广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
治疗便秘的药物分为渗透性泻药如聚乙二醇电解质散（适用于各种便秘尤其老人且不影响水电解质平衡等）、乳果糖口服溶液（可用于慢性功能性便秘等），刺激性泻药如比沙可啶肠溶片（适用于短期缓解便秘但不建议长期用），润滑性泻药如开塞露（适用于临时缓解便秘），选择药物前应先考虑非药物干预，不同人群选药需谨慎长期便秘者要及时就医排除器质性疾病。 一、渗透性泻药 （一）聚乙二醇电解质散 1.作用机制：通过在肠道内形成高渗环境，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，从而缓解便秘。大量研究表明，聚乙二醇电解质散能有效增加粪便含水量，促进排便，且不被肠道吸收，不良反应较少。 2.适用情况：适用于各种原因引起的便秘，尤其适合老年人便秘，因为其不影响水电解质平衡，对心血管系统等影响小。对于有轻度基础疾病的老年人，如高血压、冠心病患者，使用相对安全。 （二）乳果糖口服溶液 1.作用机制：在结肠中被肠道细菌分解成乳酸和醋酸，降低肠道pH值，保留水分，使粪便变软，促进排便。多项临床研究证实乳果糖口服溶液能调节肠道菌群，改善肠道功能，缓解便秘症状。 2.适用情况：可用于慢性功能性便秘，对于儿童便秘也有一定疗效，但儿童使用时需根据年龄和体重谨慎调整剂量。对于女性便秘患者，尤其是孕期便秘，乳果糖相对安全，因为它不被吸收进入血液循环，对胎儿影响小。 二、刺激性泻药 （一）比沙可啶肠溶片 1.作用机制：作用于结肠，刺激肠壁神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而导致排便。有研究显示比沙可啶能快速起效，促进肠道蠕动，但长期使用可能会引起肠道功能紊乱。 2.适用情况：适用于短期缓解便秘，但不建议长期使用。对于生活方式改变（如久坐等）引起偶尔便秘的人群，可短期使用，但应避免长期依赖。对于男性便秘患者，若因工作原因久坐导致偶尔便秘，可短期使用比沙可啶，但需注意观察肠道反应。 三、润滑性泻药 （一）开塞露 1.作用机制：主要成分为甘油或山梨醇，能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出。开塞露起效迅速，直接作用于直肠部位。 2.适用情况：适用于临时缓解便秘，如老年人突发便秘、术后患者因活动少引起的便秘等。对于儿童便秘，可使用小儿专用开塞露，但要注意使用方法和剂量，避免损伤直肠黏膜。女性产后便秘时也可短期使用开塞露，但需在医生指导下注意使用的轻柔度。 在选择治疗便秘的药物时，首先应考虑非药物干预，如调整饮食结构（增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等）、适量运动等。对于不同年龄、性别和健康状况的人群，需谨慎选择药物。老年人要特别注意药物对水电解质和心血管系统的影响；儿童便秘应优先选择相对安全的药物；女性孕期、哺乳期便秘需选择对胎儿和婴儿影响小的药物。同时，长期便秘患者应及时就医，排除器质性疾病引起的便秘。
