广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
妊娠糖尿病（GDM）治疗以综合管理为核心，需结合饮食控制、运动干预、血糖监测及必要药物治疗，目标是将空腹及餐后血糖控制在安全范围，降低母婴并发症风险。 一、饮食管理：每日总热量需根据孕前体重指数（BMI）调整，BMI<18.5者可增至30~35kcal/kg，18.5~24.9者25~30kcal/kg，25~29.9者20~25kcal/kg，≥30者15~20kcal/kg。碳水化合物占总热量40%~50%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），蛋白质15%~20%（优质蛋白如鱼类、禽类、蛋类、低脂乳制品），脂肪控制在25%~30%（不饱和脂肪酸为主），每日膳食纤维25~30g。少食多餐，避免单次进食过量，餐后1小时内适当活动。 二、运动干预：推荐孕期安全运动，如快走（速度3.5~4km/h）、孕妇瑜伽、水中有氧运动，每周5次，每次30分钟，运动中保持中等强度（心率不超过最大心率的60%~70%，即130次/分钟以内），以运动时能正常交谈为标准。避免剧烈运动（如跳跃、快跑）及运动后头晕、腹痛等不适症状，运动前后监测血糖，若空腹血糖<3.3mmol/L或餐后血糖>13.9mmol/L，需暂停运动并咨询医生。 三、血糖监测：空腹血糖应控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，每日监测4~7次（空腹、三餐后2小时、必要时睡前及夜间）。使用医用级血糖仪，定期校准，记录血糖波动情况，若连续3天监测值超过目标范围，需及时就医调整方案。 四、药物治疗：经3个月饮食运动干预后，若空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，需启动药物治疗，首选胰岛素（皮下注射，孕期安全性高，不通过胎盘），避免口服降糖药（如二甲双胍虽有研究支持，但需以临床医生评估为准）。 五、特殊人群与风险防控：有肥胖、糖尿病家族史、既往GDM史或多囊卵巢综合征（PCOS）的孕妇为高危人群，需在孕早期（12周前）进行空腹血糖筛查，孕24~28周重复筛查，整个孕期加强体重管理（每周增重≤0.5kg），定期监测胎儿发育（每4周超声评估胎儿体重），产后6~12周复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT），明确是否转为永久性糖尿病。
甲亢会对后代造成多方面危害，尤其在妊娠期间未经控制的甲亢，可能增加胎儿发育异常、早产、低体重儿等风险，同时遗传因素和新生儿甲状腺功能异常也需重点关注。 1. 妊娠期间未控制的甲亢对胎儿的影响：母体甲亢会通过胎盘影响胎儿甲状腺发育，导致胎儿甲状腺激素异常，增加自发性流产、早产、胎儿宫内生长受限（IUGR）风险。《新英格兰医学杂志》2020年研究显示，未经治疗甲亢孕妇的早产率是正常孕妇的2.3倍。此外，母体甲状腺激素水平过高可能干扰胎儿神经发育，增加先天性心脏病、骨骼发育异常风险，尤其是在妊娠早期（器官形成关键期）。 2. 遗传与自身免疫因素的影响：Graves病等自身免疫性甲亢具有遗传易感性，HLA-DR3、DR5等基因型与Graves病相关，家族中有自身免疫性甲状腺疾病史的孕妇，后代患甲亢或甲状腺功能异常的风险是普通人群的1.8倍。自身抗体（如TSH受体抗体）可通过胎盘传递给胎儿，导致新生儿甲亢（发生率约1%-2%），表现为甲状腺肿大、心动过速、喂养困难等，需及时干预。 3. 新生儿及婴幼儿甲状腺功能异常：未控制甲亢的孕妇所生新生儿，出生后1周内甲状腺功能异常发生率达15%，其中甲亢占20%，甲减占80%，可能与母体抗体持续作用有关。长期随访显示，母亲甲亢未控制的儿童，在学龄期甲状腺自身抗体阳性率为32%，显著高于普通人群，可能影响认知发育和生长速度。 4. 特殊人群风险差异：育龄期女性甲亢患者妊娠前需将甲状腺功能控制在正常范围（TSH 0.1-2.5mIU/L），有吸烟史或长期精神压力者，甲亢控制难度增加，后代早产风险升高2.1倍。