首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
中度贫血（血红蛋白90~120g/L）需通过明确病因、规范治疗、生活方式调整及特殊人群个性化管理综合应对。 一、明确贫血病因 需通过血常规、铁代谢指标（血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、叶酸及维生素B12水平、网织红细胞计数等基础检查，必要时进行骨髓穿刺明确贫血类型。常见病因包括：①缺铁性贫血（铁摄入不足、慢性失血如女性月经过多、消化性溃疡出血）；②巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏，常见于素食者、长期酗酒者）；③慢性病性贫血（炎症、肾病、自身免疫病等导致的继发性贫血）；④溶血性贫血（红细胞破坏增加，需排查G6PD缺乏症等遗传性疾病）。 二、规范治疗原则 1. 缺铁性贫血：优先补充铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），同时口服维生素C促进铁吸收，避免与茶、咖啡同服（鞣酸抑制铁吸收）。非甾体抗炎药可能加重胃肠道刺激，需谨慎联用。 2. 巨幼细胞性贫血：明确叶酸缺乏者需补充叶酸（每日5~10mg），维生素B12缺乏者注射维生素B12（每周1次），同时检查是否存在吸收障碍（如萎缩性胃炎）。 3. 慢性病性贫血：以控制原发病（如抗炎、降糖、透析）为主，必要时在医生指导下使用促红细胞生成素。 三、生活方式调整 1. 饮食优化：缺铁性贫血者增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1~2次，每次50g）、蛋黄等动物性铁补充，搭配菠菜、黑木耳等植物性铁食物，每餐摄入富含维生素C的食物（如橙子、番茄）提升铁吸收率；巨幼细胞性贫血者增加绿叶菜、豆类、鱼类补充叶酸及B12。 2. 运动管理：避免剧烈运动，选择低强度有氧运动（散步、太极拳），改善心肺耐力，避免过度疲劳加重缺氧症状。 3. 避免加重因素：长期月经过多女性需妇科排查子宫肌瘤、内膜息肉等出血原因；慢性腹泻者需治疗肠道疾病，避免营养吸收障碍。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（6岁以下）：优先通过辅食补铁（强化铁米粉、肉泥），避免自行服用铁剂导致过量中毒；6~12岁儿童若明确缺铁，需在医生指导下选择儿童剂型铁剂，同时监测身高体重增长。 2. 孕妇：孕期铁储备需求增加（每日需铁量增至6~8mg），建议孕期12周后筛查铁蛋白，低于20μg/L时启动补铁，避免产后大出血风险。 3. 老年人：消化吸收功能下降者，可选择缓释铁剂减少胃肠道反应，同时排查消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）导致的慢性失血。 4. 慢性病患者：糖尿病肾病贫血者避免高蛋白饮食加剧肾脏负担，类风湿关节炎贫血者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先选择对胃黏膜损伤小的铁剂。 五、复查与随访 每2~4周复查血常规，血红蛋白稳定后每3个月复查1次铁代谢指标，缺铁性贫血需持续补铁3~6个月直至铁蛋白恢复正常水平。若出现头晕加重、心悸、黑便等症状，需立即就医。
