广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
明确胆红素升高的类型及临床意义。胆红素升高分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，不同类型提示不同问题：直接胆红素升高（>34μmol/L）多提示胆道梗阻或肝细胞排泄障碍（如胆道结石、肝炎）；间接胆红素升高（>17μmol/L）可能与红细胞破坏增多（溶血）或Gilbert综合征（良性遗传性疾病，青年男性多见，空腹、疲劳时加重）相关；总胆红素升高若以间接为主，需警惕溶血性疾病。 连续两年升高的常见原因分析。生理性因素包括Gilbert综合征（亚洲人群良性高胆红素血症占比约5%~10%）、长期熬夜（23点后入睡）、酒精摄入（每周>100g）、剧烈运动；病理性因素需重点排查慢性肝病（如脂肪肝、慢性肝炎）、胆道微小结石（直径<5mm可无症状）、溶血性疾病（如G6PD缺乏症）。 处理原则：优先非药物干预。生活方式调整：每日早餐前进食（避免空腹>12小时，减少Gilbert综合征诱发），控制体重（BMI维持18.5~24kg/m2，降低脂肪肝风险），每周3次中等强度运动（如快走，每次30分钟），严格戒酒；病理性干预需明确病因后用药，如病毒性肝炎用抗病毒药（如恩替卡韦），胆道梗阻用利胆药（如熊去氧胆酸），溶血性疾病需针对病因治疗。 特殊人群注意事项。儿童：新生儿24小时内出现黄疸需排查胆道闭锁，儿童伴贫血需查网织红细胞计数（排查溶血）；孕妇：妊娠中晚期出现瘙痒伴直接胆红素升高，需查胆汁酸（排除妊娠期肝内胆汁淤积症）；老年人：重点排查肝胆肿瘤（甲胎蛋白异常）、药物性肝损伤（长期服用中药、保健品）。 就医检查与随访建议。首次就诊项目：肝功能（直/间接胆红素、ALT/AST）、血常规（网织红细胞>5%提示溶血）、肝胆超声（筛查结石、占位）、乙肝/丙肝标志物；复查频率：无症状者每3个月复查一次，若胆红素持续>2倍正常上限或伴随尿色深黄、腹痛，立即就诊。
返流性食道炎患者夜间反流症状常加重，睡觉时处理需结合药物与非药物干预以减轻食管刺激。药物选择以质子泵抑制剂（PPI）为主，非药物措施包括睡姿调整、饮食控制等。 一、药物干预。质子泵抑制剂（PPI）：常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑等，需遵医嘱服用以抑制胃酸分泌，降低夜间反流对食道黏膜的损伤。长期使用需监测可能的不良影响，如骨质疏松、维生素B12缺乏等。 二、睡姿调整。床头抬高：建议将床头整体抬高15-20厘米（而非仅垫高枕头），利用重力促进胃排空，减少胃内容物反流至食道。研究显示，抬高床头15-20厘米可使夜间反流频率降低约40%，且长期坚持可改善睡眠质量。 三、饮食管理。睡前禁食：睡前2-3小时避免进食，减少胃内食物残留量，降低夜间反流风险。禁忌食物：避免高脂（如油炸食品）、辛辣、酸性食物（如柑橘类）及咖啡、酒精、碳酸饮料等，此类食物会降低食管下括约肌（LES）压力，加重反流。睡前适量饮水：可少量饮用温水（约100-150ml），避免大量饮水增加胃内压力。 四、生活习惯调整。控制体重：BMI＞25者减重5%-10%可显著降低LES压力下降幅度，减少反流频率。避免紧身衣物：穿宽松衣物减少腹部压力，餐后避免立即卧床，建议餐后散步15-30分钟促进胃排空。戒烟限酒：吸烟会松弛LES，酒精刺激胃酸分泌，均需严格限制。 五、特殊人群注意事项。孕妇：孕期因激素变化及子宫压迫易患GERD，优先采用抬高床头、少食多餐等非药物措施，药物需经产科医生评估后短期使用（如奥美拉唑在妊娠B类药中相对安全）。老年患者：常合并高血压、糖尿病等，用药需注意药物相互作用（如PPI与氯吡格雷联用时需监测出血风险），建议定期复查肝肾功能。儿童：GERD多为先天性食管裂孔疝或神经调节异常所致，需先排查病因，避免低龄儿童使用成人PPI，优先非药物干预如体位喂养。
胆汁反流性胃炎吃药是有效的，尤其对有明显症状或内镜下证实胆汁反流的患者，药物可缓解症状并延缓病情进展，但需结合非药物干预与个体化治疗，特殊人群需谨慎选择。 一、药物治疗的必要性与适用范围 胆汁反流性胃炎因胆汁反流破坏胃黏膜屏障引发烧心、胃痛等症状，药物可通过抑制胆汁酸作用、保护胃黏膜、促进胃排空等机制改善病理生理过程。质子泵抑制剂通过减少胃酸分泌，降低胆汁酸对胃黏膜的损伤；促胃肠动力药可加快胃排空，减少反流；黏膜保护剂能在黏膜表面形成保护层。临床指南推荐对有明显症状或内镜下证实胆汁反流的患者使用药物干预。 二、非药物干预的基础地位 药物治疗需与非药物措施结合，非药物干预是长期管理基础。肥胖者减轻体重可降低腹压，减少反流；避免高脂、辛辣食物及咖啡、酒精等刺激性饮品，减少胆汁分泌和胃刺激；睡前2-3小时避免进食，抬高床头15-20厘米利用重力减少反流；规律饮食、避免过度精神压力也有助于改善胃肠功能。 