男性甲亢患者精子质量（如活力、畸形率）可能下降，研究显示甲亢患者精子DNA碎片率增加1.7倍，理论上可能影响胚胎质量，但目前证据有限。有糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫病史的女性，Graves病发生率更高，后代患自身免疫性疾病的风险增加2.5倍。 5. 干预与管理建议：甲亢患者妊娠前应在内分泌科医生指导下调整治疗方案，优先选择丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI）控制甲状腺功能，妊娠中晚期MMI可能增加胎儿皮肤发育异常风险，需个体化选择。新生儿出生后48小时内检测甲状腺功能及抗体，有异常者及时干预，避免低龄儿童使用抗甲状腺药物。
人体身高受遗传、内分泌等多因素影响，内分泌中生长激素分泌重要，垂体疾病致内源性生长激素缺乏致矮小可依规用重组人生长激素但有适用标准限制，充足均衡营养是身高增长物质基础含蛋白质、钙、维生素等，适当运动可刺激骨骼生长，睡眠时生长激素分泌旺需保证充足睡眠助力身高发育。 一、与身高相关的关键因素 人体身高受遗传、营养、内分泌等多因素影响，其中内分泌系统中生长激素的分泌对身高增长起重要作用，正常的营养供给、充足睡眠及适当运动也与身高发育密切相关。 二、可能涉及的相关物质及情况 （一）生长激素相关情况 在儿童时期，若因垂体疾病等导致内源性生长激素缺乏而引起身材矮小，可在符合医疗指征的情况下，由专业医生评估后考虑使用重组人生长激素，但这有严格的适用标准，需经详细的医学检查（如生长激素激发试验等）来判定是否适用，且低龄儿童使用需遵循严谨的医疗规范，因为滥用可能带来不良后果。不过，并非所有想长高的人都适合使用生长激素，其使用有明确的医学适应证限制。 （二）营养因素对身高的影响 充足且均衡的营养是身高增长的物质基础。例如，蛋白质是构成身体组织的重要成分，钙是骨骼发育的关键矿物质，维生素D有助于钙的吸收等，日常饮食中应保证摄入富含蛋白质（如肉类、蛋类、豆类等）、钙（如奶制品、豆制品等）、维生素（如新鲜蔬菜水果等）的食物，以满足身体生长发育对营养的需求，这是促进身高正常增长的基础非药物手段，且对各年龄段人群身高发育都有重要意义，尤其对儿童青少年的骨骼生长至关重要。 （三）运动因素对身高的影响 适当的运动能刺激骨骼生长板，促进骨骼发育。像跳绳、篮球、游泳等运动，可通过机械力刺激骨骼，有助于骨骼的纵向生长。运动对不同年龄人群都有作用，儿童青少年时期坚持运动能更好地发挥促进身高增长的潜力，成年人也可通过适度运动维持骨骼健康，但对身高增长的直接促进作用相对儿童青少年时期较弱。 （四）睡眠因素对身高的影响 生长激素在睡眠时分泌旺盛，充足的睡眠有助于生长激素的分泌，从而促进身高增长。儿童青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般小学生需10-12小时，中学生需9-10小时等，良好的睡眠规律对身高发育十分重要，不同年龄阶段对睡眠时间要求不同，均需保障足够时长的高质量睡眠来助力身高正常发育。
30岁糖尿病高血压患者的饮食需兼顾控糖、控压及营养均衡，优先选择低升糖指数（GI）、高钾、低饱和脂肪的食物，如全谷物主食、深海鱼类、绿叶蔬菜及低GI水果。 1. 主食类选择 推荐全谷物及杂豆类（燕麦、糙米、玉米、荞麦等）替代精制米面，此类食物富含膳食纤维，可延缓碳水化合物消化吸收，避免餐后血糖骤升；每日主食量控制在150~200克（生重），烹饪时不加盐或少量盐，避免添加糖（如蜂蜜、甜酱），优先蒸煮方式，减少油炸（如油条、麻团）。 2. 蛋白质类食物 优先选择低饱和脂肪的优质蛋白来源：深海鱼类（三文鱼、鳕鱼）含Omega-3脂肪酸，可调节血脂、改善血管弹性；去皮禽肉（鸡胸肉、鸭胸肉）脂肪含量＜10%，建议每日摄入量100~150克；豆制品（豆腐、豆浆）植物蛋白丰富且不含胆固醇，每日100~150克为宜，烹饪方式以清蒸、水煮为主，避免红烧（高糖高油）。 3. 