广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿呼吸急促指新生儿呼吸频率超过正常范围，常见原因有生理性因素（新生儿代谢特点、活动或环境因素）和病理性因素（呼吸系统疾病如新生儿肺炎、先天性呼吸系统畸形；心血管系统疾病如先天性心脏病）。 一、定义 新生儿呼吸急促是指新生儿呼吸频率加快，正常足月儿呼吸频率约为40-60次/分钟，早产儿呼吸频率可能更快，若新生儿呼吸频率超过该年龄段正常范围则可认为存在呼吸急促。 二、常见原因 （一）生理性因素 1.新生儿代谢特点 新生儿基础代谢率高，为满足机体代谢需求，呼吸频率会相对加快以增加气体交换。例如，正常新生儿在安静状态下呼吸频率稍快，但一般仍在正常生理范围内。早产儿由于身体各器官发育更不成熟，呼吸调节功能相对较弱，生理性呼吸急促的情况可能更常见。 2.活动或环境因素 当新生儿哭闹、活动时，机体耗氧量增加，呼吸会代偿性增快。另外，环境温度过高或过低也会影响新生儿呼吸，温度过高时，新生儿通过加快呼吸来散热，温度过低时，新生儿为了产热可能也会出现呼吸急促的表现。比如，在寒冷环境中，新生儿皮肤温度感受器受到刺激，会反射性引起呼吸频率增快。 （二）病理性因素 1.呼吸系统疾病 新生儿肺炎： 产前、产时或产后感染可引起新生儿肺炎。产前感染多与母亲孕期感染有关，病原体通过胎盘感染胎儿；产时感染多因分娩过程中吸入污染的羊水；产后感染可由接触感染源等引起。新生儿肺炎时，肺部炎症会影响气体交换，导致机体缺氧，从而刺激呼吸中枢使呼吸急促。例如，细菌感染引起的肺炎，炎症会使肺泡及支气管黏膜充血、水肿，气道阻力增加，进而出现呼吸急促，同时可能伴有咳嗽、口吐泡沫等表现。 先天性呼吸系统畸形 如先天性喉软化症，是由于喉部软骨发育不良，吸气时喉部组织塌陷，引起气道梗阻，导致呼吸急促。患儿在吸气时可听到喉鸣音，且在仰卧位时症状可能加重。另外，先天性膈疝也是常见的先天性呼吸系统畸形，腹腔脏器疝入胸腔，占据胸腔空间，影响肺的发育和正常呼吸功能，出生后即出现严重的呼吸急促、发绀等表现。 2.心血管系统疾病 先天性心脏病： 如室间隔缺损、房间隔缺损等简单先天性心脏病，以及法洛四联症等复杂先天性心脏病。先天性心脏病会导致心脏结构和功能异常，影响血液循环。例如室间隔缺损时，如果缺损较大，左向右分流增加，肺循环血量增多，可引起肺部淤血，影响气体交换，导致呼吸急促。同时患儿可能伴有口唇发绀
新生儿偶尔咳嗽几声可能是正常生理现象、上呼吸道感染初期或胃食管反流所致，若伴有呼吸频率异常、精神状态改变或伴随症状加重等需关注，护理时要注意室内环境等，发现异常需及时带新生儿到正规医院儿科就诊。 一、正常生理现象导致的偶尔咳嗽 新生儿偶尔咳嗽几声可能是正常的生理反应。新生儿的呼吸道比较娇嫩，受到一些轻微刺激，如冷空气、灰尘、鼻内分泌物倒流等，就可能引起偶尔的咳嗽。例如，当室内空气干燥时，空气中的微小颗粒容易刺激新生儿的呼吸道，从而导致偶尔咳嗽几声。这种情况一般不伴有其他异常表现，如发热、呼吸急促、精神萎靡等。 二、上呼吸道感染初期表现 1.病毒感染相关：新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到病毒感染引发上呼吸道感染，初期可能仅表现为偶尔咳嗽几声。比如常见的鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染，在感染初期，呼吸道黏膜受到刺激，会出现偶尔咳嗽的情况，可能还会伴有轻度鼻塞、流涕等症状，但体温可能还未出现明显异常。 2.细菌感染早期：虽然相对病毒感染少见，但也有可能在细菌感染早期出现偶尔咳嗽，随着病情发展，可能会出现发热等其他症状。 三、胃食管反流所致 新生儿的胃呈水平位，食管下端括约肌发育不完善，容易出现胃食管反流。当胃内容物反流至食管刺激咽喉部时，就可能引起偶尔咳嗽几声。尤其是在喂奶后，这种情况更为常见。一般来说，新生儿精神状态较好，生长发育不受明显影响，但如果反流频繁且严重，可能会影响营养摄入和生长。 