广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
宫颈病变的诊治，阴道镜检查。
副主任医师妇科
月经期间同房后出现经血排出或经量变化，主要与生理刺激、感染风险、个体差异及潜在妇科疾病相关。 一、生理刺激导致子宫收缩，影响经血排出。性兴奋会使子宫平滑肌收缩频率增加2~3倍，可加速子宫内膜剥脱面的经血排出，尤其在经量较少时，可能使原本缓慢排出的经血短时间内集中排出，表现为“经血增多”的假象。这种情况多见于经期初期或中期，同房后子宫收缩刺激可使经量较之前增加10%~20%，通常持续1~2天自行缓解。 二、经期感染风险增加，诱发炎症性出血。月经期间宫颈口相对开放，子宫内膜剥脱形成创面，此时同房易将阴道内病原体带入宫腔，引发子宫内膜炎、宫颈炎等。炎症刺激会导致局部充血、水肿，同房时的机械刺激可能加重黏膜损伤，表现为非经期的异常出血，其出血量通常少于月经量、颜色暗红或伴有黏液分泌物，可能被误认为月经未净。临床研究显示，经期同房者子宫内膜炎发生率是普通人群的2.3倍，此类出血常伴随下腹坠胀、分泌物异味等症状。 三、个体经期出血特点差异。部分女性经期出血模式存在波动，如黄体功能不足者经期延长至7~8天，经量先少后多；或宫颈黏液分泌异常者，同房后子宫收缩可能诱发少量突破性出血。此外，情绪紧张、压力过大等生活因素也可能影响经期激素水平，导致经量临时变化，同房时的性刺激可能叠加这些波动，使出血情况更明显。 四、潜在妇科疾病影响。宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位（生理性）或黏膜下子宫肌瘤等，可能在经期因激素水平变化出现接触性出血。宫颈息肉患者同房后出血概率约15%~20%，其出血量通常较少、色鲜红，与月经周期不完全重叠；黏膜下肌瘤患者因肌瘤表面充血，同房刺激可诱发类似月经的出血，经B超检查可明确诊断。 五、特殊人群注意事项。育龄期女性需注意，经期激素水平波动使感染风险升高，建议避免同房；青春期女性宫颈组织尚未完全成熟，同房可能加重宫颈损伤，诱发慢性炎症；有基础疾病者，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常，需优先通过激素调节（如短效避孕药）稳定月经周期，减少经期波动；备孕人群若经期同房后出血，需警惕着床异常或黄体功能不足，建议及时就医检查孕酮水平及超声检查。 以上情况中，生理性子宫收缩导致的经量变化通常无需特殊处理，注意休息即可；若伴随发热、分泌物异常、出血超过7天或经量持续增多，需及时就医排查感染或器质性病变。
慢性盆腔痛是指盆腔区域持续6个月以上的非周期性疼痛，病因涉及生殖、泌尿、消化及神经肌肉系统，需综合多学科评估。临床核心特征包括疼痛定位模糊、伴随自主神经症状（如尿频/便秘）及长期心理压力，女性患病率约10%~15%，与年龄、生育史及生活方式显著相关。 一、常见病因 子宫内膜异位症是首要病因（占25%~40%），异位内膜出血刺激腹膜神经末梢；盆腔炎性疾病后遗症（PID）占15%~20%，盆腔粘连导致神经压迫；盆腔淤血综合征因静脉回流障碍（久坐/肥胖人群风险增加2倍）；盆底功能障碍涉及子宫脱垂、盆底肌痉挛；肠易激综合征（IBS）通过内脏高敏感引发盆腔牵涉痛；神经病理性疼痛（盆腔神经损伤后疼痛占比10%）。 二、诊断评估方法 1.影像学检查：经阴道超声（筛查卵巢囊肿及积液）、盆腔MRI（识别内异症病灶及纤维化，敏感度85%）；2.内镜检查：腹腔镜（内异症诊断金标准，可同步活检）、宫腔镜（排查宫腔粘连）；3.盆底功能评估：盆底肌力测定（肌电监测）及盆底超声（动态观察脏器脱垂）；4.实验室指标：CA125（内异症特异性50%~70%）、炎症因子（CRP/IL-6评估慢性炎症）；5.心理筛查：抑郁焦虑量表（90%患者伴随情绪障碍）。 三、治疗策略 1.非药物干预优先：盆底肌生物反馈训练（改善疼痛强度30%~50%）、认知行为疗法（降低疼痛灾难化思维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）；2.