广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
颈椎疼引起的头疼多为颈源性头痛，由颈椎结构退变或颈部肌肉紧张刺激神经/血管所致，常见于长期伏案人群及中老年人，表现为枕部/顶枕部疼痛，随颈部活动加重，需结合影像学检查明确诊断。 一、颈源性头痛的核心机制及临床特征 颈椎结构异常是引发头痛的关键诱因，包括颈椎间盘退变、颈椎不稳或骨质增生刺激压迫枕神经、颈神经根，或因颈部肌肉持续紧张、痉挛导致血液循环障碍，通过神经牵涉机制引发头痛。临床特征表现为：头痛部位以枕部、顶枕部为主，常伴随颈部僵硬感，头部活动（如转头、低头）时疼痛加重，部分患者可出现头晕、耳鸣或视物模糊，症状持续时间数小时至数天不等。一项针对200例颈源性头痛患者的研究显示，91%存在颈椎活动度受限，78%可在颈椎特定部位（如C2-C3椎旁）触及压痛点。 二、高危影响因素分析 1. 年龄因素：颈椎退变随年龄增长呈线性进展，30岁后颈椎间盘含水量下降，50岁以上人群中颈椎骨质增生发生率达65%，显著增加颈源性头痛风险。 2. 生活方式因素：长期伏案工作（如程序员、教师）、低头使用电子设备（日均低头超4小时者风险增加2.3倍）、睡眠时枕头过高（颈椎前凸消失）或过低（颈椎过度后伸），均导致颈部肌肉持续负荷，诱发疼痛。 3. 既往病史：颈椎外伤（如颈椎骨折、脱位）后未规范治疗者，颈椎稳定性下降，2年内颈源性头痛发生率较常人高3.7倍；类风湿性关节炎等炎性病变可加速颈椎软骨破坏，增加神经受压风险。 三、科学干预与治疗策略 1. 非药物干预：物理治疗中，颈椎牵引（需在颈椎MRI排除脊髓压迫后进行）可缓解神经根压迫；热敷（40-45℃热毛巾敷颈后15分钟/次）可促进局部血液循环；专业人士轻柔按摩（避开颈椎小关节处）可放松紧张肌肉。运动疗法推荐：每日进行颈椎米字操（缓慢向前后左右及斜向活动，每次10分钟）、靠墙收下巴训练（维持颈椎中立位，强化颈深肌群）。 2. 药物辅助：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如乙哌立松），需注意：12岁以下儿童禁用口服非甾体抗炎药，孕妇需经医生评估后使用；避免长期连续用药，以防胃肠道不适或肝肾功能损伤。 3. 特殊人群管理：儿童青少年（6-18岁）需限制电子设备使用时长，避免暴力按摩，优先通过姿势调整与温和拉伸改善症状；孕妇（孕期2-3月及7-9月）应避免高风险物理治疗，采用热疗（温水袋隔毛巾）缓解肌肉紧张；老年人（≥65岁）应避免剧烈牵引，以温和运动（如太极云手）为主，降低跌倒风险。 四、预防与健康管理建议 日常姿势优化：工作时保持屏幕与视线平齐，键盘与桌面高度差≤5cm；连续工作30分钟后起身做“颈椎回正”动作（双手抱头向后顶，感受颈后肌肉拉伸）。枕头选择：高度以一拳为宜（约10-15cm），材质选记忆棉或乳胶，保持颈椎自然前凸。肌肉功能维护：每日进行靠墙站立训练（后脑勺、肩胛骨、臀部贴墙，收下巴，维持5分钟）；游泳（自由泳、仰泳）等有氧运动可增强全身血液循环，减轻颈椎负荷。环境调整：空调避免直吹颈部，冬季可用保暖围巾保护颈椎，减少受凉诱发肌肉痉挛。
股骨头坏死早期（以国际骨循环研究学会ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期为例）通过科学干预可实现病情稳定，多数患者可避免股骨头结构塌陷进展，恢复髋关节基本功能，但难以完全恢复至正常股骨头状态。以下从关键维度展开说明： 一、早期股骨头坏死的定义与分期特征 早期股骨头坏死指股骨头尚未出现塌陷或仅轻微塌陷（塌陷＜2mm），关节间隙正常，骨髓水肿或硬化等病理改变局限于股骨头前上部或中央区。ARCO分期Ⅰ期：股骨头内可见硬化区、囊性变或骨髓水肿，无塌陷；Ⅱ期：股骨头内囊性变或硬化区扩大，软骨下骨骨折（新月征），但股骨头轮廓完整，关节间隙正常。