广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
肝胆胰腺疾病是指肝脏、胆囊和胰腺这三个解剖部位发生的疾病统称，涵盖炎症、结石、肿瘤等多种类型，其发生与病毒感染、代谢异常、慢性炎症等多种因素相关，不同年龄段、生活方式及病史人群的患病风险存在差异。 一、定义与分类 1. 肝脏疾病：指肝脏实质或结构异常，包括肝细胞炎症、代谢性损伤、血管病变及肿瘤等，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。 2. 胆囊疾病：涉及胆囊管梗阻、炎症或增生，如胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等。 3. 胰腺疾病：包括胰腺实质炎症、纤维化及恶性肿瘤，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等。 二、常见疾病类型及特征 1. 肝脏疾病： - 病毒性肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，慢性感染可进展为肝硬化，全球约2.9亿人携带HBV。 - 非酒精性脂肪肝：与肥胖、胰岛素抵抗相关，我国成人患病率达15%-30%，影像学表现为肝脏脂肪含量超过5%。 - 原发性肝癌：男性发病率为女性的3-4倍，慢性乙肝/丙肝感染者、非酒精性脂肪肝患者为高危人群。 2. 胆囊疾病： - 胆结石：胆固醇性结石占70%以上，女性患病率高于男性，40岁后风险随年龄增长，约10%-20%患者可出现胆绞痛。 - 急性胆囊炎：约90%与胆结石梗阻胆囊管有关，典型症状为右上腹剧痛、Murphy征阳性，可进展为化脓性胆囊炎。 3. 胰腺疾病： - 急性胰腺炎：80%与胆石症或过量饮酒相关，严重病例可并发多器官功能衰竭，死亡率约5%-10%。 - 胰腺癌：早期诊断率不足20%，5年生存率仅8%，吸烟、慢性胰腺炎病史为明确危险因素。 三、主要危险因素 1. 生活方式因素：长期饮酒（每日酒精摄入＞40g可增加胰腺炎风险）、高脂饮食（饱和脂肪酸摄入过多与脂肪肝相关）、肥胖（BMI＞28者脂肪肝风险升高3倍）、缺乏运动导致代谢紊乱。 2. 年龄与性别因素：儿童罕见但需警惕先天性胆道闭锁（新生儿黄疸需紧急干预）；中老年人群因代谢衰退，肝癌、胰腺癌发病率显著升高，女性雌激素水平影响胆汁成分，胆结石风险更高。 3. 病史因素：慢性肝病（如乙肝肝硬化）患者肝癌风险增加20-50倍，糖尿病患者胰岛素抵抗与胰腺炎、脂肪肝发病相关。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：避免自行使用肝毒性药物（如某些抗生素），家长应主动接种乙肝疫苗，新生儿黄疸持续超过1周需排查胆道疾病。 2. 老年人群：建议每半年监测肝功能（ALT/AST、胆红素）及腹部超声，控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免空腹饮酒诱发胰腺炎。 3. 孕妇：妊娠中晚期易出现妊娠胆汁淤积症，需定期检查胆汁酸水平，避免高脂饮食，减少油炸食品摄入。 4. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标<7%，优先选择非药物干预（如运动）控制脂肪肝，避免使用糖皮质激素等肝毒性药物。 5. 高危家族史人群：慢性肝病家族史者每3-6个月筛查甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，胰腺癌家族史者（一级亲属患病）建议每年行CA19-9检测及MRCP检查。
