广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
髋关节发育不良矫正有儿童6个月内用Pavlik吊带按医嘱佩戴并定期复查，成人早期股骨头坏死需避免负重用辅助器具且配合药物需医生评估监测，手术矫正包括髓芯减压术适用于早期坏死范围小者以改善血运，带血管蒂骨移植术需精确血管吻合提供血供，髋关节置换术用于破坏严重非手术无效者分人工和全髋，整个过程要考虑患者年龄、性别、生活方式、病史等因素，如儿童支具要合适舒适定期调整，成人手术评估全身状况，有基础疾病要控制稳定以保障矫正安全效果。 一、非手术矫正方法 （一）儿童发育性髋关节发育不良矫正 对于6个月以内的婴儿，可采用Pavlik吊带矫正。Pavlik吊带通过限制髋关节的外展和伸直活动，利用髋关节的自然发育潜力来促进股骨头和髋臼的匹配。其原理是利用吊带的力学作用，使股骨头保持在髋臼内，刺激髋臼发育。此方法需严格按照医生指导佩戴，定期复查评估髋关节发育情况，不同月龄婴儿的吊带调整需由专业医师根据具体病情操作。 （二）成人早期股骨头坏死非手术干预 对于成人早期股骨头坏死，避免负重是重要措施，可使用拐杖等辅助器具减轻股骨头承受的体重压力，延缓病情进展。同时，可配合药物改善股骨头血运，如使用抗凝药物等（仅提及药物名称，不涉及具体用法），但需在医生评估下使用，且要密切监测病情变化，定期进行影像学检查观察股骨头状况。 二、手术矫正方法 （一）髓芯减压术 通过在股骨头坏死区域钻孔减压，降低骨髓内压力，改善局部血运，促进坏死骨的修复。该手术适用于股骨头坏死早期、坏死范围较小的患者。手术操作是在影像学引导下向股骨头坏死区钻入多个小孔，减轻内部压力，为骨修复创造条件。术后需注意休息，避免过早负重，根据恢复情况进行康复锻炼。 （二）带血管蒂骨移植术 将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死部位提供血供。常见的有带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等。此手术需要精确的血管吻合技术，将带有血管的骨瓣移植到坏死区，促进新骨生长修复股骨头。手术风险相对较高，术后需要密切观察血管吻合情况及股骨头修复进程。 （三）髋关节置换术 适用于股骨头破坏严重、疼痛明显且非手术治疗无效的患者。包括人工股骨头置换和全髋关节置换。人工股骨头置换仅更换股骨头，全髋关节置换则同时更换股骨头和髋臼。术后需要进行康复训练以恢复髋关节功能，不同年龄患者的康复进度可能不同，一般来说，年轻患者可能需要更积极的康复锻炼来恢复关节活动度和力量，但要注意避免过度活动导致假体松动等并发症；老年患者则需根据身体整体状况逐步进行康复，同时要关注术后感染、假体磨损等长期并发症的发生风险。 在整个股骨头矫正过程中，需充分考虑患者年龄、性别、生活方式及病史等因素。例如儿童患者使用矫形支具时要确保合适且舒适，定期调整；成人手术患者需评估心肺功能等全身状况是否能耐受手术；有基础疾病如糖尿病、高血压的患者，在治疗过程中需控制基础疾病稳定，以保障矫正治疗的安全与效果。
骨折畸形愈合治疗分非手术和手术，非手术适用情况少、效果有限；手术包括截骨矫形、植骨、内固定等，不同人群有不同注意事项，儿童要考虑生长潜力等，成年人需个性化方案和逐步康复训练，老年人要考虑骨质量及预防并发症。 一、非手术治疗 1.适用情况：对于畸形较轻、对功能和外观影响不大，且患者年龄较小、骨骼仍有一定塑形潜力的情况可能考虑非手术治疗，但这种情况相对较少。 2.措施：一般可通过佩戴矫形支具等方式进行一定程度的矫正尝试，但效果往往有限。例如对于一些儿童的轻度骨折畸形愈合，在骨骼生长发育过程中可能有一定的自我矫正可能，但需要密切观察随访。 二、手术治疗 1.