主任曾萍

曾萍主任医师

广州市妇女儿童医疗中心风湿免疫科

个人简介

简介：

　　中华医学会免疫学组委员;亚太医学生物免疫学会儿童过敏免疫风湿病分会常务委员;广东省医师协会风湿免疫医师分会第二届委员会委员;

　　广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员;国际儿科学杂志第七届编辑委员会委员;广东省第二届预防接种异常反应调查诊断专家组成员。

擅长疾病

主要从事儿科免疫性疾病和危重病诊断、治疗和研究工作。长期从事儿内科临床工作，擅长儿内科各种过敏风湿性疾病（过敏性紫癜、过敏性咳嗽、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、血管炎、牛奶过敏、尘螨过敏等），儿童风湿危重病（巨噬细胞活化综合征、狼疮危象等）的诊断和治疗，婴幼儿儿童反复感染（免疫缺陷型疾病等）的鉴别诊治。

TA的回答

问题：系统性红斑狼疮的治疗方法是什么

系统性红斑狼疮的治疗以药物干预为主，辅以非药物管理，具体包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗疟药、生物制剂等药物治疗，以及生活方式调整、定期监测和个体化方案制定。 一、药物治疗 糖皮质激素：适用于急性活动期，具有强大抗炎及免疫抑制作用，可快速控制发热、关节痛等症状，但长期使用需监测骨质疏松、感染风险增加等副作用，需结合免疫抑制剂减少激素用量。 免疫抑制剂：用于维持病情缓解，常见药物包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等，需根据病情联合使用，注意骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，用药期间需定期复查血常规及肝肾功能。 抗疟药：羟氯喹是基础用药，可降低疾病活动度、减少复发，兼具抗炎和视网膜保护作用，需长期服用并定期（每6~12个月）进行眼底检查。 生物制剂：针对特定免疫通路，如贝利尤单抗用于重症或对传统治疗反应不佳的患者，需严格评估适应症并监测感染风险，治疗期间避免接种活疫苗。 二、非药物干预 生活方式管理：避免日晒、紫外线暴露，外出需使用SPF≥30的防晒霜、遮阳伞；保持规律作息，控制体重，避免过度劳累，适度进行低强度运动（如散步、瑜伽）增强免疫力。 定期监测：每3~6个月复查血常规、尿常规、血沉、补体C3/C4、抗dsDNA抗体等指标，评估病情活动度及药物副作用；妊娠女性需增加产检频率，妊娠前及期间调整药物方案以避免对胎儿影响。 心理支持：长期疾病管理易导致焦虑、抑郁，建议家属及医护人员提供心理疏导，必要时寻求专业心理咨询或社会支持。 三、特殊人群治疗调整 儿童患者：优先选择羟氯喹和小剂量激素，避免使用环磷酰胺、甲氨蝶呤等可能影响骨骼发育的药物，需每6个月监测身高、骨密度及生长激素水平，避免低龄儿童（<6岁）使用免疫抑制剂。 妊娠女性：羟氯喹和低剂量激素为一线选择，避免使用环磷酰胺、甲氨蝶呤等致畸药物；妊娠前需达到低活动度状态，产后根据病情调整药物，哺乳期女性可继续使用羟氯喹。 老年患者：合并高血压、糖尿病等慢性疾病时，优先选择对多器官影响小的药物（如羟氯喹），避免联合多种免疫抑制剂，用药期间增加感染风险监测，定期评估肝肾功能及心脑血管事件风险。 四、个体化治疗原则 根据病情活动度（如SLEDAI评分）、器官受累情况（狼疮肾炎、神经精神狼疮等）制定方案，轻度活动患者以羟氯喹联合小剂量激素为主，重度活动需加用免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯、环磷酰胺）或生物制剂；合并感染时优先非药物干预，避免机械性按体温用药，以患者舒适度调整治疗方案。