三、特殊人群的用药注意与禁忌 老年人若合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需注意相互作用，质子泵抑制剂长期使用可能增加骨质疏松风险，需定期监测；孕妇、哺乳期女性及1岁以下婴幼儿应优先非药物干预，药物选择需严格遵医嘱；糖尿病患者使用促动力药可能有低血糖风险，需监测血糖。 四、药物选择的个体化原则 根据症状、合并疾病及耐受性调整方案。以烧心、反酸为主者优先选择质子泵抑制剂；餐后饱胀明显者考虑促动力药；合并幽门螺杆菌感染者需先根除治疗。需足疗程规范用药，避免自行停药或换药，避免低剂量、短疗程使用。 五、长期管理与随访要求 胆汁反流性胃炎可能进展为慢性萎缩性胃炎或溃疡，需定期复查胃镜（如每年1次）评估胃黏膜状态。若药物治疗3-6个月症状无改善，需排查胆囊疾病、胃轻瘫等其他病因，调整药物方案。避免长期使用非甾体抗炎药加重黏膜损伤。
转氨酶升高提示肝细胞损伤，需结合病史、检查明确病因，优先排查酒精、药物、脂肪肝等可逆性因素，通过非药物干预与针对性治疗降低风险。 一、明确转氨酶升高的核心病因：需通过肝功能全套（含ALT、AST、胆红素等指标）、乙肝五项、丙肝抗体、肝脏超声等检查确定原因，排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、自身免疫性肝病等常见病因。其中，ALT主要反映肝细胞损伤程度，AST升高常提示肝细胞坏死较重或心肌、骨骼肌受累。 二、优先非药物干预措施：立即停止肝损伤行为（如戒酒、停用可疑肝毒性药物），饮食调整为低脂高蛋白（增加瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬果摄入），避免高脂高糖食物；规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；适度运动（如快走、慢跑），每周3-5次，每次30分钟，以不疲劳为度，有助于改善脂肪肝及代谢状态。 三、针对病因的治疗原则：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）需在医生指导下进行抗病毒治疗；酒精性肝病需长期戒酒并补充维生素B族；脂肪肝需通过饮食控制与运动降低体重（每月减重3%-5%）；药物性肝损伤需及时停药，必要时使用保肝药物（如甘草酸制剂）。所有治疗需严格遵医嘱，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项：孕妇转氨酶升高需排除妊娠急性脂肪肝（罕见但严重），需立即住院监测；儿童转氨酶升高多与病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）或药物（如对乙酰氨基酚过量）有关，避免滥用退烧药，优先物理降温；老年人需核对长期用药清单（如他汀类、抗凝药），避免药物叠加损伤；合并糖尿病者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），延缓脂肪肝进展。 五、紧急就医指征：转氨酶超过正常上限3倍以上，伴随黄疸（皮肤、巩膜发黄）、尿色加深、右上腹疼痛、恶心呕吐、意识模糊等症状，提示急性肝损伤或肝功能衰竭，需立即就诊，避免延误病情。
一生气就肚子疼可能由胃肠道应激反应、肠易激综合征相关及消化系统本身潜在问题导致，胃肠道应激反应是因生气时交感神经兴奋影响胃肠功能，肠易激综合征发病与多种因素有关且情绪是诱因之一，消化系统潜在问题如慢性胃炎、胃溃疡生气时易诱发腹痛，人们应调节情绪、管理生活方式、控制基础疾病等来减少生气时腹痛发作。 一、胃肠道应激反应 一生气就肚子疼可能是胃肠道的应激反应所致。当人处于生气等强烈情绪状态时，交感神经会兴奋，这会影响胃肠道的正常蠕动和分泌功能。例如，研究发现，情绪应激可导致胃肠道平滑肌痉挛，进而引起腹痛。这种情况在各个年龄段、不同性别中都可能发生，生活方式紧张、长期处于高压力状态的人更易出现。对于此类人群，应尽量调节情绪，避免过度生气，可通过深呼吸、冥想等方式来缓解紧张情绪，减轻胃肠道的应激反应。 二、肠易激综合征相关 肠易激综合征患者可能会在生气等情绪波动时出现肚子疼的情况。肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，其发病与胃肠动力异常、内脏高敏感性以及肠道菌群失调等多种因素有关。情绪因素是其重要的诱发因素之一。女性相对男性可能更易受情绪影响而出现肠易激综合征相关的腹痛症状。患者在日常生活中要注意情绪管理，可寻求心理疏导等帮助，同时注意规律饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以减少腹痛发作。 三、消化系统本身的潜在问题 一些消化系统本身的潜在问题也可能在生气时诱发肚子疼。比如慢性胃炎患者，生气时胃酸分泌可能会增多，刺激胃黏膜，导致腹痛。胃溃疡患者生气时也可能因胃酸分泌改变等因素引发腹痛。对于有消化系统基础疾病的人群，无论年龄、性别，都要更加注重情绪的控制，积极治疗基础疾病，定期进行胃镜等检查监测病情变化。在生活方式上，要保持规律的作息和健康的饮食，以降低生气时诱发腹痛的风险。