广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
老年人早晨起来腰疼可能与生理性肌肉关节僵硬、腰椎退行性病变、骨质疏松等因素相关，需结合具体症状判断，持续或加重时需排查潜在疾病。 一、生理性肌肉与关节僵硬：老年人肌肉弹性随年龄下降，睡眠时肌肉持续放松致局部血液循环减慢，代谢产物堆积，晨起时肌肉僵硬疼痛明显。椎间盘随年龄退化，水分减少、弹性降低，夜间睡眠中椎间盘压力相对稳定，但晨起活动时需启动修复过程，易出现僵硬感，长期久坐或缺乏运动者更显著，适当活动后疼痛可部分缓解。 二、腰椎退行性病变：腰椎间盘突出或膨出是老年人常见问题，夜间睡眠姿势不当可能加重纤维环压力，晨起时因神经根受压引发疼痛，活动后短暂缓解。腰椎骨质增生（骨刺）刺激周围韧带、关节囊，晨起时关节僵硬，活动后疼痛因关节滑动短暂减轻，反复活动后逐渐适应。 三、骨质疏松性椎体微骨折：老年女性绝经后雌激素骤降，骨量每年流失1%-2%，男性70岁后骨密度显著下降，椎体骨小梁变细、脆性增加。夜间睡眠中轻微外力或姿势不当（如侧卧时腰部受压）可能引发椎体微骨折，表现为晨起腰背部钝痛，翻身或弯腰时疼痛加重，活动后因椎体位置调整短暂缓解，部分患者伴身高变矮或驼背。 四、其他潜在疾病影响：强直性脊柱炎多见于40-60岁男性，老年期发病者表现为晨起腰背部僵硬，活动后缓解，夜间卧床时疼痛加重，病程长时可伴脊柱活动受限。肾脏疾病（如肾盂肾炎）、心血管缺血（如主动脉夹层）有时以腰背痛为首发症状，需结合发热、血尿、胸闷、心慌等伴随症状排查。 五、非药物干预与就医提示：调整睡眠姿势，选择中等硬度床垫（避免过软），睡前可轻柔按摩腰部肌肉；晨起时缓慢活动，避免突然起身，局部热敷15-20分钟促进血液循环。疼痛明显时急性期（48小时内）冷敷，避免剧烈运动。若疼痛持续超1周、伴随下肢麻木/无力、夜间痛醒、身高明显变矮或驼背加重，需及时就医，通过腰椎MRI排查椎间盘问题，骨密度检测评估骨质疏松程度，必要时筛查肿瘤标志物及感染指标。
肋骨骨折合并脾破裂多见于高能量创伤（如交通事故、重物撞击），是胸腹部联合损伤的典型表现，两者常因暴力同时作用于胸廓与腹腔而并发。肋骨骨折多由直接暴力（如撞击）或间接暴力（如摔倒时胸廓受压）导致，好发于第4~10肋，可因骨折断端刺破胸膜、肺组织引发气胸、血胸；脾破裂则因腹部直接撞击或挤压，使脾实质受剪切力损伤，分真性（脾包膜与实质破裂）、假性（包膜完整仅实质破裂）及迟发性（伤后1~2周出现）三类，严重时可致失血性休克。 2. 损伤机制与临床关联：高能量创伤中，暴力可同时传递至胸腹腔，导致肋骨骨折（常伴多根多处骨折）与脾破裂（常为闭合性损伤）。肋骨骨折的疼痛（深呼吸、咳嗽加重）、胸廓活动受限可能掩盖脾破裂的腹痛（左上腹为主），需警惕漏诊。迟发性脾破裂（伤后24小时~数周）更常见于低速创伤，早期症状隐匿，需动态监测血常规、腹腔积液。 3. 诊断与评估要点：胸部CT（平扫+增强）可清晰显示肋骨骨折线、移位及肺挫伤，同时评估脾实质密度变化、血肿范围；超声检查（尤其是床旁超声）可快速识别腹腔积液，提示脾破裂可能。血常规（血红蛋白下降、红细胞压积降低）、腹腔穿刺（抽出不凝血）为重要辅助指标。