广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
神经损伤后的恢复过程因人而异，恢复征兆包括感觉、运动、疼痛、自主神经功能等方面的改善，电生理检查结果的好转，以及症状的减轻等。在恢复期间，遵循治疗建议、提供良好的营养和支持、创造积极的康复环境、保持耐心和坚持等措施有助于促进恢复。 1.感觉恢复：如果神经损伤影响了感觉功能，如麻木、刺痛或失去感觉，那么恢复的征兆可能包括感觉的逐渐恢复、感觉过敏或感觉异常的减轻。 2.运动恢复：运动功能的恢复是神经损伤恢复的重要指标。可以观察到肌肉力量的增加、运动范围的扩大、协调性的改善以及运动控制的恢复。 3.疼痛缓解：疼痛是神经损伤后常见的症状之一。如果疼痛减轻或消失，可能意味着神经损伤正在恢复。 4.自主神经功能恢复：自主神经功能包括出汗、血压调节和性功能等。恢复的征兆可能包括出汗的改善、血压的稳定或性功能的恢复。 5.电生理检查改善：电生理检查，如肌电图和神经传导速度检查，可以评估神经功能的恢复情况。如果检查结果显示神经传导速度的提高、潜伏期的缩短或波幅的增加，这可能是神经损伤恢复的迹象。 6.症状改善：其他与神经损伤相关的症状，如肌肉萎缩、痉挛或无力，可能会逐渐减轻或消失。 7.康复进展：在进行康复治疗的过程中，如果能够逐渐增加活动水平、改善功能独立性和生活质量，这也提示神经损伤正在恢复。 需要注意的是，神经损伤的恢复是一个渐进的过程，而且恢复的速度和程度因人而异。每个患者的情况都是独特的，因此恢复的征兆可能会有所不同。此外，恢复过程中可能会出现波动和反复，这也是正常的。如果对神经损伤的恢复情况有任何疑问或担忧，应及时咨询医生或专业的康复医生。他们可以根据具体情况进行评估，并提供个性化的建议和治疗方案。 对于儿童患者，神经损伤的恢复过程可能会有所不同，因为儿童的神经系统具有更大的可塑性和恢复能力。然而，儿童的神经损伤恢复仍然需要专业的医疗监护和个性化的康复计划。家长和照顾者应该密切关注孩子的进展，并与医生合作，确保孩子得到适当的治疗和支持。 在神经损伤恢复期间，以下措施可能有助于促进恢复： 1.遵循医生的治疗建议：包括物理治疗、康复训练、药物治疗等。 2.提供良好的营养和支持：确保孩子摄入均衡的饮食，以支持身体的康复。 3.创造积极的康复环境：提供安全、稳定和支持性的环境，鼓励孩子积极参与康复训练。 4.耐心和坚持：神经损伤的恢复可能需要时间，家长和孩子都需要耐心和坚持。 5.注意安全：在恢复过程中，确保孩子的安全，避免再次受伤。 总之，神经损伤后的恢复征兆因人而异，但仔细观察身体的变化、积极配合治疗和康复训练是促进恢复的重要步骤。如果对神经损伤的恢复情况有任何疑虑，应及时咨询专业医生的意见。
拇外翻可通过非手术和手术治疗，非手术包括穿戴合适鞋子及使用矫形器具，适用于轻度等情况；手术根据严重程度选方式，术后需康复训练促进恢复，适用于非手术无效等严重影响行走功能者及术后患者。 一、非手术治疗 1.穿戴合适的鞋子 原理：选择宽松、有足够空间的鞋子，尤其是前部较宽的鞋子，可减少对拇外翻部位的挤压和摩擦。例如，避免穿高跟鞋、尖头鞋等会加重拇外翻畸形和疼痛的鞋子。对于儿童患者，由于其足部还在发育中，更要注意选择合适的童鞋，防止因鞋子不合适导致拇外翻问题加重；对于成年女性，若因工作等原因需要穿高跟鞋，应尽量缩短穿着时间，并选择跟高较低、鞋头较宽的款式。 适用人群：轻度拇外翻走路疼的患者，以及作为中重度拇外翻患者手术前后的辅助治疗方式。 2.使用矫形器具 原理：可以佩戴拇外翻矫形器，如夜间使用的分趾垫等，通过外力作用缓慢纠正拇外翻畸形，减轻疼痛。例如，分趾垫可以在睡眠时将大脚趾与其他脚趾分开，缓解拇囊炎处的压力。对于儿童拇外翻患者，矫形器具的选择和使用需要在医生指导下进行，因为儿童足部处于生长阶段，要确保矫形器具不会影响足部正常发育；对于老年患者，使用矫形器具时要注意舒适度和耐受性，定期评估矫形效果。 适用人群：轻度拇外翻且适合非手术矫正的患者，尤其是儿童和老年患者在一定阶段可考虑使用。 二、手术治疗 1.手术方式选择 原理：根据拇外翻的严重程度选择不同的手术方式。例如，对于轻度拇外翻，可采用软组织手术，如拇收肌切断术等，通过调整足部的软组织平衡来纠正畸形；对于中重度拇外翻，可能需要进行截骨术，如Chevron截骨术、Akin截骨术等，通过截断跖骨或趾骨来重新排列脚趾的位置，改善畸形和疼痛。不同的手术方式有其各自的适应证和操作特点，医生会根据患者的具体情况进行选择。