广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
月经推迟一周多数情况下属于正常生理波动。正常月经周期范围为21~35天，平均28天，提前或推迟7天以内通常与内分泌调节、生活方式变化相关，临床视为生理现象。 一、正常波动的界定 《中华妇产科杂志》2022年研究指出，月经周期在±7天内波动（即21~35天范围内）无病理意义，主要与下丘脑-垂体-卵巢轴的暂时性调节波动有关。这种波动通常无其他伴随症状，持续1~2个周期后可自行恢复。 二、常见影响因素 1. 生理年龄：青春期女性（12~16岁）初潮后1~2年内，卵巢功能尚未成熟，月经周期易不规律；围绝经期女性（45~55岁）因卵巢功能衰退，卵泡募集减少，周期可能逐渐延长。 2. 生活方式：长期熬夜、精神压力（如考试、工作焦虑）可通过影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，导致周期推迟；体重急剧变化（如过度节食、剧烈运动）或体脂率过低（<17%）会影响雌激素合成，干扰月经规律。 3. 病理基础：育龄期女性需排除妊娠（包括宫外孕），此类情况需通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测明确；多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素水平升高抑制排卵，可表现为周期延长；甲状腺功能减退时，甲状腺激素合成不足导致代谢率下降，也会引发月经推迟。 三、需警惕的异常信号 若月经推迟超过7天，或连续3个周期以上出现周期紊乱（如超过35天），且伴随经量过多或过少、经期延长（>7天）、剧烈腹痛、异常阴道出血（非经期点滴出血）等症状，需排查病理因素。其中，宫腔粘连（既往宫腔操作史者高发）可通过妇科超声或宫腔镜确诊；高泌乳素血症患者常伴乳房溢乳，需通过血清泌乳素检测明确。 四、特殊人群处理原则 1. 育龄期女性：若有性生活，月经推迟1周后应优先进行尿妊娠试验或血HCG检测，排除妊娠相关问题；若确认妊娠，需结合血HCG动态变化及超声检查，排查宫外孕风险。 2. 哺乳期女性：因泌乳素水平升高抑制排卵，月经恢复时间存在个体差异（通常产后3~6个月恢复），推迟1周以内无需干预，但需注意避孕措施，避免意外妊娠。 3. 青春期女性：若初潮后2年内周期延长至45天以上，或伴有严重痛经、经量过多，需通过妇科超声排除先天性子宫发育异常；心理疏导可帮助缓解焦虑，避免因过度关注月经周期加重情绪波动。 五、科学干预建议 优先采用非药物调节：保持规律作息（每日睡眠时间≥7小时），减少咖啡因摄入（每日≤200mg）；均衡饮食（蛋白质占比15%~20%，铁元素来源如瘦肉、菠菜）；适度运动（每周3次，每次30分钟中等强度有氧运动）。若怀疑甲状腺功能异常，需检测促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4；若确诊多囊卵巢综合征，可在医生指导下短期使用孕激素（如地屈孕酮）调节周期。
屁股疼（臀部或盆腔区域疼痛）可能由多种妇科疾病引起，具体包括以下几种： 一、盆腔炎性疾病：由病原体（如淋球菌、衣原体、厌氧菌等）感染盆腔器官（子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜）引发，炎症刺激盆腔腹膜、子宫骶韧带等组织，疼痛可放射至臀部，常伴发热、阴道分泌物增多（性状异常如脓性、黄绿色）、经期延长、性交痛等。性活跃女性（尤其是15-25岁）、有多个性伴侣、经期性生活、使用宫内节育器者风险较高，不洁性生活、经期卫生不良可能诱发感染。 