问题：痛风患者应该怎样控制饮食

痛风患者控制饮食的核心是通过限制高嘌呤食物、增加低嘌呤食物、控制热量与体重、保证水分摄入及避免特定饮料，降低尿酸生成并促进排泄，从而减少痛风发作频率。 一、限制高嘌呤食物摄入。高嘌呤食物包括动物内脏（猪肝、猪肾等）、部分海鲜（如凤尾鱼、沙丁鱼、虾蟹类）、浓肉汤及火锅汤底等，此类食物嘌呤含量＞150mg/100g，摄入后会导致体内尿酸生成增加。急性发作期患者需严格避免，缓解期可偶尔少量食用，但每周不超过1次。 二、增加低嘌呤食物摄入。低嘌呤食物以蔬菜（芹菜、黄瓜、番茄等）、水果（樱桃、苹果、梨等）、全谷物（燕麦、糙米等）、低脂乳制品（低脂牛奶、无糖酸奶）、鸡蛋为主，其嘌呤含量＜50mg/100g，且富含膳食纤维、维生素C及钾元素，有助于促进尿酸排泄。樱桃中的花青素可调节尿酸代谢，研究显示每日适量食用（约100g）可能辅助降低尿酸水平。 三、控制总热量与体重管理。痛风患者常伴随超重或肥胖，脂肪代谢与尿酸排泄存在关联，肥胖会增加高尿酸血症风险。每日热量摄入需根据年龄、性别及活动量调整，如成年男性建议1800~2000千卡/日，女性1600~1800千卡/日。可选择低热量、高饱腹感的食物（如鸡胸肉、豆制品），避免油炸食品及高糖点心，通过适度运动（如散步、游泳）配合饮食控制体重，减少体重波动对尿酸的影响。 四、保证充足水分摄入。每日饮水量应维持在2000~2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水（含适量碳酸氢钠）为佳，避免含糖饮料。充足水分可增加尿酸排泄，研究表明每日饮水超过2000ml时，尿酸排泄量可提高约20%，尿液pH值升高至6.2~6.9时，尿酸溶解度增加，降低结晶沉积风险。 五、避免酒精及高果糖饮料。酒精中的乙醇会抑制肾小管对尿酸的排泄，啤酒还含大量嘌呤，白酒和黄酒可通过影响嘌呤代谢间接升高尿酸。高果糖饮料（如碳酸饮料、果汁饮料）中的果糖会促进体内尿酸生成，增加尿酸盐结晶风险，痛风患者应避免饮用。 六、特殊人群饮食调整。老年患者消化功能较弱，需选择清淡、易消化的食物，避免过咸饮食（每日盐摄入＜5g），以防加重肾脏负担。合并糖尿病患者应控制碳水化合物总量，优先选择低升糖指数食物（如燕麦、杂豆），减少精制糖摄入。女性患者在更年期需增加低脂乳制品摄入（如低脂牛奶）以补充钙质，预防骨质疏松。儿童痛风患者需由医生评估后制定饮食方案，避免过度限制嘌呤导致营养缺乏，优先保证蛋白质、钙等营养素摄入，选择低嘌呤食物如鸡蛋、新鲜蔬菜。

