广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿睡眠中频繁使劲多为正常生理表现（如神经系统发育波动、睡眠周期转换），但伴随异常症状需警惕病理因素（如低钙、呼吸道问题），需结合具体表现区分处理。 正常生理活动表现 新生儿神经系统与骨骼肌肉系统尚未成熟，睡眠中易出现无意识肢体活动（如蹬腿、面部肌肉收缩），表现为身体紧绷、脸涨红等“使劲”动作，多无痛苦表情，尤其在浅睡眠期（约占睡眠总时长50%-60%）更明显。此类现象随月龄增长（3-4个月后）逐渐减少，属发育正常过程。 睡眠周期转换特点 新生儿睡眠周期短（约45分钟），浅睡时易出现肢体微动、哼唧等“使劲”动作，本质是睡眠阶段的自然波动。若宝宝无哭闹、无其他不适，仅表现为肢体扭动，且呼吸平稳、体温正常，无需干预。 喂养与消化不适 吃奶后不久入睡易致胃食管反流（尤其贲门发育不完善），宝宝因食道刺激扭动；或肠道胀气（如吞入空气过多）时，腹部紧绷感会引发身体使劲。此类情况常伴随短暂吐奶（非喷射性）、腹部隆起，可通过拍嗝、左侧卧睡姿缓解。 需警惕的病理情况 若“使劲”伴随以下异常症状，需及时就医：① 持续哭闹、表情痛苦、睡眠中断；② 发热、鼻塞流涕（呼吸道感染）；③ 拒奶、体重增长缓慢（低钙可能）；④ 便秘（排便时用力超过5分钟）、抽搐或肢体僵硬。可能病因包括维生素D缺乏性低钙血症、呼吸道阻塞等。 特殊人群与观察建议 早产儿、低体重儿因发育不成熟，易出现睡眠使劲现象，需家长更密切观察。日常可调整环境（温度22-24℃、湿度50%-60%）、减少强光刺激；若“使劲”持续超1周且伴随异常，或影响吸吮、吞咽，需排查维生素D缺乏、乳糖不耐受等问题，及时就诊儿科。 （注：涉及药物仅提及名称，如维生素D、钙剂需遵医嘱使用，不提供具体服用指导。）
新生儿出生第五天（足月儿）血清胆红素正常范围一般不超过12-15mg/dL（经皮胆红素＜10-12mg/dL），需结合日龄、胎龄及高危因素综合判断，生理性黄疸多无其他异常表现。 正常参考范围：足月儿出生后第五天若处于生理性黄疸期，血清胆红素（TSB）通常＜15mg/dL（经皮胆红素TcB＜12mg/dL），每日胆红素上升速度＜5mg/dL，且黄染多局限于躯干及四肢近端。早产儿（胎龄＜37周）因代谢能力弱，正常值可能降低（TSB＜12-14mg/dL），需个体化评估。 生理性黄疸特点：多在生后2-3天出现，5天左右达峰值，7-10天自然消退。患儿吃奶、睡眠、大小便正常，体重稳步增长，无嗜睡、拒奶、发热等异常症状，皮肤黄染颜色均匀（非橄榄绿或暗黄色）。 病理性黄疸判断：若胆红素值超过上述范围，或每日上升＞5mg/dL，或24小时内出现黄疸，或退而复现、伴随尿色深黄/白陶土样便，或皮肤黄染迅速蔓延至手足心，需警惕病理性黄疸。常见病因包括感染、胆道梗阻、溶血等，需及时就医干预。 监测与评估方法：家庭可观察黄染范围，按“头→躯干→四肢→手足心”顺序判断，超过手足心需警惕；医院首选经皮测胆筛查，必要时查血清胆红素。生理性黄疸建议每日监测1次，高危儿（早产儿、溶血病患儿）需6-12小时监测，避免延误干预。 特殊人群注意事项：早产儿、低体重儿（＜2500g）需更严格监测，若胆红素＞5-10mg/dL（胎龄越小阈值越低），需警惕胆红素脑病风险；G6PD缺乏症患儿避免接触樟脑丸、蚕豆等诱因，若并发溶血，需早期光疗或换血治疗。 第五天黄疸是否正常应结合胎龄、胆红素上升速度及伴随症状判断，生理性黄疸无需干预，病理性需及时蓝光治疗或病因处理，家长需密切观察并遵医嘱复查。
新生儿内热症状有哪些 新生儿“内热”（中医称“上火”）多因喂养不当、环境燥热或体质因素引发，临床以消化系统紊乱、皮肤黏膜异常、情绪烦躁等为主要表现，需结合科学护理与症状演变动态观察。 消化系统症状 表现为大便干结（呈羊屎球状，间隔3天以上排便，排便时哭闹）、腹胀（腹部膨隆、按压硬实）、吐奶频繁（非生理性漾奶，伴奶瓣或黏液）及食欲下降（母乳喂养拒奶1/3，奶粉喂养抗拒吞咽）。配方奶喂养需注意冲调浓度（1勺奶粉配30ml水），避免过稠加重肠道负担。 皮肤黏膜表现 面部、躯干出现散在红色斑丘疹（湿疹加重），眼睑或眼角黄白色分泌物增多（晨起黏住眼睑），口唇干燥起皮，舌尖红、舌面苔厚腻（黄白厚苔或黄腻苔）。尿液呈深琥珀色（每日尿量<4次提示饮水不足），严重时伴肛门周围皮肤发红脱屑（“红屁股”），需加强皮肤保湿。 