一吃就吐可能由多种原因引起，消化系统疾病中急性胃炎因进食刺激性食物等致胃功能紊乱、幽门梗阻因溃疡瘢痕致幽门狭窄可引发；神经系统疾病里颅内压增高如脑出血等刺激呕吐中枢会导致；妊娠时早孕反应因激素变化致胃肠道功能紊乱；泌尿系统疾病发展为尿毒症时代谢废物蓄积影响胃肠；某些药物不良反应也可致呕吐，出现一吃就吐需及时就医通过检查明确病因并针对性处理。 一、消化系统疾病相关 （一）急性胃炎 1.病因及机制：多因进食刺激性食物、药物（如非甾体抗炎药）、酗酒等引起。胃黏膜受到刺激后发生急性炎症反应，导致胃的正常消化和排空功能紊乱，从而出现一吃就吐的症状。例如，长期大量饮酒可直接损伤胃黏膜，引发急性胃炎。 2.人群差异：成年人因不良生活习惯或偶尔误食刺激性物质较易发生。儿童则可能因误食不洁食物等导致，且儿童胃肠功能相对较弱，症状可能更明显。 （二）幽门梗阻 1.病因及机制：多由十二指肠溃疡、幽门管溃疡等引起，溃疡愈合后瘢痕形成导致幽门狭窄。胃内食物无法顺利通过幽门进入肠道，大量食物积聚在胃内，引起胃扩张，刺激胃黏膜，出现一吃就吐，且呕吐物常为宿食，有酸臭味。 2.人群差异：各年龄段均可发生，但多见于有消化性溃疡病史的人群。 二、神经系统疾病相关 （一）颅内压增高 1.病因及机制：如脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等疾病可导致颅内压升高。颅内压增高会刺激呕吐中枢，引起呕吐，且常为喷射性呕吐，可伴有头痛、视物模糊等症状。例如，脑出血患者由于颅内血肿形成，压迫脑组织，导致颅内压急剧升高，出现一吃就吐。 2.人群差异：各年龄段都可能发生，不同病因导致的颅内压增高在不同人群中的发生率不同，如儿童脑膜炎相对多见，老年人脑出血、脑肿瘤相对常见。 三、妊娠相关 （一）早孕反应 1.病因及机制：女性怀孕后，体内激素水平发生变化，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，可引起胃肠道功能紊乱，出现一吃就吐的情况，一般在怀孕6周左右开始出现，12周左右逐渐缓解。 2.人群差异：仅见于育龄期有正常性生活且未避孕的女性。 四、其他系统疾病相关 （一）泌尿系统疾病引起的尿毒症 1.病因及机制：慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段，体内代谢废物不能正常排出，毒素在体内蓄积，可影响胃肠道功能，出现恶心、呕吐等症状，进食后呕吐症状可能加重。例如，长期患有慢性肾小球肾炎的患者，病情逐渐进展可发展为尿毒症。 2.人群差异：各年龄段慢性肾病患者均有可能发展为尿毒症，从而出现相关症状。 五、药物不良反应 （一）某些药物的副作用 1.病因及机制：一些药物在使用过程中可引起胃肠道反应，导致呕吐。例如，化疗药物常可引起较严重的胃肠道反应，患者用药后很快出现一吃就吐的情况；抗生素中的某些种类也可能导致胃肠道不适引发呕吐。 2.人群差异：正在使用相关药物的人群均有可能出现，不同药物在不同个体中的反应可能不同。 当出现一吃就吐的情况时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如胃镜、头颅CT、血尿生化检查等）明确病因，以便进行针对性处理。
幽门螺杆菌感染后部分感染者无明显症状，部分人有消化不良相关症状如上腹部不适（疼痛无规律、儿童表述不清晰、有基础胃病者症状加重）、早饱（因影响胃蠕动排空致进食少量即饱腹、长期饮食不规律者易加重）、嗳气（胃内气体积聚经食管排出、女性生理期或情绪波动大时更明显），还有消化系统其他症状如反酸（胃酸分泌紊乱致胃酸过多、儿童表述不准确、老年人持续时间长且可能伴吞咽困难）、口臭（幽门螺杆菌代谢产异味物质经口腔呼出、影响社交及有心理压力、各人群可受困扰但社交频繁者更关注），且这些症状非幽门螺杆菌感染特有，怀疑感染应及时就医做相关检查明确诊断。 幽门螺杆菌感染后，部分感染者可能没有明显症状，但也有相当一部分人会出现以下症状： 消化不良相关症状： 上腹部不适：多数患者会感到上腹部隐痛、胀痛或烧灼感等，疼痛没有明显的规律性，可能在进食后有所加重或减轻。例如，一些患者会描述进食后上腹部有饱胀不适的感觉，这种不适可能持续较长时间。