝血酶后，血浆凝固所需的时间，主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程是否正常。 2.临床意义：TT延长可见于纤维蛋白原减少或结构异常、血中存在肝素或类肝素物质等情况。 3.特殊人群考虑：儿童采血后需注意按压止血时间，防止出血；老年人凝血功能可能减退，按压时间可适当延长；有出血倾向基础疾病患者，检测前后需密切观察凝血相关表现。 四、纤维蛋白原（FIB）测定 1.检测方法：可通过凝血酶凝固法等方法检测，纤维蛋白原是凝血过程中形成纤维蛋白的重要原料。 2.临床意义：FIB增高可见于急性炎症、急性心肌梗死、糖尿病等；降低可见于DIC、原发性纤溶症等。 3.特殊人群考虑：儿童检测时需确保样本采集规范，避免溶血等影响结果；老年人若有血液系统基础疾病，FIB检测结果需结合整体病情判断；有血栓或出血风险的患者，FIB检测结果对评估凝血状态至关重要。