问题：干燥综合征

干燥综合征分为原发性与继发性，病因有遗传、环境因素及免疫异常，临床表现有局部口干眼干等及系统关节肌肉等表现，诊断依据临床表现、实验室检查及腺体功能检查，治疗包括对症及系统受累用药，特殊人群中儿童需谨慎用药、妊娠期权衡用药风险、老年需关注药物不良反应及调整剂量。 一、定义与分类 干燥综合征是一种自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺体，分为原发性干燥综合征（单独发生）与继发性干燥综合征（伴发其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等）。 二、病因与发病机制 （一）遗传因素 遗传易感性在发病中起作用，特定基因位点的携带可能增加患病风险。 （二）环境因素 病毒感染（如EB病毒、丙型肝炎病毒等）可能触发免疫反应，诱导自身免疫性损伤。 （三）免疫异常 免疫系统异常激活，产生针对外分泌腺体的自身抗体（如抗SSA、抗SSB抗体），导致腺体破坏，出现干燥症状。 三、临床表现 （一）局部表现 1.口干：口腔干燥，进食固体食物需饮水送下，可见猖獗性龋齿（多个牙齿逐渐变黑、脱落）。 2.眼干：眼异物感、干涩、少泪等，泪膜破裂时间缩短。 3.其他外分泌腺受累：呼吸道黏膜干燥可致干咳；消化道黏膜干燥出现吞咽困难；泌尿道黏膜干燥引发尿频、尿急等。 （二）系统表现 1.关节肌肉：关节痛、肌无力，部分患者可有关节肿胀但畸形少见。 2.皮肤黏膜：皮疹、口腔溃疡等。 3.肾脏：肾小管酸中毒，表现为低钾血症、周期性麻痹等。 4.血液系统：白细胞减少、血小板减少等。 四、诊断 （一）临床表现 依据口干、眼干等局部及系统症状。 （二）实验室检查 抗SSA、抗SSB抗体阳性对诊断有重要意义，血常规可见白细胞、血小板减少等。 （三）腺体功能检查 唾液流率降低、泪膜破裂时间缩短等提示外分泌腺体功能受损。 五、治疗 （一）对症治疗 1.口干：使用人工唾液缓解症状。 2.眼干：应用人工泪液保持眼表湿润。 （二）系统受累治疗 系统受累时可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，具体药物需根据病情由医师评估选择。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童干燥综合征需谨慎用药，优先考虑非药物干预，避免使用可能对儿童生长发育有严重影响的药物，用药需严格遵循儿科安全原则。 （二）妊娠期患者 妊娠期用药需权衡药物对胎儿的潜在风险，尽量选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测母婴情况。 （三）老年患者 老年患者机体代谢及肝肾功能可能减退，用药时需关注药物不良反应，调整药物剂量，加强用药监测。

问题：全身关节疼痛是什么原因

全身关节疼痛可能由多种病理机制引起，常见原因包括炎症性关节疾病、退行性关节病变、代谢性与晶体相关关节病、感染性及免疫性系统性疾病。这些因素在不同年龄、性别、生活方式及病史人群中表现各异，需结合具体特征排查。 一、炎症性关节疾病：类风湿关节炎是最常见的自身免疫性炎症性关节病，女性患病率为男性的2-3倍，发病年龄集中在20-50岁，典型表现为对称性小关节（手指、手腕）受累，晨僵持续超1小时，可伴关节畸形；幼年特发性关节炎多见于儿童及青少年，表现为持续性关节肿胀、晨僵，常伴发热、皮疹，需与感染或外伤鉴别。 二、退行性关节病变：骨关节炎是中老年人最常见的关节病，50岁以上人群患病率随年龄增长显著上升，女性绝经后因雌激素下降风险增加，好发于膝关节、髋关节等负重关节，与肥胖、关节长期劳损、遗传因素相关，典型症状为活动后疼痛加重、休息后缓解，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。 三、代谢性与晶体相关关节病：痛风是高尿酸血症引发的晶体性关节炎，男性患病率显著高于女性（男女比例约20：1），首次发作多在夜间，典型表现为第一跖趾关节红肿热痛，血尿酸水平＞420μmol/L可确诊；甲状旁腺功能亢进症可因钙磷代谢紊乱诱发继发性关节疼痛，需通过骨密度检测及甲状旁腺激素水平评估。 四、感染性与感染后关节病变：化脓性关节炎由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引起，多见于免疫力低下人群，起病急，关节红肿热痛伴高热寒战，关节液穿刺可见脓性分泌物；反应性关节炎多继发于肠道或泌尿生殖道感染（如志贺菌、衣原体感染），男性青年多见，表现为非对称性下肢大关节疼痛，常伴结膜炎、尿道炎等关节外症状。 五、免疫性与系统性疾病：系统性红斑狼疮以女性多发（90%为女性），20-40岁为发病高峰，关节疼痛多为游走性，常累及手指、腕、膝等关节，典型特征为面部蝶形红斑、蛋白尿、血小板减少，抗核抗体（ANA）阳性是重要诊断依据；干燥综合征可累及多关节，伴口干、眼干等外分泌腺功能异常，唇腺活检可见淋巴细胞浸润。 特殊人群注意事项：儿童关节疼痛需警惕幼年特发性关节炎、外伤或感染，避免自行使用成人止痛药；孕妇因雌激素水平升高及体重增加，腰骶关节、膝关节负担加重，可通过局部热敷缓解症状，需补充钙和维生素D；老年人群除骨关节炎外，合并骨质疏松时易发生椎体压缩性骨折，需结合骨密度检查；糖尿病患者因微血管病变影响关节血供，血糖控制不佳时易诱发感染性关节病，需定期监测血糖及关节液检查。