对意识不清或合并颅脑损伤者，需优先稳定生命体征。 4. 治疗原则：肋骨骨折以止痛、固定胸廓为主，多根多处骨折或合并连枷胸时需手术内固定；脾破裂根据分级处理：Ⅰ级（包膜下血肿）保守治疗（卧床、止血），Ⅱ~Ⅳ级（实质破裂、活动性出血）需急诊手术（脾切除或修补），儿童、老年人及凝血功能障碍者手术指征更严格。 5. 特殊人群注意事项：老年人因骨质疏松，肋骨骨折愈合慢且易合并肺部感染，需加强疼痛管理与呼吸训练；儿童肋骨弹性好但脾组织脆嫩，一旦破裂出血进展快，需密切监测心率、血压；孕妇因膈肌上抬，脾破裂腹痛可能被误认为妊娠反应，需结合超声动态排查；长期服用抗凝药者（如华法林），脾破裂出血风险高，需术前停药或纠正凝血功能。
成年后驼背可通过科学干预改善体态，但矫正程度受病因、骨骼成熟度及干预时机影响。骨骼发育成熟后，椎体骨骺闭合，矫正以改善力学平衡为主，无法实现骨骼结构的根本性重塑。 一 成年驼背的成因与分类 姿势性驼背与结构性驼背是主要类型。姿势性驼背多因长期不良姿势（如久坐、单肩负重）导致脊柱力学失衡，伴随腰背部肌群紧张与薄弱，骨骼结构无器质性改变；结构性驼背由椎体病变（如骨质疏松性椎体压缩骨折）、特发性脊柱侧弯等疾病引起，伴随脊柱结构异常，矫正难度较大。 二 矫正的可行性与程度 骨骼发育成熟后，椎体骨骺闭合，骨骼结构无法通过生长改变，因此“矫正”以改善力学平衡、恢复正常体态为主，而非骨骼形态的根本性重塑。轻中度姿势性驼背通过干预可改善10°~20°，严重结构性驼背经手术干预后可能改善15°~30°，但需长期康复维持效果。 三 主要干预手段 非药物干预为核心：物理治疗（包括姿势训练、核心肌群强化）可增强腰背部稳定性，如每日20分钟靠墙站立训练（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，下巴微收）；支具辅助适用于夜间姿势性驼背，佩戴时长每日不超过6小时；运动疗法（如游泳、小飞燕动作）可强化背伸肌，改善脊柱曲度。药物方面，非甾体抗炎药可缓解伴随疼痛，但无矫正作用；严重结构性驼背需评估手术指征，术后需配合康复训练。 四 特殊人群注意事项 青少年患者（＜18岁）骨骼未成熟，干预效果优于成人，成年后矫正周期延长至6~12个月；女性因雌激素变化，骨质疏松风险较高，需加强钙和维生素D摄入；长期伏案工作者应每30分钟起身活动，避免单侧负重；有脊柱肿瘤、结核等病史者，需先治疗原发病，再评估矫正方案。 五 长期管理与预防 矫正需坚持12周以上，通过体态监测工具（如背部角度测量表）评估效果；日常避免久坐，选择硬床垫及人体工学座椅；睡眠时枕头高度控制在一拳以内，避免颈椎过度前屈；每季度复查脊柱X光，动态监测曲度变化。
每天早上醒来腰疼常见于生理性肌肉紧张、腰椎退行性病变、炎症性疾病或其他系统异常。其核心原因与睡眠习惯、腰椎结构状态、炎症反应及全身健康状况相关，需结合年龄、生活方式和病史综合判断。 一、生理性肌肉紧张与睡眠因素 1. 睡眠姿势不良：长期蜷缩或仰卧时腰部悬空，使腰背部肌肉持续紧张，夜间血液循环减慢导致乳酸堆积，晨起出现僵硬感。女性因激素水平波动（如雌激素变化）可能增加关节周围肌肉张力，症状更明显。 2. 床垫不合适：过软使腰椎过度塌陷，肌肉缺乏支撑；过硬则无法缓冲压力，导致肌肉慢性牵拉。