广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿颅压高会出现头部体征（囟门异常、头围变化）、神经系统（意识改变、惊厥）、眼部（落日征、瞳孔改变）、其他（呕吐、呼吸改变）等相关症状，可能由多种原因引起，需及时就医评估处理，护理时要密切观察并避免过度刺激。 一、头部体征相关症状 1.囟门异常 新生儿前囟未闭，颅压高时前囟可能饱满、隆起。这是因为颅内压力升高，导致囟门处的压力增加，使得囟门向外膨出。正常情况下前囟是平坦或略微凹陷的，当颅压高时这种正常的形态被打破。 后囟一般在出生后6-8周闭合，颅压高时后囟也可能出现紧张的情况，但相对前囟来说观察不那么直观。 2.头围变化 由于颅压高，婴儿的头颅可能会有进行性增大。正常新生儿头围在33-35cm左右，颅压高导致颅内压持续升高，影响颅骨的发育和颅内空间的平衡，从而使头围超出正常增长范围。如果发现新生儿头围增长异常加快，需警惕颅压高的可能。 二、神经系统相关症状 1.意识改变 轻度颅压高时，新生儿可能出现易激惹的表现，表现为比平时更容易哭闹、烦躁不安。这是因为颅内压力变化刺激神经系统，引起新生儿的情绪反应异常。 随着颅压进一步升高，可能出现嗜睡、反应迟钝等情况。严重时可出现昏迷，这是由于颅内压过高，压迫脑组织，影响神经细胞的正常功能，导致神经系统的抑制加重。 2.惊厥 颅压高可引起新生儿惊厥发作。惊厥表现为肌肉抽搐、双眼凝视、口周发绀等。其发生机制是颅内压升高刺激大脑皮层，导致神经元异常放电。例如，某些颅内出血、脑膜炎等原因引起的颅压高，容易伴随惊厥症状。 三、眼部相关症状 1.落日征 当颅压高时，可能出现落日征，即双眼球下转，眼球下半部沉到下眼睑下方，好像落日一样。这是由于颅内压增高，压迫中脑顶盖部和眼球的垂直运动神经核，导致眼球运动异常。 2.瞳孔改变 早期可能出现瞳孔大小不等，这是因为颅压高导致脑疝形成，压迫动眼神经等相关神经结构，引起瞳孔的不对称变化。如果颅压高进一步加重，可能出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示病情危重，因为这意味着神经系统的重要结构受到严重压迫，预后往往较差。 四、其他相关症状 1.呕吐 新生儿颅压高时常见呕吐症状，多为喷射性呕吐。这是因为颅内压升高刺激呕吐中枢，导致胃内容物不经过恶心等前期明显症状而直接喷出。与普通的喂养后呕吐不同，喷射性呕吐是颅压高的一个较为典型的表现。 2.呼吸改变 颅压高时可能出现呼吸节律不整，如呼吸快慢不均、深浅不一等情况。这是由于颅内压升高影响了呼吸中枢的正常功能，呼吸中枢受到压迫或刺激，导致呼吸调节紊乱。严重时可出现呼吸暂停等危急情况。 新生儿颅压高是一种较为严重的情况，需要及时就医进行评估和处理。对于新生儿来说，由于其身体各器官功能尚未发育完全，颅压高可能由多种原因引起，如颅内出血、脑膜炎、先天性脑积水等。在护理新生儿时，要密切观察其头部体征、神经系统表现、眼部情况等，一旦发现异常，应立即送往医院进行相关检查，如头颅CT、腰椎穿刺等，以明确病因并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持新生儿的安静，避免过度刺激，减少颅压进一步升高的风险。
新生儿甲低即新生儿甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成或分泌不足导致的新生儿期常见内分泌疾病，未经干预可造成不可逆的神经智力发育障碍、生长迟缓。早期筛查与干预是改善预后的关键，其核心要点包括以下方面。 1. 筛查体系 1.1 筛查时间与方法：依据《新生儿疾病筛查管理办法》，所有新生儿需在生后24~48小时内完成足跟血采集，采用干血斑纸片法检测促甲状腺激素（TSH）。筛查阳性标准为TSH>10mIU/L（不同实验室参考范围可能存在差异），此类新生儿需在48小时内转诊至儿童内分泌专科复查。 