广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
脚骨折典型症状包括疼痛、肿胀、畸形、活动受限及异常伴随症状，特殊人群症状可能不典型。 疼痛剧烈且持续 脚骨折后最突出症状为持续性剧痛，活动或按压骨折部位时疼痛加剧，休息后也难以缓解。老年人或糖尿病患者因神经感觉减退，疼痛可能不典型，需结合影像学检查确诊。 迅速肿胀伴皮肤改变 骨折部位因出血及组织液渗出迅速肿胀，皮肤可发红、皮温升高，严重时皮肤紧绷发亮，甚至出现张力性水疱。若肿胀持续加重且皮肤青紫、瘀斑，提示可能合并血管损伤，需紧急处理。 畸形与异常活动 骨折断端错位可导致肢体短缩、旋转或成角畸形，被动活动时出现反常活动（正常关节外的异常活动）。骨质疏松患者轻微外力即可骨折，畸形可能不明显，需通过X线/CT明确诊断。 完全活动受限 骨折后无法正常负重行走、屈伸脚趾或踝关节，想活动时疼痛剧烈，甚至无法站立。儿童因哭闹拒动，家长需观察是否有异常姿势（如踮脚、跛行），避免漏诊。 伴随骨擦音及缺血表现 骨折部位压痛显著，被动检查时可能有骨擦音/感（需谨慎操作）。若出现皮肤苍白、发凉、麻木或张力性水疱，提示血管/神经损伤或缺血，需立即就医。 （注：本文仅描述骨折典型症状，不替代专业医疗诊断。若怀疑骨折，应尽快通过X线、CT等影像学检查确认，避免延误治疗。）
腰椎管狭窄手术的总体成功率较高，临床数据显示规范治疗后80%-90%的患者症状可显著缓解，但具体成功率需结合病情、术式及个体条件综合评估。 关键影响因素 病情严重程度是核心因素：中央椎管狭窄（压迫马尾神经）术后改善率约85%，侧隐窝狭窄（单侧神经根管受压）有效率达90%；病程＜2年、无神经变性者成功率更高，慢性病程（＞2年）伴神经损伤者改善率降低10%-15%；合并腰椎滑脱、脊柱侧弯者需融合固定，成功率较单纯狭窄低10%。 术式成功率差异 手术方式影响适用范围：传统开放减压融合术对多节段狭窄、重度滑脱等复杂病例成功率（85%-90%）较高，但创伤较大；椎间孔镜等微创手术对单节段侧隐窝狭窄有效率超90%，但对中央椎管减压范围有限，复杂病例需联合开放术式。 特殊人群注意事项 老年患者（＞65岁）因骨密度低、愈合能力弱，术后融合率略降；糖尿病患者术前需控制血糖＜7.0mmol/L，避免感染风险；合并高血压、骨质疏松者需强化术前评估，降低术后并发症影响。 术后康复的重要性 术后3个月内坚持腰背肌训练（如小燕飞、五点支撑），配合理疗（如超声波、甲钴胺营养神经）可提升稳定性；避免久坐、弯腰搬重物，定期复查MRI评估减压效果，科学管理可使长期有效率提升15%-20%。
弯腰时腰疼多因腰椎负荷骤增，引发肌肉劳损、椎间盘退变或神经受压，常见于腰椎间盘突出、腰肌劳损、骨质疏松等疾病。 腰椎间盘突出症 弯腰使腰椎间盘压力显著增加，纤维环易破裂，髓核突出压迫神经根，引发腰部及下肢放射性疼痛，久坐、弯腰搬重物后症状常加重。 腰肌劳损/腰背肌筋膜炎 长期不良姿势或反复弯腰导致腰背肌慢性劳损，局部血液循环差，代谢产物堆积；弯腰时肌肉紧张牵拉，引发酸痛，晨起或久坐后明显。 腰椎退行性病变 随年龄增长，腰椎骨质增生、椎间隙变窄，弯腰时椎管容积减小，神经受压或骨刺刺激周围组织，表现为弯腰受限、腰部僵硬疼痛。 