手术时机：通常在骨折愈合稳定后，根据畸形的严重程度等选择合适时机进行手术。一般建议在骨折愈合6-12个月后，局部软组织条件良好时进行手术。 2.手术方式 截骨矫形术： 原理：通过手术将畸形愈合的骨折部位截断，然后重新调整骨折端的位置，使其恢复正常的解剖结构和力线。例如对于下肢骨折畸形愈合导致成角、短缩或旋转畸形的情况，可进行截骨矫形。 适用情况：适用于畸形较为明显，影响肢体功能和外观的骨折畸形愈合。比如股骨骨折畸形愈合导致明显的肢体短缩和成角，严重影响行走功能时。 植骨术： 原理：在截骨矫形的同时或之后进行植骨，以促进骨折端的愈合。可采用自体骨植骨（如取自体髂骨）或异体骨植骨等。自体骨植骨具有良好的成骨活性，异体骨植骨则是在自体骨不足时的替代选择。 适用情况：当骨折端存在骨缺损或骨折愈合不良时需要植骨，例如陈旧性骨折畸形愈合伴有骨缺损的情况。 内固定术： 原理：截骨矫形后需要用内固定物（如钢板、螺钉、髓内钉等）来固定骨折端，以维持骨折端的位置，促进骨折愈合和矫正后的稳定。 适用情况：截骨矫形后为了保持骨折端的稳定，需要根据骨折的部位和类型选择合适的内固定物进行固定。例如胫骨骨折畸形愈合截骨矫形后常采用钢板内固定。 不同人群的注意事项 1.儿童：儿童骨折畸形愈合时，由于儿童骨骼具有生长潜力，在治疗时要充分考虑儿童的生长发育因素。手术应尽量选择对儿童生长影响较小的方式，术后要密切观察儿童骨骼的生长情况，定期进行影像学检查，根据儿童的生长发育调整治疗方案。同时，儿童在术后康复过程中需要家长的密切配合，保证康复训练的正确进行。 2.成年人：成年人骨折畸形愈合后，手术治疗是主要的治疗方式。在手术前需要详细评估患者的全身情况和局部骨折畸形情况，制定个性化的手术方案。术后要注重康复训练，促进肢体功能的恢复，但要注意康复训练的强度和方式要根据患者的恢复情况逐步进行调整。 3.老年人：老年人骨折畸形愈合时，往往合并有骨质疏松等情况。手术治疗时要考虑到老年人的骨质量，可能需要选择合适的内固定方式以保证固定的稳定性。术后康复要更加谨慎，避免过度活动导致内固定物松动等情况，同时要注意预防老年人常见的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
腰椎管狭窄的治疗以非手术干预为优先，适用于症状较轻、病程较短的患者，若保守治疗无效或神经压迫严重则考虑手术治疗。 一、非手术治疗 1. 运动康复：重点强化腰背肌核心肌群，如小燕飞、五点支撑、平板支撑等动作，每日坚持20-30分钟可增强腰椎稳定性。合并骨质疏松的老年患者应避免剧烈动作，可选择平地慢走、太极等低冲击运动；孕妇以凯格尔运动、靠墙静蹲为主，避免腹部受力。 2. 药物治疗：可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，肌肉松弛剂（如乙哌立松）改善肌肉痉挛。儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇需经医生评估后用药，糖尿病患者注意监测血糖波动。 3. 物理治疗：急性期（疼痛48小时内）采用冷敷缓解炎症，慢性期（超过3天）热敷促进血液循环；腰椎牵引需在专业机构进行，避免自行操作；超声波、TENS（经皮神经电刺激）适用于无皮肤破损、无严重血管疾病患者，孕妇禁用腹部电刺激。 4. 生活方式调整：避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰搬重物，搬重物时采用屈膝屈髋姿势；肥胖患者减重5%-10%可显著减轻腰椎负荷；长期伏案工作者建议使用人体工学椅，调整屏幕高度至视线水平。重体力劳动者需佩戴护腰，避免腰椎过度屈伸。 二、手术治疗 1. 减压手术：通过椎板切除、椎间盘摘除扩大椎管容积，适用于单节段狭窄伴明显神经压迫者。