1.2 异常指标确认流程：复查需同步检测血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及TSH水平。若FT4降低且TSH升高，结合临床症状（如喂养困难、哭声低哑、腹胀、便秘等）可确诊；若FT4正常但TSH升高，需动态观察排除暂时性甲减（如母体抗体通过胎盘影响、早产儿甲状腺功能成熟延迟等）。 2. 诊断标准 2.1 确诊指标：根据《儿童甲状腺功能减退症诊疗规范》，新生儿甲低诊断需满足：①TSH>10mIU/L（筛查阳性）；②血清FT4<10.2pmol/L（或参考范围下限），或FT4在正常范围但TSH持续升高；③排除暂时性因素（如母体甲状腺抗体干扰、药物影响等）。 2.2 鉴别诊断要点：需与先天性肾上腺皮质增生症、21-三体综合征等鉴别，后者常伴特殊面容、肌张力异常等体征，TSH水平通常正常或轻度升高。 3. 治疗原则 3.1 药物选择：推荐左甲状腺素钠（L-T4）治疗，其生物利用度高，半衰期稳定，适合新生儿长期使用。治疗目标为维持血清TSH在0.5~5mIU/L（不同年龄段参考范围存在差异），FT4维持在正常范围偏高值（因新生儿期甲状腺激素需求较高）。 3.2 治疗启动时机：研究表明，生后2周内启动治疗的患儿，神经智力发育评分可接近正常儿童水平，延迟治疗（>2周）者智力损害风险增加40%。 4. 长期管理 4.1 复查频率：治疗初期每2~4周复查血清TSH、FT4，根据结果调整剂量；稳定后每3~6个月复查，1~2岁后可延长至每6~12个月。 4.2 发育监测：定期监测身高、体重、头围，评估生长曲线是否符合第3百分位以上；每6个月进行神经发育评估（如丹佛发育筛查量表、贝利婴幼儿发展量表），及时发现发育迟缓。 5. 特殊情况提示 5.1 早产儿管理：胎龄<32周早产儿需延迟首次复查至矫正月龄4周后，因早产儿甲状腺功能成熟延迟，过早干预可能导致医源性甲亢；若生后48小时内TSH>15mIU/L，需在2周内启动治疗。 5.2 家族史影响：母亲患自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的新生儿，需在出生后1周内检测TSH及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），若TPOAb阳性，需增加筛查频率至每月1次，持续至6个月。 5.3 合并症管理：合并先天性心脏病的新生儿，需在心脏功能稳定后开始治疗，避免因心率加快加重心脏负荷；合并先天性肾病综合征者，需注意L-T4吸收可能受影响，需增加剂量至常规值的1.5倍。
新生儿着凉拉肚子需从多方面护理，要观察大便、精神状态和体温，调整母乳喂养或人工喂养，做好臀部清洁与涂护臀膏，注意腹部和整体保暖，若出现严重症状如频繁腹泻、脓血便、高热、精神差、脱水等要立即就医，护理时遵循新生儿安全原则，非药物干预为主，需用药遵医嘱。 一、观察病情 1.记录大便情况：详细记录新生儿拉肚子的次数、大便的性状，比如是稀水样便、蛋花汤样便等，同时观察是否有黏液、血丝等情况，这有助于判断病情的严重程度。新生儿的消化系统发育不完善，着凉后容易出现肠道功能紊乱导致腹泻，通过观察大便情况能及时发现异常变化。 2.监测精神状态和体温：留意新生儿的精神状态，若出现精神萎靡、嗜睡等情况需引起重视；同时测量体温，看是否有发热现象，因为着凉可能引发感染导致发热，而发热也会影响新生儿的身体状况。 二、调整喂养 1.母乳喂养的情况：母亲要注意调整饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免通过母乳影响新生儿。继续坚持母乳喂养，母乳易于消化吸收，还含有丰富的免疫球蛋白等营养成分和免疫物质，对新生儿肠道有保护作用。 2.人工喂养的情况：如果是人工喂养，要确保奶粉的冲调比例正确，避免过浓或过稀。可以考虑暂时更换为低乳糖或无乳糖奶粉，因为新生儿着凉后肠道消化乳糖的能力可能下降，低乳糖或无乳糖奶粉能减轻肠道负担。 