广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿手脚冰凉多因体温调节系统未成熟、环境或穿盖不当等导致，属于生理性现象，少数与感染、循环异常等病理因素相关。科学护理以非药物干预为主，若伴随异常表现需及时就医。 一、生理性原因及特点 1. 体温调节系统未成熟：新生儿下丘脑体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄、体表面积相对体重较大，散热速度快于成人，易出现四肢末端（手脚）温度偏低，核心体温（腋下）正常范围36~37.2℃时，手脚凉多为外周循环未完全建立的表现。 2. 环境与穿盖因素：环境温度低于24℃或高于28℃、穿盖过多（导致体表出汗，汗液蒸发带走热量）或过少（寒冷刺激使外周血管收缩），均可能引起手脚冰凉。家长常误认为“手脚凉=冷”，过度保暖可能适得其反。 3. 喂养不足或低血糖：新生儿糖原储备少，若喂养间隔过长（＞3小时）、母乳不足或配方奶冲调过稀，可能引发低血糖，表现为四肢末梢循环差、手脚冰凉，常伴随反应差、哭声弱。 二、病理性原因及警示信号 1. 感染性疾病：败血症、呼吸道感染等感染性疾病早期，病原体释放毒素影响血管舒缩功能，导致外周循环障碍，除手脚冰凉外，可能伴随体温不升（＜36℃）或发热、吃奶差、嗜睡等。 2. 循环系统问题：先天性心脏病（如法洛四联症、动脉导管未闭）或休克早期，心输出量不足或外周血管收缩，可表现为手脚冰凉、皮肤花斑、脉搏细弱，需警惕心脏功能异常。 3. 内分泌异常：先天性甲状腺功能减低症因甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，常表现为四肢凉、皮肤粗糙、哭声低哑、喂养困难，需通过新生儿筛查早期发现。 三、科学护理干预措施 1. 环境与穿盖管理：保持环境温度24~26℃，湿度50%~60%，穿盖以“颈后温热无汗”为标准，选择透气棉质衣物，避免化纤或过厚被褥，睡眠时可包裹襁褓（仅包裹躯干及手部，避免束缚四肢影响循环）。 2. 血液循环促进：每日轻柔按摩手脚（从指趾端向腕踝部轻柔揉搓，每次3~5分钟），喂奶后竖抱拍嗝10分钟，促进外周血流；避免长时间暴露手脚于低温环境，洗澡水温控制在38~40℃，时间不超过10分钟。 3. 喂养保障：母乳喂养按需进行（每2~3小时一次），配方奶喂养严格按说明书冲调（避免过稀或过浓），观察尿量（每日≥6次）、体重增长（满月增重≥1000克）判断喂养充足。 四、就医指征与特殊人群注意 1. 需立即就医的情况：核心体温＜36℃、持续哭闹或反应差、拒乳、皮肤发花/发绀、尿量明显减少（每日＜4次）、伴随呕吐/腹泻，需排查低血糖、感染或循环障碍。 2. 特殊人群护理：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500克）需使用温箱或暖水袋（水温＜50℃，包裹毛巾避免直接接触）维持体温；有先天性心脏病或甲状腺功能异常病史的新生儿，需定期监测基础体温及心率。 3. 避免错误干预：禁用酒精擦身、热水泡脚等物理降温或保暖方式，药物干预仅在医生指导下使用，且优先选择对乙酰氨基酚等低龄儿童适用药物，严格避免阿司匹林等禁忌药物。
