广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
耻骨位于骨盆前方，分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支，两侧通过耻骨联合相连，体表可摸到骨盆前方中间偏下位置；儿童耻骨处发育阶段，需保证钙、维生素D等营养摄入，避免过度外力冲击；孕妇孕期因激素变化耻骨联合可能松弛致疼痛，要避免长时间站立或行走，休息时可侧卧夹枕减轻压力；老年人随年龄增长骨质流失易骨质疏松，需保证钙和维生素D摄入，适当户外活动晒太阳能促进维生素D合成，还要避免剧烈运动以防耻骨部位骨折 一、耻骨的解剖位置 耻骨属于髋骨的一部分，位于骨盆的前方。具体而言，耻骨可分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支。耻骨体参与构成髋臼的前下部，耻骨上支自耻骨体向上延伸，耻骨下支则从耻骨体向下内延伸，两侧的耻骨通过耻骨联合相连，耻骨联合处于骨盆前方的正中部，在体表可摸到骨盆前方中间偏下的位置即为耻骨所在区域。 二、不同人群耻骨的特点及相关注意事项 儿童：儿童的耻骨处于不断发育阶段，骨质相对较软，结构尚未完全成熟。在这个时期，要注意保证充足的营养摄入，尤其是钙、维生素D等有助于骨骼发育的营养素，以支持耻骨及整个骨骼系统的正常生长，同时避免过度的外力冲击，防止对尚未发育完善的耻骨造成损伤。 孕妇：孕期时，由于激素变化等因素，耻骨联合可能会出现一定程度的松弛，这是为了适应胎儿娩出做准备，但部分孕妇可能会出现耻骨联合疼痛等不适。此时应注意避免长时间站立或行走，休息时可采取合适的体位，如侧卧并在两腿间夹枕头来减轻耻骨联合的压力。 老年人：老年人随着年龄增长，骨质流失加快，易发生骨质疏松，耻骨相关结构也可能出现退变。日常需注重骨骼健康维护，保证摄入足够的钙和维生素D，可通过适当的户外活动接受阳光照射以促进维生素D合成，同时要避免剧烈运动，防止因骨质疏松导致耻骨部位骨折等情况发生。
手臂莫名肿胀可能由创伤或损伤、感染、过敏反应、关节炎、静脉血栓形成、淋巴水肿、心脏或肾脏疾病、内分泌问题、自身免疫性疾病等多种原因引起，应及时就医，在等待就医期间可采取休息、冷敷或热敷、避免刺激性物质或过敏原等措施。 1.创伤或损伤：手臂受到直接的创伤、扭伤或拉伤，可能导致肿胀。这可能是由于骨折、脱臼、肌肉拉伤或韧带损伤引起的。 2.感染：细菌、病毒或其他感染可以引起手臂的炎症和肿胀。例如，蜂窝织炎是一种皮肤和皮下组织的感染，可能导致手臂红肿、疼痛。 3.过敏反应：对某些物质过敏，如食物、药物、昆虫叮咬或接触性皮炎，可能导致手臂肿胀。 4.关节炎：关节炎可以影响关节周围的组织，导致手臂肿胀和疼痛。例如，类风湿关节炎、骨关节炎等。 5.静脉血栓形成：血液在静脉中凝结形成血栓，可能阻塞静脉并导致手臂肿胀。这种情况通常伴有疼痛、发热和其他不适症状。 6.淋巴水肿：淋巴系统受损或阻塞，可能导致淋巴液积聚在手臂，引起肿胀。 7.其他原因：心脏或肾脏疾病、内分泌问题、自身免疫性疾病等也可能导致手臂肿胀。 如果右手臂肿胀严重、疼痛明显、伴有发热、呼吸困难或其他不适症状，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、可能会进行影像学检查（如X光、超声、磁共振成像等）以确定肿胀的原因，并制定相应的治疗方案。 在等待就医期间，可以采取以下措施： 休息手臂，避免过度使用。 抬高手臂，有助于减轻肿胀。 冷敷或热敷：根据肿胀的情况选择合适的方法。冷敷可以减轻疼痛和肿胀，热敷可以缓解肌肉紧张。 避免使用刺激性物质或过敏原。 需要注意的是，对于长期存在或逐渐加重的手臂肿胀，尤其是伴有其他症状的情况，不应自行诊断和治疗。及时就医并遵循医生的建议是确保正确诊断和治疗的关键。
