广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
小肚子左边疼的常见原因包括消化系统（肠道功能紊乱、炎症）、泌尿系统（结石、感染）、妇科（附件炎、囊肿）、肌肉骨骼（拉伤、疝）及其他（带状疱疹、功能性因素）。女性因盆腔结构更易出现妇科相关问题，儿童需注意便秘与饮食，老年人需警惕肿瘤风险。 一、消化系统疾病 1. 肠道功能紊乱与炎症：肠易激综合征（IBS）患病率约10%~15%，女性多见，与肠道动力异常、内脏高敏感性相关，表现为排便后疼痛缓解或加重；便秘型IBS患者因粪便滞留可引发左下腹痛，膳食纤维摄入不足、久坐人群风险更高。左侧结肠炎（如溃疡性结肠炎）好发于乙状结肠区域，疼痛与黏液脓血便相关，血清炎症指标（CRP、ESR）升高，肠镜可见黏膜充血水肿。 二、泌尿系统疾病 1. 左侧肾结石：草酸钙结石占比70%~80%，20~50岁人群患病率5%~10%，疼痛突发并向会阴部放射，尿常规红细胞阳性，超声可明确结石位置及大小。 2. 肾盂肾炎：细菌感染致肾脏炎症，伴发热、尿频尿痛，血白细胞升高，尿培养阳性可确诊。 三、妇科相关疾病（女性） 1. 左侧附件炎：盆腔炎性疾病（PID）年新发100万女性，性活跃女性风险高，双侧附件区压痛伴发热，衣原体/淋球菌感染是主要病因。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：疼痛突发剧烈，超声显示囊肿扭转征象，需紧急手术，延误可致卵巢坏死。 四、肌肉骨骼与腹壁问题 1. 腹壁肌肉拉伤：运动/搬重物后突发疼痛，压痛点明确，无反跳痛，休息后可缓解。 2. 左侧腹股沟疝：老年男性多见，腹内压增高时出现包块，超声可显示疝囊内容物。 五、其他疾病 1. 带状疱疹：病毒侵犯左下腹皮神经，3~5日后出疹，抗病毒药物（如阿昔洛韦）可缩短病程。 2. 功能性腹痛：排除器质性病变后，焦虑抑郁人群占15%，疼痛与情绪波动相关，需心理评估。 特殊人群提示：儿童便秘优先调整饮食（每日膳食纤维15~25g），避免刺激性泻药；孕妇左侧腹痛伴阴道出血需立即排查宫外孕；老年人有便血、体重下降需肠镜筛查结直肠肿瘤。
脂肪肝作为常见代谢性肝病，若未及时干预，会逐步进展为肝脏结构损伤、代谢紊乱及多系统并发症，具体危害包括以下方面： 一、肝脏结构与功能的不可逆损伤。单纯性脂肪肝以肝细胞内脂肪堆积为主，若持续存在于非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者中，约20%~30%会进展为脂肪性肝炎，表现为肝细胞气球样变、炎症坏死及肝纤维化。随着病程进展，肝纤维化程度加重，最终可能发展为肝硬化，甚至肝细胞癌。研究显示，NAFLD患者中，脂肪性肝炎患者10年内肝硬化发生率可达2%~25%，而肝硬化患者肝癌发生率较普通人群升高10~100倍。 二、代谢综合征及糖尿病风险叠加。脂肪肝常伴随胰岛素抵抗，患者脂肪合成与分解失衡，糖代谢异常。研究表明，NAFLD患者发生2型糖尿病的风险是非患者的2~4倍，且病程中若合并肥胖，糖尿病风险进一步升高。同时，脂肪肝与代谢综合征各组分（如腹型肥胖、高血压、血脂异常）相互作用，形成恶性循环，进一步加重肝脏脂肪堆积。 三、心血管系统并发症高发。脂肪肝患者血脂代谢异常（如甘油三酯、低密度脂蛋白升高），动脉粥样硬化风险增加。