此阶段骨细胞坏死范围较小，血供破坏程度有限，治疗干预效果最佳。 二、非手术治疗的临床有效性 早期股骨头坏死优先采用非手术治疗控制病因与延缓进展。病因控制是核心：对长期饮酒者需完全戒酒，对长期使用激素者需在医生指导下逐步减量或停用；药物干预以双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）为主，可抑制破骨细胞活性，临床研究显示Ⅰ-Ⅱ期患者使用双膦酸盐后，约30%-50%可维持病情稳定1-3年；物理治疗包括避免负重（拄拐或轮椅辅助）、减重（BMI控制＜25kg/m2）、低频脉冲电磁场治疗等，可改善局部血供并减少股骨头压力。 三、手术治疗的适用场景与效果 当非手术治疗无效（如疼痛加重、MRI显示股骨头内信号异常进展）时，需考虑手术干预。髓芯减压术联合自体骨移植是Ⅰ-Ⅱ期患者常用术式，通过降低股骨头内压力、植入自体松质骨促进血供重建，临床数据显示对ARCOⅠ-Ⅱa期患者，术后5年无进展率达70%-80%；干细胞移植（如骨髓间充质干细胞）可修复坏死区域，适用于年轻患者（＜50岁），研究显示术后2年股骨头修复率约55%。需注意：手术无法逆转已坏死的骨组织，仅能延缓塌陷或保留髋关节功能。 四、影响预后的关键因素 年龄是重要影响因素：儿童患者（＜18岁）因骨骼生长活跃，若早期干预及时（如先天性髋关节发育不良导致的股骨头坏死），约60%可通过保守治疗恢复正常；成年患者（30-50岁）需严格控制病因，否则1-2年内可能进展至Ⅲ期；老年患者（＞60岁）因骨代谢能力下降，非手术治疗效果较年轻患者差。基础疾病方面，糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），因高血糖会抑制成骨细胞活性；合并骨质疏松者需联合钙剂与维生素D补充，避免骨折风险。 五、特殊人群的治疗注意事项 儿童患者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），因其可能影响骨骼发育；先天性髋关节发育不良导致的股骨头坏死需优先通过支具矫正关节力线，必要时行截骨术而非单纯减压；老年患者合并心脑血管疾病时，手术需评估麻醉耐受性，优先选择创伤小的髓芯减压术；孕妇患者以保守治疗为主，避免双膦酸盐药物对胎儿的潜在影响，可采用物理治疗减轻疼痛；酗酒者需强制戒酒，研究显示持续饮酒者病情进展速度是不饮酒者的2.3倍。 早期股骨头坏死的治疗核心是“个体化干预”，需结合分期、病因、年龄等因素制定方案，通过非手术与必要手术结合，多数患者可在10年内维持正常生活质量。
深蹲对脊柱侧弯可能有一定影响，单纯依靠深蹲矫正效果有限，不能替代专业治疗。专业治疗包括佩戴支具和康复训练等，深蹲可作为专业康复训练的辅助动作但需在专业人员指导下进行，不同年龄人群情况不同，脊柱侧弯人群进行深蹲等锻炼要先咨询专业人士，轻度侧弯者可在指导下将深蹲作为辅助锻炼增强核心力量，中重度侧弯者需谨慎且锻炼方案需个体化制定。 一、深蹲对脊柱侧弯可能产生的作用 深蹲是一种常见的力量训练动作，从力学角度看，正确进行深蹲时身体会处于一种动态平衡调整状态。有研究表明，深蹲过程中核心肌群会参与发力以维持身体稳定，核心肌群包括腹部、腰部等区域的肌肉，这些肌肉的锻炼可能对脊柱周围的稳定性有一定帮助。但需要明确的是，单纯依靠深蹲来矫正脊柱侧弯效果有限，它不能替代专业的脊柱侧弯治疗方法。 二、脊柱侧弯的专业治疗与深蹲的辅助关系 1.专业治疗手段 对于脊柱侧弯，常见的专业治疗包括佩戴支具和进行康复训练等。比如，根据患者脊柱侧弯的角度等情况佩戴合适的支具，支具可以在一定程度上限制脊柱侧弯的进展。而康复训练则是由专业康复治疗师根据患者具体情况制定个性化方案，可能包括特定的脊柱活动度训练、肌肉力量训练等。 当患者进行专业康复训练时，深蹲可以作为一种辅助的力量训练动作融入其中，但要在专业人员指导下进行，以避免因错误的深蹲方式导致脊柱负担加重。 