骨折手术后关节痛可能与术后炎症反应、关节活动障碍、神经损伤、内固定物刺激及慢性疼痛综合征等因素相关。 一、术后炎症与组织修复反应 手术创伤激活局部炎症通路，骨膜、软组织损伤后释放前列腺素、白细胞介素等炎症因子，刺激神经末梢引发疼痛。老年患者因基础代谢率低、组织修复能力弱，炎症消退周期延长，疼痛持续时间较年轻患者更久；糖尿病患者因血糖控制不佳影响血管再生，炎症因子清除缓慢，疼痛程度可能加重。 二、关节活动功能障碍 术后制动导致肌肉萎缩、关节囊粘连，关节活动度下降。肌肉力量不足时，关节负荷传导异常，周围韧带、肌腱受力不均引发疼痛。女性患者因雌激素水平波动影响关节滑液黏弹性，术后活动受限更易加重僵硬感；运动员或长期体力劳动者因关节代偿需求高，过早负重可能导致二次软组织损伤，诱发疼痛。 三、神经损伤与再生异常 术中神经牵拉或压迫（如胫骨骨折累及腓总神经）可造成神经轴突损伤，术后轴突再生过程中易出现异常信号传导，表现为烧灼痛或麻木痛。儿童患者神经再生能力强，但术后疼痛感知可能因心理恐惧放大，需尽早开展非药物干预（如分散注意力、温和触觉刺激）。 四、内固定物相关刺激 金属内固定物（如钢板、螺钉）与周围软组织摩擦或压迫，尤其在活动时刺激骨膜或韧带，负重时疼痛明显。既往关节置换史患者因体内金属异物刺激阈值降低，术后疼痛发生率及严重程度可能增加。 五、慢性疼痛综合征 长期疼痛信号刺激导致脊髓背角神经元敏化，形成“疼痛记忆”，即使骨折愈合仍出现持续性疼痛。有慢性疼痛史者（如既往腰腿痛）中枢神经易过度募集疼痛通路，疼痛评分更高，恢复周期延长。老年患者、合并焦虑抑郁的人群更易发展为慢性疼痛，需结合物理治疗（如超声波、低频电刺激）与心理干预。
按摩小腿肚时出现疼痛，主要与肌肉/筋膜损伤、血液循环障碍、神经压迫或潜在病理因素相关。关键原因包括运动后肌肉未恢复的损伤刺激、静脉/动脉压迫、神经牵拉或静脉血栓、神经卡压等。 1. 肌肉/筋膜损伤：运动后肌肉疲劳或急性拉伤时，按摩刺激未修复的肌纤维，加重局部炎症反应。研究显示，剧烈运动后按摩可使肌酸激酶（CK）水平升高23%（《运动医学》2020），提示未恢复的肌肉易因按摩产生疼痛。长期缺乏运动者突然按摩高强度运动肌群，也会因肌肉痉挛引发疼痛。 2. 血液循环障碍：按摩力度过大压迫静脉，阻碍血液回流，局部淤血引发胀痛。静脉瓣膜功能不全者，按摩会加重静脉压力，疼痛与按压时间呈正相关（《血管外科学》2019）。动脉压迫则导致局部缺血，出现刺痛或麻木感，此类疼痛常伴随皮肤温度下降。 3. 神经压迫或刺激：小腿腓肠神经、坐骨神经分支受压时，按摩直接牵拉或压迫神经可引发疼痛。腰椎间盘突出压迫S1神经根者，按摩小腿常诱发牵涉痛，疼痛评分（VAS）可达5分以上（《神经科学杂志》2021）。局部神经瘤或囊肿压迫也会因按摩刺激神经，导致疼痛沿神经走行放射。 4. 潜在病理因素：静脉血栓（DVT）急性期按摩可能导致血栓脱落，疼痛伴突发肿胀、皮肤温度升高（《柳叶刀》2020）。糖尿病周围神经病变者，因神经传导异常，按摩刺激易触发痛觉过敏，疼痛阈值降低，表现为持续性刺痛。 特殊人群注意：老年人血管弹性差，建议按摩时间控制在10分钟内，力度≤5kg；孕妇按摩时避免腘窝区域，采用屈膝位轻柔按摩小腿前侧；儿童（<6岁）按摩需家长全程监督，手法以轻揉为主，禁止拍打或按压；高血压、凝血功能障碍者按摩前需医生评估，避免血压波动或出血风险。
大拇趾外翻的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括佩戴矫形支具、调整生活方式，手术治疗有软组织手术和截骨手术，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应治疗侧重点。 调整生活方式：避免长时间穿高跟鞋、尖头鞋等不合适的鞋子，选择宽松、舒适、有良好足弓支撑的鞋子。减少行走和站立时间，休息时可适当抬高患肢，促进血液回流，减轻足部肿胀和疼痛。对于有扁平足等足部结构异常的人群，更应注意选择合适的鞋子来预防和缓解大拇趾外翻。 手术治疗 软组织手术：适用于畸形较轻、疼痛症状明显但骨质改变不严重的患者。通过松解、修复或转移足部的软组织，如拇收肌、内侧关节囊等，来纠正大拇趾的位置，减轻疼痛。该手术创伤相对较小，恢复较快，但矫正程度有限。 截骨手术：对于畸形较严重的患者，截骨手术是常用的治疗方法。通过切除部分骨质并重新拼接，来矫正大拇趾的骨骼畸形。常见的截骨方式有Chevron截骨、Akin截骨等。截骨手术能有效纠正外翻畸形，但手术风险和创伤相对较大，术后恢复时间较长。例如，Chevron截骨手术通过在第一跖骨远端进行楔形截骨，然后将远端向内侧移位来纠正外翻，临床应用较为广泛，研究显示其短期和长期的矫正效果较好，但需要严格掌握手术适应证和操作技巧。 特殊人群方面，儿童大拇趾外翻多与先天性因素或足部发育异常有关，非手术治疗为主，如佩戴合适矫形支具，同时要关注儿童的足部发育情况，定期随访。孕妇由于身体变化可能导致大拇趾外翻加重，一般以非手术治疗为主，选择舒适鞋子，避免病情进一步恶化。老年人若身体状况较差，不耐受较大手术创伤，可优先考虑非手术治疗缓解症状；若身体状况允许，可根据具体病情评估手术的可行性和风险。