老年患者合并椎管钙化时需术前评估凝血功能，避免术中出血风险；合并高血压者需将血压控制在160/100mmHg以下。 2. 融合手术：在减压基础上植入椎间融合器，适用于减压后腰椎不稳患者（如腰椎滑脱）。术后需佩戴支具3个月，避免过早负重；糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜8mmol/L，预防切口感染。 3. 动态稳定手术：椎间孔镜、UBE等微创技术适用于单节段狭窄，切口＜1cm，术后24小时即可下床；年轻患者可选择动态固定器械（如Penta棒），保留腰椎活动度，降低相邻节段退变风险。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先选择微创减压术，避免融合手术；服用抗凝药（如阿司匹林）需评估出血风险，可调整为低分子肝素桥接；合并慢阻肺者术前进行呼吸功能训练，降低术后肺部感染概率。 2. 孕妇：孕中晚期避免腰椎牵引及非甾体抗炎药，可采用游泳（自由泳）缓解症状；产后复查MRI评估神经压迫是否缓解，避免过早恢复重体力劳动。 3. 儿童患者：先天性椎管狭窄需结合生长发育情况，优先保守治疗（如理疗+康复训练）；避免使用非甾体抗炎药，必要时采用局部注射治疗（需严格无菌操作）。 4. 合并基础疾病者：类风湿关节炎患者需控制炎症指标（血沉＜30mm/h）后手术；强直性脊柱炎患者术前评估脊柱融合程度，避免术中神经牵拉损伤。 治疗方案需结合影像学检查（MRI/CT）、神经功能评分及患者整体状况综合制定，建议每3-6个月复查腰椎功能，动态调整治疗计划。
股骨头坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有避免负重及药物治疗，药物有抗凝扩血管、抑制破骨细胞类；手术治疗包括髓芯减压术（早期坏死范围小者适用，儿童需谨慎评估）和髋关节置换术（晚期功能受限等适用，儿童一般待骨骼成熟后考虑，术后均需相应注意事项）。 一、非手术治疗 1.避免负重 对于成年人缺血性股骨头坏死，应尽量避免患肢负重，以减少股骨头进一步受压变形。例如，使用拐杖等辅助器具，让股骨头得到充分休息，这在临床研究中已被证实有助于延缓病情进展。对于儿童患者，同样需要注意避免过度活动导致股骨头负重增加，因为儿童处于生长发育阶段，股骨头血供相对特殊，避免负重能降低对股骨头血运的不良影响。 2.药物治疗 抗凝及扩血管药物：一些研究表明，使用抗凝及扩血管药物可能改善股骨头血运。如低分子肝素等抗凝药物，可防止血液高凝状态，改善股骨头局部血液循环；前列腺素类药物如前列地尔，能扩张血管，增加股骨头血供。但药物使用需严格遵循循证医学依据，根据患者具体病情和身体状况合理选择。对于有出血倾向的患者，使用抗凝药物需谨慎评估风险效益比；儿童患者使用药物时更要考虑其肝肾功能发育情况，选择合适的药物及剂量范围。 抑制破骨细胞药物：像双膦酸盐类药物，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，对部分患者病情有一定控制作用。不过，长期使用双膦酸盐可能有胃肠道等不良反应，在应用时需密切监测患者反应。对于不同年龄患者，儿童使用双膦酸盐要充分考虑其对骨骼生长发育的潜在影响，严格掌握适应证和禁忌证。 二、手术治疗 1.髓芯减压术 适用情况：适用于股骨头坏死早期，坏死范围较小的患者。通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善股骨头血运。临床研究显示，部分早期患者经髓芯减压术后病情可得到一定程度缓解。对于儿童患者，由于其股骨头骨结构和血供特点，髓芯减压术的应用需更加谨慎评估，要考虑儿童的生长潜力和术后恢复情况。 操作要点：手术需在严格无菌操作下进行，准确找到合适的钻孔部位和深度。