新生儿拉肚子主要有三方面表现，一是大便性状改变，有稀水样便（像蛋花汤样，因肠道受刺激分泌液体、蠕动加快致水分未充分吸收）、黏液便（肠道黏膜受炎症刺激分泌过多黏液）、脓血便（提示肠道严重感染）；二是排便次数增加，正常每天38次，拉肚子时可达十余次甚至更多，易引发尿布疹；三是伴随症状，包括呕吐（胃肠受刺激逆蠕动）、发热（感染性因素引发炎症反应）、精神萎靡（身体水分和营养丢失）、食欲不振（胃肠道不适）、脱水症状（严重拉肚子所致）。特殊人群提示新生儿病情变化快，家长要密切观察症状，严重时及时就医，护理要保持臀部清洁干燥、保证水分摄入，母乳喂养的妈妈要注意自身饮食。 一、大便性状改变 1.稀水样便：新生儿正常大便一般呈糊状，拉肚子时大便水分增多，呈稀水样，如同蛋花汤样。这是由于肠道受到感染或其他因素刺激，导致肠黏膜分泌大量液体，同时肠道蠕动加快，水分来不及被充分吸收就排出体外。 2.黏液便：大便中可带有黏液，外观上能看到大便中夹杂着透明或淡黄色的黏液。这通常是因为肠道黏膜受到炎症刺激，分泌过多的黏液。 3.脓血便：较为严重的情况下，大便中会出现脓血，提示肠道可能存在较为严重的感染，如细菌感染引起的肠炎，导致肠黏膜损伤、出血和化脓。 二、排便次数增加 新生儿正常情况下每天排便次数可能在38次不等，因个体差异和喂养方式有所不同。母乳喂养的新生儿排便次数相对较多。当拉肚子时，排便次数会明显增多，可能达到每天十余次甚至更多。频繁的排便会使新生儿的臀部皮肤长时间受到粪便的刺激，容易引发尿布疹。 三、伴随症状 1.呕吐：部分新生儿在拉肚子时会伴有呕吐症状，可能是由于胃肠道受到刺激，引起胃肠逆蠕动导致。呕吐物多为胃内容物，可能伴有未消化的奶液。 2.发热：如果是感染性因素导致的拉肚子，新生儿可能会出现发热症状。感染源如细菌、病毒等侵入机体后，会引发炎症反应，导致体温升高。体温升高的程度因感染的严重程度而异。 3.精神萎靡：由于频繁拉肚子导致身体水分和营养物质丢失，新生儿可能会出现精神萎靡的情况，表现为嗜睡、反应低下、哭声微弱等。 4.食欲不振：胃肠道不适会影响新生儿的食欲，使其吃奶量减少，对吃奶不感兴趣，吸吮无力。 5.脱水症状：严重拉肚子会导致新生儿脱水，表现为口唇干燥、眼窝凹陷、囟门凹陷、皮肤弹性变差、尿量减少等。脱水会进一步影响新生儿的身体健康，需要及时纠正。 特殊人群温馨提示：新生儿身体各器官功能尚未发育完善，免疫力较低，拉肚子时病情变化可能较快。家长要密切观察新生儿的症状，如果出现上述拉肚子症状，尤其是伴有发热、精神萎靡、脱水等严重情况时，应及时就医。在护理过程中，要注意保持新生儿臀部清洁干燥，勤换尿布，避免使用刺激性强的清洁剂清洗臀部。同时，要保证新生儿充足的水分摄入，防止脱水。如果是母乳喂养，妈妈要注意自身的饮食卫生和营养均衡，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免通过乳汁影响新生儿。
新生儿感冒鼻塞流涕多因病毒感染或环境刺激所致，常见症状表现为鼻塞导致吃奶困难、呼吸声粗，流涕以清涕为主，严重时可影响睡眠与精神状态。处理核心原则以非药物干预为主，药物使用需严格遵医嘱，避免低龄婴儿滥用药物。 一、常见原因：1. 病毒感染：新生儿免疫系统尚未发育成熟，易受鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染，引发鼻腔黏膜炎症，导致分泌物增多、鼻塞；2. 环境因素：空气干燥（湿度＜40%）、灰尘、刺激性气味（如香水、油烟）刺激鼻腔黏膜，导致分泌物黏稠或鼻塞；3. 生理结构特点：新生儿鼻腔狭窄（直径约3~4mm）、黏膜娇嫩且血管丰富，轻微炎症或分泌物即可引发明显鼻塞症状。 二、主要症状特点：1. 鼻塞表现：呼吸时鼻腔发出“呼噜”声，吃奶时因鼻塞中断，出现张口呼吸、鼻翼扇动，严重时影响睡眠质量，表现为频繁惊醒、哭闹；2. 流涕表现：初期多为清稀鼻涕，量少，若合并细菌感染（如脓涕持续超过10天），鼻涕可变黏稠、呈淡黄色或绿色；3. 全身表现：多数新生儿无发热（腋温＜37.5℃），少数可出现低热（37.5~38℃），但常因鼻塞不适表现为烦躁、精神萎靡、拒奶等。 三、非药物干预措施：1. 环境湿度调节：使用冷雾加湿器维持室内湿度50%~60%，每日换水并定期清洁加湿器，避免霉菌滋生；2. 