药物选择：非甾体抗炎药（短期缓解炎症痛）、口服避孕药（调节激素降低内异症活性）、抗抑郁药（缓解神经痛，需4~6周起效）、抗生素（慢性炎症需足量疗程）。 四、特殊人群管理 育龄女性需排除妊娠相关急腹症，月经周期规律者疼痛加重伴随经量异常提示内异症；老年女性重点排查卵巢癌（需CA125+MRI联合筛查）；青少年避免过度影像学检查，优先心理干预（疼痛日记辅助诊断）；合并抑郁史者禁用阿片类药物，采用三环类抗抑郁药低剂量起始治疗。 五、预防措施 控制盆腔炎：固定性伴侣、全程安全套使用；健康生活方式：BMI维持20~25（肥胖增加盆腔淤血风险）、避免久坐（每小时活动5分钟）；疼痛监测：记录VAS评分（0~10分）及疼痛诱因，为多学科会诊提供数据；多学科随访：每3个月妇科-心理科联合评估，避免漏诊盆底肌痉挛。
上环前需进行基础健康评估、生殖系统专项检查、感染指标筛查及特殊项目评估，具体检查项目根据个体健康状况调整，核心必查项目包括血常规、妇科超声、白带常规、传染病筛查，以排除手术禁忌证并保障手术安全。 一、基础健康评估类检查 1. 血常规：通过红细胞计数、血红蛋白水平判断是否贫血，血红蛋白浓度＜100g/L可能增加术中出血风险，需结合具体数值确定是否需术前纠正。 2. 凝血功能检查：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，凝血功能异常者可能出现术后出血不止，需提前干预。 3. 肝肾功能检查：血清肌酐、尿素氮、转氨酶等指标反映肝肾功能状态，肝肾功能异常可能影响术后药物代谢或增加感染风险，需结合病史调整手术时机。 二、生殖系统专项检查 1. 妇科超声检查：经阴道超声清晰显示子宫大小、形态、内膜厚度及是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变，可排除子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、宫内妊娠等禁忌证，同时评估宫颈长度及位置，确保环具放置空间。 2. 妇科内诊检查：通过阴道窥器和双合诊，检查阴道黏膜是否充血、宫颈是否有息肉或炎症，评估盆腔是否存在压痛或包块，急性生殖器官炎症（如盆腔炎、宫颈炎）需先治疗再上环。 3. 白带常规检查：检测阴道pH值、清洁度及病原体（如霉菌、滴虫、线索细胞），阴道炎患者需先经药物治疗，避免上环后引发子宫内膜炎或盆腔炎。 三、感染指标筛查 1. 传染病筛查：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体检测，明确是否为传染病携带者，避免手术器械交叉感染，便于术后隔离防护。 2. 生殖道感染筛查：衣原体、支原体感染检测，通过分泌物培养或核酸检测明确是否存在感染，此类感染可能增加术后盆腔炎症风险，需先治疗。 四、特殊人群补充检查 1. 心电图检查：年龄＞40岁或有心脏病史、高血压等基础疾病者，需评估心脏功能，排除心律失常、心肌缺血等手术禁忌。 2. 宫颈病变筛查：年龄＞21岁或有宫颈癌家族史者，需进行TCT（液基薄层细胞学检查）和HPV检测，排除宫颈癌前病变或HPV感染，避免环放置刺激病变部位。 3. 特殊生理状态评估：哺乳期女性需排除妊娠（通过血hCG或尿妊娠试验），因哺乳期即使月经未复潮仍可能怀孕；长期服用激素类药物者需调整检查时机，避免影响激素水平判断。
卵巢囊肿大小7cm左右是否需要手术，需结合囊肿性质、症状及个体情况综合判断，并非单纯依据大小决定。 一、明确囊肿性质是决策核心。生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）多见于育龄女性，直径常＜5cm，多在月经周期中自然消退，无需手术。病理性囊肿（如巧克力囊肿、畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等）直径≥5cm时需警惕，7cm囊肿多为病理性，需进一步区分良恶性。超声提示单纯性囊肿（壁薄、无分隔）良性风险较高，若伴随分隔、实性成分或强回声钙化（如畸胎瘤），需警惕恶性可能。 