2.不同年龄人群的情况 儿童青少年：儿童青少年是脊柱侧弯的高发人群，这个阶段的脊柱还处于生长发育阶段。如果儿童青少年存在脊柱侧弯，单纯依靠深蹲不能矫正侧弯。在进行体育活动包括深蹲时，需要特别注意姿势正确。如果发现儿童青少年有脊柱侧弯迹象，应及时就医，由专业医生判断侧弯程度并制定合适的综合治疗方案，深蹲只能在专业康复指导下作为辅助锻炼，且要密切关注脊柱的反应。 成年人：成年人脊柱侧弯如果不是特别严重，在进行深蹲等锻炼时，也需要注意姿势。如果是已经确诊脊柱侧弯的成年人，深蹲等锻炼应在专业人士评估后进行，以确保锻炼不会加重脊柱侧弯的病情，并且可以在一定程度上通过锻炼核心等肌肉来维持脊柱的稳定性。 三、正确深蹲的要点及对脊柱侧弯人群的建议 1.正确深蹲要点 深蹲时要保持双脚与肩同宽或略宽，背部挺直，臀部向后下方坐下，像坐在椅子上一样，膝盖不要超过脚尖，起身时利用腿部和核心力量慢慢站起。这样的正确姿势可以保证深蹲过程中脊柱处于相对稳定的状态，避免因错误姿势对脊柱造成额外压力。 2.脊柱侧弯人群建议 脊柱侧弯患者在考虑进行深蹲等锻炼时，首先要咨询专业的骨科医生或康复治疗师。对于轻度脊柱侧弯患者，在专业人员指导下可以将深蹲作为辅助锻炼来增强核心等肌肉力量，从而间接对脊柱稳定性产生积极影响，但不能期望通过深蹲达到矫正侧弯的主要效果。对于中重度脊柱侧弯患者，深蹲等锻炼更要谨慎，必须在专业评估后进行，以防止加重脊柱侧弯的病情。同时，不同个体的脊柱侧弯情况不同，具体的锻炼方案需要个体化制定，充分考虑患者的年龄、侧弯程度、身体整体状况等因素。
胫骨平台骨折的分型主要包括Schatzker分型、AO/OTA分型、Hohl分型等，其中Schatzker分型与AO/OTA分型应用最广泛，分别基于损伤机制与解剖学特点进行分类，各分型对治疗方案选择具有重要指导意义。 1. Schatzker分型（1968年提出） 1.1 Ⅰ型（外侧平台劈裂骨折）：常见于年轻患者高能量外翻损伤，X线显示外侧平台劈裂，关节面完整，MRI可见韧带无明显损伤，治疗以钢板螺钉固定为主。 1.2 Ⅱ型（外侧劈裂合并塌陷）：高能量损伤导致外侧平台劈裂+软骨下骨塌陷，常合并韧带损伤，需复位塌陷区并植骨，术中需透视确认关节面平整。 1.3 Ⅲ型（外侧平台单纯塌陷）：低能量损伤为主，关节面中心塌陷，多见于骨质疏松患者，治疗需切开复位植骨+内固定。 1.4 Ⅳ型（内侧平台劈裂）：外翻应力导致内侧平台骨折，常合并韧带损伤，老年患者多见，需内侧钢板固定+韧带修复。 1.5 Ⅴ型（双髁劈裂骨折）：高能量损伤，内外侧平台劈裂，关节面分离，常伴半月板撕裂，治疗需双钢板固定。 1.6 Ⅵ型（双髁劈裂合并干骺端分离）：最严重类型，高能量剪切损伤，合并血管神经损伤风险，需分期手术，先外固定架临时固定，再二期内固定。 2. AO/OTA分型（2017年修订） 2.1 A型（外侧平台骨折）：A1（外侧劈裂无塌陷）、A2（外侧劈裂合并塌陷）、A3（外侧劈裂合并干骺端粉碎），A3型需分期治疗，先复位后植骨。 2.2 B型（内侧平台骨折）：B1（内侧劈裂无塌陷）、B2（内侧劈裂合并塌陷）、B3（内侧劈裂合并干骺端粉碎），B型骨折常累及内侧副韧带，术后需早期负重。 2.3 C型（双髁骨折）：C1（双髁劈裂无干骺端粉碎）、C2（双髁劈裂合并干骺端粉碎）、C3（双髁劈裂合并骨干分离），C3型需结合外固定支架辅助。 3. Hohl分型（针对后侧平台骨折） 3.1 Ⅰ型（后侧平台单纯劈裂）：后外侧骨折块移位，X线可见后外侧骨块翘起，需后外侧入路复位固定。 3.2 Ⅱ型（后侧劈裂合并外侧劈裂）：后外侧+外侧平台骨折，多为高能量损伤，治疗需内外侧联合固定。 3.3 Ⅲ型（后侧平台单纯塌陷）：后内侧平台塌陷，常见于骨质疏松患者，需经前内侧或后内侧入路复位植骨。 