白血病治疗包含化学治疗为核心手段，不同亚型有特定方案，儿童兼顾生长发育选影响小方案，老年调整化疗强度；靶向治疗针对特定分子靶点，治疗时考虑基础病史对药物代谢等的影响；免疫治疗的新兴疗法如CAR-T细胞治疗需严格评估患者身体状况；适合的患者可考虑造血干细胞移植，包括自体和异基因，异基因移植要关注感染等并发症及儿童生长发育、女性生育功能等；支持治疗包括防治感染、纠正贫血、控制出血、维持营养，如防治感染需隔离选抗生素，纠正贫血关注铁过载，控制出血依原因止血，维持营养保证饮食满足不同患者需求。 一、化学治疗 化学治疗是白血病的核心治疗手段，通过使用化疗药物杀灭白血病细胞。不同亚型白血病有特定化疗方案，例如急性髓系白血病常用DA方案（柔红霉素联合阿糖胞苷），急性淋巴细胞白血病常用VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松联合应用）。儿童白血病化疗需兼顾生长发育，选择对机体影响相对较小且能有效控制病情的方案；老年白血病患者因身体耐受性差，化疗强度需谨慎调整，以患者能耐受且达到治疗效果为目标。 二、靶向治疗 针对白血病细胞特定分子靶点的治疗。如慢性髓系白血病的酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼，通过特异性抑制异常蛋白活性阻断白血病细胞增殖与存活。治疗时需考虑患者基础病史对药物代谢等的影响，若有肝肾功能不全等基础疾病，需评估药物使用安全性及调整用药方案。 三、免疫治疗 新兴疗法包括CAR-T细胞治疗，通过改造患者自身T细胞使其识别并攻击白血病细胞，在部分难治复发白血病中获较好疗效。但该治疗需严格评估患者身体状况，尤其对于有严重基础疾病的患者，要权衡治疗获益与风险，儿童患者使用时需遵循儿科安全护理原则，确保治疗过程安全。 四、造血干细胞移植 适合的患者可考虑此疗法，包括自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。异基因移植需找到合适供者，移植过程中要密切关注感染、移植物抗宿主病等并发症。对于儿童患者，要关注移植后生长发育及免疫重建情况；女性患者需提前考虑移植对生育功能的影响并做好相关咨询。 五、支持治疗 1.防治感染：白血病患者免疫功能低下，需注意隔离，避免接触感染源，若发生感染需根据病原体合理选用抗生素，有基础疾病的患者使用抗生素时要考虑药物相互作用等因素。 2.纠正贫血：可输注红细胞，对于长期依赖输血的患者，需关注铁过载等并发症及处理。 3.控制出血：根据出血原因采取相应止血措施，如血小板过低引起的出血需输注血小板，同时需考虑患者基础凝血功能等病史对止血效果的影响。 4.维持营养：保证患者摄入高蛋白、高热量、易消化饮食，以维持身体机能，儿童患者需注重营养均衡以满足生长发育需求，老年患者要考虑消化功能等因素调整饮食结构。
淋巴瘤严重时的症状主要涉及全身多个系统，具体表现因淋巴瘤类型、分期及累及器官不同而存在差异，常见关键症状包括以下方面。 一、淋巴结肿大 1. 浅表淋巴结进行性增大：表现为无痛性、质地较硬、可活动或逐渐固定的肿块，好发于颈部、腋下、腹股沟等部位，部分患者可出现多个淋巴结融合成团。儿童患者中，颈部或纵隔淋巴结肿大相对常见，易被误认为“淋巴结炎”；老年患者可能因忽视早期症状，延误诊断时机。 2. 深部淋巴结压迫：纵隔、腹膜后等深部淋巴结肿大可压迫周围器官，如压迫气管导致咳嗽、呼吸困难，压迫上腔静脉引发面部、上肢水肿及颈静脉怒张（上腔静脉综合征）。 二、全身消耗性症状 1. 不明原因发热：多为持续性低热（37.5℃~38.5℃）或周期性高热，部分患者可出现“Pel-Ebstein热”（周期性发热伴盗汗），发热对常规抗感染治疗无效。糖尿病患者若合并发热，可能因血糖波动加重代谢紊乱。 2. 