广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
创伤后肘关节痛主要由骨折或关节脱位未完全复位、韧带或肌腱损伤后修复不良、关节内软骨或半月板损伤、创伤后创伤性关节炎、神经或血管损伤等原因引起，这些损伤或修复异常会导致关节结构异常、炎症刺激或功能障碍，进而引发疼痛。 一、骨折或关节脱位后未完全复位 跌倒撑地、撞击等外力易导致肱骨远端、尺桡骨近端骨折（如肱骨外髁骨折、桡骨头骨折）或肘关节脱位，此类损伤占创伤后肘关节痛的35%~45%。若骨折端未完全复位或关节面不平整，关节活动时骨折断端会异常摩擦或压力分布不均，刺激骨膜神经末梢引发疼痛，儿童因骨骺未闭合，复位后生长发育差异可能加重关节面不平整，老年患者因骨质疏松，骨折愈合后易出现内固定松动，进一步增加疼痛风险。 二、韧带或肌腱损伤后修复不良 内侧/外侧副韧带撕裂、肱三头肌/肱二头肌肌腱拉伤常见于运动损伤或跌倒，女性因韧带强度较男性低15%~20%，此类损伤风险更高。创伤后局部出血、水肿未完全吸收或瘢痕组织形成，会导致韧带/肌腱弹性下降，关节稳定性降低，活动时异常牵拉引发疼痛。长期从事重复性肘部动作的人群（如搬运工、钢琴家），因反复牵拉损伤部位，修复过程中易形成慢性无菌性炎症，疼痛持续时间比普通人群延长1.5倍。 三、关节内软骨或半月板损伤 肘关节虽无典型半月板结构，但桡骨头关节面、尺骨鹰嘴窝软骨易因剪切力或撞击损伤，老年人群因关节退变，软骨损伤后疼痛发生率比年轻人高2倍。软骨损伤后无法自行修复，关节面不光滑导致活动时摩擦加剧，临床研究显示创伤后肘关节软骨损伤患者3年内进展为创伤性关节炎的风险达60%，疼痛多在负重（如提重物）或屈伸时加重，夜间静息痛提示可能伴随软骨下骨水肿。 四、创伤后创伤性关节炎 肘关节骨折、脱位后关节面不平整或反复微小创伤（如慢性劳损），会导致关节软骨退变、骨质增生，关节间隙变窄。临床调查显示肱骨远端骨折后创伤性关节炎发生率约为25%~30%，老年患者因骨密度下降，骨折愈合后关节面更易出现微骨折，加速关节间隙变窄。患者常表现为活动后疼痛加重、局部压痛，X线片可见关节间隙变窄、骨赘形成，严重时影响日常生活能力。 五、神经或血管损伤继发疼痛 肘关节脱位时约40%会压迫尺神经，或因创伤导致正中神经、桡神经挫伤，糖尿病患者因血管病变，创伤后局部血液循环障碍加重疼痛。神经损伤后轴突传导异常或局部水肿压迫神经，疼痛多伴随麻木感，儿童患者因神经髓鞘发育不完全，神经损伤后恢复时间延长2~3倍，易遗留慢性疼痛。长期卧床患者因血管受压，创伤后疼痛程度比活动人群高30%，需优先评估血管功能以排除缺血性疼痛。 以上原因需结合影像学检查（如X线、MRI）明确损伤部位及程度，治疗以非药物干预（如制动、康复训练）为主，疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药缓解，具体需遵循临床医生指导。
关节炎是关节及其周围组织的炎症性疾病，主要由关节软骨退化、免疫异常、感染、创伤等多种因素共同作用引起。以下从关键病因维度展开说明： 一、关节软骨退化 这是骨关节炎的核心病因，随年龄增长，关节软骨逐渐磨损变薄，关节面不平整导致摩擦增加，尤其膝关节、髋关节等负重关节更易受累。65岁以上人群中，骨关节炎患病率超60%，女性绝经后雌激素水平下降会加速软骨分解代谢，导致女性发病年龄比男性提前3-5年。长期体重超标（体重指数＞28）会使膝关节负荷增加40%-60%，中年体力劳动者因反复关节劳损，软骨微损伤累积风险更高，这些因素共同推动软骨退变进程。 二、自身免疫反应异常 类风湿关节炎是典型代表，免疫系统错误识别关节滑膜为“外来异物”，引发持续性炎症反应，表现为滑膜增生、关节积液、软骨破坏。