对于年轻患者，可能更倾向于选择对足部功能影响较小的手术方式，以保证其日后足部的正常活动；对于老年患者，手术的主要目的是缓解疼痛，提高生活质量，可能会选择相对简单、创伤较小的手术方式。 适用人群：非手术治疗无效、畸形严重影响行走功能的拇外翻患者。 2.术后康复 原理：术后需要进行适当的康复训练来促进恢复，包括早期的足部肌肉收缩锻炼、逐渐增加的关节活动度训练等。康复训练可以帮助减轻肿胀、防止肌肉萎缩、促进骨折愈合或软组织修复，从而尽快恢复足部的正常功能。对于儿童患者，术后康复训练要在医生和康复治疗师的指导下进行，训练强度要适中，避免影响足部正常发育；对于老年患者，康复训练要考虑其身体状况和恢复能力，逐步进行，防止因过度训练导致损伤。 适用人群：接受拇外翻手术治疗的患者。
痉挛性斜颈可通过药物、手术、康复治疗等方式治疗，药物治疗中肉毒素注射可使约60%-80%患者改善，疗效维持3-6个月；手术治疗中脑深部电刺激术对药物难治性患者有效率达70%-90%，选择性周围神经切断术可针对特定肌肉痉挛；康复治疗包括物理治疗和康复训练；儿童、老年、女性等特殊人群治疗需各有注意事项，儿童优先非药物干预，老年需综合考虑基础疾病，女性妊娠、哺乳期谨慎选择治疗方法。 手术治疗 脑深部电刺激术（DBS）：对于药物治疗效果不佳或不耐受药物的患者，可考虑脑深部电刺激术。该手术通过植入脑内的电极，发送电脉冲调节脑内相关神经核团的活动，从而改善肌肉痉挛症状。临床研究显示，DBS对痉挛性斜颈的有效率可达70%-90%，尤其适用于药物难治性的患者。 选择性周围神经切断术：针对特定肌肉痉挛的情况，可采用选择性周围神经切断术，切断导致肌肉痉挛的相关神经分支，以达到缓解肌肉痉挛的目的。 康复治疗 物理治疗：包括按摩、热敷、理疗等。按摩可以放松紧张的肌肉，促进局部血液循环；热敷能缓解肌肉痉挛带来的疼痛和紧张感；理疗如经皮神经电刺激（TENS）等，也有助于改善肌肉的异常紧张状态。例如，每天进行适度的颈部按摩和热敷，每次15-20分钟，长期坚持可能对症状有一定的缓解作用。 康复训练：制定个性化的康复训练计划，包括颈部肌肉的拉伸、力量训练等。通过规范的康复训练，可以增强颈部肌肉的力量平衡，改善颈部的运动功能。比如进行颈部的缓慢左右转动、前屈后伸等动作训练，但要注意训练的强度和频率，避免过度疲劳加重症状。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童痉挛性斜颈相对较少见，治疗需更加谨慎。一般优先考虑非药物干预，如轻柔的康复训练等。由于儿童处于生长发育阶段，药物治疗可能会对其生长发育产生潜在影响，所以在选择治疗方案时要充分评估风险与收益，尽量避免使用可能影响儿童发育的药物，且康复训练要在专业医生或康复治疗师的指导下进行，确保训练方法的安全性和有效性。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在选择治疗方案时要综合考虑其整体健康状况。例如，手术治疗需要评估患者的心肺功能等全身情况；药物治疗要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。对于老年患者，康复治疗要更加注重安全性，避免因过度训练导致跌倒等意外情况发生。 女性患者：女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理时期进行治疗时需特别注意。药物治疗可能会对胎儿或婴儿产生影响，所以在这些时期要谨慎选择治疗方法。如果处于妊娠或哺乳期，可能优先考虑康复治疗等非药物干预手段，待特殊时期过后再根据情况调整治疗方案。
手腕扭伤鼓起来一按疼时，要立即停止活动，24-48小时内冷敷、加压包扎、抬高患肢，若肿胀持续加重等及时就医，后期软组织损伤为主可热敷并在医生指导下循序渐进康复锻炼，儿童需特殊关注。 一、立即停止活动 手腕扭伤鼓起来一按有点疼时，首先要立刻停止导致手腕扭伤的活动，避免进一步加重损伤。比如正在进行的运动、提拿重物等动作都应停下，让手腕处于相对静止状态，防止损伤范围扩大。 二、早期冷敷 在受伤后的24-48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在扭伤的手腕处，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够使局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。这是因为低温可以抑制神经的兴奋性，减轻疼痛感觉，同时使毛细血管通透性降低，阻止炎症介质和血液的进一步渗出。