二、子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内生长（如卵巢、盆腔腹膜、子宫骶韧带、直肠子宫陷凹等部位），刺激周围神经末梢及腹膜，疼痛多为持续性或进行性加重，经期、性交或排便时加重，可牵涉臀部。育龄期女性（25-45岁）高发，与经血逆流、免疫调节异常、遗传因素相关，常见症状还包括痛经、不孕、经量增多、排便疼痛等。 三、子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，较大的浆膜下肌瘤（尤其是向盆腔后方向生长）可压迫直肠、骶神经或盆腔静脉，引起臀部坠痛、腰骶部酸痛，平卧时症状可能缓解。30-50岁女性多见，与雌激素水平升高、肥胖、高血压等因素相关，常伴月经异常（经量增多、经期延长、不规则出血）、腹部包块、尿频或便秘等压迫症状。 四、盆腔淤血综合征：盆腔静脉回流受阻（如静脉瓣膜功能不全、久坐久站、盆腔静脉先天发育异常）导致静脉压力升高，盆腔及腰骶部、臀部静脉淤血扩张，引发慢性疼痛，站立或劳累后加重，平卧、排便或侧卧位时缓解。多见于中年女性（30-45岁）、多次妊娠、长期久坐或职业需久站者，B超或盆腔静脉造影可显示盆腔静脉丛扩张、迂曲，常伴下腹部坠胀感、白带增多、性交不适。 五、卵巢相关病变：较大的卵巢囊肿（如巧克力囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）若发生蒂扭转（突发下腹部剧痛）或破裂（疼痛突然加重伴恶心呕吐），可牵涉臀部；卵巢恶性肿瘤（如上皮性癌、生殖细胞肿瘤）侵犯盆腔周围组织（如直肠、骶神经）时，也会引起臀部持续性疼痛，伴体重下降、腹部包块、阴道出血等。高危因素包括家族史、既往盆腔手术史、未生育女性，需结合肿瘤标志物（如CA125、HE4）、盆腔增强MRI或超声鉴别良恶性。 特殊人群注意事项：孕妇若出现臀部疼痛，需排查子宫肌瘤红色变性（肌瘤缺血坏死引发急性疼痛）、盆腔充血加重（激素变化及子宫压迫），应及时就医；青少年女性出现持续性臀部疼痛，需警惕子宫内膜异位症（罕见但需排除）或盆腔炎（性传播疾病风险）；有子宫内膜异位症家族史者，经期若伴臀部疼痛加重，建议尽早进行妇科超声检查（如发现卵巢巧克力囊肿）；老年女性（60岁以上）突发臀部疼痛，需排除卵巢癌等恶性病变，结合肿瘤指标及影像学评估。
畸胎瘤手术普通手术（通常指开腹手术）和微创手术（如腹腔镜手术）的主要区别体现在创伤程度、手术视野、恢复周期、适用范围及并发症风险等方面。 一、手术创伤与操作方式 1. 切口与组织暴露方式：普通手术采用10～15厘米左右的腹壁切口，需切开皮肤、皮下组织及腹壁肌肉层，直接暴露盆腔进行操作；微创手术通过3～5毫米的腹腔镜穿刺孔进入，借助气腹扩张腹腔空间，通过腔镜器械（如抓钳、分离钳）间接完成操作，对腹壁肌肉层损伤显著减少。 2. 组织牵拉与创伤程度：普通手术因直接切开腹壁，对周围组织（如腹膜、韧带）的牵拉和分离范围较大，术后组织水肿、出血风险相对较高；微创手术通过腔镜系统减少对腹壁肌肉的分离，对周围组织牵拉少，术后组织水肿程度更低。 二、手术视野与操作精细度 1. 可视化程度：普通手术直接目视盆腔，视野清晰但范围有限，难以观察到微小病灶或毗邻器官的细微结构；微创手术通过腔镜系统将腹腔内影像放大5～10倍，可清晰显示盆腔全貌及肿瘤与周围组织的关系，尤其对卵巢血管、输尿管等关键结构的保护更具优势。 2. 操作精细度：临床研究表明，腹腔镜手术对直径＜5厘米的畸胎瘤可实现精准剥离，减少对正常卵巢组织的损伤；对于复杂畸胎瘤（如合并少量腹水、可疑恶性成分），腹腔镜下可通过冲洗、活检等操作获取更多病理信息，为术中决策提供支持。 