研究发现，NAFLD患者颈动脉内膜中层厚度增加、斑块形成概率较普通人群高30%~50%，急性心肌梗死、脑卒中发生率是非患者的1.5~2倍。此外，脂肪肝可能通过诱发慢性炎症反应，直接损伤血管内皮功能，加速心血管事件发生。 四、特殊人群健康威胁显著。儿童脂肪肝多与肥胖相关，若不干预，可能影响生长发育，且成年后代谢病风险增加2~3倍；妊娠期急性脂肪肝多见于妊娠晚期，起病急、进展快，可导致多器官功能衰竭，死亡率约10%~25%；老年患者因基础疾病多，症状隐匿，易延误诊断，肝硬化进展风险更高。 五、心理健康与生活质量下降。慢性肝病管理压力及代谢疾病长期调控，可能导致焦虑、抑郁情绪。研究显示，脂肪肝患者中抑郁发生率较普通人群高20%，且与疾病严重程度正相关，影响生活满意度与治疗依从性。此外，长期治疗费用及疾病担忧也会增加家庭经济负担。
肠胃炎主要累及胃和肠道，具体发病部位包括胃的上腹部区域、小肠的腹腔中下部区域、大肠的腹腔右侧及盆腔区域，不同部位炎症表现存在差异。 一、胃的位置与炎症特点。胃位于上腹部，大致对应胸骨剑突下至左上腹区域，上接食管、下连十二指肠。急性肠胃炎的胃部炎症常表现为上腹部不适、隐痛或胀痛，伴随恶心、呕吐，部分患者因胃黏膜充血水肿出现反酸、嗳气；慢性肠胃炎的胃黏膜炎症（如浅表性胃炎、萎缩性胃炎）可因幽门螺杆菌感染或长期饮食刺激引发，症状持续时间较长，可能伴随食欲减退、餐后饱胀。 二、小肠的位置与炎症特点。小肠占据腹腔中下部，分为十二指肠（右上腹）、空肠（脐周）、回肠（右下腹至盆腔），是营养吸收的主要场所。小肠炎症（如病毒性肠炎、小肠细菌过度生长）常表现为脐周疼痛、腹泻（多为水样便或黏液便）、腹胀，因吸收功能受损可能出现营养不良、体重下降，儿童患者可因频繁腹泻引发脱水、电解质紊乱。 三、大肠的位置与炎症特点。大肠包括盲肠（右下腹）、结肠（腹腔外侧至盆腔）、直肠（盆腔下段），主要功能为吸收水分、形成粪便。大肠炎症（如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾）常表现为左下腹或下腹部疼痛，伴随黏液脓血便、里急后重（频繁排便但排便量少），严重时可因肠道黏膜溃疡导致大出血。 四、特殊人群的炎症部位差异。儿童急性肠胃炎以胃和小肠炎症为主，因胃肠道功能尚未成熟，病毒（如诺如病毒）或细菌感染易引发上吐下泻，且脱水风险更高；老年人慢性肠胃炎可能合并多部位炎症，如胃窦炎合并结肠炎症，症状隐匿但长期影响营养吸收，需定期监测胃黏膜病理变化；糖尿病患者因肠道自主神经病变，炎症恢复更慢，且易出现肠道菌群失调，加重腹泻症状。 五、炎症扩散与全身影响。严重感染性肠胃炎若炎症累及肠黏膜深层，细菌毒素入血可引发败血症，表现为高热、寒战、休克；炎症刺激腹膜可导致腹膜炎，出现全腹压痛、反跳痛，需紧急就医。长期慢性炎症（如克罗恩病）可能累及消化道全层，形成瘘管或肠梗阻，需药物干预及手术评估。
血淀粉酶正常参考范围因检测方法不同存在差异，常见苏氏法（Somogyi法）80~300 U/L，国际单位法（IU/L）35~135 U/L，具体数值需以检测报告及所在实验室参考范围为准。 一、血淀粉酶正常参考范围 检测方法差异：临床常用两种检测方法，苏氏法参考范围为80~300 U/L，国际单位法参考范围为35~135 U/L。不同实验室因检测仪器和试剂差异，参考范围可能略有波动，实际结果需结合报告单标注的参考范围判断。 