广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
颈椎病头痛是颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生）或功能失调，压迫/刺激颈神经、椎动脉或交感神经，引发的头部疼痛症状。其核心机制是颈椎结构异常或肌肉紧张导致神经血管受压，疼痛信号经神经传导至头部，常伴随颈部僵硬、活动受限，部分患者可出现头晕、耳鸣等交感神经兴奋表现。 1. 疼痛特征与类型：疼痛多位于枕部、颞部或颈部上方，典型类型包括颈源性头痛（单侧或双侧，低头时加重，与颈部姿势相关）、紧张性头痛（头部紧箍感，颈部肌肉压痛明显）、偏头痛样头痛（单侧搏动性疼痛，可能伴随恶心）。疼痛程度从隐痛到剧烈不等，常随颈椎活动受限加重，休息后部分缓解。 2. 诱发与加重因素：长期低头工作（如程序员、教师）、颈部受凉或外伤（如落枕后持续姿势不良）、睡眠枕头过高或过低（颈椎生理曲度改变）、肥胖（颈椎负荷增加）等。年龄＞40岁人群因颈椎间盘水分减少、退变加速风险升高；女性更年期雌激素水平下降可能影响颈椎韧带稳定性，加重症状。 3. 高危人群特点：中老年人（颈椎退变累积效应）、长期伏案职业者（日均低头工作超6小时）、低头族（日均使用电子设备超4小时）、颈椎既往损伤者（如骨折、脱位史）、肥胖人群（BMI≥28者颈椎负荷增加30%以上）。女性因颈椎肌肉柔韧性差异及激素变化，风险较男性高15%-20%。 4. 非药物干预原则：优先调整姿势（每30分钟活动颈椎，避免久坐）、物理治疗（40℃毛巾敷颈后侧15分钟缓解肌肉紧张）、运动疗法（缓慢颈部拉伸，增强核心肌群力量）。避免自行按摩或暴力牵引，脊髓型颈椎病患者需禁止剧烈活动。 5. 特殊人群应对：儿童应减少颈部负重（如避免背重物），采用颈椎中立位睡姿；孕妇以调整睡姿（仰卧时颈椎垫薄枕）为主，避免长期低头；老年人需警惕颈椎不稳风险，出现行走不稳、手脚麻木时及时就医，禁止盲目使用非甾体抗炎药，需遵医嘱短期服用。
后背疼痛多由肌肉、骨骼或神经相关结构异常引起，多数为良性，但需结合具体症状和持续时间判断严重程度。常见原因包括：肌肉劳损（长期久坐、运动姿势不当等导致的腰背部肌群紧张或拉伤）、姿势不良（长期低头或单侧负重，如长期使用手机、背包）、脊柱退行性变（椎间盘突出、椎体骨关节炎，多见于中老年人）、神经压迫（如腰椎间盘突出压迫神经根，可能伴随下肢麻木）、内脏牵涉痛（如胆囊炎、肾结石等疾病可能引起后背放射痛）。 缓解措施以非药物干预优先：调整日常姿势（避免久坐，每30分钟起身活动；使用符合人体工学的桌椅，保持腰椎自然前凸）；适度运动（核心肌群训练如小燕飞、平板支撑，麦肯基疗法缓解椎间盘压力）；物理治疗（肌肉紧张时热敷15-20分钟/次，急性期疼痛48小时内冷敷减轻炎症）；药物方面，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱。 出现以下情况需及时就医：疼痛持续超过2周且无缓解趋势；伴随下肢麻木、无力或放射性疼痛（从腰臀部向下肢放射）；出现夜间痛醒、晨起僵硬感；外伤后突发剧痛或活动受限；大小便功能异常（如尿潴留、失禁）。 特殊人群需额外注意：老年人（尤其是女性绝经后）因骨质疏松风险增加，需避免弯腰负重，日常补充维生素D和钙（每日1000-1200mg钙）；孕妇因激素导致韧带松弛，建议使用孕妇专用腰枕，避免仰卧位久坐；儿童后背痛多与姿势不良或外伤有关，需排查是否存在先天性脊柱侧弯（建议每年体检关注身高和体态）；糖尿病患者需警惕神经病变导致的“无痛性疼痛”，需严格控制血糖并定期监测神经功能。 预防措施应长期坚持：选择软硬适中的床垫（厚度10-15cm，躺卧时腰椎无悬空感）；避免长期单侧负重（如单肩背重物）；游泳（自由泳、蛙泳）等低冲击运动可增强腰背肌力量；工作中每小时进行5分钟“靠墙站立”训练，恢复腰椎生理曲度。
韧带松弛的典型症状及特殊人群注意事项 韧带松弛是关节周围韧带弹性或韧性异常降低，常见症状包括关节活动异常、反复扭伤、疼痛肿胀及特殊体态改变等，需结合病因（如发育异常、激素变化、遗传疾病等）综合评估。 关节活动异常 表现为关节活动范围超出正常（如膝关节过伸＞10°、肩关节过度外展），易发生习惯性脱位（如肩关节、髋关节）；儿童可能出现肘关节半脱位，成人常见膝关节“打软腿”，因韧带无法有效限制关节活动，导致关节稳定性下降。 反复关节扭伤或损伤 轻微外力（如走路崴脚、提重物）即可引发关节扭伤，表现为关节红肿、淤青、活动受限，且损伤后恢复缓慢；长期反复损伤会加重韧带松弛，形成“扭伤-松弛”恶性循环，增加骨折风险（如踝关节反复扭伤易致骨赘形成）。 疼痛与肿胀 急性损伤时疼痛剧烈（如韧带撕裂），慢性期呈隐痛或酸胀感，活动后加重；局部可伴肿胀（关节积液），长期不愈可能诱发滑膜炎。