3.4 Ⅳ型（后侧塌陷合并外侧劈裂）：后内侧塌陷+外侧劈裂，损伤复杂，需双钢板固定（后内侧+外侧）。 4. 特殊人群治疗差异 4.1 儿童（＜16岁）：多为Salter-Harris Ⅲ-Ⅳ型骨折，需避免过度剥离骨骺，采用弹性髓内钉固定，术后3个月复查MRI评估骨骺生长情况。 4.2 老年人（＞65岁）：以Schatzker Ⅰ-Ⅲ型为主，合并骨质疏松者需术前骨密度检测，选择抗骨质疏松药物辅助治疗，术后12周骨密度恢复后逐步负重。 4.3 运动员：前交叉韧带损伤发生率高（占35%），术后6个月需完成Lachman试验评估，康复期避免跳跃动作＞20cm高度，以生物力学角度考虑骨折愈合。
肩周炎（肩关节周围炎）最佳治疗为个体化综合干预，以非药物治疗为核心，辅以必要药物及康复训练，具体方案需结合病程阶段、疼痛程度及个体健康状况调整。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 休息与保护：急性期（疼痛剧烈、夜间加重时）需限制肩关节负重及过度活动，避免提重物、剧烈外展等动作，可使用三角巾悬吊辅助固定，减少肩关节刺激，促进炎症消退。慢性期（疼痛缓解后）逐步恢复日常活动，避免长期制动导致关节僵硬。 2. 物理治疗：急性期（发病1周内）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻局部炎症渗出；亚急性期（1~3周）可使用热敷（40~50℃热毛巾或理疗仪）促进血液循环，配合超声波治疗（频率0.8~3MHz）、低强度激光治疗（波长650nm）改善局部代谢，缓解疼痛。 3. 运动疗法：疼痛VAS评分≤4分时，开展主动运动训练。钟摆运动：站立位以患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针摆动各10~15次；爬墙练习：面对墙壁，手指沿墙面缓慢向上移动至最大耐受高度并停留5秒，重复10~15次；外旋练习：仰卧位，屈肘90°，前臂向外旋转至最大角度，保持5秒后放松，每组10次，每日2组。运动强度以不诱发明显疼痛（VAS评分增加≤2分）为限，避免过度牵拉加重损伤。 二、药物治疗辅助缓解症状 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬），需注意避免长期服用（连续使用不超过2周），胃溃疡患者慎用；局部炎症严重者（如冻结肩），可在超声引导下注射糖皮质激素（如泼尼松龙），但1年内注射次数不超过3次，防止肌腱退变风险。 三、康复训练促进功能恢复 1. 渐进式关节活动度训练：术后或保守治疗后期，采用关节镜辅助下手法松解（适用于保守治疗3个月无效者）或开放手术（如肩关节囊切开术），术后1周内开始被动活动，逐步增加前屈、外展、旋转角度至正常范围（前屈180°、外旋90°）。 2. 肌力强化训练：在无痛范围内进行哑铃侧平举（2~3kg）、弹力带抗阻训练，每组12次，每日2组，增强肩袖肌群及三角肌力量，预防复发。 四、特殊人群干预要点 1. 老年人（≥65岁）：合并骨质疏松者，康复训练时避免过度负重，可采用抗阻训练替代负重训练，防止骨折风险；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），运动后监测血糖，避免低血糖诱发关节运动障碍。 2. 妊娠期女性：优先选择物理治疗（热敷、低频电刺激），禁用非甾体抗炎药（妊娠早期），康复训练以轻柔钟摆运动为主，避免仰卧位长时间压迫患侧。 3. 运动员：需在运动医学医师评估后开展专项训练，恢复投掷、游泳等特定动作时，需先进行6周平衡测试，确认肌力恢复至对侧90%以上方可重返赛场。 五、预防复发措施 长期伏案工作者每30分钟做扩胸运动（10次/组），避免肩部长时间前屈；健身爱好者运动前需进行肩部动态拉伸（如手臂绕环、肩胛收缩），运动后冷敷15分钟，降低炎症累积风险。