广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
肝囊肿多数为良性病变，多数情况下无需特殊治疗，仅需定期监测；若囊肿引发症状或出现并发症，则需根据具体情况选择干预方式，特殊人群需结合个体差异调整管理策略。 一、观察与监测： 1. 无症状肝囊肿：囊肿直径＜5cm且无压迫周围组织时，无需药物或手术干预，建议每6-12个月通过超声检查监测囊肿大小、数量变化，重点关注囊肿增长速度（若每年增大＞2cm）及是否出现新囊肿。合并肝纤维化或多囊肝患者需缩短复查周期至每3-6个月。 2. 特殊人群监测：婴幼儿先天性肝囊肿多无明显症状，需每3-6个月超声随访，避免因频繁穿刺增加感染风险；孕妇若囊肿无快速增大或症状，优先保守观察，分娩后评估是否影响子宫或肝功能；老年患者合并高血压、糖尿病时，需提前优化基础疾病控制，再决定是否干预。 二、干预方式： 1. 穿刺引流：适用于囊肿直径＞5cm且有右上腹隐痛、腹胀等症状者，通过超声引导下细针穿刺抽出囊液，缓解压迫症状，但存在50%-70%复发率，部分患者需多次穿刺。 2. 手术治疗：囊肿直径＞10cm或出现囊肿破裂、感染、出血时，需外科干预，包括腹腔镜下囊肿开窗引流术（适用于表浅单发性囊肿）、肝部分切除术（适用于位置深在或多发囊肿）。合并肝内胆管扩张或多囊肝者，需优先处理引起梗阻的囊肿。 三、药物与并发症管理： 药物对肝囊肿本身无明确疗效，仅在囊肿合并细菌感染时短期使用抗生素（如头孢类药物）控制炎症；若囊肿破裂导致腹膜炎，需结合腹腔冲洗与抗感染治疗。 四、生活方式调整： 日常避免饮酒、减少高脂饮食，控制体重至正常范围（BMI 18.5-23.9），降低肝脏代谢负担；避免腹部撞击或剧烈运动，防止囊肿破裂；合并多囊肝者需定期检查肾功能，避免高盐饮食加重肾脏负担。 五、癌变风险提示： 单纯性肝囊肿癌变率极低（＜0.1%），但合并囊壁增厚、实性成分或短期内快速增大时，需进一步行增强CT或MRI排查恶性可能，必要时活检明确性质。
体检发现胆囊息肉后，需结合息肉类型、大小、生长特征等综合评估风险，多数良性息肉可通过定期监测管理，仅高风险息肉需及时干预。关键在于明确息肉性质及恶变风险，制定个体化管理方案。 一、明确息肉类型与特征。1. 息肉分类：胆固醇性息肉（占比约60%，多为良性，与胆汁代谢异常相关）、炎性息肉（与慢性胆囊炎相关，炎症刺激所致）、腺瘤性息肉（潜在癌前病变，癌变率约1%-5%）。2. 关键特征：直径＞1cm、基底宽度＞3mm、单发息肉、短期内（6个月内）增长＞2mm为高风险指标，需重点关注。直径＞1cm的腺瘤性息肉癌变风险较＜1cm者升高10倍以上。 二、制定个体化随访与监测方案。1. 低风险人群：直径＜1cm、多发、无症状的胆固醇性息肉，每年超声检查1次即可，无需过度干预。2. 高风险人群：符合上述高风险特征者，每3-6个月超声复查，观察息肉大小、形态变化。年龄＞50岁、有胆囊癌家族史者，随访频率增加至每3个月1次，动态评估风险。 三、科学干预策略。1. 非手术干预：低脂饮食（每日脂肪摄入＜60g）、规律三餐（避免空腹时间过长）、控制体重（BMI维持在18.5-24.9）、戒烟限酒，可降低胆固醇息肉增长风险。2. 手术干预：符合以下情况需手术切除胆囊：息肉直径＞1cm且短期内增长＞2mm；基底宽大（＞3mm）；单发息肉伴右上腹隐痛、消化不良等症状；病理提示腺瘤性息肉（即使直径＜1cm）。手术方式以腹腔镜胆囊切除为主，术后需做病理检查明确性质。 四、特殊人群注意事项。1. 老年人（年龄≥65岁）：结合基础疾病（如高血压、冠心病）评估手术耐受性，优先保守观察至息肉稳定后再决定干预方式。2. 孕妇：孕期激素变化可能影响息肉生长，建议孕前明确息肉状态，孕期每2个月超声监测，产后6周内再次评估。3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因代谢紊乱加速息肉增长，必要时提前干预。
结肠息肉早期症状常不典型，多数患者无明显自觉症状，部分可出现排便习惯改变、便血、粪便性状异常等表现，需结合临床检查早期发现。 一、排便习惯改变 1. 大便频率异常：部分患者出现排便次数增多（如每日超过3次）或减少（如每周少于2次），或原有规律被打破，尤其腺瘤性息肉可能刺激肠道蠕动频率增加。 2. 排便性状改变：便秘或腹泻症状交替出现，或排便时间延长（如单次排便超过10分钟），与息肉阻塞或刺激肠道黏膜有关。 二、便血或粪便隐血阳性 1. 肉眼可见便血：息肉表面破溃时可出现鲜红色或暗红色血液，通常附着于粪便表面或混于粪便中，出血量较少时易被误认为痔疮出血，需注意鉴别。 2. 粪便隐血试验阳性：部分患者无明显便血，仅在体检行粪便隐血筛查时发现阳性，提示可能存在慢性微量出血，需进一步检查明确。 三、肠道功能紊乱相关症状 1. 腹部不适或隐痛：息肉较大或位于乙状结肠时，可能引起下腹部隐痛、腹胀或腹部胀满感，疼痛程度较轻（多为1-3分，按视觉模拟评分法），易被忽视。 2. 黏液便：息肉表面腺体分泌黏液增加，可导致大便表面附着透明或淡黄色黏液，黏液量较少时表现为排便后擦拭物有黏液痕迹。 