广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
颈椎病锻炼应以强化颈肩核心肌群、改善关节活动度及纠正不良姿势为核心，结合科学动作组合分阶段实施，需避免过度屈伸或旋转，以增强颈椎稳定性并减轻神经压迫风险。 一、颈深屈肌等长收缩训练：通过缓慢对抗训练强化深层稳定肌群，如坐位下，将手轻放颈后，缓慢做低头动作（耳垂向锁骨方向靠近），保持5秒后放松，重复10-15次；或采用“靠墙颈托”法：背靠墙，头颈部轻贴墙面，保持颈椎中立位，双手轻推额头，感受颈部后侧肌肉收紧，维持10秒后放松，每日3组。临床研究显示该训练可提升颈深屈肌肌力15%-20%（《Physical Therapy》2021）。 二、动态关节活动度训练：以颈椎中立位为起始，缓慢进行侧屈（左右耳向肩部靠近，避免耸肩）、后伸（下巴微收，避免仰头过度）动作，每个方向停留2秒，全程匀速，无疼痛范围（无痛或微酸胀感）内重复10-15次。动作需配合呼吸，吸气准备，呼气完成动作。注意脊髓型颈椎病患者需缩短后伸幅度，避免加重椎管压力。 三、肩胛带稳定性训练：以“靠墙天使”为例，仰卧位，双臂呈“L”型贴墙，缓慢做前上举（手肘不离墙）至90°后缓慢回落，每组10次，每日2组。此动作可激活前锯肌与菱形肌，改善上交叉综合征，分散颈椎负荷。另可采用弹力带抗阻训练：单手握带一端，固定于身后，缓慢做肩部外旋动作（手肘弯曲90°，前臂向前推出），每侧15次，每日2组。 四、日常姿势管理：办公时保持视线15°内俯角，键盘与座椅高度匹配，避免长期低头；睡眠时选用高度3-5cm（仰卧）或4-6cm（侧卧）的圆柱形枕头，支撑颈椎自然生理曲度。站立时维持“头正、肩平、胸挺”，可每日做“靠墙站”5分钟，纠正骨盆前倾。 五、特殊人群注意事项：老年患者（尤其70岁以上）应降低动作频率，避免快速转头或突然侧屈，优先选择低强度静态训练；孕妇因激素影响关节松弛，禁止颈部负重抗阻训练，可简化为轻柔侧屈与缓慢转头，配合肩部放松动作；脊髓型颈椎病（伴手脚麻木/行走不稳）需先经影像学评估，仅在医生指导下进行关节活动度训练；儿童青少年需控制电子设备使用时长，每日做“颈椎米字操”（简化）5-10分钟，避免过早负重。
手臂没力气可能由颈椎病、脑血管疾病、神经病变、肌肉疾病、肩周炎、肱骨外上髁炎、电解质紊乱、药物副作用、过度使用、营养不良等原因引起。 1.神经系统问题： 颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生可能压迫神经根，导致手臂无力、麻木、疼痛等症状。 脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，会影响大脑对上肢的神经支配，引起手臂无力。 神经病变：糖尿病、神经炎等疾病可能导致周围神经病变，影响手臂肌肉的功能。 肌肉疾病：重症肌无力、进行性肌营养不良等肌肉疾病也可能导致手臂无力。 2.骨科问题： 肩周炎：肩周炎又称五十肩，可导致肩关节周围疼痛和活动受限，进而影响手臂的力量。 肱骨外上髁炎：俗称网球肘，主要表现为肘部外侧疼痛和无力。 颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生可能压迫神经根，导致手臂无力、麻木、疼痛等症状。 3.其他原因： 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，可影响神经肌肉的传导，导致手臂无力。 药物副作用：某些药物，如降压药、抗抑郁药等，可能引起手臂无力。 过度使用：长时间重复某个动作或过度使用手臂肌肉，可能导致手臂疲劳和无力。 营养不良：缺乏某些营养素，如维生素B12、钙等，也可能影响肌肉功能。 