盗汗与体重下降：夜间入睡后大量出汗（盗汗）可导致衣物湿透，6个月内无刻意减重情况下体重下降10%以上，老年患者易被误认为“自然衰老”，需结合血常规、肿瘤标志物等检查鉴别。 三、器官浸润与压迫症状 1. 消化系统受累：胃肠道黏膜或淋巴结浸润可表现为腹痛、腹泻、黑便，严重时并发肠梗阻或消化道大出血；儿童患者可能因腹痛就诊于儿科，易被误诊为“肠套叠”或“阑尾炎”。 2. 肝脾与骨骼损害：肝脏肿大伴转氨酶升高、黄疸，脾脏肿大引发脾功能亢进（血小板减少、贫血）；骨骼受累多见于胸椎、腰椎等部位，表现为骨痛、活动受限，甚至病理性骨折，青少年患者可因骨骼疼痛影响生长发育。 四、血液系统异常相关症状 淋巴瘤细胞浸润骨髓导致全血细胞减少，表现为面色苍白、乏力（贫血），皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血（血小板减少），凝血功能异常增加出血风险。老年患者合并高血压、冠心病时，贫血可加重心肌缺血，诱发心律失常或心衰。 五、免疫功能低下表现 免疫系统被淋巴瘤细胞抑制，患者易反复发生呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、败血症等，感染后恢复缓慢，可能进展为脓毒症。HIV感染者合并淋巴瘤时，免疫功能更差，感染风险进一步升高。 六、结外侵犯并发症 中枢神经系统受累出现头痛、呕吐、肢体麻木或瘫痪；皮肤受累表现为皮下结节、溃疡；睾丸受累导致睾丸肿大疼痛。这些情况若未及时干预，可能在数周内进展至严重神经功能障碍或感染性休克。 特殊人群需警惕：儿童淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，需关注颈部、纵隔无痛性肿块及不明原因发热；老年患者症状隐匿，建议每半年进行血常规、肿瘤标志物（如β2微球蛋白、LDH）等基础检查；合并自身免疫性疾病或长期使用免疫抑制剂者，淋巴瘤发生率较高，需密切监测淋巴结变化。
髓系肉瘤移植能否治愈需多方面看，异基因造血干细胞移植对适合患者有一定治愈可能，受年龄、供体匹配等影响，自体移植治愈可能相对低；疾病本身的病理分型、分期，患者自身的年龄、身体一般状况，移植相关的并发症、复发情况等均影响移植治愈，不能一概而论。 一、移植方式及适用情况 1.异基因造血干细胞移植 对于适合进行异基因造血干细胞移植的髓系肉瘤患者，移植有一定的治愈可能性。一般来说，若患者处于合适的疾病阶段，如疾病缓解期等情况。例如，在一些研究中，部分早期诊断且具备合适供体的髓系肉瘤患者，通过异基因造血干细胞移植后，有一定比例实现了长期无病生存，甚至达到临床治愈。但这也受到多种因素影响，比如患者的年龄、身体一般状况、供体匹配程度等。年轻患者相对年龄较大患者可能更能耐受移植相关的风险，并且有更好的恢复潜力。 供体匹配程度很关键，人类白细胞抗原（HLA）配型完全相合的供体移植，相较于半相合等供体移植，移植相关并发症相对较少，治愈的可能性相对更高。 2.自体造血干细胞移植 自体造血干细胞移植在髓系肉瘤中的应用相对异基因造血干细胞移植，其治愈的可能性相对较低。因为自体移植不能像异基因移植那样利用供体的免疫效应来清除可能残留的肿瘤细胞。不过，对于一些特定情况的患者，自体移植也可能在一定程度上控制疾病，但总体治愈概率不如异基因造血干细胞移植对于合适患者的情况。 二、影响移植治愈的因素 1.疾病本身因素 髓系肉瘤的病理分型、疾病分期等会影响移植治愈效果。例如，高风险的病理亚型可能即使经过移植，复发风险也较高。疾病处于晚期，存在较多骨髓外浸润灶且肿瘤负荷较大的患者，移植后治愈的难度较大。而早期局限的髓系肉瘤患者，移植后治愈的可能性相对更高。 2.