自测幽门螺杆菌的方法有尿素呼气试验、粪便抗原检测和血清学检测。尿素呼气试验利用幽门螺杆菌能分解尿素的特性，分碳-13和碳-14，儿童用碳-13需谨慎；粪便抗原检测通过检测粪便中抗原判断，采集儿童样本要避免污染；血清学检测检测血液中抗体，只能知曾感染，需结合其他方法确诊。 一、尿素呼气试验自测法 （一）原理 幽门螺杆菌能产生尿素酶，可分解尿素，利用这一特性进行自测。 （二）操作方法 1.准备：空腹或禁食2小时以上，用温水送服含有标记碳-13或碳-14的尿素胶囊，然后静坐15-30分钟。 2.呼气收集：向特定的呼气收集器中呼气，若使用碳-14尿素呼气试验，对于儿童（尤其是低龄儿童），由于其代谢和辐射风险等因素，一般不推荐使用，因为儿童对辐射的敏感性相对较高；成年人则可以按照要求将呼气收集到指定装置中。若使用碳-13尿素呼气试验，相对更安全，儿童在医生评估后可谨慎使用。 3.检测：将收集好的呼气样本放入专门的检测仪中进行检测，根据检测值判断是否感染幽门螺杆菌。一般来说，碳-13尿素呼气试验正常值范围通常在0-4dpm/mmolCO之间，碳-14尿素呼气试验正常值范围通常在0-100dpm之间，超过正常值范围则提示可能感染幽门螺杆菌。 二、粪便抗原检测自测法 （一）原理 通过检测粪便中的幽门螺杆菌抗原，来判断是否感染幽门螺杆菌。 （二）操作方法 1.样本采集：使用专门的粪便采集管收集新鲜粪便样本，对于儿童，要注意采集合适量的样本，避免污染，尽量在样本采集后1-2小时内进行检测，如果不能及时检测，需要按照要求保存样本。 2.检测：将采集好的粪便样本按照试剂盒的操作说明进行检测，一般是将样本与试剂盒中的试剂进行反应，通过显色等方法判断是否存在幽门螺杆菌抗原，从而确定是否感染。不同的试剂盒操作略有差异，但都需要严格按照说明书进行操作，以保证检测结果的准确性。对于特殊人群如婴幼儿，在采集粪便样本时要更加小心，避免样本被尿液等污染，影响检测结果。 三、血清学检测自测法 （一）原理 利用抗原抗体反应，检测血液中幽门螺杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺杆菌。 （二）操作方法 1.采血：抽取静脉血，一般要求空腹采血，对于儿童，要选择合适的采血部位和方法，尽量减少患儿的痛苦。采血后将血液样本放入特定的试管中。 2.检测：实验室通过酶联免疫吸附试验等方法检测血液中的幽门螺杆菌抗体。如果血液中存在幽门螺杆菌抗体，提示曾经感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现症感染还是既往感染。对于老年人等特殊人群，在采血时要注意其血管情况，避免过度挤压等造成样本溶血等影响检测结果。一般血清学检测幽门螺杆菌抗体阳性只能作为参考，还需要结合其他检测方法进一步确诊是否为现症感染。
小孩便秘可通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、培养良好排便习惯（定时排便、避免憋便）、适当运动来改善，效果不佳可在医生指导下谨慎用药物治疗，婴儿期小孩便秘有特殊注意事项，有基础病史小孩需专业指导综合治疗。 保证充足水分：让小孩摄入足够的水分也很关键。水可以使粪便保持湿润，利于排出。一般建议小孩每天饮用适量的水，年龄较小的幼儿每公斤体重每天需水约120-150毫升，随着年龄增长逐渐接近成人的需水量（每公斤体重每天约50-100毫升）。可以让小孩少量多次饮水，不要等到口渴了再喝。 培养良好排便习惯 定时排便：帮助小孩养成定时排便的习惯，每天尽量在固定的时间让小孩坐在马桶上尝试排便，即使没有便意，也可以坚持几分钟，这样有助于建立肠道的排便反射。一般可以选择早餐后，因为经过一夜的消化，早餐后肠道蠕动会比较活跃，容易产生便意。不同年龄小孩的定时排便时间可适当调整，例如幼儿可安排在早餐后15-30分钟尝试排便。 避免憋便：要教育小孩不要憋便，因为长期憋便会使粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致粪便干结，加重便秘。家长要让小孩明白及时排便的重要性。 适当运动 增加活动量：让小孩适当增加运动量可以促进肠道蠕动，改善便秘。