生理状态影响：健康人群在安静状态下血淀粉酶活性稳定，若近期进食高脂食物、剧烈运动或处于妊娠中晚期，可能出现短暂轻度升高，通常无需特殊处理，1~2周后复查即可恢复正常。 二、影响血淀粉酶的主要因素 生理性波动：儿童与成人参考范围基本一致，男性血淀粉酶略高于女性但差异不显著。孕妇妊娠24周后可能出现生理性升高，需与病理性升高鉴别。 病理性升高：急性胰腺炎发病后6~12小时血淀粉酶开始升高，24小时达峰值，持续3~5天；腮腺炎因唾液腺分泌增加导致血淀粉酶升高；肾功能不全时排泄功能下降，血淀粉酶可能升高；服用噻嗪类利尿剂等药物也可能影响结果。 三、特殊人群检测注意事项 儿童：采血需由专业医护人员操作，避免样本溶血影响结果准确性。新生儿胰腺功能未完全成熟，血淀粉酶略低时无临床症状无需干预。 老年人：肾功能随年龄增长逐渐减退，若合并肾功能不全，血淀粉酶可能因排泄障碍而升高，需结合血肌酐、尿素氮等指标综合判断。 妊娠期女性：妊娠中晚期生理性升高通常无伴随症状，若同时出现腹痛、恶心、呕吐等症状，需警惕急性胰腺炎或胆囊炎，建议进一步检查腹部超声明确病因。 四、临床解读与建议 单次血淀粉酶轻度升高（未超过参考上限2倍）且无临床症状时，避免高脂饮食、饮酒等诱发因素，1~2周后复查；若持续升高或超过参考上限3倍，或伴随腹痛、呕吐、发热等症状，需及时就医，结合腹部CT、脂肪酶检测、血常规等指标明确诊断，避免延误治疗。
十二指肠溃疡A1期属于严重阶段。十二指肠溃疡的内镜分期中，A1期是活动期的最严重类型，内镜下溃疡底部覆盖厚白苔，边缘充血水肿明显，溃疡深度深达肌层，病变处于急性进展状态，愈合能力弱，易发生出血、穿孔等严重并发症。 1. 内镜特征与严重程度判定：A1期溃疡表现为溃疡表面覆盖厚而洁净的白苔，周围黏膜明显充血水肿，黏膜皱襞向溃疡集中的现象不明显，溃疡边缘质地脆、易出血，此特征提示溃疡处于急性炎症活动期，病变较深且未进入修复阶段，是溃疡最活跃、最不稳定的阶段。 2. 并发症风险：A1期因溃疡深度大、血管易暴露，出血发生率约5%~10%，可表现为呕血、黑便甚至失血性休克；溃疡深达浆膜层时可能发生穿孔，表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张，需紧急手术；若溃疡位于幽门管附近，炎症水肿可导致幽门梗阻，出现呕吐宿食、腹胀等症状。 3. 症状与病情关联：典型症状为持续性上腹痛，空腹及夜间加重，疼痛程度剧烈且持续不缓解，可伴反酸、烧心；若出现呕血（咖啡渣样物）、黑便（柏油样便）提示出血；疼痛突然加剧、腹肌紧张提示穿孔；呕吐频繁伴营养不良提示梗阻，上述症状出现均提示病情严重需立即干预。 4. 特殊人群风险差异：老年患者（≥65岁）血管脆性增加，出血风险较中青年高2~3倍，需密切监测血红蛋白水平；长期吸烟者因尼古丁延缓黏膜修复，A1期愈合率较不吸烟者低30%，需严格戒烟；合并高血压、凝血功能障碍者出血风险显著升高，需控制原发病并避免抗凝药物滥用；幽门螺杆菌感染者A1期根除率约80%，需完成10~14天四联疗法根除治疗。 5. 治疗与干预原则：以抑制胃酸分泌为核心，使用质子泵抑制剂促进溃疡止血与愈合；根除幽门螺杆菌采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）；生活方式需避免辛辣刺激食物，规律进餐，减少咖啡、酒精摄入；定期复查胃镜监测愈合情况，A1期至A2期（溃疡缩小、白苔变薄）需至少观察4周，愈合后确认根除幽门螺杆菌以降低复发风险。