该疾病女性发病率为男性的2-3倍，家族遗传（如携带HLA-DRB1基因）会增加2-3倍发病风险，长期高压力状态或感染可能诱发免疫异常启动，患者关节晨僵（＞1小时）、对称性肿胀是典型特征，需早期干预控制炎症进展。 三、感染性因素 化脓性关节炎由细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）直接侵入关节腔引发，儿童、糖尿病患者或免疫力低下者更易感染，关节会出现红肿热痛、活动受限，血常规可见白细胞显著升高，关节液穿刺可检出致病菌，需抗生素治疗控制感染源。此外，结核杆菌等特殊病原体也可能导致结核性关节炎，表现为低热、盗汗、关节缓慢肿胀，需结合抗结核治疗。 四、代谢紊乱与结晶沉积 痛风性关节炎因嘌呤代谢异常导致尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节腔形成“痛风石”。男性尿酸阈值＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时，尿酸盐结晶易析出，急性发作时关节剧痛（如第一跖趾关节）、红肿发热，男性患病率是女性的10倍，高果糖饮料、海鲜等高嘌呤饮食会加速尿酸生成，长期饮酒（尤其是啤酒）可使尿酸溶解度下降50%，增加结晶沉积风险。 五、创伤与慢性劳损 关节骨折、脱位后未规范治疗，易继发创伤性关节炎，关节面不平整会导致关节软骨加速磨损，中青年人群中因运动损伤（如篮球急停变向导致膝关节半月板撕裂）引发者占比达15%。长期重复动作（如运动员的深蹲训练、教师的粉笔书写动作）会使关节软骨反复受压，中年后（40-50岁）软骨修复能力下降，劳损累积效应逐渐显现，表现为关节活动时疼痛加重。 特殊人群需注意：老年人应减少爬楼梯、深蹲等动作，控制体重；女性绝经后建议补充钙剂（每日1000-1200mg）和维生素D（每日800-1000IU）；儿童关节创伤需及时就医，避免影响骨骼发育；痛风患者应严格限制高嘌呤食物，每日饮水量保持2000ml以上；类风湿关节炎患者需避免寒冷潮湿环境，注意关节保暖和适度非负重运动（如游泳）。
腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为保守治疗与手术治疗两大类，具体方法及适用情况如下： 一、保守治疗方法 1. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛与炎症；肌肉松弛剂（如乙哌立松）用于缓解肌肉痉挛；神经营养药物（如甲钴胺）辅助神经修复。药物使用需结合疼痛程度与个体耐受度，以短期缓解症状为目标。 2. 物理治疗：腰椎牵引通过增加椎间隙宽度减轻椎间盘压力，适用于单纯膨出型突出；理疗（热敷/冷敷）缓解局部炎症与疼痛，急性期可冷敷减轻水肿，缓解期可热敷促进血液循环；针灸与推拿按摩需由专业医师操作，避免暴力手法加重症状。 3. 康复锻炼：核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑）增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性，需在症状缓解期进行；姿势矫正训练（如靠墙站立、骨盆倾斜练习）纠正不良姿势，减少椎间盘负荷；低冲击运动（如游泳、快走）可增强全身肌肉协调性，同时减轻腰椎压力。 4. 生活方式调整：避免久坐久站，每30~45分钟变换姿势；选择中等硬度床垫，维持腰椎自然曲度；控制体重以减轻腰椎负荷，BMI建议维持在18.5~24范围内；避免弯腰搬重物，必要时佩戴护腰保护。 