广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
巴雷特食管的治疗包括一般治疗（生活方式调整如饮食、体位及控制体重）、药物治疗（质子泵抑制剂、促胃肠动力药）、内镜治疗（内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术）、手术治疗（抗反流手术），还有特殊人群（儿童、老年、女性）的注意事项，需根据不同情况综合选择治疗方式并考虑特殊人群特点。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食方面：对于巴雷特食管患者，应避免食用过饱，尤其是晚餐不宜过饱，避免食用辛辣、油腻、酸性等刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、巧克力等。有研究表明，刺激性食物可能会刺激食管黏膜，加重食管反流情况，而食管反流是巴雷特食管的重要致病因素之一。同时，应减少高脂肪食物的摄入，因为高脂肪饮食会使下食管括约肌压力降低，容易导致反流。 体位调整：睡眠时可将床头抬高15-20cm，这样可以利用重力作用减少夜间反流，因为平卧位时更容易发生胃酸反流至食管。 2.控制体重：肥胖患者发生巴雷特食管的风险相对较高，通过合理饮食和适当运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）内，有助于减轻食管反流症状，因为过重的体重会增加腹部压力，促进反流发生。 二、药物治疗 1.质子泵抑制剂（PPI）：是治疗巴雷特食管的常用药物，通过抑制胃酸分泌来减轻食管黏膜的损伤。例如奥美拉唑等PPI药物，可有效降低胃内酸度，减少反流物对食管黏膜的刺激。长期使用PPI需要注意可能出现的不良反应，如骨质疏松等，但在控制巴雷特食管相关症状方面具有重要作用。 2.促胃肠动力药：如多潘立酮等，这类药物可以增加食管下括约肌压力，促进胃排空，减少胃内容物反流至食管。但需要注意其可能的不良反应，如心血管方面的影响等，在使用时需谨慎评估患者情况。 三、内镜治疗 1.内镜下黏膜切除术（EMR）：对于巴雷特食管中出现的高级别上皮内瘤变等情况，可考虑内镜下黏膜切除术。该方法是在内镜下将病变的黏膜完整切除，能够早期干预高级别上皮内瘤变等可能进展为食管癌的病变，但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者病情。 2.内镜下黏膜下剥离术（ESD）：对于较大的病变或一些复杂情况，ESD可以更完整地切除病变组织，相比EMR，它能处理更大面积的病变，并且可以更准确地判断病变的浸润深度等情况，但手术操作难度相对较高，对医生技术要求较高。 四、手术治疗 1.抗反流手术：如腹腔镜下胃底折叠术等。当药物治疗效果不佳或存在严重并发症时可考虑手术治疗。抗反流手术的原理是通过重建食管下括约肌功能，防止胃内容物反流至食管。但手术有一定的风险，如术后可能出现吞咽困难等并发症，需要充分评估患者的病情和身体状况后再决定是否进行手术。 特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童巴雷特食管较为罕见，若发生多与先天性食管下括约肌功能异常等因素有关。在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整喂养方式，避免过度喂养，喂养后适当竖抱拍嗝等。药物治疗需谨慎，应严格按照儿童的体重等情况谨慎选择药物，避免使用可能对儿童胃肠道有较大刺激或有较多不良反应的药物。 2.老年患者：老年巴雷特食管患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。药物治疗中需注意药物之间的相互作用，例如PPI与一些心血管药物可能存在相互作用。手术治疗时要充分评估患者的心肺功能等全身情况，因为老年患者手术风险相对较高。 3.女性患者：女性患者在治疗过程中需考虑妊娠等特殊情况对治疗的影响。如果在妊娠期发生巴雷特食管相关症状，药物选择需更为谨慎，优先考虑非药物治疗方法，如调整饮食和体位等，因为很多药物在妊娠期使用可能会对胎儿产生影响。