从年龄因素来看，儿童感染幽门螺杆菌后也可能出现上腹部不适，但表述可能不如成人清晰，儿童可能表现为食欲不佳、哭闹等。对于有基础胃部疾病病史的人群，如本身就有胃溃疡的患者，感染幽门螺杆菌后上腹部不适的症状可能会加重，且与基础疾病的症状相互交织，增加诊断的复杂性。 早饱：患者进食少量食物就感觉已经饱腹，不再有继续进食的欲望。这是因为幽门螺杆菌感染可能影响胃的正常蠕动和排空功能，导致胃内食物排空延迟，即使进食量少也会很快产生饱腹感。在生活方式方面，长期饮食不规律的人群更容易出现早饱症状，而感染幽门螺杆菌后会进一步加重这种情况。 嗳气：频繁地从胃内向上反出气体，患者会感觉喉咙有气体冒出。这是由于幽门螺杆菌感染引起胃内气体积聚，通过食管排出体外。对于女性患者，在生理期或情绪波动较大时，感染幽门螺杆菌后的嗳气症状可能会更明显，因为生理期身体激素变化和情绪波动可能影响胃肠道的功能。 消化系统其他症状： 反酸：胃内酸性内容物反流至食管，引起胸骨后烧灼感、口腔内有酸味等症状。幽门螺杆菌感染会导致胃酸分泌紊乱，使胃酸分泌过多，从而更容易出现反酸现象。在儿童群体中，幽门螺杆菌感染导致的反酸可能不太容易被准确描述，家长可能会观察到儿童经常出现口腔有酸臭味、恶心等情况。对于老年人，由于胃肠道功能本身有所减退，感染幽门螺杆菌后反酸症状可能会持续时间较长，且可能伴有吞咽困难等情况，需要引起重视。 口臭：部分患者会出现难以消除的口臭，这是因为幽门螺杆菌在胃内代谢过程中会产生有异味的物质，这些物质可以通过口腔呼出。口臭问题可能会影响患者的社交生活，尤其是年轻患者可能会因此产生心理压力。不同年龄、性别的人群都可能受到口臭症状的困扰，但相对而言，社交活动频繁的人群可能更关注口臭问题，而感染幽门螺杆菌是导致口臭的一个重要原因。 需要注意的是，以上症状并不是幽门螺杆菌感染特有的，其他胃部疾病也可能出现类似表现。如果怀疑感染了幽门螺杆菌，应及时就医进行相关检查，如呼气试验等，以明确诊断。
胃镜检查通过前端带摄像头的管子经口腔查食管等部位，适用于多种上消化道情况，检查前后有注意事项；上消化道钡餐造影口服钡剂后X线下观察相关部位，有适用及注意事项；幽门螺杆菌检测有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检等方式，各有原理、适用及注意事项；腹部超声检查利用超声波观察腹部器官，有适用及注意事项。 适用情况：适用于有上消化道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、吞咽困难等；疑有上消化道病变，如溃疡、肿瘤、炎症等；需随访观察的病变，如溃疡愈合情况、息肉切除后等；以及需要取组织进行病理检查等情况。 注意事项：检查前需空腹6-8小时，老年人和有基础疾病者要评估心肺功能等；检查后可能会有咽部不适、腹痛等，一般短时间可缓解，若出现剧烈腹痛、黑便等要及时告知医生。对于儿童，需在麻醉评估后选择合适的麻醉方式，如静脉麻醉等，检查后要密切观察患儿的精神状态、有无呕吐等情况。 上消化道钡餐造影 原理：让患者口服含有钡剂的造影剂，然后在X线下观察食管、胃和十二指肠的形态、蠕动等情况。 适用情况：适用于不能耐受胃镜检查者；了解食管、胃、十二指肠的形态和功能情况；排查肿瘤、溃疡、狭窄等病变。 注意事项：检查前需禁食6-12小时，要告知医生过敏史等情况；检查后要多喝水，促进钡剂排出。对于儿童，要根据年龄和体重合理控制钡剂的用量，检查后同样要关注钡剂排出情况，避免钡剂在体内残留过多对身体造成不良影响。 幽门螺杆菌检测 尿素呼气试验 原理：利用幽门螺杆菌能产生尿素酶的特点，让患者口服含有标记尿素的试剂，然后通过检测呼出气体中标记二氧化碳的含量来判断是否感染幽门螺杆菌。 适用情况：用于筛查幽门螺杆菌感染，适用于有消化不良等症状怀疑幽门螺杆菌感染的人群。 注意事项：检查前需停用抗生素、质子泵抑制剂等药物一段时间，以免影响检测结果。对于儿童，要根据年龄选择合适的检测方式，如儿童专用的尿素呼气试验试剂等，检查过程中要安抚儿童情绪，确保检测顺利进行。 