三、做好臀部护理 1.及时清洁臀部：每次新生儿拉肚子后，用温水轻轻清洗臀部，动作要轻柔，避免损伤新生儿娇嫩的皮肤。清洗后用柔软的毛巾轻轻拍干，保持臀部清洁干燥。新生儿皮肤薄嫩，拉肚子频繁刺激臀部容易引起红臀等问题，所以清洁和保持干燥很重要。 2.涂抹护臀膏：可以适当涂抹一些护臀膏，形成保护膜，预防红臀的发生。选择成分温和、无刺激的护臀膏，减少对新生儿皮肤的刺激。 四、注意保暖 1.腹部保暖：用柔软的小被子或肚兜等将新生儿的腹部包裹好，避免腹部再次着凉。新生儿的腹部容易受寒，着凉后会加重肠道不适导致腹泻加重，所以腹部保暖是很关键的。 2.整体保暖：保持新生儿居住环境的温度适宜，一般维持在24-26℃左右，可以通过空调、暖气等调节温度，但要注意空气流通，避免直吹新生儿。 五、及时就医的情况 1.出现严重症状时：如果新生儿拉肚子次数频繁，每天达10次以上；大便呈脓血便；伴有高热（体温超过38.5℃以上）；精神状态极差，出现哭闹不止且难以安抚、不哭不闹等异常；或者出现脱水表现，如口唇干燥、尿量明显减少、前囟凹陷等情况时，应立即带新生儿就医，进行相关检查和治疗，避免延误病情。新生儿自身调节能力较弱，病情变化较快，这些严重症状可能提示存在肠道感染等较为严重的问题。 特殊人群（新生儿）温馨提示：新生儿是特殊的群体，身体各器官功能发育尚未成熟，在应对着凉拉肚子时要格外小心护理。家长要密切关注新生儿的各项情况，严格遵循儿科安全护理原则，以新生儿的舒适度为首要考虑，尽量采用非药物干预措施，如上述的观察病情、调整喂养、臀部护理、保暖等，如果需要用药一定要在医生的指导下进行，避免自行用药对新生儿造成不良影响。
5天新生儿奶量有一般标准，受出生体重、日龄、个体差异影响，可通过观察精神状态、体重增长、排尿排便情况判断奶量是否合适，低出生体重儿奶量需谨慎把控，从少量开始逐渐调整，采用少量多次喂养方式。 一、5天新生儿奶量的一般标准 5天新生儿的奶量存在个体差异，通常每次喂奶量大约在30-60毫升之间，每天喂奶次数大概在8-12次左右。一般来说，新生儿的胃容量较小，出生后第1天胃容量约为7-13毫升，第3天约为40-60毫升，到第5天可达到60-90毫升，所以每次喂奶量会在此基础上逐渐增加。例如，部分体质较好、出生体重正常的5天新生儿，每次可能能喝到50-60毫升奶，每天喂8-10次；而一些出生体重较轻或体质相对较弱的新生儿，每次奶量可能在30-40毫升左右，每天喂奶次数可能相对多一些，约10-12次。 二、影响5天新生儿奶量的因素 （一）出生体重 出生体重较重的新生儿，其身体储存的能量相对较多，胃容量也相对更大一些，通常奶量会比出生体重较轻的新生儿多。比如出生体重3kg左右的5天新生儿，可能每次奶量能达到50毫升左右；而出生体重2.5kg的5天新生儿，每次奶量可能在30-40毫升。 （二）日龄增长 随着日龄的增加，新生儿的胃容量逐渐增大，奶量也会相应增加。从出生到5天，胃容量不断扩大，所以奶量呈现逐步上升的趋势。例如出生第1天每次约7-13毫升，到第5天可达到60-90毫升。 （三）个体差异 每个新生儿的自身情况不同，有的新生儿食欲旺盛，奶量会相对多一些；有的新生儿相对较为安静，奶量可能相对少些，但只要在正常的波动范围内，且新生儿精神状态良好、体重增长正常，一般都是正常的。 三、观察新生儿奶量是否合适的方法 （一）观察精神状态 如果新生儿奶量合适，会表现出精神饱满、反应灵敏的状态。喂奶后能够安静入睡，醒来后精神状态良好；如果奶量不足，新生儿可能会频繁哭闹、烦躁不安，精神状态相对较差。 （二）观察体重增长 定期测量新生儿的体重，正常情况下，5天新生儿每天体重会有一定程度的增长，一般每天增长10-30克左右。如果体重增长不理想，可能提示奶量不足；而如果体重增长过快，也需要考虑是否奶量过多等情况。 （三）观察排尿排便情况 奶量合适的新生儿，排尿次数一般每天在6次以上，尿液清亮；排便次数每天2-5次左右，大便呈黄色糊状。