问题：痛风患者饮食注意什么好那

痛风患者饮食需重点控制高嘌呤食物摄入、增加水分补充、调整蛋白质来源、避免酒精及高果糖饮料，同时结合个体差异制定方案。 一、控制高嘌呤食物摄入 高嘌呤食物包括动物内脏（肝、肾等）、海鲜（贝类、虾蟹等）、浓肉汤及啤酒，其嘌呤含量显著高于低嘌呤食物（如绿叶蔬菜、新鲜水果、全谷物）。临床研究显示，长期食用高嘌呤食物者，血尿酸水平可升高约50-80μmol/L，急性发作风险增加3倍（《Arthritis & Rheumatology》2019年研究）。建议优先选择低嘌呤食物，每日嘌呤摄入量控制在200mg以内，缓解期可适当放宽至300mg。 二、增加水分摄入 每日饮水量需达2000-2500ml，以白开水、淡茶水、苏打水为宜，避免含糖饮料。研究证实，充足饮水可降低肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄量，使血尿酸水平平均降低约20μmol/L（《New England Journal of Medicine》2021年数据）。出汗较多时（如夏季），可适当增加饮水量，维持尿液每日1500ml以上。 三、优化蛋白质来源 蛋白质摄入以植物蛋白（如豆类、豆制品）及低脂白肉（鸡肉、鱼肉）为主，避免过量红肉（牛肉、羊肉）。白肉中鱼类嘌呤含量相对较低，且富含Omega-3脂肪酸，可减轻炎症反应（《American Journal of Clinical Nutrition》2020年研究）。豆类嘌呤含量虽较高（约150-200mg/100g），但研究显示适量食用不增加痛风风险，反而可能通过膳食纤维和植物蛋白改善代谢指标。 四、限制酒精与高果糖饮料 酒精（尤其是啤酒）中的乙醇会抑制尿酸排泄，啤酒因含嘌呤及酒精双重风险，痛风患者应严格禁饮。高果糖饮料（如含糖碳酸饮料、浓缩果汁）中的果糖可促进尿酸合成，临床观察显示每日摄入1份以上果糖饮料者，痛风发病率升高2.1倍（《BMJ》2022年研究）。建议以矿泉水、无糖茶替代上述饮品，减少糖分摄入。 五、特殊人群注意事项 老年人代谢能力下降，需同时控制钠摄入（每日＜5g盐），预防高血压与尿酸升高叠加风险。合并糖尿病、高血压的患者，建议采用低GI饮食（如全谷物、杂豆），避免精制糖诱发代谢紊乱。儿童痛风罕见，若确诊需排查遗传性高尿酸血症，优先通过调整饮食结构（如减少油炸食品、增加蔬菜）控制，避免自行用药。孕妇及哺乳期女性发作时，需在医生指导下优先选择非药物干预，避免影响胎儿/婴儿发育。

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