四、全身症状（少见但需警惕） 1. 缺铁性贫血：长期慢性微量出血（如每日失血量＜5ml）可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白、活动耐力下降，尤其老年患者或合并饮食铁摄入不足者需排查。 五、特殊人群早期症状特点 1. 中老年人群（50岁以上）：随年龄增长息肉发生率升高，早期症状可能更隐匿，建议45岁起定期行结肠镜检查。 2. 有家族史者：遗传性息肉综合征（如家族性腺瘤性息肉病）患者，10-20岁可能出现便血或腹泻，需提前至10岁开始筛查。 3. 炎症性肠病患者：溃疡性结肠炎或克罗恩病患者，息肉癌变风险增加，需每1-2年监测肠镜，早期症状可能被原发病掩盖，需警惕排便习惯突然变化。
胃癌早期症状常缺乏特异性，多数患者首发表现为胃部不适或隐痛、食欲减退、体重下降等非特异性症状，易被误认为良性胃病，需警惕以下关键表现。 一、胃部不适或隐痛 临床研究显示，约60%-70%的早期胃癌患者首发症状为上腹部隐痛、烧灼感或胀痛，疼痛程度较轻，多为持续性，与饮食关系不明确，部分患者餐后加重或空腹时明显。此类症状常与胃炎、胃溃疡等良性疾病重叠，中老年患者因对疼痛敏感度降低，易忽视或自行用药缓解，延误诊断。 二、食欲减退或消化不良 约40%的早期胃癌患者出现不明原因食欲下降，尤其对油腻食物敏感，或餐后饱胀、嗳气、反酸等消化不良症状。年轻患者可能因工作压力、饮食不规律将其归咎于“劳累”，老年患者则常认为是“消化功能减弱”，而未进一步排查。 三、体重不明原因下降 短期内（1-3个月内）无刻意减重或运动，体重下降5%以上（如60kg患者下降3kg），需警惕胃癌可能。肿瘤影响胃蠕动及营养吸收，长期慢性消耗可导致体重下降，需排除甲状腺功能亢进、糖尿病等其他疾病。 四、黑便或潜血阳性 肿瘤侵犯胃黏膜小血管时可引起微量出血，表现为黑便（柏油样、表面有光泽）或大便潜血试验阳性，需排除动物血、铁剂等饮食/药物干扰。若潜血持续阳性（排除干扰后），提示需进一步胃镜检查。 五、贫血相关症状 长期微量出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白、活动耐力下降，尤其在中老年患者中，若出现不明原因贫血，需结合胃部症状排查胃癌。 特殊人群提示： 1. 老年人：症状不典型，胃部不适可能仅表现为“胃部发沉”，建议每年体检增加胃镜筛查，尤其有慢性胃病病史者。 2. 高危人群：幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉患者，若出现上述症状，需缩短胃镜筛查间隔（如每1-2年一次）。 3. 不良生活方式人群：长期高盐饮食、吸烟、饮酒者，出现症状时需及时就诊，避免因“习惯症状”延误诊治。
肚子痛拉肚子不一定是肠炎，其背后可能涉及多种病因，需结合具体症状与检查明确诊断。 1. 肠炎的定义与诊断依据：肠炎指肠道黏膜发生炎症反应，按病因可分为感染性与非感染性。感染性肠炎多由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫感染引起，症状常伴随发热、黏液脓血便、里急后重感，粪便常规可见白细胞或病原体；非感染性肠炎如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），病程较长，可能伴随体重下降、贫血等，需肠镜及病理检查确诊。 2. 其他常见病因分析：感染性腹泻多有饮食不洁史，病毒感染常表现为急性水样便，无明显黏液脓血；食物中毒由细菌毒素（如金黄色葡萄球菌）或化学物质引起，起病急，常集体发病；肠易激综合征（IBS）与情绪、压力、饮食相关，腹痛多在排便后缓解，粪便无黏液脓血，肠镜检查无异常；药物性腹泻如长期服用抗生素可能引发肠道菌群失调，导致腹泻。 3. 鉴别诊断要点：肠炎多伴随肠道黏膜损伤证据（如黏液脓血便），感染性肠炎血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，非感染性肠炎需排除器质性病变；IBS以慢性反复发作、无器质性异常为特点，粪便常规正常；食物中毒常表现为急性呕吐与腹泻同时发生，发病时间集中。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿腹泻易引发脱水，需补充口服补液盐，避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺）；老年人因基础病（糖尿病、心功能不全）可能加速病情恶化，需警惕感染性休克风险；孕妇感染性腹泻可能影响胎儿，需优先选择对胎儿安全的药物（如蒙脱石散），避免电解质紊乱；慢性病患者（如肾功能不全）需避免高钾饮食，防止腹泻导致电解质失衡。 5. 处理原则：感染性腹泻优先补水，必要时就医检查；IBS需调整饮食结构（避免辛辣、产气食物），配合益生菌调节肠道菌群；疑似肠炎需尽早留取粪便样本送检，明确病原体后针对性治疗（如细菌感染需抗生素），避免滥用止泻药掩盖病情。