首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
平均血红蛋白浓度偏低可由缺铁性贫血（铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多致铁缺乏使血红蛋白合成减少）、地中海贫血（珠蛋白肽链合成障碍致异常血红蛋白使红细胞异常）、慢性病性贫血（慢性疾病致炎症因子抑制铁利用及红细胞生成）、巨幼细胞贫血（缺乏维生素B或叶酸致DNA合成障碍使红细胞血红蛋白含量相对降低）引发，婴幼儿需合理喂养保证营养素摄入，育龄女性月经过多者要就医调整减少铁丢失，地中海贫血有家族史者需遗传咨询及产前诊断，慢性病患者要积极治疗基础疾病改善铁代谢及红细胞生成状况。 一、缺铁性贫血导致平均血红蛋白浓度偏低 铁是合成血红蛋白的重要原料，当机体铁摄入不足（如婴幼儿未及时添加含铁丰富辅食、节食等）、吸收障碍（如胃肠道疾病影响铁吸收）或丢失过多（如慢性失血，如月经过多、消化道出血等）时，会引起体内铁缺乏，致使原卟啉不能与铁结合成血红素，血红蛋白合成减少，红细胞体积变小，从而出现平均血红蛋白浓度（MCHC）偏低。婴幼儿若喂养不当，易因铁摄入不足引发此情况；育龄女性月经过多则可能因铁丢失过多导致该指标偏低。 二、地中海贫血引发平均血红蛋白浓度偏低 地中海贫血是遗传性溶血性贫血，由珠蛋白肽链合成障碍所致。珠蛋白基因缺陷使得珠蛋白肽链合成减少或缺失，形成异常血红蛋白，导致红细胞形态及功能异常，表现为MCHC降低。此类疾病具有家族遗传倾向，有家族史人群需重点关注。 三、慢性病性贫血造成平均血红蛋白浓度偏低 慢性感染、炎症或肿瘤等慢性疾病状态下，机体内炎症因子会抑制铁的利用及红细胞生成，导致铁代谢紊乱，影响血红蛋白合成，进而出现MCHC偏低。例如肿瘤患者、慢性感染患者常伴随此类贫血情况。 四、巨幼细胞贫血致使平均血红蛋白浓度偏低 缺乏维生素B或叶酸会影响DNA合成，造成红细胞核发育障碍，而细胞质血红蛋白合成相对正常，使得红细胞体积增大但血红蛋白含量相对降低，表现为MCHC偏低。婴幼儿、长期素食者等易因维生素B或叶酸摄入不足引发该病症。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：需合理喂养，保证铁、维生素B及叶酸等营养素摄入，避免因喂养不当导致缺铁或维生素缺乏引发MCHC偏低。 育龄女性：月经过多者应及时就医调整月经，减少铁丢失，预防缺铁性贫血导致的MCHC偏低。 地中海贫血患者：有家族遗传史者需进行遗传咨询及产前诊断，做好优生优育相关工作。 慢性病患者：积极治疗基础疾病，如控制肿瘤进展、治疗慢性感染等，以改善铁代谢及红细胞生成状况，维持MCHC在正常范围。
贫血是因血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围，导致携氧能力下降的临床综合征。处理需先明确贫血类型，以营养补充和针对性干预为核心，特殊人群需个性化调整。 一、明确贫血类型与病因 1. 缺铁性贫血：最常见类型，因铁摄入不足（如长期素食、饮食不均衡）或慢性失血（如女性月经过多、消化道出血）致铁储备耗竭，铁蛋白常<12μg/L，血清铁<8.95μmol/L。 2. 巨幼细胞性贫血：因叶酸或维生素B12缺乏引发，叶酸缺乏者血清叶酸<6.8nmol/L，维生素B12缺乏者血清维生素B12<133pmol/L，常见于胃肠吸收障碍或长期素食人群。 3. 其他类型：慢性病性贫血（如肾病、类风湿关节炎）需治疗原发病，溶血性贫血需控制溶血过程，非单纯营养补充可解决。 二、营养补充核心策略 1. 缺铁性贫血：优先摄入动物性铁（红肉、动物肝脏、蛋黄），吸收率达15%~35%；植物性铁（菠菜、黑木耳）吸收率仅2%~20%，建议搭配维生素C（柑橘、番茄）促进吸收。每日铁摄入量男性12mg、女性18mg（预防量），治疗量需遵医嘱。 2. 巨幼细胞性贫血：叶酸来源为深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类；维生素B12来源为肉类、鱼类、乳制品。消化吸收障碍者可短期服用叶酸（每日5mg）或维生素B12制剂。 三、特殊人群干预建议 1. 