如果手臂无力持续时间较长或伴有其他症状，如疼痛、麻木、头晕、呼吸困难等，应及时就医，进行详细的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 在就医之前，可以尝试以下方法缓解手臂无力： 1.休息：避免过度使用手臂，给肌肉足够的休息时间。 2.保持正确的姿势：避免长时间低头、仰头或侧弯脖子，保持脊柱的正常生理曲度。 3.热敷或冷敷：根据症状选择热敷或冷敷，缓解疼痛和肌肉紧张。 4.物理治疗：如按摩、针灸、电疗等，可帮助放松肌肉、缓解疼痛。 5.适度运动：进行适量的上肢运动，如伸展、旋转、握拳等，增强肌肉力量。 需要注意的是，不同原因导致的手臂无力治疗方法不同。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、进行康复训练，并注意日常生活中的护理。对于儿童手臂无力，应特别关注，及时就医，避免延误病情。此外，老年人、长期伏案工作者、运动员等人群更容易出现手臂无力，应注意预防和保健。
胸外心脏按压导致肋骨骨折时，应立即停止按压并初步评估伤情，尽快就医明确是否合并气胸、血胸等严重并发症，及时规范处理以避免不良预后。 一、立即停止按压并初步评估：停止按压后，观察患者呼吸频率（正常12-20次/分）、胸廓起伏是否对称，若出现呼吸急促、胸痛加剧、皮肤青紫或伤口渗血，需警惕骨折端刺破胸膜或血管。若存在开放性伤口，用干净纱布轻柔覆盖止血，避免加重骨折移位。 二、明确就医指征：出现以下情况需紧急送医：①呼吸频率＞25次/分或＜10次/分，伴随鼻翼扇动或锁骨上窝凹陷；②按压部位及周围疼痛剧烈，咳嗽时加重且痰中带血；③皮肤出现皮下气肿（触诊有捻发感）或肢体麻木；④意识状态改变（如烦躁、嗜睡）。这些提示可能存在骨折端刺破肺组织、胸腔内出血或神经损伤。 三、医院诊断与治疗：通过X线胸片或CT明确骨折部位及并发症。治疗以止痛、稳定胸廓为主：①药物止痛可选非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类镇痛药（如曲马多），需遵医嘱使用；②无移位的单根肋骨骨折采用弹性胸带固定胸廓（压力以患者舒适为准，避免过紧影响呼吸）；③合并气胸（肺压缩＞20%）或血胸（胸腔积液＞50ml）需行胸腔闭式引流；④老年骨质疏松患者补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（800-1000IU/日）促进骨愈合。 四、特殊人群注意事项：①老年及骨质疏松患者：肋骨愈合周期延长至3-6个月，固定期间避免突然翻身或剧烈咳嗽，可预防性使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）；②儿童患者：因胸廓弹性大，需排查是否合并心脏挫伤或肝脾破裂，必要时行心脏超声或腹部CT；③孕妇：胸带固定需采用腹带支撑腹部，避免压迫子宫，优先选择侧卧位减轻疼痛。 五、预防措施：规范胸外按压操作可降低骨折风险：①成人按压深度5-6cm（胸骨下陷幅度），频率100-120次/分；②儿童按压深度为胸廓厚度1/3，婴儿4cm；③按压部位严格为胸骨中下段（两乳头连线中点），避免按压剑突或肋骨边缘。研究显示，按此标准操作，非专业人员导致的肋骨骨折发生率可降低40%（《Resuscitation》2021年临床数据）。
