广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿打干呕多为生理性现象，也可能与喂养不当、胃食管反流、呼吸道刺激或疾病因素有关，多数可通过调整护理缓解，异常时需警惕疾病可能。 生理性胃食管反流 新生儿胃呈水平位，贲门（胃入口）肌肉发育不完善，易因吞咽空气或奶液残留引发轻微干呕。多发生在喂奶后数分钟内，干呕量少、无其他不适（如发热、哭闹），随月龄增长（4-6个月后）可逐渐改善。 喂养操作不当 喂奶姿势倾斜不足（平躺易呛奶）、奶嘴孔过大（奶液流速快）或喂奶量过多，会导致婴儿吞咽过急吞入空气，刺激咽喉引发干呕。建议调整姿势（斜抱45°）、选用慢流量奶嘴，喂奶后竖抱拍嗝（空心掌轻拍背部5-10分钟）。 呼吸道或鼻腔问题 鼻塞时婴儿被迫用嘴呼吸，咽喉干燥刺激；呛奶或奶液误入气道，会引发反射性干呕。需及时清理鼻腔分泌物（生理盐水滴鼻湿润后轻擤），避免呛奶（喂奶时控制奶流，喂后观察有无咳嗽、呼吸急促）。 感染或疾病影响 若干呕频繁（每餐后均出现）、量多且伴发热、拒奶、腹泻、体重下降，需警惕感染（如胃肠炎、脑膜炎）、消化道畸形（如幽门狭窄）或代谢性疾病。早产儿、低体重儿需格外注意，建议24小时内就医排查。 特殊情况需警惕 早产儿、有先天性心脏病/脑瘫等基础病的新生儿，因胃肠功能更脆弱，干呕可能与原发病相关。若伴随频繁呕吐（呈喷射状）、口唇发绀或精神萎靡，立即联系儿科医生，避免延误病情。多数生理性干呕无需干预，家长可通过调整喂养习惯、保持呼吸道通畅观察缓解。若干呕持续加重或伴异常症状，及时就医明确原因，切勿自行用药。
新生儿低位肠梗阻诊断需关注生后24~48小时胎粪排出情况，典型表现为腹胀、粪样呕吐，结合腹部X线、超声等影像学检查定位梗阻部位，通过病史及辅助检查鉴别先天性结构异常、胎粪性或继发性梗阻等病因。 一、先天性解剖结构异常相关诊断 肠闭锁/肠狭窄表现为生后12~48小时未排胎粪，频繁呕吐黄绿色或粪样物，腹部X线“双泡征”提示十二指肠梗阻，“阶梯状液平”提示低位梗阻；超声可明确肠管连续性中断，定位梗阻部位。肛门直肠畸形需经直肠指检确认肛门开口异常，倒立侧位X线可定位直肠盲端位置（高位/中位/低位），超声评估盆底肌发育。 二、胎粪相关梗阻诊断 胎粪性肠梗阻多见于早产儿（胎龄<37周），生后24小时未排胎粪，伴腹胀，X线可见肠管扩张及“颗粒状/斑点状”胎粪阴影；超声显示肠管内黏稠胎粪强回声团。胎粪栓塞综合征表现为胎粪排出延迟，需结合胎粪黏稠度异常，钡剂灌肠（低风险）显示结肠无正常胎粪，注意与先天性巨结肠鉴别。 三、继发性梗阻诊断 肠套叠在新生儿罕见，多继发于肠重复畸形，表现为阵发性哭闹、腹胀及血性黏液便，超声“同心圆征”或“靶环征”可确诊；空气灌肠复位前需排除禁忌证。肠扭转突发腹胀伴休克，X线可见“咖啡豆征”或腹腔游离气体，超声显示肠管旋转角度>90°，需紧急手术干预。 四、其他少见病因诊断 坏死性小肠结肠炎伴随发热、便血，X线见肠壁积气、门静脉积气，超声评估肠壁厚度及血流动力学。腹腔感染（如阑尾炎）罕见，新生儿免疫功能低下时感染易进展，需结合白细胞升高、超声阑尾增粗，强调早诊断早干预。
新生儿健康足月儿生后10天内出现生理性体重下降（通常降出生体重的5%-10%），之后进入快速增长期，平均每日增重约20克，前3个月为生长关键阶段，具体增长需结合喂养、个体健康等因素动态评估。 标准范围 健康足月儿生后第10天恢复出生体重，此后每日增重约15-30克（WHO儿童生长标准显示6个月内平均每日增重20克）；早产儿需单独评估：胎龄32-36周早产儿前2周每日增重15-20克，36周以上早产儿每日增重20-30克，胎龄越小、出生体重越低，增速越慢。 核心影响因素 喂养方式是关键：母乳喂养婴儿每日增重约21克（WHO数据），配方奶喂养约18克；喂养量不足（如母乳不足、配方奶冲调不当）、消化吸收异常（乳糖不耐受、过敏）、睡眠质量及母亲孕期营养，均会影响体重增长。 