血清学检测 原理：通过检测血液中幽门螺杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺杆菌。 适用情况：可作为幽门螺杆菌感染的筛查手段，但不能区分是现感染还是既往感染。 注意事项：血清学检测可能会受到一些因素影响，如近期打过疫苗等，对于儿童，采血时要注意操作规范，避免患儿过度紧张。 胃镜下活检 原理：在胃镜检查过程中，取胃黏膜组织进行病理检查，同时检测幽门螺杆菌。 适用情况：当胃镜下发现病变，需要明确病变性质以及是否合并幽门螺杆菌感染时。 注意事项：同胃镜检查的注意事项，对于儿童，取活检时要小心操作，减少对患儿的损伤。 腹部超声检查 原理：利用超声波对腹部器官进行成像，观察胃周围器官以及胃壁的大致情况。 适用情况：可初步了解胃周围有无肿块、淋巴结肿大等情况，但对于胃黏膜表面的细微病变显示不如胃镜等清晰。 注意事项：检查前需空腹，使胃充分充盈，有利于超声观察。对于儿童，要根据年龄和体重选择合适的检查方式，检查时要安抚儿童，避免因不配合影响检查结果。
拉肚子时可通过口服补液盐补充水分和电解质，还能吃清淡流质或半流质食物如米汤、藕粉、稀粥，以及香蕉、苹果汁等食物来缓解症状，不同人群食用时需注意相应事项。 一、口服补液盐 适用情况：拉肚子时容易出现脱水和电解质紊乱，口服补液盐能有效补充水分和丢失的钠、钾等电解质，适合各年龄段因拉肚子导致轻度脱水或预防脱水的人群。例如世界卫生组织推荐的口服补液盐，其配方科学，能快速纠正脱水状态。 特殊人群提示：儿童可根据年龄和体重按说明书正确服用，婴幼儿服用时要少量多次给予，避免一次服用过多引起呕吐；老年人服用时也需注意按照合适剂量，因为老年人对电解质平衡的调节能力可能下降，口服补液盐能帮助维持其体内电解质平衡。 二、清淡的流质或半流质食物 米汤 适用情况：大米熬制的米汤容易消化，能为身体提供一定能量，且不会加重胃肠道负担，适合拉肚子后胃肠道功能较弱的人群。研究表明，米汤中的碳水化合物能在一定程度上补充能量，同时其温和的特性对肠道刺激小。 特殊人群提示：儿童可将米汤作为腹泻后的过渡食物，可适量饮用；对于老年人，若胃肠道功能较差，可适当多喝一些，但要注意温度适中，避免过凉刺激胃肠道。 藕粉 适用情况：藕粉富含淀粉，易于消化吸收，能补充能量。它是一种清淡的食物，对肠道的刺激性小，拉肚子时食用有助于维持身体基本营养需求。 特殊人群提示：儿童食用藕粉时要注意冲调的浓度，避免过稠引起消化不良；老年人食用藕粉可以作为早餐或加餐，但要注意如果同时患有糖尿病，需选择无添加糖的藕粉，防止血糖波动。 稀粥 适用情况：比如小米粥、白粥等，小米粥还含有一定的膳食纤维和矿物质，具有健脾养胃的作用，能帮助修复肠道黏膜，缓解拉肚子症状。白粥易于消化，能为身体提供水分和能量。 特殊人群提示：儿童的稀粥可以适当煮得更软烂一些，并且可以根据情况添加少量蔬菜末等，但要注意避免添加油腻的食材；老年人的稀粥要注意不要过咸，因为老年人的味觉可能减退，过咸的食物可能影响其健康，同时可以搭配一些清淡的小菜，如凉拌黄瓜等。 三、香蕉 适用情况：香蕉含有丰富的钾元素等，有助于补充拉肚子丢失的钾离子，维持电解质平衡。而且香蕉质地柔软，容易消化，对肠道刺激性小。研究发现，香蕉中的果胶还具有一定的收敛作用，能在一定程度上缓解轻度腹泻症状。 特殊人群提示：儿童可以适量食用香蕉，但要注意不要空腹吃，避免引起胃肠道不适；对于患有糖尿病的老年人，要根据血糖情况适量食用香蕉，因为香蕉含糖量相对较高，可选择在血糖控制平稳时少量食用。 四、苹果汁 适用情况：苹果汁经过过滤等处理后，其中的果胶等成分有一定的收敛作用，能帮助减轻拉肚子症状。同时苹果汁能补充水分和部分维生素等营养物质。例如，有研究显示，饮用适量苹果汁对轻度腹泻有一定的缓解作用。 特殊人群提示：儿童饮用苹果汁时要注意选择新鲜榨取的苹果汁，避免饮用含有添加剂的市售果汁；老年人如果有糖尿病，要选择无糖的苹果汁或者自己用苹果鲜榨并控制饮用量，防止血糖升高。