如果排尿次数过少、大便异常干结等，可能与奶量不足有关。 四、特殊人群（低出生体重儿等）的奶量注意事项 对于低出生体重儿，5天新生儿的奶量需要更加谨慎把控。一般从少量开始喂养，比如初始每次可能20-30毫升左右，然后根据新生儿的耐受情况逐渐增加。因为低出生体重儿各器官功能相对不成熟，对奶量的耐受能力较差，过多的奶量可能会导致消化不良、腹胀等问题，而过少的奶量又会影响其生长发育。要密切观察低出生体重儿喂养后的反应，如有无呕吐、腹胀等情况，根据具体情况逐步调整奶量，以保证其能够良好耐受并满足生长需求。同时，要注意喂养的频率和方式，尽量采用少量多次的喂养方式，符合低出生体重儿的消化特点。
新生儿黄疸需综合多种因素判断严重程度，生理性黄疸一般不严重，病理性黄疸可能较严重，病理性黄疸有出现时间早、进展快、持续时间长等特点及危害，其相关因素有年龄、生活方式、病史等，应重视新生儿黄疸监测，及时发现异常并处理。 生理性黄疸 特点：一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。血清胆红素水平足月儿一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。这是因为新生儿胆红素代谢特点导致，新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶活性低，摄取和结合胆红素能力不足，且肝细胞膜上Y、Z蛋白含量低，使胆红素摄取减少，加之新生儿胆红素生成相对较多，红细胞寿命短等因素，生理性黄疸是新生儿正常的生理过程，通常不严重，一般无需特殊处理，加强喂养，促进胎便排出，可使胆红素排泄增加，黄疸消退加快。 病理性黄疸 特点及危害 出现时间早：若出生后24小时内出现黄疸，多为病理性黄疸，可能与溶血性疾病等有关，如ABO血型不合溶血病等，溶血会导致大量胆红素产生，超过肝细胞的处理能力，从而引发黄疸。溶血严重时可导致胎儿贫血、水肿，甚至心力衰竭等。 黄疸进展快：血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）或每小时>0.5mg/dl。胆红素水平迅速升高，未结合胆红素可通过血-脑屏障，引起胆红素脑病（核黄疸），多见于早产儿或低出生体重儿。胆红素脑病可导致神经系统损伤，出现嗜睡、拒奶、肌张力减退，随后出现激惹、角弓反张、抽搐等症状，严重者可危及生命，存活者也常遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍、眼球运动障碍等。 黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿黄疸持续超过4周仍不消退，或黄疸退而复现，可能是病理性黄疸，常见原因有感染（如新生儿败血症等）、胆道闭锁等。感染可导致肝细胞功能受损，影响胆红素的代谢；胆道闭锁会使胆红素排泄受阻，胆红素在体内积聚，若不及时治疗，可发展为肝硬化等严重疾病。 新生儿黄疸的相关因素及应对 年龄因素：新生儿尤其是早产儿，其肝脏代谢胆红素的能力更弱，发生病理性黄疸的风险相对较高。对于早产儿，需要更密切地监测胆红素水平，因为其血-脑屏障发育不完善，更易受到高胆红素的影响。 生活方式因素：喂养不足会导致胎便排出延迟，从而使胆红素肠肝循环增加，加重黄疸。因此，要保证新生儿充足的喂养，鼓励母乳喂养，因为母乳中的营养成分有助于肠道正常菌群的建立，促进胎便排出，减少胆红素的吸收。 病史因素：如果母亲有ABO血型不合等病史，新生儿发生溶血性黄疸的风险增加；若新生儿有感染病史，如胎膜早破时间过长、分娩过程中有感染迹象等，易引发感染性黄疸。对于有这些高危病史的新生儿，需加强黄疸监测，以便早期发现异常并及时处理。 总之，新生儿黄疸的严重程度需综合多方面因素判断，生理性黄疸一般不严重，病理性黄疸可能危及新生儿生命及健康，应重视新生儿黄疸的监测，及时发现异常并进行相应处理。