女性左腹部隐痛可能由多种原因引起，包括肠道相关疾病（如结肠炎、肠道寄生虫感染）、妇科相关疾病（如左侧附件炎、左侧卵巢囊肿）、泌尿系统相关疾病（如左侧输尿管结石）以及肌肉骨骼相关原因（如左侧腹部肌肉拉伤），不同疾病有其相应病因、机制及受年龄、生活方式等因素影响情况。 一、肠道相关疾病 1.结肠炎 病因与机制：多种因素可引起结肠炎，如细菌、病毒感染，自身免疫异常等。女性左腹部隐痛可能是乙状结肠或降结肠部位的结肠炎所致。例如，一些肠道细菌感染后，炎症刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动紊乱、黏膜充血水肿等，从而引发左腹部隐痛，常伴有腹泻、大便性状改变等表现。 年龄与生活方式影响：各年龄段均可发病，若长期饮食不规律、经常进食辛辣刺激食物、精神压力大等，会增加结肠炎的发病风险。比如长期熬夜、过度劳累的女性，身体免疫力下降，更容易受到肠道病菌的侵袭而患结肠炎。 2.肠道寄生虫感染 病因与机制：如蛔虫、绦虫等肠道寄生虫感染可能累及左腹部肠道。寄生虫在肠道内寄生、活动，会刺激肠道黏膜，引起肠道痉挛性疼痛，表现为左腹部隐痛，还可能伴有消化不良、消瘦等症状。例如蛔虫感染，蛔虫在肠道内移行时可导致肠道功能紊乱，引起左腹部不适。 生活方式影响：卫生习惯较差的女性，如不注意饭前便后洗手等，容易感染肠道寄生虫。儿童时期感染肠道寄生虫的风险相对较高，但成年女性也可能因接触污染的食物等而感染。 二、妇科相关疾病 1.左侧附件炎 病因与机制：女性内生殖器官中，左侧的输卵管和卵巢统称为左侧附件。当发生炎症时，如病原体感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等），炎症刺激附件组织，可引起左腹部隐痛，常伴有白带增多、月经紊乱等症状。附件炎多由经期卫生不良、宫腔操作（如刮宫术等）后感染等引起。 年龄与性别影响：育龄期女性是附件炎的高发人群，这与育龄期女性生殖系统相对活跃、易受感染有关。如果女性在经期不注意卫生，使用不洁卫生巾等，会增加左侧附件炎的发病风险。 2.左侧卵巢囊肿 病因与机制：左侧卵巢形成囊肿时，较小的囊肿可能无明显症状，较大的囊肿可能压迫周围组织或引起囊肿扭转、破裂等情况，从而导致左腹部隐痛。卵巢囊肿的形成可能与内分泌失调、遗传等因素有关。例如，长期熬夜、精神压力过大等导致内分泌紊乱，可能影响卵巢的正常功能，促使囊肿形成。 年龄与性别影响：各年龄段女性均可发生卵巢囊肿，育龄期女性可能因内分泌因素更容易出现，而绝经后女性也可能因激素变化等出现卵巢囊肿。女性自身的内分泌状态受生活方式影响较大，如长期作息不规律会干扰内分泌，增加卵巢囊肿的发生几率。 三、泌尿系统相关疾病 1.左侧输尿管结石 病因与机制：左侧输尿管内形成结石时，结石会刺激输尿管黏膜，引起输尿管痉挛，导致左腹部剧烈绞痛，但也有部分患者表现为隐痛。结石的形成与代谢异常、尿液中某些成分浓度过高（如钙、草酸等）等有关。例如，长期饮水过少，尿液浓缩，容易使结石成分沉积形成结石。 年龄与性别影响：中青年女性相对较易患输尿管结石，这与女性的生理结构（输尿管较细等）以及一些生活习惯有关，如女性可能存在饮水量不足、饮食中高钙高草酸食物摄入较多等情况。 四、肌肉骨骼相关原因 1.左侧腹部肌肉拉伤 病因与机制：女性如果进行了剧烈运动，如仰卧起坐、快速扭转身体等，可能导致左侧腹部肌肉拉伤，引起左腹部隐痛。肌肉拉伤是由于肌肉过度收缩或拉伸超出其承受范围，导致肌肉纤维损伤。 生活方式影响：经常进行高强度运动且运动前热身不充分的女性，更容易发生左侧腹部肌肉拉伤。比如一些女性为了减肥等目的过度运动，而忽视了运动前的热身，增加了肌肉拉伤的风险。