二、手术治疗方法 1. 微创手术：椎间孔镜手术通过内镜精准摘除突出髓核，创伤小、恢复快，适用于单纯单节段突出且无椎管狭窄者；椎间盘镜手术操作类似，适用于特定节段突出且需保留更多韧带结构的患者。术后需佩戴护腰2~4周，避免早期剧烈活动。 2. 开放手术：椎间盘髓核摘除术联合内固定术适用于合并腰椎不稳、椎管狭窄或保守治疗无效的复杂病例，手术需切除部分椎间盘组织并植入内固定装置，以增强腰椎稳定性。术后恢复期较长，需3~6个月逐步恢复日常活动。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：以保守治疗为首选，避免手术干预，优先物理治疗与核心肌群训练，生活方式调整需家长监督，避免剧烈运动与不良姿势；若出现持续下肢麻木、肌力下降等严重神经压迫症状，需尽早评估手术必要性。 2. 孕妇：药物使用需严格控制，妊娠晚期禁用非甾体抗炎药，可短期使用对乙酰氨基酚缓解疼痛；物理治疗避免腹部受压，优先轻柔按摩与温和牵引；保守治疗无效时，需在产科与骨科联合评估下选择治疗方案，手术需避开孕中晚期，降低早产风险。 3. 老年人：合并骨质疏松者优先保守治疗，手术前需评估骨密度与全身状况，微创手术（如椎间孔镜）更适合高龄患者；开放手术需评估心脑血管功能，术后需加强抗凝与营养支持，预防深静脉血栓。 4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖建议＜7.0mmol/L）以促进术后恢复，药物使用需调整（如避免口服降糖药导致低血糖）；优先非药物干预（如物理治疗、康复锻炼），延缓病情进展，手术时机需结合伤口愈合能力综合判断。
腱鞘炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括休息以减少患病部位过度活动、制动用支具限制活动、热敷促进血液循环缓解不适、外用非甾体类抗炎药膏抗炎止痛；当非手术治疗无效时考虑手术治疗，常见手术方式是腱鞘切开减压术，术后根据不同年龄进行适当康复训练。 一、非手术治疗 （一）休息 对于腱鞘炎患者，首先要减少患病部位的过度活动。例如，长期从事键盘操作的办公族，如果发生了手指腱鞘炎，应减少打字等手指频繁屈伸的动作，让受伤的肌腱和腱鞘得到充分休息，这有助于炎症的消退。不同年龄、性别、生活方式的人群都适用，一般来说，成年人若长期维持一种手部或其他部位姿势导致腱鞘炎，休息是基础的治疗方式，能从源头减少对病变部位的刺激。 （二）制动 可以使用支具等对患病部位进行制动，限制其活动。如手腕腱鞘炎患者使用腕关节支具固定，使腱鞘处于相对静止的状态，避免进一步损伤，利于炎症的恢复。对于儿童，如果是因为过度玩耍导致的腱鞘炎，也可使用合适的支具进行制动，儿童的骨骼、关节发育尚未成熟，合理的制动能避免病情加重。 （三）热敷 热敷能够促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以用温水浸泡毛巾后敷在患病部位，每次15-20分钟，每天可进行数次。不同年龄人群均可采用，对于老年人，血液循环相对较慢，热敷有助于改善局部循环，减轻腱鞘炎带来的不适；年轻人若因运动等原因导致腱鞘炎，热敷也能起到一定的缓解作用。 （四）药物治疗（外用药物） 可使用非甾体类抗炎药膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，这类药物通过局部涂抹，经皮肤吸收发挥抗炎止痛作用。其原理是抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。