例如鼓励小孩每天进行适量的户外活动，如散步、跑步、跳绳等。对于幼儿来说，每天保证1-2小时的户外活动时间比较合适，可以在家长的陪伴下在公园等场所进行活动；年龄稍大的儿童可以根据自身情况增加运动强度和时间。运动能刺激肠道的蠕动功能，帮助粪便顺利通过肠道。 药物治疗（谨慎使用） 使用缓泻剂等：如果通过饮食、排便习惯调整和运动等非药物方法效果不佳，可在医生指导下谨慎使用缓泻剂等药物。但要注意，低龄儿童应尽量避免使用刺激性强的泻药，因为可能会对肠道功能造成不良影响。例如乳果糖口服溶液等缓泻剂，可在医生评估后根据小孩具体情况使用，但使用过程中要密切观察小孩的反应。 特殊人群注意事项 婴儿期小孩：婴儿期小孩便秘时，家长要格外注意。母乳喂养的婴儿，母亲的饮食也会影响婴儿，母亲应避免食用过于油腻、辛辣等易导致婴儿便秘的食物。人工喂养的婴儿要注意奶粉的冲调比例，按照奶粉说明书正确冲调，避免奶粉过稠导致便秘。同时，婴儿期小孩排便时不要过于用力，家长可以在医生指导下适当通过腹部按摩等方法辅助排便，按摩时以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩婴儿腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。 有基础病史小孩：如果小孩本身有先天性巨结肠等基础病史导致的便秘，情况会比较复杂，需要在医生的专业指导下进行综合治疗，可能不仅仅依靠上述一般方法，还需要根据具体病情采取相应的特殊治疗措施，并且要密切监测小孩的肠道功能和身体状况。
经常拉肚子不一定直接引发癌症，但某些致长期腹泻的疾病可能增加癌症风险，不同年龄、生活方式及有病史人群情况各异，长期经常腹泻者需密切关注肠道健康，通过定期体检等早期发现肠道病变包括癌症相关病变以早诊早治。 一、经常拉肚子与癌症的关联 经常拉肚子（腹泻）本身不一定直接导致癌症，但某些导致长期腹泻的疾病可能增加癌症风险。例如，溃疡性结肠炎是一种慢性肠道炎症性疾病，患者长期腹泻，研究表明，溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，患结肠癌的风险明显高于正常人群；克罗恩病也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，同样会引起反复腹泻，其癌变风险也较正常人升高。 （一）不同年龄人群的情况 儿童：儿童经常腹泻可能由感染性因素引起，如病毒（轮状病毒等）、细菌感染等，一般及时治疗后预后较好，但若为先天性肠道发育畸形等罕见病因导致的长期腹泻，虽癌变风险极低，但需重视原发病的诊断与处理。儿童腹泻需关注水电解质平衡，避免因长期腹泻导致脱水等严重并发症。 成年人：成年人长期腹泻需排查多种原因，如炎症性肠病、肠易激综合征（部分肠易激综合征患者也会有腹泻表现）等。如果是炎症性肠病导致的长期腹泻，不同年龄段均可发病，但中青年相对多见，需通过肠镜等检查明确诊断并监测癌变风险。 老年人：老年人经常腹泻可能与肠道功能减退、慢性疾病（如糖尿病引起的胃肠神经病变导致腹泻、肠道肿瘤等）有关。老年人本身机体免疫力相对较低，肠道肿瘤的发生几率随年龄增加而升高，所以老年人长期腹泻更要警惕肠道肿瘤等严重疾病的可能。 （二）不同生活方式人群的影响 长期高脂低纤维饮食者：这类人群肠道功能易紊乱，腹泻风险增加，同时长期的这种饮食结构可能为肠道肿瘤的发生创造条件，因为高脂饮食会改变肠道菌群和胆汁酸代谢等，增加肠道癌变风险。 长期吸烟饮酒者：吸烟和饮酒会刺激肠道黏膜，影响肠道正常的消化吸收和免疫功能，导致腹泻发生几率升高，并且也会增加肠道癌症的易感性，烟草中的有害物质和酒精都会对肠道黏膜产生不良刺激，破坏肠道内环境。 （三）有病史人群的特殊情况 有肠道息肉病史者：肠道息肉患者本身就存在肠道黏膜异常，经常腹泻可能会进一步刺激息肉，而部分肠道息肉有癌变倾向，如腺瘤性息肉，长期腹泻可能加速息肉向癌变方向发展。 有家族癌症病史者：尤其是有肠道癌症家族史的人，本身携带相关癌症易感基因，经常腹泻时更要高度警惕肠道癌症的发生，需及时进行相关检查，如肠镜等，以便早期发现可能出现的癌变情况。 总之，经常拉肚子虽然不是直接导致癌症的必然因素，但多种因素相互交织，长期经常腹泻的人群需要密切关注肠道健康，通过定期体检、必要的肠镜等检查来早期发现可能存在的肠道病变，包括癌症相关病变，做到早发现、早诊断、早治疗。
每天早晨起来恶心干呕可能由多种因素引起，包括消化系统疾病（如胃食管反流病、慢性胃炎）、咽喉部疾病（如慢性咽炎）、其他系统疾病（如呼吸道疾病、妊娠）、药物因素以及生活方式因素等，出现该症状建议及时就医检查，同时保持良好生活方式有助于缓解症状。 一、消化系统疾病相关 胃食管反流病： 发病机制：食管下括约肌功能障碍等原因导致胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，引起恶心干呕，尤其在早晨平卧时更易发生，因为卧位时胃酸等反流物更易接触食管。 人群特点：各年龄段均可发病，肥胖人群由于腹部压力较高，更容易出现胃食管反流；老年人食管下括约肌功能减退，也是高发人群之一。 慢性胃炎： 发病机制：幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律、服用非甾体抗炎药等因素可引起胃黏膜慢性炎症，炎症刺激胃黏膜导致胃肠功能紊乱，出现早晨恶心干呕症状。 人群特点：长期不良生活方式人群易患，如长期大量饮酒、喜食辛辣刺激食物者；幽门螺杆菌感染在不同年龄均可发生，儿童感染后如不及时治疗也可能发展为慢性胃炎。 二、咽喉部疾病相关 慢性咽炎： 发病机制：急性咽炎反复发作、长期吸烟饮酒、空气污染等因素可导致咽部黏膜慢性炎症，咽部敏感，早晨起床后受到痰液等刺激可出现恶心干呕。 人群特点：长期吸烟人群、教师等用嗓过度人群易患，各年龄段均可发病。 三、其他系统疾病相关 呼吸道疾病： 发病机制：如慢性支气管炎，早晨起床后气管内会有分泌物积聚，刺激呼吸道引起咳嗽，同时可能伴随恶心干呕。 人群特点：长期吸烟的老年人易患慢性支气管炎，儿童如反复呼吸道感染也可能出现类似情况，但相对较少见。 妊娠相关： 发病机制：育龄期女性早晨恶心干呕可能是妊娠反应，由于体内激素水平变化，尤其是人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高，导致胃肠蠕动减慢，出现恶心呕吐，一般在妊娠6周左右开始出现。 人群特点：育龄期有性生活且月经推迟的女性需考虑妊娠可能。 四、药物因素相关 发病机制：某些药物可能引起胃肠道反应，导致早晨恶心干呕，如抗生素（如阿奇霉素等）、化疗药物等，药物刺激胃肠道黏膜或影响胃肠功能。 人群特点：正在服用可能引起胃肠道反应药物的人群，不同药物适用人群不同，如化疗药物主要用于肿瘤患者。 五、生活方式相关 发病机制：长期熬夜、睡眠不足可影响胃肠功能节律，导致早晨恶心干呕；过度吸烟饮酒会刺激胃肠道，破坏胃肠黏膜屏障，引起胃肠功能紊乱。 人群特点：长期熬夜的上班族、经常应酬饮酒吸烟的人群易受影响。 如果出现每天早晨起来恶心干呕的情况，建议及时就医，进行相关检查，如胃镜、喉镜、妊娠试验等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活方式，规律作息，清淡饮食，戒烟限酒等对缓解症状也有帮助。