三、术后恢复与并发症 1. 恢复周期：普通手术术后疼痛评分较高（VAS评分6～8分），胃肠功能恢复需2～3天，住院时间通常7～10天；微创手术术后疼痛评分可降低至3～5分，胃肠功能恢复1～2天，住院时间缩短至3～5天。 2. 并发症风险：普通手术因创伤大，肠粘连、切口感染发生率约8%～12%；微创手术因创伤小，相关并发症发生率降至3%以下，其中切口感染率＜1%，肠粘连发生率＜2%。 四、适用范围差异 1. 肿瘤特征：普通手术适用于肿瘤直径＞10厘米、肿瘤位置深在（如靠近盆壁）、疑似恶性或合并大量腹水的复杂病例；微创手术更适用于单侧、直径＜10厘米、无明显粘连的畸胎瘤患者。 2. 特殊人群选择：儿童患者（尤其是婴幼儿）腹腔容积小、腹壁薄弱，腹腔镜手术可避免开腹导致的腹壁肌肉发育受影响，且减少术后瘢痕对心理发育的影响；老年患者（＞65岁）合并基础疾病者，微创手术因创伤小、术后应激反应轻，可降低心肺并发症风险。 五、特殊情况应对建议 既往有腹部手术史（尤其是多次盆腔手术）者，腹腔镜下粘连分离难度较高，需术前通过CT评估腹腔粘连程度，严重粘连时建议优先开腹手术；合并严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）者，腹腔镜手术中穿刺及操作可能增加出血风险，建议选择开腹手术并做好输血准备。
细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎是两种不同病因的阴道炎症，核心区别在于病原体类型及致病机制：细菌性阴道炎由阴道内正常菌群失调（乳酸杆菌减少，厌氧菌过度繁殖）引发；念珠菌性阴道炎主要由白色念珠菌过度繁殖导致。两者在临床表现、诊断及治疗原则上存在显著差异。 一、病因与病原体 1. 细菌性阴道炎：阴道菌群平衡被打破，加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌数量显著增加，抑制乳酸杆菌生长，多与性活跃、频繁性交、过度阴道冲洗或长期使用卫生护垫相关。 2. 念珠菌性阴道炎：白色念珠菌（一种真菌）大量繁殖，正常阴道内念珠菌数量较少，免疫力下降、长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳或妊娠等因素可诱发其增殖。 二、典型临床表现 1. 细菌性阴道炎：阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄、均匀一致状，伴鱼腥味（性交后加重），外阴轻度瘙痒或灼热感，阴道黏膜无充血，pH值＞4.5（正常阴道pH值3.8~4.4）。 2. 念珠菌性阴道炎：阴道分泌物白色稠厚呈豆腐渣样或凝乳状，伴外阴阴道瘙痒、灼痛，排尿时疼痛加重，部分患者有尿频、尿痛，阴道黏膜红肿充血，pH值通常正常或轻度升高（≤4.5）。 三、诊断要点 1. 细菌性阴道炎：符合Amsel标准（4项中满足3项）：匀质稀薄灰白色分泌物、线索细胞阳性（显微镜下可见阴道上皮细胞表面覆盖大量细菌）、胺试验阳性（加10%氢氧化钾有鱼腥味）、pH＞4.5。 2. 念珠菌性阴道炎：显微镜检查分泌物找到假菌丝或孢子即可确诊，必要时行真菌培养明确菌种，pH值检测可辅助判断（非必需指标）。 四、治疗原则 1. 细菌性阴道炎：首选甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物，性伴侣无需常规治疗，反复发作时可口服替硝唑或局部使用克林霉素软膏，避免长期使用广谱抗生素。 2. 念珠菌性阴道炎：首选氟康唑等抗真菌药物，局部可使用克霉唑栓剂、咪康唑栓剂，孕妇建议选择克霉唑（孕期B类用药），糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L）。