蔬菜推荐 每日摄入500克以上，以高钾低热量绿叶菜及十字花科为主：菠菜、芹菜、西兰花、油麦菜等富含钾元素（菠菜钾含量约311mg/100g），可促进钠排泄、辅助控制血压；深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）含类胡萝卜素、膳食纤维，有助于改善胰岛素敏感性。烹饪方式选择凉拌、清炒或快蒸，避免腌制（如咸菜、泡菜）。 4. 水果选择 优先低GI水果（GI＜55），如苹果（GI36）、柚子（GI25）、蓝莓（GI53），每日摄入量200~350克，分2~3次食用（如上午10点、下午3点），避免餐后立即吃水果；香蕉（GI52）含钾量高但需注意肾功能（肾功能正常者每日1/2根为宜），不建议饮用果汁（膳食纤维流失、糖分浓缩）。 5. 特殊注意事项 每日盐摄入＜5克（约一平啤酒瓶盖），避免隐形盐（酱油、味精、加工食品）；烹饪用油选择橄榄油、亚麻籽油（富含不饱和脂肪酸），每日用量＜25克；规律饮食，避免暴饮暴食（每餐7分饱），限制酒精摄入（男性每日酒精＜25克），咖啡每日≤1杯（咖啡因≤200mg）。 30岁患者若合并工作压力大、运动不足，需进一步增加膳食纤维摄入（如每日10克以上），同时结合体重管理（BMI维持18.5~23.9），通过饮食+生活方式干预降低并发症风险。
手拿东西老发抖可能由多种原因引起，如特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用、神经系统疾病、心理因素、营养不良等。如果症状持续存在或伴有其他不适，应及时就医，进行全面的身体检查和神经系统评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 手拿东西老发抖可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.特发性震颤：这是一种常见的神经系统疾病，主要表现为手、头部或其他部位的震颤。震颤通常在安静时出现，活动时加重，情绪紧张、疲劳或拿东西时更为明显。 2.帕金森病：这是一种逐渐进展的神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有肢体僵硬、运动迟缓、平衡障碍等症状。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多可导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、烦躁等症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能导致手抖。 5.神经系统疾病：其他神经系统疾病，如脑炎、脑血管意外、多发性硬化等，也可能引起手抖。 6.心理因素：焦虑、紧张、压力等心理因素可能导致手抖。 7.营养不良：维生素B12、镁等营养素缺乏可能引起手抖。 8.其他原因：低血糖、酒精戒断、中毒等也可能导致手抖。 如果手拿东西老发抖的症状持续存在或伴有其他不适，应及时就医，进行全面的身体检查和神经系统评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。以下是一些建议： 1.就医检查：咨询神经内科医生或其他相关专家，进行详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，如血液检查、神经电生理检查等。 2.遵医嘱治疗：根据病因和病情，医生可能会给予药物治疗、物理治疗、手术治疗或其他治疗方法。 3.调整生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠、减少咖啡因摄入等，有助于缓解症状。 4.心理调适：对于心理因素引起的手抖，心理治疗和应对技巧可能有所帮助。 5.避免诱因：尽量避免或减少引起手抖的因素，如紧张、疲劳、焦虑等。 需要注意的是，手抖的原因可能较为复杂，需要专业医生的评估和诊断。在就医过程中，应如实告知医生症状的发生时间、频率、加重或缓解因素等，以便医生做出准确的判断和治疗建议。此外，对于老年人或有其他健康问题的人群，手抖可能是严重疾病的信号，更应及时就医。