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需遵医嘱。 特殊体态改变 因韧带松弛影响骨骼受力平衡，儿童可见扁平足、足弓塌陷；青少年可能出现O型腿或X型腿，因下肢韧带松弛导致力线异常；成人久坐者因腰部韧带松弛易引发姿势性腰痛，长期可致脊柱代偿性侧弯。 特殊人群注意事项 儿童：避免剧烈运动（如跳跃、旋转），预防关节损伤，定期检查足部发育； 孕妇：因雌激素升高韧带松弛，产后需尽早进行康复训练（如盆底肌修复）； 老年人：关节退变基础上韧带松弛，易跌倒骨折，需加强关节保护（如使用助行器）； 疾病患者：马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（EDS）等遗传性疾病患者，需定期监测关节功能，避免过度负重。 （注：内容基于临床研究及骨科诊疗指南，具体诊断与治疗需由专业医师评估。）
低头仰头睡觉及翻身时头晕，主要与颈椎病变、耳石症、血压波动、脑供血不足或内耳疾病等因素相关。 颈椎病变（颈椎病/颈椎不稳） 颈椎长期劳损或退变致颈椎曲度异常，低头仰头时颈椎间盘压迫椎动脉或神经根，影响脑部供血；翻身时体位骤变进一步加重神经/血管受压，引发头晕，常伴颈肩僵硬、手臂麻木，部分患者夜间翻身时症状更明显。 耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BNPPV） 耳石脱落至半规管，体位变化（如低头、仰头、翻身）刺激前庭感受器，引发短暂眩晕（数秒至数十秒），伴眼球震颤，多无耳鸣听力下降。临床研究证实，耳石症占非前庭性眩晕的20%-30%，夜间翻身时易因耳石位置移动诱发。 体位性血压异常（体位性低血压） 睡眠中血压调节机制减弱，体位改变致回心血量骤降，收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg，脑灌注不足引发头晕，常伴眼前发黑、心悸，多见于老年人、长期服用降压药者（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）。 脑供血不足（血管狭窄/血流动力学改变） 脑血管狭窄、粥样硬化或血管弹性减退，体位变化致血流动力学波动，脑部供血短暂不足。头晕持续时间较长（数分钟至半小时），伴头痛、记忆力下降，高血压、糖尿病患者因血管基础病变风险更高，夜间睡眠中体位骤变易诱发症状。 内耳疾病（梅尼埃病/前庭神经炎） 梅尼埃病因内淋巴积水致前庭功能紊乱，体位变化诱发旋转性眩晕，伴耳鸣、波动性听力下降；前庭神经炎后前庭功能残留损伤，体位变化时症状反复，需结合听力检测、前庭功能检查鉴别。 特殊人群注意：老年人、高血压/糖尿病患者及长期伏案者需警惕。若头晕频繁发作（每周≥3次）、持续超1周，或伴肢体麻木、言语不清、视物重影，应及时就医，排查颈椎MRI、前庭功能试验、动态血压监测等，避免延误脑血管病、耳石症等诊治。
脚大拇指疼的核心治疗原则：先明确病因（如痛风、拇外翻、甲沟炎等），针对性抗炎、矫正或抗感染，结合日常护理与预防，必要时手术干预。 一、明确病因是治疗前提 脚大拇指疼痛多与痛风性关节炎（尿酸盐结晶沉积关节）、拇外翻（长期挤压致关节畸形）、甲沟炎（甲沟细菌感染）或外伤相关。需通过血尿酸检测、X线/超声检查等明确诊断，避免盲目用药掩盖病情。 二、针对性处理常见病因 痛风急性发作：短期用非甾体抗炎药（布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症；高尿酸血症者长期口服降尿酸药（别嘌醇、非布司他），严格低嘌呤饮食。 拇外翻：轻度穿宽松鞋+硅胶鞋垫，配合理疗；严重畸形需手术截骨矫正（如Chevron截骨术）。 甲沟炎：早期局部碘伏消毒+莫匹罗星软膏，化脓需切开引流；避免反复修剪甲沟过深。 外伤：24小时内冷敷止痛，之后热敷促进循环，必要时口服对乙酰氨基酚，制动休息。 三、日常护理与预防 穿圆头、透气鞋，避免高跟鞋/尖头鞋；痛风患者每日饮水2000ml以上，尿酸＜360μmol/L；拇外翻者睡前温水泡脚，轻柔拉伸拇趾；甲沟炎需保持足部干燥，避免撕倒刺或嵌甲。 四、特殊人群注意事项 老年人：避免长期用非甾体抗炎药（防胃肠道出血），优先物理治疗（如红光照射）。 糖尿病患者：足部疼痛可能提示神经病变或感染，需严格控糖，禁用刺激性药物（如碘酊）。 孕妇：禁用秋水仙碱、糖皮质激素，优先温水泡脚+硅胶垫缓解，产后规范治疗。 五、及时就医指征 疼痛持续超3天无缓解、局部化脓/溃疡、关节畸形或活动受限、伴发热/全身不适时，需由骨科或内分泌科评估，避免延误感染扩散或畸形加重。 注：药物使用需遵医嘱，以上仅为常见处理原则，具体方案由临床医生结合个体情况制定。