鼻腔分泌物清理：用婴儿专用生理盐水滴鼻剂（每侧鼻孔滴1~2滴），待分泌物软化后，使用球形吸鼻器轻柔按压吸鼻器球部排出空气，再将吸头轻轻放入鼻孔（不超过0.5cm），缓慢松开球部吸出分泌物，双侧鼻孔交替进行；3. 体位调整：睡觉时用毛巾折叠后垫于上半身，抬高15°~30°，利用重力减轻鼻腔分泌物积聚；4. 鼻部温和护理：用温毛巾（38~40℃）轻敷鼻梁上方（避开前囟门区域），每次10秒，每日2~3次，促进局部血液循环；5. 避免刺激因素：保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次15分钟），避免二手烟、香水等刺激鼻腔，雾霾天减少外出或佩戴婴儿专用口罩。 四、药物使用原则：1. 非必要不使用药物：新生儿肝肾功能未成熟，多数药物可能导致不良反应，如伪麻黄碱滴鼻剂可能收缩鼻腔血管，影响呼吸；2. 禁忌药物：不建议使用成人感冒药（含咖啡因、伪麻黄碱等成分）、复方制剂，以及含可待因、右美沙芬的镇咳药；3. 抗生素使用指征：仅在明确细菌感染（如脓涕持续10天以上、血常规提示白细胞显著升高）时，遵医嘱使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾等。 五、特殊情况应对与就医指征：1. 需立即就医情况：鼻塞流涕伴随腋温≥38℃、拒奶、精神萎靡、呼吸急促（＞60次/分钟）、唇周发绀、持续哭闹2小时以上且无法安抚；2. 需及时就医情况：症状持续超过7天无改善，鼻腔分泌物带血或有异味，出现频繁呕吐、腹泻等全身症状；3. 特殊人群注意：早产儿、低出生体重儿（＜2500g）或合并先天性心脏病、免疫缺陷疾病的新生儿，症状持续超过3天需就医，避免延误病情。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期因肺表面活性物质（PS）合成不足或功能缺陷导致的急性呼吸衰竭，主要累及胎龄<37周的早产儿，表现为进行性呼吸困难、低氧血症等，严重时可引发多器官功能衰竭。其核心病理特征为肺泡表面张力异常升高，肺泡萎陷，气体交换效率显著下降。 1 定义与本质 新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期因肺表面活性物质（PS）合成不足或功能缺陷导致的急性呼吸衰竭，主要累及胎龄<37周的早产儿，表现为进行性呼吸困难、低氧血症等，严重时可引发多器官功能衰竭。其核心病理特征为肺泡表面张力异常升高，肺泡萎陷，气体交换效率显著下降。 2 高危因素与病理机制 胎龄<34周的早产儿（尤其是<28周）风险最高，男性发生率略高于女性。母亲因素中，早产史、胎膜早破（<18小时）、妊娠期糖尿病（胎儿高胰岛素血症抑制PS合成）、子痫前期等均增加风险。胎儿宫内缺氧（脐动脉血流阻力升高）或感染（如B族链球菌定植）可直接影响PS合成。PS主要在胎35周后迅速合成，其缺乏导致肺泡表面张力增加，呼气末肺不张，通气/血流比例失衡，引发低氧血症与高碳酸血症。 3 典型临床表现 出生后6-12小时内出现症状，进展性加重。早期表现为呼吸急促（>60次/分）、呼气呻吟（呼吸肌做功增加以维持肺泡开放）、鼻翼扇动、三凹征（锁骨上窝、肋间隙凹陷）；晚期发绀加重、呼吸暂停、胸廓塌陷，严重者出现呼吸抑制（心率<100次/分）。胸部X线呈特征性改变：Ⅰ级（毛玻璃样）、Ⅱ级（支气管充气征）、Ⅲ级（白肺）；血气分析显示PaO2降低、PaCO2升高、pH下降。 4 诊断与鉴别诊断 依据临床表现、动态胸部X线特征（需排除先天性膈疝等）、血气分析及PS检测（支气管肺泡灌洗液PS浓度<20μg/ml可确诊）。需与湿肺（足月儿，X线呈叶间积液，24小时内缓解）、胎粪吸入综合征（羊水污染，X线肺气肿+节段性不张）、先天性心脏病（心前区杂音，超声心动图排除）鉴别。 