不同性别、年龄人群均可使用，但儿童使用时需谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及使用方法，避免出现不良反应。 二、手术治疗 （一）适用情况 当非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，经过长时间休息、制动、热敷及外用药物等治疗后，腱鞘炎症状仍无明显改善，影响日常生活和工作时，就需要考虑手术。不同年龄、性别人群都可能面临这种情况，对于患有腱鞘炎多年且保守治疗效果不佳的成年人，手术可能是较好的选择；儿童发生腱鞘炎相对较少，但如果病情严重且保守治疗无效，也需要评估手术的必要性，但要充分考虑儿童的生长发育等因素。 （二）手术方式 常见的手术方式是腱鞘切开减压术，通过手术切开狭窄的腱鞘，使肌腱的活动不再受到腱鞘的卡压，从而缓解症状。手术过程中会尽量减少对周围组织的损伤，术后需要进行适当的康复训练，促进恢复。对于不同年龄的患者，术后康复训练的强度和方式可能有所不同，儿童的康复训练需在医生指导下循序渐进进行，避免过度活动影响恢复。
脊髓型颈椎病手术存在多种风险，主要包括神经功能损伤、血管损伤、感染、术后症状波动及远期并发症等类型，具体风险及应对措施如下： 一、神经功能损伤风险 脊髓损伤：手术减压过程中，脊髓长期受压后血供不足，减压操作可能直接压迫或牵拉脊髓，导致运动、感觉功能障碍。临床研究显示，脊髓损伤发生率约0.5%~3.2%，术中唤醒试验结合运动诱发电位监测可降低损伤风险。老年患者因脊髓弹性差，风险相对升高。 神经根损伤：颈椎前路手术分离神经根时可能因牵拉过度损伤，表现为对应支配区域麻木、疼痛，发生率约1.5%~4.3%。合并颈椎管狭窄者因神经根受压严重，解剖关系不清，风险增加。 喉返神经损伤：前路手术牵拉气管食管沟时可能损伤，导致声音嘶哑、饮水呛咳，发生率约2%~5%。术中操作轻柔可降低风险，术后需观察吞咽功能，必要时鼻饲保护。 二、血管损伤风险 椎动脉损伤：颈椎前路手术（如C3~C6节段）需注意椎动脉走行变异，发生率约0.8%~2.1%，可能导致致命性大出血。术前CTA评估椎动脉解剖可降低风险，术中采用骨膜下剥离避免暴力操作。 颈动脉损伤：多见于颈椎后路手术，发生率约0.3%~1.2%，可引发血肿压迫气道或脑缺血。术后需密切监测血压及颈部体征，备血及气管切开包。 三、感染及愈合相关风险 切口感染：发生率1.2%~4.5%，与手术时间（＞4小时感染风险升高2.3倍）、患者免疫力相关。糖尿病患者感染风险增加2~3倍，术前需控制空腹血糖＜8mmol/L。 椎间隙感染：前路融合术后发生率约0.5%~1.8%，表现为发热、颈部剧痛。MRI增强扫描可早期诊断，需抗生素联合手术清创。 四、术后症状波动风险 脊髓水肿：减压后脊髓血流再灌注损伤引发水肿，发生率约3.5%~8.2%，术后3~7天达高峰。甘露醇联合激素可减轻水肿，配合低温治疗可降低神经细胞损伤。 减压不彻底：因术前脊髓压迫范围评估不足，或术中视野受限，可能残留压迫。术后3个月内MRI复查显示残余压迫需二次手术，发生率约1.7%~5.1%。 五、远期并发症风险 邻近节段退变：术后10年发生率15%~20%，与节段融合固定相关。融合患者较非融合患者风险高1.8倍，建议保留运动节段，采用动态固定技术。 深静脉血栓及肺栓塞：术后卧床患者发生率约12%~18%，肥胖（BMI＞30）、高龄（＞65岁）为高危因素。术后24小时内机械预防措施（气压治疗）可降低风险。 特殊人群提示：老年患者需优化基础病管理，术前戒烟（吸烟＞10年者愈合不良风险升高2倍）；合并高血压者需控制血压＜160/100mmHg；女性患者术后心理支持可缩短疼痛感知周期。