做胃镜在规范操作下一般不会对胃造成明显伤害，现代胃镜器械精细、医生操作轻柔，大量临床实践中其致胃黏膜损伤概率极低，且检查对发现胃部疾病意义重大。少数情况下可能有轻微黏膜损伤，多能短时间自行修复，术后短暂不适也会较快缓解，特殊人群如儿童、老年、有基础胃部疾病患者做胃镜需更谨慎，医生会据具体情况精细操作保障安全，其诊断价值对胃部疾病诊治至关重要。 一、规范操作下的安全性 1.器械与操作 现代胃镜的器械较为精细，医生在进行胃镜检查时，会轻柔操作。胃镜是通过口腔、食管进入胃内，医生会沿着消化道黏膜缓慢推进，借助高清的内镜图像来观察胃部情况。大量的临床实践表明，在有经验的医生熟练操作下，胃镜检查导致胃黏膜损伤的概率极低。例如，经过严格培训的内镜医师进行操作时，发生严重胃黏膜损伤的情况非常罕见。 从内镜的材质来看，其表面光滑，能够最大程度减少对胃黏膜的摩擦损伤。而且，检查过程中医生会精准控制进镜的力度和角度，避免过度用力导致胃壁穿孔等严重损伤。 2.检查目的与收益 胃镜检查对于发现胃部疾病，如胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌等具有重要意义。通过早期发现胃部病变，能够及时采取相应的治疗措施，其带来的收益远远大于可能存在的极小风险。比如，对于怀疑胃癌的患者，胃镜检查可以直接取组织进行病理活检，从而明确诊断，为后续的精准治疗提供依据。 二、可能出现的轻微损伤及恢复 1.轻微黏膜损伤 在胃镜检查过程中，少数情况下可能会造成胃黏膜的轻微擦伤或出血点。一般来说，这种轻微的黏膜损伤会在短时间内自行修复。因为胃黏膜具有一定的自我修复能力，通常数小时至数天内，受损的黏膜就可以通过上皮细胞的再生等过程恢复正常。例如，研究发现，大部分因胃镜检查引起的轻微胃黏膜损伤，在24-48小时内即可修复。 2.术后不适与恢复 部分患者在胃镜检查后可能会出现短暂的咽部不适、腹痛、腹胀等症状，这些症状通常也会较快缓解。对于出现腹痛、腹胀的患者，一般可以通过适当休息、调整饮食来促进恢复。如果是咽部不适，通常也会在1-2天内消失。 三、特殊人群的情况 1.儿童患者 儿童进行胃镜检查时需要更加谨慎。儿童的消化道黏膜相对娇嫩，在操作时医生需要更加轻柔。对于低龄儿童，要充分评估检查的必要性。如果必须进行胃镜检查，要由经验丰富的儿科内镜医生操作。例如，对于怀疑儿童有消化道异物、消化道出血等情况需要进行胃镜检查时，要严格掌握适应证，并且在检查过程中密切观察儿童的反应，尽量减少对儿童消化道黏膜的损伤。 2.老年患者 老年患者可能存在消化道黏膜萎缩、弹性下降等情况。在进行胃镜检查时，医生需要更加小心操作。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，如心脏病、高血压等，在检查前后需要做好相应的评估和准备。例如，对于合并心脏病的老年患者，要确保检查过程中心血管系统的稳定，避免因胃镜检查刺激导致心血管事件的发生。在检查后，要密切关注老年患者的恢复情况，因为老年患者的身体恢复能力相对较弱，轻微的黏膜损伤可能恢复时间会相对延长一些。 3.有基础胃部疾病患者 对于本身就患有较为严重胃部疾病，如严重胃溃疡、胃黏膜脱垂等患者进行胃镜检查时，风险相对较高。医生在检查前要充分评估病情，操作时要更加轻柔谨慎。例如，对于有严重胃溃疡的患者，胃镜进镜和退镜时都要避免过度触碰溃疡面，防止引起大出血等严重并发症。 总之，做胃镜在规范操作下一般不会伤害胃，其带来的诊断价值对于胃部疾病的诊治至关重要。在进行胃镜检查时，医生会根据患者的具体情况谨慎操作，特殊人群更需要医生充分评估和精细操作以保障检查的安全。