5 治疗与安全护理 ① 替代治疗：PS（如猪肺磷脂、牛肺磷脂）气管内滴入，需在出生后12小时内使用以降低死亡率；② 呼吸支持：无创CPAP（适用于轻度，FiO2≤40%），高频振荡通气（HFOV）用于重度病例维持血气稳定；③ 支持措施：维持中性温度（36.5-37.5℃）减少氧耗，营养支持采用静脉+胃肠喂养，避免低血糖；④ 预防措施：母亲产前24-48小时使用糖皮质激素（地塞米松）促PS合成，硫酸镁（神经保护）降低脑损伤风险；护理中严格控制氧疗（SpO2维持85%-95%），避免氧中毒。 特殊人群提示：早产儿（<34周）需动态监测PS水平，极低体重儿（<1500g）重点预防支气管肺发育不良（BPD）；母亲孕期需严格控制血糖、血压，避免胎膜早破（破膜后6小时内预防性使用抗生素）；护理时每2小时评估呼吸状态，及时清理呼吸道分泌物，减少交叉感染风险。
新生儿24天黄疸的正常值需结合胎龄、黄疸类型及检测方式判断，足月儿生理性黄疸通常已消退，血清胆红素值应低于171μmol/L（10mg/dL）；早产儿若处于生理性恢复期，胆红素值可控制在205μmol/L（12mg/dL）以下，病理性黄疸需符合血清胆红素值超过221μmol/L（12.9mg/dL）等标准。 一、生理性黄疸持续至24天的数值阈值 足月儿生理性黄疸一般在出生后10天内消退，24天仍未消退需考虑是否为生理性持续，此时血清胆红素值应控制在171μmol/L（10mg/dL）以下，经皮胆红素值建议≤171μmol/L（10mg/dL）。早产儿因代谢能力较弱，生理性黄疸可能延迟至21-28天消退，24天若仍处于恢复期，血清胆红素值可放宽至205μmol/L（12mg/dL）以下，需结合每日监测变化趋势。 二、病理性黄疸的诊断数值标准 24天新生儿若出现病理性黄疸，需满足以下条件：血清胆红素值超过221μmol/L（12.9mg/dL），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dL），或胆红素值持续升高超过1周。经皮胆红素仪检测若多次超过171μmol/L（10mg/dL）且无下降趋势，需进一步通过血清胆红素测定确诊，同时需排查感染、胆道闭锁、母乳性黄疸等病因。 三、检测方法与临床意义 临床常用经皮胆红素仪检测，操作简便，适合床旁筛查，其结果与血清胆红素值相关性良好，误差范围通常在±17μmol/L（±1mg/dL）内。血清胆红素测定需静脉采血，准确性更高，是诊断病理性黄疸的金标准，尤其适用于经皮检测异常或伴随其他症状的新生儿。检测时需结合胎龄、出生体重、日龄等因素综合判断，避免单一数值判断偏差。 四、特殊情况处理原则 早产儿（胎龄<37周）若24天黄疸值接近205μmol/L（12mg/dL），建议优先通过增加喂养次数（每日8-12次）促进排便，非药物干预无效时可在医生指导下采用蓝光照射（波长460-490nm），单次照射需严格控制时间和强度，避免低体温、腹泻等副作用。母乳喂养的足月儿若24天黄疸值在171μmol/L（10mg/dL）以下且吃奶正常、精神状态良好，无需干预，但需每2-3天监测胆红素值；若伴随体重增长缓慢（每日增重<20g），需排查母乳不足或母乳性黄疸，可在医生指导下短暂增加配方奶喂养。 五、家长日常护理注意事项 日常需保证新生儿每日喂养量（足月儿每次90-120ml，每3小时1次），促进胆红素通过粪便排出；避免阳光直射，适当进行室内自然光照射（每日2-3次，每次10-15分钟），避免强光直射眼睛；密切观察宝宝皮肤颜色变化（以面部、躯干、四肢顺序观察）、精神状态（是否嗜睡、拒奶）及大小便颜色（尿色加深提示需增加喂养）；若发现皮肤黄疸范围扩大（超过胸部）、持续3天无下降趋势或伴随发热、抽搐等症状，需立即就医。