长期伏案工作者、青少年因习惯侧卧蜷缩，更易因床垫问题诱发症状。 二、腰椎退行性病变 1. 腰椎间盘突出/膨出：中老年人多见，长期久坐、弯腰负重导致纤维环退变。夜间卧床时椎间盘压力增大，晨起压迫神经根引发疼痛，活动后因椎管空间扩大症状减轻。 2. 腰肌劳损：长期姿势不良（如低头看手机、久坐）使腰背肌慢性疲劳，晨起肌肉僵硬感明显，活动后缓解但持续存在，多见于办公室人群。 三、炎症性疾病 1. 强直性脊柱炎：15-40岁男性高发，典型表现为晨僵持续≥30分钟，活动后无法完全缓解，夜间疼痛加重。X线可见骶髂关节侵蚀，HLA-B27阳性率高。 2. 类风湿关节炎：女性发病高于男性，伴脊柱周围小关节肿胀、晨僵（持续1小时以上），可累及颈椎导致活动受限。 四、其他系统疾病 1. 骨质疏松：绝经后女性、老年男性骨密度降低，夜间骨小梁微损伤修复不完全，晨起腰背疼痛，翻身困难，与骨吸收增加相关。 2. 泌尿系统疾病：如肾盂肾炎，伴发热、尿频尿痛；妇科炎症（如盆腔炎）女性多见，疼痛放射至腰骶部，伴白带异常。 五、特殊人群应对 孕妇：体重增加及松弛素作用使腰部稳定性下降，建议侧睡时在膝下垫枕，避免久坐，晨起轻柔活动腰部；青少年：若晨僵伴姿势异常（如驼背），需排查特发性脊柱侧弯，建议每年检查骨密度。
肩周炎挂号首选骨科（含肩关节专科）。肩周炎（肩关节周围炎）本质是肩关节囊及周围韧带、肌腱的慢性炎症粘连，多见于中老年人，常伴随肩关节活动受限。以下是主要挂号科室及适用情况： 一、骨科（含肩关节专科）：是最基础且最常用的科室，适用于初次就诊、怀疑肩关节结构异常（如肩袖损伤、骨折）或需明确病因的患者。医生会通过体格检查（如“疼痛弧试验”“肩关节外旋受限”）、X线、超声或MRI明确诊断，排除颈椎病、类风湿关节炎等继发因素，制定保守治疗（如口服非甾体抗炎药、外用膏药）或手术方案（如关节镜下松解术）。 二、运动医学科：针对有明确运动损伤史（如投掷、举重）或肩袖撕裂导致的肩周炎，科室配备专业关节镜设备，擅长微创手术修复肩袖、清理粘连组织，术后结合康复训练可快速恢复关节功能，适合年轻患者或需恢复运动能力的人群。 三、康复医学科：主要提供非手术康复治疗，包括物理因子治疗（超声波、激光）、运动疗法（钟摆运动、爬墙训练）、针灸推拿等，适用于病程较长（超过3个月）、疼痛缓解后需恢复关节活动度的患者，尤其适合不愿手术或术后康复期人群，需长期坚持以预防复发。 四、疼痛科：当疼痛剧烈（如夜间痛、静息痛）影响睡眠和日常生活时，可通过局部注射治疗（如糖皮质激素+局麻药）或神经阻滞缓解症状，短期解决疼痛问题，但需配合康复科进行长期功能训练，避免依赖药物。 特殊人群温馨提示：①老年人（≥60岁）因关节退变风险高，若伴随高血压、糖尿病等基础病，需优先骨科排查是否合并肩袖损伤或骨质疏松；②长期伏案工作者（教师、程序员）若伴随颈椎僵硬，建议同时咨询骨科和康复科，排查“颈肩综合征”；③糖尿病患者（肩周炎风险是普通人的2.3倍）需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免炎症加重；④孕妇（孕期激素变化易诱发肩周炎）因药物禁忌多，首选康复科物理治疗，避免布洛芬等非甾体药对胎儿影响。