跑步时胃疼可能因胃肠道供血改变、胃肠蠕动异常或胃部基础疾病诱发，运动前应适当热身、避免空腹，运动中要控制强度、注意呼吸，运动后需放松并观察身体反应，不同年龄段人群有不同注意要点，出现不适持续不缓解要及时就医。 一、可能的原因及机制 （一）胃肠道供血改变 跑步时，身体的血液会重新分配，更多的血液流向运动的肌肉，而胃肠道的供血相对减少。例如，有研究表明，剧烈运动时胃肠道的血流量可减少约50%-70%，这可能导致胃肠道的缺血缺氧，引起痉挛性疼痛。对于不同年龄的人群，儿童在跑步时由于身体的血液循环调节能力相对较弱，更容易出现胃肠道供血不足的情况；而老年人本身可能存在一定程度的血管硬化，跑步时胃肠道供血减少的影响也更为明显。 （二）胃肠蠕动异常 跑步过程中，身体的震动等因素可能影响胃肠的正常蠕动节律。正常情况下，胃肠蠕动是有规律的，以促进食物的消化和推进。但跑步时这种规律被打破，可能导致胃肠蠕动紊乱，引发胃疼。不同生活方式的人，比如长期缺乏运动突然开始跑步的人，胃肠蠕动的适应性较差，更容易出现蠕动异常；而本身经常运动的人，可能相对更能适应，但如果运动强度突然增加，也可能出现胃肠蠕动异常。 （三）胃部基础疾病的诱发 本身患有胃炎、胃溃疡等胃部基础疾病的人，跑步时的身体应激状态可能诱发疼痛。例如，胃溃疡患者的胃黏膜存在破损，跑步时的胃肠蠕动变化、供血改变等因素可能刺激破损部位，导致疼痛发作。对于有胃部基础疾病的人群，无论年龄、性别，在跑步时都需要更加注意身体的反应，如果本身有明确的病史，应在医生的指导下进行运动。 二、应对及预防措施 （一）运动前的准备 1.适当热身：运动前进行5-10分钟的轻度热身活动，如慢走、动态拉伸等，让身体逐渐进入运动状态，促进血液循环的缓慢调整，减少突然运动对胃肠道供血和蠕动的剧烈影响。对于儿童，热身活动要更加轻柔有趣，避免过于剧烈的拉伸，以适应他们的身体特点；老年人热身时要注意动作缓慢，防止因动作过快导致摔倒等意外。 2.避免空腹运动：运动前1-2小时可以适量进食易消化的食物，如全麦面包、香蕉等，为身体提供一定的能量，同时避免空腹运动时胃肠道过度排空引起的不适。不同年龄的人群进食量和食物选择有差异，儿童运动前的进食量不宜过多，选择容易消化的小份食物；老年人则要注意食物的易消化性，避免进食过多油腻、不易消化的食物。 （二）运动中的调整 1.控制运动强度：根据自身情况调整跑步的速度和距离，避免突然进行高强度的跑步运动。可以采用间歇跑的方式，即慢跑一段距离后适当快走休息，让身体有适应的过程。对于不同年龄和身体状况的人，运动强度的标准不同，例如儿童每天的跑步时间不宜过长，速度不宜过快；老年人运动强度以微微出汗、不感到明显不适为宜。 2.注意呼吸节奏：保持均匀的呼吸节奏，避免憋气。憋气会导致腹压升高，影响胃肠道的正常功能，进而可能诱发胃疼。无论哪个年龄段的人，在跑步时都要注意呼吸与跑步步伐的配合，形成稳定的节奏。 （三）运动后的恢复 1.放松活动：运动结束后进行5-10分钟的放松活动，如静态拉伸等，帮助身体恢复到安静状态，促进血液循环的重新分配，让胃肠道的供血逐渐恢复正常。儿童放松活动可以结合游戏的方式进行拉伸；老年人放松活动要更加缓慢，避免过度拉伸造成损伤。 2.观察身体反应：运动后密切观察自己的身体状况，如果出现胃疼等不适症状，应停止运动并休息，观察症状是否缓解。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医。对于有基础病史的人群，运动后更要加强自我观察，一旦有异常情况及时处理。
