广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
胃癌癌前病变主要包括萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃腺瘤性息肉、残胃炎及异型增生（上皮内瘤变），其中肠化伴异型增生、腺瘤性息肉癌变风险较高。 萎缩性胃炎 胃黏膜固有腺体萎缩伴肠化或异型增生，分为A型（自身免疫性）和B型（幽门螺杆菌感染为主）。萎缩程度与癌变风险正相关，尤其合并肠化者需每年复查胃镜。特殊人群：长期Hp感染者优先根除，避免长期服用非甾体抗炎药。 胃黏膜肠上皮化生（肠化） 胃腺上皮被肠型上皮替代，分小肠型（安全）与大肠型（高危）。大肠型肠化（尤其伴杯状细胞增生）癌变风险显著升高。特殊人群：慢性萎缩性胃炎患者需根除Hp，高盐饮食者需限盐，每6-12个月监测肠化程度。 胃腺瘤性息肉 来源于腺体的良性肿瘤，分管状、绒毛状及混合性腺瘤。管状腺瘤癌变率10%-20%，直径>2cm或绒毛状腺瘤风险更高。特殊人群：直径>1cm的腺瘤性息肉建议内镜切除，家族性腺瘤性息肉病患者需缩短复查周期。 残胃炎 胃切除术后残胃黏膜炎症，Billroth II式吻合者胆汁反流风险高，术后10年以上癌变率达0.4%-1.0%。表现为充血水肿、肠化或异型增生。特殊人群：术后10年起每年胃镜筛查，使用质子泵抑制剂减少反流。 异型增生（上皮内瘤变） 胃黏膜上皮异常增殖，分低级别（癌变率<5%）和高级别（癌变率70%-80%）。高级别需内镜下切除，术后需病理监测。特殊人群：合并萎缩性胃炎、胃息肉者每3-6个月复查，避免胃黏膜刺激因素。 提示：癌前病变需结合胃镜活检确诊，建议Hp阳性者优先根除，高危人群（如萎缩性胃炎伴肠化）每1-3年复查胃镜，及时干预可降低癌变风险。
AST/ALT偏低是什么意思 AST（谷草转氨酶）与ALT（谷丙转氨酶）是反映肝细胞损伤的核心指标，AST/ALT偏低指两项指标检测值低于参考范围下限，临床意义需结合具体情况分析。 一、AST/ALT偏低的常见原因 常见于生理性波动（如检测前空腹过久、剧烈运动后）、长期营养不良（蛋白质或维生素B族摄入不足影响肝细胞代谢）、甲状腺功能亢进（代谢率升高致酶活性相对降低）及慢性消耗性疾病（如慢性感染、肿瘤等长期营养消耗）。 二、临床意义需结合背景解读 单独AST/ALT偏低通常无明确病理意义，需结合总胆红素、白蛋白、凝血功能等肝功能指标及症状（如乏力、食欲下降）综合判断。若其他指标正常且无不适，多为个体差异或短暂波动，无需过度担忧。 三、特殊人群注意事项 孕妇因孕期激素变化可能出现生理性波动，产后复查多恢复正常；老年人若伴随肌肉量减少（AST分布于骨骼肌），可能与肌源性因素相关；营养不良者需排查蛋白质或维生素缺乏；甲亢患者需定期监测甲状腺功能及肝功能，警惕药物性肝损伤。 四、处理建议 复查确认：排除检测误差或实验室干扰（如标本溶血、仪器故障）； 饮食调整：增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）及新鲜蔬果摄入，补充维生素B族； 原发病管理：甲亢、慢性疾病患者需规范治疗原发病； 就医指征：若伴随白蛋白降低、黄疸或其他肝功能异常，及时就诊排查病因。 五、总结 AST/ALT偏低本身非特异性指标，多数为生理性或营养性因素，通过饮食调整、复查即可改善。但需警惕慢性消耗性疾病或内分泌异常导致的持续偏低，建议在医生指导下结合临床背景明确干预方向。
拉水便伴肚子咕噜咕噜叫（肠鸣音亢进）多因肠道感染、菌群失衡或蠕动紊乱所致，常见于急性胃肠炎、功能性肠病或特殊感染，需结合症状与病史判断。 急性感染性胃肠炎：诺如病毒、轮状病毒等病毒，或大肠杆菌、沙门氏菌等细菌污染食物/水后，侵入肠道引发黏膜炎症。炎症使肠液分泌量骤增，肠道蠕动加快，水分无法吸收形成水样便，同时产气增多导致肠鸣。常伴腹痛、恶心，儿童、老人易脱水，需及时补充口服补液盐。 肠道菌群失调：长期用广谱抗生素、饮食不规律或乳糖不耐受，破坏肠道菌群平衡。有害菌（如产气荚膜杆菌）增殖，引发肠道渗透压升高，水分滞留肠腔形成水样便，同时产生大量气体，表现为持续肠鸣、排气增多。此类腹泻无黏液脓血，停药或调整饮食后多可缓解。 功能性肠病（IBS-D）：精神压力、生冷饮食刺激使肠道敏感性升高，肠易激综合征（IBS）患者肠道黏膜肥大细胞释放组胺，激活TRPV1受体，导致蠕动紊乱。