婴幼儿：6月龄后添加含铁辅食（强化铁米粉、红肉泥），每日需铁量6~12mg；避免长期母乳喂养（需及时添加辅食），必要时补充铁剂（6岁以下遵医嘱）。 2. 孕妇：孕期铁需求增至27mg/日，建议孕中期开始补充铁剂（如硫酸亚铁），同时增加叶酸（400μg/日）摄入，预防巨幼贫。 3. 老年人：消化吸收功能下降，可选择铁剂+维生素C复方制剂；叶酸/B12缺乏者优先通过饮食调整（增加鱼类、乳制品），避免依赖保健品。 四、生活方式与监测调整 1. 避免过度节食或长期素食：素食者需额外补充铁（15mg/日）和维生素B12（1.8μg/日），必要时服用制剂。 2. 运动适度：轻中度贫血（Hb 90~110g/L）可进行快走、游泳等低强度运动；重度贫血（Hb<60g/L）需避免剧烈运动，预防头晕。 3. 定期体检：女性（尤其是经期长、量多者）、老年人每年检测血常规，早期发现缺铁性贫血。 五、药物治疗原则 仅在饮食调整无效时使用铁剂（如硫酸亚铁）、叶酸、维生素B12制剂，需在医生指导下用药；儿童慎用铁剂，6岁以下需严格遵医嘱，避免过量（如铁过量致肝损伤）。
血癌（白血病）是一类造血系统恶性肿瘤，症状因白血病类型、病程阶段及个体差异有所不同，核心表现为造血功能异常引发的系列临床症状。以下分点说明： 一、发热与感染症状。约70%患者以发热为首发表现，因白血病细胞抑制正常粒细胞生成，导致免疫防御功能下降，易继发感染。感染多为持续性低热（37.3~38℃）或高热（≥38.5℃），常见感染部位包括呼吸道（肺炎、支气管炎）、口腔（溃疡、牙龈炎）、皮肤（疖肿、蜂窝织炎）及肛周（脓肿），感染严重时可伴寒战、咽痛、咳嗽、呼吸困难等，部分患者因免疫功能低下出现不明原因反复感染，且抗生素治疗效果不佳。 二、贫血相关症状。白血病细胞抑制红系造血，约90%患者存在不同程度贫血。早期表现为逐渐加重的乏力、面色苍白、活动耐力下降（如步行500米即感气短），伴随头晕、耳鸣、记忆力减退，严重时可出现心肌缺氧性心动过速或心功能不全。女性患者可能出现月经周期紊乱（经量减少或经期延长），老年患者贫血症状易被基础疾病掩盖，需结合血常规检查综合判断。 三、出血倾向。因血小板数量减少或功能异常，患者易出现皮肤黏膜出血。典型表现为皮肤瘀点、瘀斑（以双下肢、躯干为主）、牙龈自发性出血（刷牙时出血不止）、鼻出血（频繁发作或出血量多），严重时可累及内脏（黑便、血尿、呕血），颅内出血是致死性并发症，表现为突发头痛、呕吐、意识障碍。特殊人群如高血压患者（尤其老年群体）因血管脆性增加，出血风险更高，需避免剧烈活动及用力排便。 四、组织浸润症状。白血病细胞在骨髓外器官浸润，常见体征包括：①肝脾淋巴结肿大（以颈部、腋下、腹股沟为主，质地硬、无压痛）；②骨与关节疼痛（儿童多见四肢长骨痛，成人以胸骨压痛、肩背腰腿痛为主，活动时加重）；③中枢神经系统浸润（头痛、呕吐、视力模糊，儿童急性淋巴细胞白血病需警惕）；④皮肤表现（少数患者出现蓝色结节、斑丘疹，伴瘙痒）。 五、特殊人群症状差异。①儿童：急性淋巴细胞白血病（ALL）占比70%~80%，以发热、骨痛、淋巴结肿大为突出表现，易合并纵隔淋巴结压迫症状（呼吸困难）；②老年患者：急性髓系白血病（AML）多见，症状不典型，常以贫血、乏力、不明原因体重下降（3个月内减重＞5%）为主，易合并糖尿病、高血压等基础病，出血风险较中青年更高；③长期骨髓增生异常综合征（MDS）病史者：白血病转化时症状逐渐加重，如原有贫血、出血症状恶化，伴外周血原始细胞增多；④女性：孕期白血病患者需兼顾胎儿风险，化疗需权衡致畸影响。
人类血型遗传遵循ABO血型系统规律，常染色体上的A、B为显性基因，O为隐性基因。父母为AB型时孩子可能为A、B、AB型；血型由遗传基因决定，与年龄、性别无关，无特殊疾病等特殊人群无需对血型特殊干预，医疗等场景输血需依血型匹配，家长知其由父母血型遗传决定，正常关注孩子健康即可。 一、血型遗传规律简述 人类的血型遗传遵循一定的规律，血型由红细胞表面的抗原决定，常见的血型系统是ABO血型系统。决定血型的基因位于常染色体上，有A、B、O三种基因形式。其中A和B基因为显性基因，O基因为隐性基因。 二、父母为AB型时孩子可能的血型情况 1.孩子血型为A型 当父母双方的血型基因组合为一方是AB型（基因型为AB），另一方如果是AB型（基因型为AB）时，根据遗传规律，精子和卵子结合时，可能出现A基因与A基因结合的情况，即基因型为AA，表现为A型血。