饭后肚子胀气可能由多种因素导致，饮食因素方面包括进食过快或吞咽过多空气、食用易产气食物；消化系统疾病相关的有功能性消化不良、慢性胃炎、肠道菌群失调；其他因素有胆囊疾病、内分泌及代谢性疾病等，经常出现需及时就医检查，同时保持良好饮食习惯有助于缓解。 一、饮食因素导致的饭后肚子胀气 （一）进食过快或吞咽过多空气 原因：有些人吃饭速度快，或者在进食时说话、大笑等，会导致大量空气随食物一起进入胃肠道。例如，快速进食爆米花、碳酸饮料等，碳酸饮料中的二氧化碳以及快速吞咽都会使胃肠道内气体增多，引起胀气。对于儿童来说，如果吃饭时注意力不集中，边吃边玩，也容易吞咽较多空气。不同年龄段人群都可能出现这种情况，一般无性别差异，但儿童因饮食习惯问题更易发生。 表现：进食后很快出现腹部胀满感，可能伴有呃逆等表现。 （二）食用易产气食物 原因：一些食物本身就容易在肠道内被细菌发酵产生气体，常见的有豆类（如黄豆、绿豆、黑豆等）、洋葱、土豆、红薯、萝卜等。以豆类为例，豆类中含有低聚糖，这种物质人体难以消化吸收，到达肠道后会被肠道细菌分解发酵产生大量气体。不同年龄人群对易产气食物的耐受程度不同，比如儿童消化系统发育尚不完善，相对成人更易因食用易产气食物出现胀气。 表现：食用相关食物后数小时内出现肚子胀气，可能还会伴有肠鸣音等表现。 二、消化系统疾病相关的饭后肚子胀气 （一）功能性消化不良 原因：多种因素可引起，如胃肠动力不足、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等。对于不同年龄段人群，儿童可能因饮食不规律、胃肠道功能发育不成熟等导致，成人则可能与工作压力大、精神紧张等有关，无明显性别差异。 表现：饭后出现上腹部胀满、早饱、嗳气等症状，可能持续或反复发作。 （二）慢性胃炎 原因：幽门螺杆菌感染是常见原因之一，另外，长期饮食不规律、服用非甾体类抗炎药等也可引起。各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同年龄人群病因可能有所侧重，儿童可能与感染、不良喂养习惯有关，成人多与不良生活方式及感染等有关。 表现：部分患者会出现饭后肚子胀气，还可能伴有腹痛、反酸、恶心等症状。 （三）肠道菌群失调 原因：长期使用抗生素、饮食不均衡、年龄增长等都可能导致肠道菌群失调。老年人肠道功能减退，更易出现菌群失调；儿童可能因肠道菌群建立不完善或不合理使用抗生素等引起。无明显性别差异。 表现：饭后肠道内气体增多，出现胀气，可能伴有腹泻或便秘等肠道功能紊乱表现。 三、其他因素导致的饭后肚子胀气 （一）胆囊疾病 原因：如胆囊炎、胆结石等，胆囊疾病会影响胆汁的分泌和排泄，进而影响脂肪的消化，导致食物在肠道内消化吸收异常，产生气体引起胀气。各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同年龄人群病因及病情表现可能有差异。 表现：饭后尤其是进食高脂食物后易出现肚子胀气，可能伴有右上腹疼痛、恶心等症状。 （二）内分泌及代谢性疾病 原因：例如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌减少会导致胃肠蠕动减慢，引起胀气。各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同年龄人群甲状腺功能减退的病因可能不同，如儿童可能因先天性甲状腺发育异常等引起，成人可能与自身免疫等因素有关。 表现：除饭后肚子胀气外，还可能伴有怕冷、乏力、体重增加等甲状腺功能减退相关表现。 如果经常出现饭后肚子胀气的情况，建议及时就医，进行相关检查，如胃镜、肠镜、甲状腺功能等检查，以明确病因，并采取相应的治疗或干预措施。同时，保持良好的饮食习惯，如细嚼慢咽、避免食用过多易产气食物等，对缓解饭后肚子胀气也有帮助。