临床验证显示，IBS-D患者肠道蠕动频率较健康人快30%，引发水样便与肠鸣，症状多在情绪波动后加重。 特殊感染或疾病：霍乱弧菌感染表现为剧烈米泔水样便，贾第虫等寄生虫可致慢性腹泻；炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）常伴黏液脓血便，需通过肠镜、粪便培养等检查鉴别。此类情况需尽早干预，避免病情恶化。 特殊人群注意事项：婴幼儿腹泻易出现电解质紊乱，禁用止泻药；老年人合并糖尿病、心脏病时，腹泻可能诱发低血糖或心衰，需监测生命体征；孕妇禁用喹诺酮类药物，腹泻超24小时需就医排查感染。 提示：若腹泻持续超24小时、伴高热/脱水（尿少、口干）或黏液脓血便，需立即就医，不可盲目止泻掩盖病情。
胃疼剧烈时，优先采取非药物干预措施，如调整体位、局部保暖、短暂禁食等，同时需警惕可能的严重病因，必要时立即就医。 1. 立即缓解措施（非药物干预） 1.1 体位调整：取半卧位或侧卧屈膝，减轻胃部张力与腹部压力，避免平躺时胃酸反流刺激食管；1.2 局部护理：用40℃~50℃热水袋敷胃部（隔毛巾避免烫伤），儿童及老年人需控制温度与时长（每次15分钟内）；1.3 禁食与温和补水：暂时停止进食固体食物，少量饮用温凉白开水（每次50ml~100ml），避免热水或刺激性饮品。 2. 药物使用原则 2.1 临时缓解选择：可服用抗酸剂（如铝碳酸镁）中和胃酸，或解痉类药物（如颠茄片）缓解平滑肌痉挛，但需严格遵循药品说明书禁忌；2.2 特殊禁忌：有青光眼、前列腺增生、严重心脏病者禁用颠茄类药物，孕妇慎用非甾体抗炎药。 3. 特殊人群应对要点 3.1 儿童：避免使用成人解痉药，优先采用轻柔按摩腹部（顺时针方向），若伴随呕吐、哭闹不止需立即就医；3.2 老年人：若有高血压、糖尿病史，胃疼可能与药物副作用（如阿司匹林）或胃溃疡相关，建议监测血压、血糖，避免自行服用止痛药掩盖病情；3.3 妊娠期女性：若疼痛伴随反酸、烧心，可尝试少量苏打饼干缓解，避免使用含咖啡因药物，持续不适需咨询产科医生。 4. 紧急就医指征 4.1 疼痛持续超过2小时，或伴随呕血（咖啡渣样物）、黑便、头晕乏力等症状；4.2 伴随高热（体温≥38.5℃）、剧烈呕吐无法进食、体重短期内明显下降；4.3 既往有胃溃疡、胃癌家族史者，疼痛性质突然改变（如持续性剧痛）需立即排查消化道出血或穿孔。
充血水肿糜烂性胃炎治疗需结合病因控制、药物干预、生活方式调整及特殊人群管理，核心是通过根除病因、抑制胃酸分泌、修复胃黏膜、促进糜烂愈合，配合饮食调节与复查随访，缓解症状并降低复发风险。 一、明确病因并针对性干预 幽门螺杆菌感染需规范根除（铋剂四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）；停用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等伤胃药物，长期使用者需联用胃黏膜保护剂；避免酒精、长期吸烟及精神应激，减少胃黏膜持续刺激。 二、药物治疗以抑制胃酸、保护黏膜为主 质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）通过长效抑酸减少胃黏膜损伤，促进糜烂修复；胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）可形成物理屏障并促进黏膜再生；胆汁反流者加用促动力药（莫沙必利）减少反流刺激；急性出血时需凝血酶等止血药物。 三、饮食与生活方式调整是基础 规律进食，避免辛辣、过烫、腌制食品及酒精、咖啡；少食多餐，细嚼慢咽，减轻胃负担；戒烟限酒，保证睡眠，避免熬夜与焦虑；出现呕血、黑便等出血症状时需立即就医。 四、特殊人群需个体化管理 老年人慎用长效PPI，监测肾功能；孕妇首选硫糖铝等胃黏膜保护剂，PPI需医生评估后短期使用；肝肾功能不全者调整药物剂量，避免经肝肾代谢的药物；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，控制高糖高脂饮食，避免药物相互作用。 五、定期复查与随访 治疗4-8周后复查胃镜评估糜烂愈合情况；幽门螺杆菌根除后4周复查13C/14C呼气试验确认根除效果；高危患者（长期服药、家族史阳性）每年胃镜筛查，及时调整方案，防止复发或进展。