患者自身因素 年龄：儿童患者在进行移植时，由于儿童的身体恢复能力相对较强，但同时也要考虑儿童在移植过程中可能面临的生长发育等问题。老年患者身体机能相对较弱，对移植相关的毒副作用耐受能力较差，所以年龄是影响移植能否实现治愈的重要因素之一。 身体一般状况：患者在移植前的身体一般状况，如肝肾功能、心功能等情况。如果患者存在严重的肝肾功能不全等基础疾病，会增加移植相关并发症的发生风险，从而影响治愈的可能性。 3.移植相关因素 移植过程中的并发症，如移植后的感染、移植物抗宿主病等。严重的感染可能导致患者治疗失败，移植物抗宿主病如果控制不佳也会影响患者的生存和治愈情况。另外，移植后肿瘤的复发情况是决定是否治愈的关键，移植后肿瘤复发的患者，治愈的可能性大大降低。 总之，髓系肉瘤移植有一定的治愈可能性，但受到多种因素综合影响，不能一概而论地确定是否能治愈，需要根据每个患者的具体情况进行评估。
血小板低的一般治疗包括休息与避免外伤；药物治疗有促血小板生成药物如重组人血小板生成素、白介素-11；免疫抑制治疗有糖皮质激素、免疫球蛋白，前者长期用有不良反应需监测调整剂量，后者用要注意儿童过敏等老年心肾功能影响；脾切除治疗适用于药物效果不佳者但要严格掌握指征及考虑儿童免疫功能、老年全身状况；针对病因治疗要积极治疗由其他疾病引起的血小板低情况不同年龄病情患者治疗方案不同要考虑身体耐受性等因素。 一、一般治疗 休息与避免外伤：血小板低的患者要注意休息，避免剧烈运动和外伤，因为血小板低时容易出现出血倾向，如磕碰后易出现瘀斑、瘀点，严重时可能有内脏出血等情况。对于儿童患者，家长要特别注意看护，避免其进行危险的活动；对于老年患者，要减少摔倒等意外发生的风险。 二、药物治疗 促血小板生成药物： 重组人血小板生成素：可刺激骨髓造血干细胞向巨核细胞分化成熟，促进血小板生成。适用于血小板减少性疾病等导致的血小板低情况。但在使用时要考虑不同年龄患者的差异，儿童使用需谨慎评估。 白介素-11：能促进巨核细胞的增殖和分化，从而升高血小板。不过使用该药物可能会有一些不良反应，在应用时要关注患者的身体反应。 三、免疫抑制治疗 糖皮质激素： 如泼尼松等，通过抑制自身免疫反应，减少抗体对血小板的破坏来提升血小板数量。对于免疫性血小板减少症等疾病有一定疗效。但长期使用糖皮质激素会有较多不良反应，儿童长期使用可能影响生长发育，老年患者可能增加骨质疏松、感染等风险，所以在使用过程中要密切监测，根据病情调整剂量。 免疫球蛋白： 静脉注射免疫球蛋白可封闭单核-巨噬细胞系统的Fc受体，抑制自身抗体的产生等，从而提升血小板。适用于某些急性血小板低的情况，如免疫性血小板减少症的急症等。对于儿童患者，使用免疫球蛋白时要注意其可能出现的过敏等不良反应；老年患者也要关注是否有过敏及心肾功能等方面的影响。 四、脾切除治疗 对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑脾切除。脾是破坏血小板的重要器官，切除脾脏后可减少血小板的破坏。但脾切除有一定适应证和禁忌证，儿童脾切除可能影响其免疫功能，增加感染风险，所以要严格掌握手术指征；老年患者手术前要评估其全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以确定是否能耐受手术。 五、针对病因治疗 治疗基础疾病：如果血小板低是由其他疾病引起的，如再生障碍性贫血、白血病等，要积极治疗基础疾病。例如再生障碍性贫血患者，需要根据病情进行相应的免疫抑制等治疗；白血病患者则要根据白血病的类型进行化疗等针对性治疗。不同年龄、不同病情的患者治疗基础疾病的方案不同，儿童和老年患者在治疗基础疾病时要考虑其身体耐受性等因素。