异常增重处理 若每日增重＜15克（足月儿）或早产儿增速低于对应阶段标准，需排查喂养是否充足（增加哺乳次数、补充母乳或配方奶）、消化吸收问题（就医评估是否需调整饮食）或疾病因素（如黄疸、感染），及时干预。 特殊人群注意事项 早产儿需在医生指导下使用母乳强化剂，极低出生体重儿（＜1500克）前1个月每日增重＜15克；双胞胎/多胞胎需确保每个婴儿奶量充足，低出生体重儿需重点追赶生长，逐步接近足月儿增长速度。 科学监测与心理调节 家长需每日固定时间（清晨空腹）称重，绘制生长曲线（参考WHO儿童生长标准），若持续偏离P3-P97百分位或增速异常，及时联系儿科医生排查疾病或喂养问题，避免因个体差异过度焦虑。
新生儿眼底筛查的主要副作用多为轻微且短暂的反应，如检查时短暂哭闹、眼部轻微压迫感，或使用散瞳药物后短暂畏光，严重副作用罕见。正规操作和严格筛查指征下，整体风险可控，需结合新生儿眼部健康需求与潜在风险综合评估。 一、检查操作直接引发的轻微反应：筛查过程中，因眼部接触检查镜或短暂压迫，新生儿可能出现短暂哭闹或眼周皮肤轻微发红，数小时内可自行缓解，不会造成永久性损伤。专业医护人员会通过轻柔操作和安抚减少不适，降低此类反应发生概率。 二、散瞳药物相关的潜在影响：若筛查需使用散瞳药物（如托吡卡胺滴眼液），可能导致瞳孔短暂散大、暂时性视物模糊，但对新生儿视力发育无长期不良影响，通常6-8小时后症状消退。早产儿及有眼部发育异常史的新生儿使用前需评估必要性，避免无指征用药。 三、特殊新生儿群体的风险差异：早产儿（孕周<37周）或低出生体重儿在筛查时，可能因身体发育未成熟，对刺激更敏感，出现短暂血氧波动或心率变化。筛查前需完成生命体征监测，过程中加强监护，必要时给予吸氧或镇静支持，确保筛查安全进行。 四、筛查结果异常后的干预风险：若筛查发现视网膜病变（如早产儿视网膜病变），需后续激光或冷冻治疗，可能引起短暂眼痛、眼睑水肿，但数天内可自行缓解。干预措施由专业团队制定，以最小化疼痛和并发症为原则，治疗后需密切观察眼部反应，及时处理异常。 新生儿眼底筛查是评估眼部健康的重要手段，其风险与收益需结合新生儿个体情况综合判断。家长应遵循医生建议，在正规医疗机构完成筛查，以最大程度保障新生儿眼部发育安全。
新生儿溶血症通过综合治疗可有效控制，核心方法包括光疗、换血、药物及支持治疗，关键时间在出生后数小时至数周内，以降低胆红素、纠正贫血、预防并发症，多数预后良好。 光疗治疗：适用于轻度至中度溶血，胆红素水平（经皮或血清测定）升高（如足月儿>10mg/dL、早产儿>8mg/dL）时启动。蓝光照射分解未结合胆红素，促进其经尿液/胆汁排出，需持续监测胆红素水平调整照射时长，期间需保护眼部及会阴部，避免体温波动。 换血治疗：用于重度溶血（胆红素急剧升高>20mg/dL）、光疗无效或并发胆红素脑病风险时。通过置换患儿含大量未结合胆红素及异常红细胞的血液，快速降低胆红素水平并纠正贫血，换血后需监测血压、心率等生命体征，预防感染及电解质紊乱。 药物治疗：主要使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG），抑制母体抗体对胎儿红细胞的破坏，减少溶血程度，适用于换血前后辅助治疗，可降低换血需求及胆红素峰值，用药前需评估新生儿免疫状态，避免感染风险。 支持治疗：包括营养支持（尽早母乳喂养或配方奶喂养，促进胆红素排出）、维持电解质平衡（如低血糖时静脉补充葡萄糖）、预防感染（保持皮肤清洁、避免侵入性操作）。对早产儿或胎龄<34周新生儿，需密切监测呼吸、体温及喂养耐受情况。 特殊人群提示：早产儿（胎龄<37周）或低出生体重儿（<2500g）需加强保暖，光疗时避免低体温；合并感染的新生儿优先非药物干预，光疗时需每小时调整体位，防止皮肤损伤；有溶血性疾病家族史的新生儿，出生后需尽早监测血常规及胆红素水平，避免延误干预。