四、需要关注的情况 1.呼吸频率异常：如果新生儿偶尔咳嗽几声的同时，伴有呼吸频率增快（正常新生儿呼吸频率约为40-60次/分钟），或者呼吸时出现鼻翼扇动、胸廓凹陷等情况，需要警惕是否存在下呼吸道感染等更严重的问题。 2.精神状态改变：若新生儿除了偶尔咳嗽几声外，出现精神萎靡、吃奶量明显减少等情况，也需要引起重视，可能提示病情较为复杂或严重。 3.伴随其他症状加重：如果偶尔咳嗽几声的情况逐渐加重，出现咳嗽频繁、发热（体温≥37.3℃）等，应及时就医进一步评估。 温馨提示：新生儿身体各器官功能尚未发育完善，在护理新生儿时要注意保持室内空气清新、湿度适宜（一般保持在50%-60%），喂奶后要注意拍嗝，减少胃食管反流的发生。如果发现新生儿偶尔咳嗽几声伴有上述需要关注的情况，应及时带新生儿到正规医院儿科就诊，由专业医生进行详细检查和诊断，以免延误病情。
新生儿蓝光治疗用于降低新生儿高胆红素血症时，常见副作用包括皮肤反应、体温异常、胃肠道反应、代谢指标变化及眼部损伤风险，其中多数为暂时性且经对症处理后可缓解。 一、皮肤及光化学反应相关副作用。1. 皮疹：多表现为红色斑丘疹或丘疹，分布于照光部位，发生率约5%-10%，通常在治疗期间出现，光疗停止后1-2天内自行消退，无后遗症。2. 皮肤干燥：光疗过程中水分蒸发增加，可导致皮肤角质层水分丢失，表现为皮肤轻微脱屑，可通过涂抹润肤剂缓解。3. 色素沉着变化：少数新生儿出现局部皮肤暂时性色素减退或沉着，多与光照射强度及持续时间相关，无需特殊处理。 二、体温调节异常。1. 发热：光辐射使新生儿代谢率增加约10%-15%，尤其早产儿棕色脂肪代谢活跃，易出现体温升高（＞37.5℃），发生率约15%-25%，多为轻中度发热，通过降低环境温度、减少光疗时间可缓解。2. 低体温：部分早产儿因体温调节中枢发育不完善，光疗时若环境温度控制不当，可能出现低体温（＜36℃），需通过保温措施预防。 三、胃肠道反应。1. 腹泻：发生率约10%-15%，与肠道菌群受蓝光影响、肠道蠕动加快有关，大便次数增多且性状偏稀，每日可达3-5次，多为暂时性，光疗结束后1-2天恢复正常。2. 呕吐：少数新生儿出现喂养后呕吐，可能与胃肠功能紊乱或喂养不耐受有关，通过调整喂养频率、少量多次喂养可减轻。 四、代谢指标异常。1. 低钙血症：蓝光照射可促进皮肤7-脱氢胆固醇转化为维生素D前体，增加维生素D合成，但同时可能干扰钙吸收，约20%-30%新生儿出现暂时性血钙降低（＜2.0mmol/L），早产儿发生率更高，需监测血钙并适时补充钙剂。2. 代谢性酸中毒：光疗期间胆红素代谢增加，乳酸生成增多，部分新生儿出现轻度代谢性酸中毒（动脉血pH 7.30-7.35），多为自限性，光疗结束后可恢复。 五、眼部损伤风险。1. 视网膜光损伤：蓝光光谱中短波长成分（400-500nm）对视网膜光感受器有潜在损伤，未佩戴遮光眼罩时发生率低（＜1%），但早产儿视网膜血管网未成熟，长期暴露风险增加，临床需严格佩戴护眼罩防护。 特殊人群提示：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）及有早产史的新生儿，对光疗副作用耐受性更差，皮肤反应、体温异常、低钙血症发生率较高，需加强生命体征监测及皮肤保湿护理。
新生儿发烧后抽搐多为复杂性热性惊厥，发生率约1%~3%，需与婴儿期单纯FS区分，因新生儿神经系统发育未成熟，易合并败血症、脑膜炎等严重感染，需优先排除器质性病变。 一、定义与分类：新生儿期（出生28天内）发热后抽搐，以全身性强直-阵挛性发作为主（占80%），局灶性抽搐（如面部、肢体局部抽动）提示脑局部病变；与婴儿期FS不同，新生儿FS多为复杂性，常伴随严重感染或中枢神经系统异常，需与低血糖、低钙血症等鉴别。 二、核心病因分析：1. 感染性因素：细菌性败血症（最常见，致病菌如大肠杆菌、B组链球菌）、化脓性脑膜炎（脑脊液呈脓性改变）、呼吸道感染（肺炎合并高热）；2. 非感染性因素：低钙血症（血清钙＜1.75mmol/L）、低血糖（血糖＜2.6mmol/L）、脱水热（环境温度＞30℃且水分摄入不足）。 