口腔与咽喉异常 口腔黏膜充血发红，舌尖、舌缘红刺明显，部分宝宝舌面覆盖黄白厚苔（易擦去但反复出现）；严重时出现口腔溃疡（米粒大溃疡面）或鹅口疮（口腔颊黏膜白色凝乳状斑块，擦去后基底充血）。需与真菌感染鉴别，避免盲目使用抗生素。 睡眠与情绪问题 夜间睡眠浅、频繁惊醒（每小时醒1-2次），哭闹时不易安抚；白日烦躁多动，肢体蜷缩或伸展异常。过敏体质宝宝易诱发喘息、鼻塞加重，每日尿量≥6次湿尿布可判断脱水风险。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿、过敏体质宝宝更易加重内热，护理需保持室温22-26℃、湿度55%-65%，避免包裹过厚。母乳喂养妈妈需减少辛辣、油炸饮食，配方奶喂养优先选低敏配方，每日可补充5%葡萄糖水（遵医嘱）稀释代谢废物。症状持续超72小时或拒奶、体重下降，需及时就诊排查甲状腺功能异常等问题。
新生儿调奶粉的适宜水温为40-50℃，此温度既能有效溶解营养成分，又可避免高温破坏热敏物质，同时防止低温导致奶粉结块。 科学依据：40-50℃是营养保留的最优区间 《中国居民膳食指南（2022）》婴幼儿喂养章节明确，40-50℃水温下，奶粉中乳清蛋白变性率＜5%，益生菌活性留存率＞80%，脂肪球乳化效果最佳，更契合新生儿消化系统发育特点。临床研究显示，该温度冲调的奶粉渗透压与母乳相近，可减少宝宝肠道负担。 高温易破坏关键营养物质 水温超过60℃时，奶粉中DHA（不饱和脂肪酸）氧化率达15%-20%，维生素C损失超40%，核苷酸活性降低30%。《儿科营养学杂志》2023年研究指出，90℃沸水冲调的奶粉中钙皂形成量增加2倍，易引发新生儿便秘或腹胀。 低温导致奶粉溶解不充分 水温低于40℃时，奶粉中酪蛋白易形成直径＞10μm的块状颗粒，《婴幼儿营养性疾病防治指南》（2024）数据显示，此状态下奶粉溶解率仅65%，未溶解颗粒进入肠道可刺激肠黏膜，增加呕吐、腹泻风险。 特殊人群需精准控制水温 早产儿、低体重儿（＜2.5kg）及消化功能较弱新生儿，建议水温调整至38-42℃，可降低肠道过敏反应发生率；乳糖不耐受宝宝冲调时可添加乳糖酶，但水温仍需控制在40℃内，避免乳糖酶提前失活。 实操判断水温的安全方法 无温度计可采用“手腕内侧试温法”：取少量奶液涂抹虎口处，微温不烫为宜；或静置30秒后，奶液表面无波纹、无明显泡沫时，温度约45℃。冲调后建议等待1-2分钟，待奶液温度降至40℃左右再喂养，避免直接接触宝宝嘴唇试温烫伤。 注：水温控制需结合冲调水量（每100ml水加1平勺奶粉），搅拌时沿杯壁顺时针轻搅，避免剧烈摇晃产生泡沫影响消化。
新生儿血压正常值及临床意义 新生儿血压正常值因日龄、体重及测量方式不同存在差异，临床以动态监测收缩压、舒张压范围及异常阈值为主要判断标准。 一、正常值范围 足月儿收缩压生后1天约60-70mmHg，1周后升至70-80mmHg；舒张压生后1天约30-40mmHg，1周后40-50mmHg。早产儿血压更低，收缩压＜50mmHg、舒张压＜30mmHg需警惕异常。收缩压与舒张压比值约1.5-2：1，比值异常（＜1.3或＞2.5）提示需进一步评估。 二、测量方法与部位 新生儿血压常用上肢（肱动脉）或下肢（股动脉）测量，袖带宽度为肢体长度的1/2-2/3（过窄收缩压偏高，过宽偏低）。建议使用电子血压计自动模式，测量前患儿需安静仰卧、避免哭闹，连续3次取平均值，误差应＜10mmHg。 三、影响因素与个体差异 血压受胎龄、体重、日龄影响：早产儿收缩压较足月儿低10-20mmHg，出生体重＜1500g者波动更大。日龄增长血压渐趋稳定，1周内变化最显著，1周后趋于平稳。哭闹、寒冷、低血糖等应激状态可致血压暂时升高，测量前需安抚并排除干扰。 四、异常阈值与临床意义 收缩压持续＜55mmHg（足月儿）或＜40mmHg（早产儿）提示低血压，需排查休克、败血症；舒张压＞55mmHg（足月儿）或＞45mmHg（早产儿）提示舒张压升高，需警惕主动脉缩窄、肾动脉狭窄。单次异常需复查，结合心率、肤色、尿量等综合判断。 五、特殊人群注意事项 早产儿（＜37周）、极低体重儿（＜1000g）需每日监测血压，维持暖箱温度稳定。高危新生儿（如窒息、先天性心脏病）出生后24小时内动态监测，母亲孕期高血压者新生儿出生后1周内需重点关注血压波动，结合围生期病史评估。