因为AB型父母各自携带A和B基因，当一方提供A基因，另一方也提供A基因时，就会形成AA的基因型，从而表现为A型血。 2.孩子血型为B型 同理，当父母双方均为AB型时，可能出现B基因与B基因结合的情况，即基因型为BB，表现为B型血。也就是父母分别提供B基因，结合后形成BB基因型，表现为B型血。 3.孩子血型为AB型 当父母双方都是AB型时，还可能出现A基因与B基因结合的情况，即基因型为AB，表现为AB型血。这是因为父母各自携带A和B基因，相互组合时就会形成AB基因型，表现为AB型血。 三、不同年龄、性别等因素对血型判定的影响 年龄因素：血型是由遗传基因决定的，从胎儿时期就已经确定，不会随着年龄的增长而发生改变，所以无论孩子处于婴儿期、儿童期还是青春期等任何年龄阶段，其血型都是由父母的血型遗传决定的，与年龄无关。 性别因素：血型与性别没有关联，无论是男孩还是女孩，其血型的遗传规律都是遵循ABO血型系统的遗传规律，由父母的血型基因组合来决定，不会因为性别不同而出现血型遗传规律的差异。 四、特殊人群（无特殊疾病等情况）温馨提示 由于血型是遗传决定的，对于孩子来说，无需针对血型进行特殊的干预措施。但在医疗等相关场景中，如果涉及到输血等情况时，了解孩子的血型是非常重要的，要根据血型匹配原则进行操作。家长只需知晓孩子的血型是由父母血型遗传决定这一科学事实即可，在日常生活中正常关注孩子的健康状况，如生长发育、日常疾病预防等方面，按照儿童保健的一般原则进行护理和照顾，保障孩子的健康成长。
淋巴癌早期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因全身症状、局部浸润症状为主要表现，不同人群及淋巴瘤类型症状存在差异。 一、无痛性淋巴结肿大 1. 典型表现：颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结无痛性增大，质地偏硬，可活动或逐渐固定，直径通常从黄豆大小逐渐增至蚕豆或更大，按压时无明显疼痛，生长速度较慢但持续进展。深部淋巴结（如纵隔、腹膜后）肿大早期可能无体表表现，需通过影像学检查发现，压迫邻近器官（如气管、食管）时出现咳嗽、吞咽困难等症状。 2. 特殊人群差异：儿童淋巴瘤中纵隔淋巴结肿大（如纵隔霍奇金淋巴瘤）可能表现为胸腔积液、胸痛；老年患者可能因合并高血压、慢阻肺等疾病掩盖淋巴结肿大，需通过体格检查或超声发现。 二、不明原因全身症状 1. 发热：以不规则低热或间歇热为主，部分患者表现为周期性发热（热退时大汗淋漓），抗生素治疗无效，需警惕淋巴瘤可能。 2. 盗汗与体重下降：夜间睡眠中大量出汗，6个月内体重无明显原因下降10%以上，伴食欲减退、乏力，可能提示机体慢性消耗。 3. 皮肤症状：部分患者出现皮肤瘙痒，尤其非霍奇金淋巴瘤患者，可能与肿瘤细胞释放的细胞因子刺激皮肤神经末梢有关；少数患者出现皮肤红斑、结节或溃疡。 三、局部浸润与器官受累症状 1. 消化系统受累：淋巴瘤侵犯胃肠道时，可表现为腹痛、腹泻、腹胀，少数出现肠梗阻或消化道出血，易与胃肠疾病混淆。 2. 呼吸系统受累：纵隔淋巴结肿大压迫气管或支气管，导致胸闷、咳嗽、呼吸困难，部分患者出现胸腔积液。 3. 中枢神经系统受累：如淋巴瘤侵犯脑实质或脊髓，儿童患者可能表现为头痛、呕吐、肢体无力；成人可能出现精神异常、癫痫发作等。 四、特殊人群早期症状特点 1. 儿童与青少年：常见颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，部分合并睾丸无痛性肿大（如睾丸淋巴瘤），或因鼻塞、鼻出血就诊（鼻腔淋巴瘤），易被误诊为腺样体肥大或鼻炎。 2. 老年患者：早期症状可能以非特异性表现为主，如乏力、食欲减退、不明原因贫血，淋巴结肿大不典型，需通过血液检查（如血常规异常、乳酸脱氢酶升高）和影像学（CT/PET-CT）早期发现。 3. 有淋巴瘤家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患淋巴瘤的人群，需关注自身淋巴结变化，定期体检（如超声、血常规）发现早期异常肿大。 淋巴癌早期症状易被忽视，建议出现上述症状超过2周未缓解时，及时进行淋巴结超声、血常规、乳酸脱氢酶等检查，必要时通过病理活检明确诊断。