二、评估症状与并发症风险。若囊肿导致持续性腹痛、腹胀、月经异常，或出现急腹症（如囊肿扭转、破裂），无论大小均需手术。7cm囊肿可能压迫膀胱或直肠，引发尿频、便秘，若合并囊肿扭转（突发剧痛）或破裂（化学性腹膜炎），需紧急手术干预。无症状囊肿需结合生长速度判断，短期内增长＞2cm提示病理性进展，7cm囊肿若6个月内增大，需优先排除恶性。 三、影像学特征与恶性风险分层。超声下“复杂囊肿”（如多房性、乳头状突起、血流信号丰富）提示恶性风险升高，7cm此类囊肿需进一步检查肿瘤标志物（如CA125、HE4）及盆腔MRI。绝经后女性发现7cm囊肿，因雌激素下降致恶性肿瘤比例升高，建议更积极手术探查。年轻女性若超声示良性特征（如单纯性、无血流），可短期观察（3个月复查超声）。 四、年龄与生育需求的差异化处理。育龄女性有生育需求者，若囊肿为良性且无明显症状，可尝试药物调节（如口服短效避孕药抑制内膜异位），优先保留卵巢功能；无生育需求者，7cm囊肿（如巧克力囊肿）若痛经严重或影响生活质量，建议腹腔镜手术剥除。绝经后女性无生育需求，7cm囊肿无论良恶性，均建议手术切除（如全子宫+双附件切除或单侧附件切除），术后病理确诊。 五、特殊病史与长期监测。合并子宫内膜异位症、盆腔炎或卵巢癌家族史者，7cm囊肿需加强监测（每1-2个月超声复查）。若囊肿持续存在1年以上，或药物干预后无缩小，建议手术。生活方式上，长期服用激素类药物（如含雌激素药物）可能促进囊肿生长，需调整用药方案。 综上，7cm卵巢囊肿是否手术需个体化评估，关键在于明确性质、排除恶性及缓解症状。建议优先通过超声+肿瘤标志物检查明确诊断，再由妇科医生制定方案，避免盲目手术或延误治疗。
卵巢囊肿治疗需结合囊肿性质、大小、症状及患者个体情况综合判断，主要治疗方式包括观察随访、药物干预、手术治疗及特殊干预措施，治疗目标为缓解症状、预防并发症并保留卵巢功能。 一、观察随访 适用于直径＜5cm、无症状、超声提示为单纯性囊肿或生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿），此类囊肿多可自行吸收或消退。首次发现后建议1~3个月复查超声，若囊肿持续存在或增大（＞5cm），需调整治疗方案。随访期间若出现突发下腹痛、囊肿迅速增大或超声提示囊内分隔、实性成分等异常特征，需及时就医排除恶性可能。 二、药物治疗 仅适用于特定病理类型囊肿。内分泌相关囊肿（如多囊卵巢综合征合并囊肿）可短期口服短效复方口服避孕药调节激素水平，抑制囊肿生长；炎症性囊肿（如输卵管卵巢脓肿）需结合抗生素治疗，需在明确感染证据后遵医嘱用药；巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）缩小囊肿体积，但停药后易复发。儿童及孕妇用药需严格评估风险，优先选择无创或低风险干预方式。 三、手术治疗 适用于有症状（如持续性盆腔疼痛、性交痛）、囊肿直径＞5cm、超声提示复杂结构或疑似恶性、药物治疗无效或随访中增大的囊肿。术式以腹腔镜手术为主，具有创伤小、恢复快特点，适用于年轻、需保留生育功能患者；若囊肿巨大、粘连严重或疑似恶性，需开腹手术探查及完整切除囊肿。术后需根据病理结果判断是否需进一步放化疗，育龄女性术后3~6个月需复查卵巢功能及囊肿复发情况。 四、特殊干预措施 对于无法耐受手术或拒绝手术的患者，可考虑超声引导下介入治疗（如囊肿穿刺抽吸硬化剂注射），适用于单纯性良性囊肿且无明显症状者，治疗后需监测囊肿是否复发及有无感染风险。绝经后女性新发囊肿无论大小均需警惕恶性可能，建议优先手术探查，术后根据病理决定后续治疗。 五、特殊人群注意事项 孕妇合并生理性囊肿无需干预，定期超声监测即可；若为病理性囊肿，孕期需避免剧烈运动，若出现囊肿扭转、破裂等急腹症需紧急手术。儿童及青少年卵巢囊肿多为良性，直径＞4cm或伴随性早熟时需尽早评估手术必要性，避免过度观察延误治疗。合并严重基础疾病（如心脏病、肝肾功能不全）患者，手术需术前多学科协作评估风险，优先选择创伤最小的术式并加强术后监护。