广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿窒息是什么意思？ 新生儿窒息是指新生儿出生后未能建立有效呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒，严重时可危及生命的急症，需立即启动复苏干预。 定义与诊断标准 根据国际复苏联盟（ILCOR）标准，诊断需结合临床表现与辅助检查： Apgar评分：1分钟评分≤3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息；5分钟评分≤5分提示复苏效果不佳，需警惕神经损伤风险。 血气分析：动脉血氧分压（PaO）＜6.65kPa、二氧化碳分压（PaCO）＞6.65kPa、pH＜7.25可确诊血气异常。 临床表现：出生后皮肤发绀、呼吸抑制或暂停、心率＜100次/分（重度）或＜120次/分（轻度）。 常见病因 窒息病因分产前、产时、产后三类： 产前因素：母体妊娠高血压、胎盘功能不全、早产、胎儿宫内窘迫（如脐带绕颈、胎盘早剥）。 产时因素：难产、急产、产钳助产、脐带脱垂、胎头吸引器使用不当等产程异常。 产后因素：早产儿呼吸中枢发育不全、低血糖、败血症、呼吸窘迫综合征（RDS）等。 临床表现与评估 轻度窒息：呼吸表浅、心率＞100次/分、皮肤轻度发绀，经刺激（拍打足底）可恢复呼吸。 重度窒息：呼吸暂停、心率＜80次/分、四肢松弛、皮肤苍白或发灰，需立即气管插管复苏。 评估重点：动态监测1分钟（初步诊断）、5分钟（判断预后）Apgar评分，结合血气分析与胸片排除肺部病变。 紧急处理原则 遵循“ABCDE”复苏流程： A（清理呼吸道）：立即吸净口鼻黏液，必要时气管插管吸引。 B（建立呼吸）：轻拍足底或刺激呼吸，无自主呼吸者行正压通气（面罩或气管插管）。 C（维持循环）：心率＜60次/分时，配合胸外按压（频率100-120次/分）。 D（药物治疗）：必要时静脉注射肾上腺素（0.1ml/kg）或纳洛酮（拮抗母体麻醉药物）。 E（评估与支持）：保暖（维持体温36.5-37.5℃）、纠正低血糖（10%葡萄糖静脉滴注）。 预防与长期随访 预防措施：加强产前检查（监测胎盘功能、控制妊娠并发症），规范产程管理（及时处理胎儿窘迫）。 高危人群管理：早产儿、极低体重儿需重点监测呼吸支持与体温稳定，避免呼吸暂停。 长期随访：窒息新生儿应定期评估神经发育（3、6、12月龄），必要时开展早期康复训练（如物理治疗、认知干预）。 （注：药物使用需严格遵医嘱，本文仅列举药物名称，不提供服用指导。）
新生儿舌头出现白色物质多为奶渍残留、鹅口疮或消化功能紊乱等原因引起，多数情况下为生理性表现，少数为病理性问题，需结合具体表现判断。 一、奶渍残留：1. 原因：母乳喂养或配方奶喂养后，口腔清洁不及时，奶液残留于舌面形成白色舌苔。2. 特点：白色斑块质地较薄，可通过轻柔擦拭（如用干净纱布蘸温水轻擦舌头或口腔）去除，去除后舌面无明显损伤，新生儿无哭闹、拒食等不适表现。3. 处理：每次喂养后用干净纱布蘸37℃左右温水擦拭口腔及舌头，每日1-2次；配方奶喂养新生儿可在两餐奶间喂少量温开水清洁口腔。 二、鹅口疮：1. 原因：由白色念珠菌感染引起，常见于新生儿免疫力较低、长期使用广谱抗生素或奶瓶、乳头消毒不彻底的情况。2. 特点：白色斑块质地较厚，不易擦拭，强行剥离后可见红色创面，新生儿常伴随哭闹、拒食、烦躁不安，部分患儿口腔其他部位（如颊黏膜、牙龈）也可见白色斑块。3. 处理：优先非药物干预，每日用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每次喂养前后消毒奶瓶、乳头及餐具；若症状持续或加重，需在医生指导下使用抗真菌药物。 三、消化功能紊乱：1. 原因：新生儿消化系统尚未成熟，喂养量过多、配方奶冲调过浓或母乳中脂肪含量过高，易导致胃肠功能紊乱，表现为舌苔厚白、口腔有酸臭味。2. 特点：白色舌苔伴随腹胀、大便次数增多或便秘，部分患儿有溢奶频繁、睡眠不安稳表现。3. 