三、典型临床表现：抽搐持续时间多＜5分钟，发作时伴随高热（38~40℃）、面色苍白/发绀、呼吸暂停（20%病例）、前囟饱满（提示颅内压增高）；发作后患儿常嗜睡、烦躁或反应差，局部抽搐者可能仅表现为眼球震颤或肢体轻微抖动。 四、紧急处理规范：1. 保持安全：立即将患儿侧卧，清理口腔分泌物，防止误吸；2. 物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴和冰敷；3. 记录细节：抽搐开始/结束时间、肢体抽动部位、伴随症状；4. 立即就医：途中监测体温、呼吸，避免强行按压肢体，不喂水/药物（除非医嘱）。 五、后续检查与治疗原则：1. 检查项目：血常规、CRP、血生化（电解质、血糖）、脑脊液检查（怀疑脑膜炎时）、头颅超声/CT（排除颅内出血、占位）；2. 原发病治疗：感染性疾病需足量抗生素（如头孢曲松钠），电解质紊乱需静脉补充葡萄糖、钙剂；3. 退热管理：体温＞38.5℃时，可短期使用对乙酰氨基酚（需遵医嘱），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；4. 预防复发：保持环境温度22~24℃，每日补充水分100~150ml/kg，避免过度包裹。 特殊人群提示：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）因体温调节中枢未成熟，发热后抽搐风险增加，需提前监测体温（每4小时1次）；有热性惊厥家族史的新生儿，首次发热后需重点观察24小时内体温波动，避免脱水；合并先天性心脏病者，抽搐可能加重心脏负荷，需在心电监护下处理。
新生儿黄疸是新生儿期因胆红素代谢异常导致血清胆红素水平升高，引起皮肤、黏膜及巩膜黄染的常见现象，临床分为生理性和病理性两类，前者多无需干预，后者需结合病因治疗。 1. 生理性黄疸典型症状 生理性黄疸多见于足月儿，出生后2~3天出现黄染，先从面部逐渐蔓延至躯干、四肢，手足心一般无黄染；4~6天达高峰，7~10天自然消退，早产儿消退可能延迟至3~4周。血清胆红素峰值通常＜12.9mg/dl（221μmol/L），每日上升幅度＜5mg/dl（85μmol/L），婴儿吃奶、睡眠、精神状态良好，无其他异常表现。 2. 病理性黄疸典型症状 病理性黄疸具有以下特征：出生24小时内出现黄染，或黄疸持续超过2周（足月儿）、4周（早产儿），或消退后再次出现；血清胆红素值足月儿＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；直接胆红素占比＞2mg/dl（34μmol/L）。常伴随拒乳、嗜睡、哭声微弱、发热或体温不升，严重时可出现抽搐、角弓反张等神经系统症状。 3. 高危因素与鉴别要点 早产儿、低出生体重儿（＜2500g）因肝脏代谢酶系统不成熟，易出现生理性黄疸延迟消退；母婴ABO/Rh血型不合（母O型、子A型/B型或Rh阴性）、宫内感染、胎粪排出延迟（＞24小时排便）等均增加病理性黄疸风险。鉴别关键在于：生理性黄疸以间接胆红素升高为主，无伴随症状；病理性黄疸若直接胆红素升高，提示胆道梗阻、感染或溶血等原发病，需紧急排查病因。 4. 特殊人群护理注意事项 早产儿、低体重儿应每12~24小时监测经皮胆红素值，若达到干预标准（如早产儿＞12.5mg/dl）需及时蓝光照射；母乳性黄疸（母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，促进胆红素肠肝循环）婴儿，黄疸可持续1~3个月，一般不影响生长发育，可暂停母乳24~48小时观察黄疸变化，无需过度焦虑。 5. 就医与干预原则 当新生儿出现黄疸快速加重（手足心发黄）、吃奶量明显减少、持续嗜睡或烦躁不安、体温异常（发热或体温＜36℃）时，需立即就医。治疗以蓝光照射（降低血清间接胆红素）为主要手段，必要时静脉输注白蛋白或换血治疗。所有新生儿均需避免过度延迟喂养，每日哺乳8~12次，促进胎便排出，减少胆红素重吸收。