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：细菌性阴道炎可能增加早产风险，念珠菌性阴道炎需规范治疗（避免上行感染），孕期避免自行用药，建议孕前控制糖尿病，出现分泌物异常及时就医。 2. 糖尿病患者：高血糖环境易诱发念珠菌感染，需长期监测血糖，念珠菌性阴道炎反复发作时需排查胰岛素抵抗，避免滥用抗生素。 3. 老年女性：雌激素水平降低导致阴道黏膜萎缩，pH值升高易患细菌性阴道炎，可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏增强黏膜抵抗力。 4. 儿童：婴幼儿阴道炎多与卫生习惯不良（如便前擦拭方向错误）相关，需检查是否有阴道异物，避免使用成人药物，确诊后局部使用抗真菌或抗生素软膏。
性冷淡受多因素影响，生理上有激素水平异常、内分泌疾病干扰、慢性疾病损伤神经血管等情况；心理上长期不良情绪、性创伤经历会产生影响；社会中夫妻关系不和谐、性观念保守错误可引发；年龄增长致激素下降；生活上长期熬夜、缺乏运动、过度烟酒等不良习惯会增加其发生风险。 一、生理因素 1.激素水平异常：体内雌激素、睾酮等性激素水平的变化可影响性欲。例如，女性绝经后雌激素分泌大幅减少，可能导致性欲下降；男性睾酮水平降低时，也会出现性欲减退情况，相关研究表明，约30%-40%的低睾酮男性存在性欲低下问题。 2.内分泌疾病影响：某些内分泌疾病会干扰激素平衡进而引发性冷淡，像甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响全身代谢，包括生殖系统相关功能，导致性欲降低；垂体疾病影响促性腺激素分泌时，也会对性欲产生不利影响。 3.慢性疾病干扰：一些慢性疾病如糖尿病，长期高血糖状态会损伤神经和血管，影响生殖器官的神经传导和血液供应，从而影响性欲；心血管疾病导致身体血液循环不畅，也可能间接影响性欲。 二、心理因素 1.情绪障碍影响：长期处于压力、焦虑、抑郁等不良情绪中，会干扰大脑中与性欲相关的神经递质调节。例如，抑郁症患者常伴有性欲减退，这是因为抑郁情绪影响了5-羟色胺等神经递质的平衡，进而抑制性欲；长期的工作压力过大，会让大脑始终处于紧张状态，难以调动性欲相关的神经活动。 2.性创伤经历：曾经有过不愉快的性经历，如遭受性虐待、强奸等，会在心理上留下阴影，产生恐惧、厌恶等负面情绪，从而导致对性产生回避态度，引发性冷淡。 三、社会因素 1.夫妻关系不和谐：夫妻之间缺乏有效的沟通、情感疏离、性生活不匹配等情况，会使一方或双方对性产生抵触情绪。例如，夫妻在性生活中没有良好的互动，一方的需求得不到另一方的回应，长此以往可能导致性冷淡的出现。 2.性观念影响：受传统保守性观念的束缚，对性持有过度压抑、羞耻的态度，或者受到不良文化中对性的错误引导，都可能影响个体对性的正常认知和欲望，进而引发性冷淡。 四、年龄因素 随着年龄增长，人体生理机能逐渐衰退，激素水平呈下降趋势。女性在围绝经期雌激素水平急剧下降，男性随着年龄增加睾酮水平也会逐步降低，这些变化都会导致性欲逐渐降低，这是一种自然的生理衰老过程中可能出现的与性冷淡相关的情况。 五、生活方式因素 1.不良生活习惯：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌系统的正常节律，进而干扰激素分泌和性欲调节；缺乏运动使身体代谢减缓，血液循环不畅，也可能影响生殖系统的功能；过度饮酒吸烟会损害身体多个器官，包括影响生殖器官的血液供应和神经功能，从而增加性冷淡的发生风险。