处理：调整喂养方式，母乳喂养者注意饮食清淡，避免油腻辛辣食物；配方奶喂养者按说明书比例冲调，少量多餐；可在医生指导下补充益生菌调节肠道菌群，改善消化功能。 四、脱水表现：1. 原因：新生儿摄入奶量不足或水分补充过少，导致体内脱水，舌面干燥、舌苔增厚发白。2. 特点：白色舌苔伴随尿量减少（每日＜6次）、口唇干燥、皮肤弹性差，严重时眼眶凹陷。3. 处理：增加母乳喂养或配方奶喂养次数，确保每日奶量满足需求（通常每千克体重每日150-200ml）；必要时在医生指导下用口服补液盐补充水分。 五、疾病伴随表现：1. 原因：新生儿患肺炎、败血症等全身性疾病时，可能出现口腔黏膜白色分泌物，为疾病伴随症状。2. 特点：白色斑块伴随发热（体温＞37.5℃）、拒奶、精神萎靡、呼吸急促等症状，需警惕严重感染。3. 处理：立即就医检查，明确病因后针对原发病治疗，不可自行用药。 家长需注意观察新生儿口腔白色物质特征，若伴随哭闹、拒食、发热等异常表现，或经清洁护理后症状无改善，应及时就医，避免延误病情。
新生儿囟门包括前囟和后囟，正常时囟门随心跳搏动。囟门看不到跳动可能因囟门脂肪层厚、脱水、颅内压异常或个体差异；家长需密切观察宝宝一般情况，若伴异常表现要及时就医，脂肪层厚致搏动不明显者定期监测，有脱水风险者合理喂养，出现相关情况及时补水补电解质。 一、正常囟门跳动情况 新生儿囟门包括前囟和后囟，前囟一般在1-1.5岁闭合，后囟多在出生后6-8周闭合。正常情况下，囟门会有搏动，这是因为颅内血管搏动传导至囟门所致，其搏动频率与心跳一致。 二、囟门看不到跳动的可能原因 1.囟门脂肪层较厚 若新生儿皮下脂肪较厚，尤其是前囟部位脂肪层较厚时，可能会使囟门的跳动不明显。这是因为脂肪组织对搏动的传导有一定缓冲和遮盖作用，一般这种情况不伴随其他异常表现，宝宝精神、吃奶等都正常。 2.脱水状态 当新生儿存在脱水情况时，如呕吐、腹泻严重导致体液丢失过多，会使颅内压力降低，囟门可能看起来搏动不明显。脱水还可能伴有尿量减少、皮肤弹性差等表现。因为体液减少后，颅内血液循环相对不活跃，从而影响囟门的搏动显现。 3.颅内压异常 颅内压降低：除了脱水可导致颅内压降低外，某些神经系统疾病等也可能引起颅内压降低，使得囟门搏动不明显。例如脑脊液漏等情况，会造成颅内脑脊液减少，颅内压下降，进而囟门跳动不显著。 颅内压升高：少数情况下，颅内压升高也可能让家长误以为囟门看不到跳动。不过颅内压升高通常还会伴随其他表现，如囟门紧张、隆起，宝宝可能出现烦躁不安、呕吐等症状。这是因为颅内压力升高改变了囟门周围的压力状况，影响了正常的搏动传导。 4.个体差异 有些新生儿本身囟门搏动就相对不明显，但整体生长发育正常，这种情况可能与个体的生理结构差异有关。比如宝宝颅骨骨缝等结构特点导致对搏动的传导和显现有影响，但宝宝各方面发育指标均在正常范围。 三、应对及观察建议 家长应密切观察新生儿的一般情况，包括精神状态、吃奶情况、有无呕吐、囟门外观等。如果发现囟门看不到跳动同时伴有其他异常表现，如精神萎靡、吃奶差、囟门隆起或凹陷明显等，需及时带宝宝就医，进行详细的检查，如头颅超声、血常规、血生化等，以明确原因并采取相应的治疗措施。 对于因脂肪层厚导致暂时囟门搏动不明显的情况，家长无需过度紧张，定期监测宝宝的生长发育指标即可。在日常护理中，要注意保护囟门，避免外力碰撞等。对于有脱水风险的新生儿，要注意合理喂养，保证液体摄入，若出现呕吐、腹泻等情况，及时补充水分和电解质。
新生儿大便臭可能由多种原因引起，母乳喂养儿大便呈金黄色、有酸臭味多正常；配方奶喂养儿大便淡黄或棕色、气味较重一般也属正常；消化不良会致大便伴酸臭味、奶瓣增多等；肠道感染时大便臭且性状改变、伴其他症状需及时就医；腹部着凉会使大便较稀、有酸臭味，家长要观察新生儿大便及一般状况，异常及时就医，日常注意科学喂养和保暖。 一、母乳喂养儿大便臭的情况 母乳喂养的新生儿大便通常呈金黄色，质地较软，有时会有少量颗粒，且有酸臭味。这是因为母乳中的营养成分易于被新生儿消化吸收，其中的不饱和脂肪酸在肠道细菌作用下会产生一定的酸性物质，从而使大便带有特殊气味，一般属于正常现象。只要新生儿精神状态良好、吃奶正常、体重增长平稳，就无需过度担忧。 