对于儿童来说，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可垫上毛巾等隔开。 三、加压包扎 可以使用弹性绷带对手腕进行加压包扎，压力要适中，既可以起到进一步限制肿胀的作用，又不会影响手部的血液循环。包扎时从手腕远端向近端进行，保证绷带均匀缠绕。不过包扎力度需根据个人耐受情况调整，过紧可能会导致手部末端出现发紫、麻木等血液循环不良的表现，过松则起不到应有的作用。 四、抬高患肢 将手腕抬高，高于心脏水平位置，这样有利于促进静脉回流，减轻手腕的肿胀。例如可以在休息时用枕头将手腕垫高，让手腕处于一个相对抬高的状态，帮助血液和淋巴液更好地回流，从而缓解肿胀和疼痛。对于儿童，家长要协助将患肢抬高并保持稳定。 五、及时就医评估 如果经过上述初步处理后，手腕肿胀仍持续加重、疼痛难以缓解，或者出现手腕明显畸形、活动严重受限等情况，应及时就医。医生会通过体格检查、X线等检查手段来判断是否有骨折、韧带严重损伤等情况。比如通过X线可以明确是否有手腕骨骼的骨折，若有骨折则需要根据骨折的具体情况进行相应的治疗，如复位、固定等；若只是软组织损伤较重，可能需要进一步的康复治疗等。对于儿童，家长要密切观察孩子手腕的情况，及时带孩子就医，因为儿童的骨骼和软组织修复能力虽强，但也需要专业医生准确判断病情并给予合适的处理。 六、后期康复（若为软组织损伤为主） 在损伤的后期，一般是受伤48小时后，可以进行热敷，促进血液循环，帮助肿胀消退和组织修复。同时可以在医生指导下进行适当的手腕康复锻炼，如缓慢的手腕屈伸、旋转等动作，但要注意循序渐进，避免过度活动再次损伤。对于不同年龄的人群，康复锻炼的强度和方式要有所调整，儿童的康复锻炼需在家长和专业康复人员的监护下进行，确保安全且有效促进恢复。
颈椎相关病症可选用药物缓解，非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成止痛，胃肠道疾病病史者用需谨慎；神经营养药物中维生素B12可辅助改善神经相关症状，孕妇需专业医生指导使用；肌肉松弛剂能缓解颈部肌肉痉挛但可能致嗜睡；部分中成药物可改善局部血液循环等，但体质敏感者防过敏；优先非药物干预如颈部康复锻炼等，老年人用颈椎药需监测身体状况，儿童慎用药需专业医生评估决定。 一、非甾体抗炎药类 非甾体抗炎药可缓解颈椎部位因炎症引发的疼痛等症状。其作用机制是通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应与疼痛。此类药物适用于颈椎疼痛明显的患者，但需注意，有胃肠道疾病病史者使用时需谨慎，因为这类药物可能对胃肠道黏膜产生刺激，增加胃溃疡等风险。例如部分非甾体抗炎药长期使用可能导致患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状。 二、神经营养药物类 当颈椎问题累及神经时可选用神经营养药物。以维生素B族为例，其中维生素B12参与神经细胞的代谢过程，对受损神经有一定修复作用。有研究表明，补充维生素B12可辅助改善因颈椎病变导致的神经相关症状，如肢体麻木等，但对于孕妇等特殊人群，需在专业医生指导下使用，因为孕妇的生理状态特殊，药物对胎儿的影响需要谨慎评估。 三、肌肉松弛剂类 若颈椎病症伴有颈部肌肉紧张、痉挛情况，肌肉松弛剂可发挥作用。它能缓解颈部肌肉痉挛，从而减轻颈椎不适。不过，此类药物可能会引起嗜睡等不良反应，不同个体对药物的耐受程度不同，有的患者服用后可能出现明显嗜睡，影响日常活动，使用时需关注自身身体反应。 四、中成药物类 部分中成药物经临床验证对颈椎不适有一定缓解效果，其作用机制多与改善局部血液循环、消肿止痛等相关。例如某些中成药物可促进颈部血液循环，减轻颈椎部位的肿胀，进而缓解不适症状，但不同患者服用后反应存在差异，体质敏感者可能出现过敏等情况，如皮肤瘙痒、皮疹等，服用时需留意自身身体变化。 五、用药与特殊人群考量 面对颈椎问题，首先应优先考虑非药物干预，如进行适当的颈部康复锻炼（如颈部缓慢屈伸、旋转等运动，但要注意幅度适中）、保持正确的坐姿与睡姿等。药物治疗是在非药物干预效果不佳或病情需要时才考虑。特殊人群中，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用颈椎专用药时需密切监测身体状况；儿童因身体发育尚未完全，一般应避免随意使用颈椎专用药，需由专业医生评估病情后，谨慎决定是否用药及选择合适药物，以确保安全。