骨质疏松症 骨密度降低使椎体承重能力下降，弯腰时椎体受压增加，易引发椎体压缩性骨折或腰背酸痛，老年女性、绝经后人群及补钙不足者风险更高。 其他疾病因素 腰椎滑脱（椎体错位）因弯腰加重错位，强直性脊柱炎（炎症致椎体融合）因脊柱活动受限，均会引发弯腰时疼痛。 特殊人群注意：老年人需排查骨质疏松性骨折，避免弯腰负重；青少年反复腰痛需警惕腰椎发育异常或滑脱；孕妇因体重增加，腰背肌持续紧张，建议适度锻炼核心肌群。药物方面，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，或神经营养药（如甲钴胺）辅助恢复，但需遵医嘱使用。
腰椎不稳是腰椎椎体间结构因退变、创伤等因素导致稳定性下降，引发腰腿痛、活动受限的临床综合征，常见于中老年人及久坐人群。 核心定义与诱因 腰椎稳定性依赖椎体、椎间盘、韧带等结构协同作用。退变（椎间盘突出、韧带松弛）、急性创伤（骨折、脱位）、慢性劳损（长期弯腰）、先天发育异常（椎体畸形）是主要诱因。 典型临床表现 下腰部疼痛反复发作，站立或行走时加重，卧床后缓解；部分患者伴下肢麻木、放射性疼痛（神经受压）；严重者出现间歇性跛行（行走后需休息）或活动范围受限。 科学诊断方法 临床结合病史（外伤史、退变病史）、体格检查（过伸过屈位X线评估椎体移位＞3mm或角度＞10°）、影像学（MRI显示椎间盘退变/韧带撕裂，CT排查椎体结构异常）确诊。 临床治疗策略 以保守治疗为主：药物可选非甾体抗炎药（布洛芬）、肌松剂（乙哌立松）、神经营养药（甲钴胺）；物理治疗包括热敷、理疗、手法复位；保守无效时需手术，如椎间融合术、减压术等。 预防与康复建议 日常避免久坐久站，减少弯腰负重；坚持腰背肌锻炼（小燕飞、五点支撑）增强核心肌群；控制体重（减轻腰椎负荷），保持正确站姿（收腹挺胸）；特殊人群（孕妇、老年人）需避免剧烈运动，定期体检筛查。
脚踝处软鼓包可能由腱鞘囊肿、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、关节积液或软组织炎症等引起，需结合症状及影像学检查明确性质，避免延误治疗。 腱鞘囊肿常因关节慢性劳损或退变导致，表现为质地柔软、边界清晰的囊性肿物，一般无痛，超声检查可确诊。无症状者可观察，明显增大或压迫神经时需手术切除，孕妇、糖尿病患者应避免自行挤压以防感染。 脂肪瘤为皮下脂肪组织异常增生形成，质地柔软可推动，生长缓慢，超声可与其他肿物鉴别。无症状者无需干预，影响美观或压迫时手术切除，有脂肪瘤家族史者需注意控制体重及高脂饮食。 皮脂腺囊肿因皮脂腺导管堵塞所致，表面可见小黑点，易继发感染。日常避免挤压，感染时需使用抗生素（如头孢类）控制炎症，反复发作或影响外观者建议手术切除，糖尿病患者感染风险较高，需严格控制血糖。 关节炎症或积液（如扭伤、痛风）常伴随疼痛、活动受限，超声或MRI可明确积液性质。急性期冰敷缓解肿胀，慢性期通过理疗促进吸收，痛风患者需长期服用降尿酸药物（如别嘌醇），老年关节退变者应减少剧烈运动。 若鼓包出现快速增大、疼痛加剧、局部皮肤温度升高或影响行走时，需及时就医，通过超声或MRI明确诊断，排除肌腱肿瘤等罕见疾病，特殊人群（如免疫力低下者）应尽早就诊。