二、配方奶喂养儿大便臭的情况 配方奶喂养的新生儿大便多为淡黄色或棕色，相对人工喂养的大便会更稠一些，气味可能比母乳喂养儿的大便更重。这是由于配方奶中的蛋白质、脂肪等成分的消化过程与母乳有所不同，配方奶中的酪蛋白含量较高，在肠道内分解时会产生较多有特殊气味的代谢产物，只要宝宝没有腹胀、腹泻等异常表现，一般也属于正常情况。 三、消化不良导致大便臭 如果新生儿一次性进食过多配方奶或母乳，超出了其消化能力，就容易引起消化不良。此时大便可能会伴有酸臭味，还可能出现奶瓣增多、大便次数增多或减少等情况。这是因为过多的食物在肠道内不能被充分消化吸收，发酵产生异味。家长要注意合理喂养，根据新生儿的月龄和食量按需喂养，避免过度喂养。 四、肠道感染引起大便臭 当新生儿肠道受到细菌、病毒等病原体感染时，也会出现大便臭的情况，同时可能伴有大便性状改变，如稀水便、黏液便、脓血便等，还可能伴有发热、呕吐、精神萎靡等症状。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，新生儿大便多为水样或蛋花汤样，有酸臭味，同时伴有频繁呕吐和发热。此时需要及时就医，进行大便常规等检查，明确病因后进行相应治疗。 五、腹部着凉导致大便臭 新生儿腹部着凉后，胃肠蠕动会加快，也可能出现大便臭的情况，大便可能较稀，有时还会伴有肠鸣音亢进。家长要注意给新生儿腹部保暖，尤其是在更换尿布、洗澡等时候，避免腹部暴露时间过长而着凉。 总之，新生儿大便臭可能是多种原因引起的，家长要密切观察新生儿的大便情况以及精神、吃奶等一般状况，如有异常及时就医，以便明确原因并采取相应的处理措施。同时，在日常护理中要注意科学喂养和保暖等，为新生儿的健康成长提供良好的条件。
新生儿吐奶是常见现象，大多数情况下是正常的，与生理特点有关，也可能与喂养方式不当有关。喂奶后拍嗝、侧卧或抬高头部、注意保暖、观察宝宝等护理建议有助于减少吐奶。特殊人群如早产儿、人工喂养儿等更易吐奶，如有异常应及时就医。 1.生理原因 胃容量较小：新生儿的胃容量较小，且呈水平位，容易导致食物反流。 贲门括约肌松弛：贲门括约肌尚未发育完全，无法有效防止食物反流。 食管下括约肌压力低：食管下括约肌压力较低，也容易使胃内容物反流。 这些生理特点使得新生儿容易发生吐奶。一般来说，随着宝宝的成长，吐奶现象会逐渐减轻。 2.喂养方式不当 喂奶过多：过度喂养可能导致宝宝胃部过度膨胀，增加吐奶的风险。 奶嘴孔径过大或过小：奶嘴孔径过大可能导致宝宝吞咽过多空气，孔径过小可能使宝宝吸吮过于费力，也容易引起吐奶。 喂奶姿势不正确：喂奶时宝宝的头部过低或过高，都可能导致食物反流。 为了减少吐奶，可以采取正确的喂养方式，如按需喂养、控制喂奶量、选择合适孔径的奶嘴、保持正确的喂奶姿势等。 3.其他原因 感染：如呼吸道感染、胃肠道感染等，可能导致宝宝吐奶。 过敏：宝宝对某些食物过敏或不耐受，也可能引起吐奶。 其他：如食管闭锁、胃食管反流等疾病，也可能导致吐奶。 如果宝宝吐奶频繁、量大、伴有其他症状，如哭闹、呕吐物有异味、发热等，应及时就医，以便明确原因并进行相应的治疗。 4.护理建议 喂奶后拍嗝：喂奶后轻轻拍打宝宝的背部，帮助排出胃内气体，减少吐奶的发生。 侧卧或抬高头部：喂奶后可以让宝宝侧卧或抬高头部，避免仰卧。 注意保暖：保持宝宝的腹部温暖，避免着凉。 观察宝宝：密切观察宝宝的情况，如吐奶情况、精神状态、食欲等，如有异常及时就医。 5.特殊人群提示 早产儿：由于生理发育不成熟，早产儿更容易出现吐奶和其他喂养问题。需要特别关注宝宝的喂养情况，遵循医生的建议进行护理。 人工喂养：与母乳喂养相比，人工喂养的宝宝更容易发生吐奶。可以尝试选择合适的奶嘴、控制喂奶速度、注意奶嘴的清洁等。 有吐奶史的宝宝：如果宝宝之前有过吐奶史，可以在喂奶前咨询医生，了解更多预防吐奶的方法。 总之，新生儿吐奶是常见现象，但也可能提示存在一些问题。了解吐奶的原因和应对方法，可以帮助家长更好地照顾宝宝。如果宝宝吐奶严重或伴有其他异常症状，应及时就医。同时，遵循医生的建议，给予宝宝适当的护理和喂养，有助于减少吐奶的发生，促进宝宝的健康成长。