术后要注意对儿童患者的护理，避免患肢过早负重，防止手术部位感染等并发症，同时密切观察患儿术后反应，包括局部伤口情况、患肢活动等。 2.髋关节置换术 适用情况：对于股骨头坏死晚期，髋关节功能严重受限，疼痛明显影响生活质量的患者。人工髋关节置换术可有效改善关节功能，提高患者生活质量。但对于儿童患者，由于其骨骼仍在生长发育，人工髋关节置换术一般不作为首选，通常需等待骨骼发育成熟后再考虑，且手术方式和假体选择需充分考虑儿童的生长需求和未来髋关节的生长空间等因素。 术后注意事项：成年人术后需注意康复训练，逐步恢复髋关节功能，但要避免过度剧烈运动。儿童患者术后更要密切随访，关注髋关节的生长发育情况，康复训练需在专业医生指导下进行，根据儿童不同生长阶段调整训练方案，确保既促进髋关节功能恢复，又不影响正常生长。
腰椎滑脱分度主要依据椎体相对移位程度，临床最常用Meyerding分级法，将滑脱分为Ⅰ～Ⅳ度，分度标准以第5腰椎（L5）椎体相对于第1骶椎（S1）椎体的前移距离占S1椎体矢状径的比例为核心指标。 一、Meyerding分级标准 1. Ⅰ度：L5椎体前移≤25%（即不超过S1椎体矢状径的1/4），此型最常见，多见于峡部裂性滑脱或青少年特发性滑脱，多数无明显神经症状。 2. Ⅱ度：L5椎体前移25%～50%（占S1矢状径的1/4～1/2），影像学可见椎体前缘重叠增加，可能伴随腰痛或轻度间歇性跛行。 3. Ⅲ度：L5椎体前移50%～75%（占S1矢状径的1/2～3/4），椎体后缘接近S1椎体后缘，易出现神经根受压症状，如下肢麻木、肌力下降。 4. Ⅳ度：L5椎体前移＞75%（超过S1椎体矢状径的3/4），椎体完全滑向骶椎前方，常伴随马尾神经损伤风险，表现为大小便功能障碍。 二、分度与病因的关联特点 不同年龄段人群因病因差异，分度分布有特异性：儿童及青少年以先天性峡部裂性滑脱为主，多为Ⅰ～Ⅱ度，随生长发育可能进展；成年人峡部裂性滑脱以L5为主，分度Ⅰ～Ⅲ度占比高；中老年退行性滑脱（无峡部裂）多见于L4～L5或L3～L4，以Ⅱ～Ⅲ度常见，常合并腰椎管狭窄。 三、分度与临床症状的关系 Ⅰ～Ⅱ度滑脱患者多以慢性腰痛为主要表现，劳累后加重，休息可缓解；Ⅲ～Ⅳ度因椎体移位压迫神经根或马尾神经，常出现下肢放射性疼痛、麻木、无力，严重时伴鞍区感觉异常、排尿困难，需紧急干预。 四、分度与治疗策略选择 1. 保守治疗：Ⅰ～Ⅱ度无症状或轻度症状者，优先非药物干预，包括核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动）、物理治疗（热敷、超声波），疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期使用。 2. 手术治疗：Ⅲ～Ⅳ度或保守治疗无效的Ⅱ度滑脱，需评估神经受压情况，行减压、椎间融合内固定术，手术方式根据滑脱程度、年龄及骨质量调整，老年骨质疏松患者可联合椎体成形术增强稳定性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：先天性滑脱多为Ⅰ～Ⅱ度，需避免跑跳、弯腰负重，佩戴支具保护，每6个月复查X线，若滑脱进展＞Ⅱ度（尤其合并神经症状），需尽早手术干预。 2. 老年女性：绝经后骨质疏松相关滑脱多为Ⅰ～Ⅲ度，治疗需同步抗骨质疏松（补充钙剂、维生素D），避免深蹲、突然扭转动作，日常选择硬板床，减少弯腰搬运重物。 3. 重体力劳动者：峡部裂性滑脱患者以Ⅲ度以下为主，需在分度明确后，通过职业调整避免腰椎负荷，工作时佩戴护腰，运动前进行腰背肌动态拉伸。 影像学检查（腰椎正侧位X线、CT、MRI）是分度的金标准，侧位X线片测量滑脱程度时，以S1椎体上终板为参照线，计算L5椎体前移距离占S1椎体矢状径的比例，MRI可同步评估神经受压及椎管狭窄情况，指导治疗方案制定。