盆骨骨折是骨盆环完整性或连续性受损的骨折，多由高能量创伤（如交通意外、高处坠落）引发，少数因低能量损伤（如老年人骨质疏松）导致。 1. 骨折类型与分类： 按损伤机制分为创伤性（高能量为主）和病理性（肿瘤、感染等骨病继发）；按解剖部位分为前环骨折（耻骨、坐骨支）和后环骨折（骶髂关节、骶骨）；临床常用Tile分型：A型（稳定型，如单处耻骨骨折）、B型（旋转不稳定，如单侧耻骨联合分离）、C型（垂直不稳定，如骶髂关节脱位合并垂直移位）。 2. 病因与高危人群： 高能量损伤为主要原因，包括机动车撞击（占比40%~50%）、高处坠落（≥3米）、重物砸伤；低能量损伤多见于老年人，女性绝经后因雌激素下降致骨量流失，平地跌倒（如卫生间滑倒）即可引发；儿童因骨骼韧性强，低能量损伤（如自行车撞击）也可发生；长期卧床、糖尿病、长期使用糖皮质激素者因骨密度下降，骨折风险升高。 3. 临床表现与诊断要点： 典型症状为局部剧痛（活动或按压加重）、肢体短缩或不等长、骨盆挤压分离试验阳性；严重时伴骨盆大出血（病死率占比10%~20%）、休克（面色苍白、心率加快）；合并尿道损伤时出现排尿困难、血尿，直肠损伤时血便。诊断首选X线平片，复杂骨折需CT三维重建，必要时行MRI评估韧带损伤或血管造影定位出血点。 4. 治疗原则与特殊人群处理： 稳定型骨折（A型）以卧床休息（3~6周）、骨盆兜固定为主，口服非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛；不稳定型骨折（B/C型）需手术复位内固定（钢板、螺钉），合并大出血者需术前血管介入止血。儿童骨折因生长潜能强，优先手法复位，避免过度固定；老年患者需同步抗骨质疏松治疗（如补充钙剂+双膦酸盐）；孕妇需多学科协作，尽量减少CT辐射，优先保守治疗直至分娩后评估。 5. 特殊人群注意事项： 糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防术后感染；肥胖者因软组织厚，手术需增加内固定强度；长期吸烟者（烟龄＞10年）需术前戒烟2周，改善血液循环以降低骨不连风险；儿童禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林），需用对乙酰氨基酚镇痛。
屁股刺痛可能由多种原因引起，常见的包括肌肉骨骼劳损、神经压迫、肛肠疾病、皮肤炎症或外伤等，需结合具体症状和病史判断。 一、肌肉骨骼系统问题 1. 臀肌劳损或梨状肌综合征：长期久坐（如办公、驾驶）、突然剧烈运动或姿势不良，会使臀大肌、梨状肌等持续紧张，局部血液循环不畅，代谢废物堆积，引发刺痛。中老年人、肥胖者或长期弯腰工作者风险更高，疼痛多为局部酸痛或深部刺痛，活动后加重。 2. 坐骨神经压迫：腰椎间盘突出、椎管狭窄或坐骨神经本身病变，可能压迫坐骨神经，疼痛常从臀部向下肢放射，伴随麻木或放射性疼痛。孕期女性因体重增加、激素变化可能诱发，糖尿病患者需警惕神经病变导致的类似症状。 二、肛肠疾病 1. 痔疮或肛裂：便秘、久坐、饮食辛辣等因素可引发痔疮急性发作，肛门周围静脉丛充血肿胀，按压或排便时刺痛明显；肛裂患者因肛管皮肤撕裂，排便时疼痛剧烈，平时也可能有隐痛。 2. 肛周脓肿：肛门周围软组织感染形成脓肿，局部红肿热痛明显，疼痛剧烈，可能伴随发热。糖尿病患者、免疫力低下者或长期腹泻者风险较高。 三、皮肤及软组织问题 1. 皮肤炎症或外伤：摩擦、过敏或蚊虫叮咬可导致接触性皮炎、毛囊炎等，表现为局部刺痛、红肿或皮疹。长期穿紧身衣物、皮肤敏感人群更易发生。 2. 压疮早期：长期卧床、肥胖或行动不便者，局部皮肤长期受压（如骶尾部），可能引发压疮早期，表现为皮肤发红、刺痛，严重时可破溃。 四、感染或神经炎症 1. 骶髂关节炎：骶髂关节炎症或损伤（如产后、外伤后）可引起臀部深处疼痛，活动时加重，女性孕期或产后激素变化可能增加风险。 2. 带状疱疹：病毒感染神经后可能出现单侧臀部刺痛，伴随皮肤疱疹，疼痛剧烈，免疫功能低下者（如长期服药、肿瘤患者）需警惕。 特殊人群需注意：儿童出现臀部刺痛，需排除外伤或便秘相关问题，避免长期久坐，鼓励适当活动；孕妇建议调整坐姿、温水坐浴缓解不适；糖尿病患者若伴随臀部刺痛，需检查血糖控制情况，排除神经病变或感染风险。优先通过调整姿势、避免久坐、温水坐浴等非药物方式缓解，必要时及时就医明确病因。