广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
脐带脱落后少量出血多为正常愈合过程中的毛细血管渗血，可通过局部压迫止血、保持干燥清洁等非药物方式处理。若出血量大或伴随异常症状，需及时就医。 一、出血原因分析 1. 正常愈合过程：脐带脱落后，残端局部皮肤黏膜的毛细血管尚未完全闭合，轻微渗血是组织修复过程中的常见现象，通常出血量少、颜色鲜红或淡红，无明显红肿或分泌物。 2. 需排除的异常原因：若出血伴随脐带根部红肿、渗液、异味或脓性分泌物，可能提示局部感染，需警惕脐炎风险。 二、初步处理方法 1. 压迫止血：取无菌纱布或医用棉球轻压出血部位1-2分钟，避免来回擦拭，防止损伤新生组织。 2. 局部消毒：止血后用碘伏棉签以脐带根部为中心环形消毒，每日1-2次，消毒范围直径约3厘米，动作轻柔，避免棉签头触碰周围皮肤造成二次刺激。 3. 保持干燥：洗澡时可用防水护脐贴保护脐带残端，洗澡后立即移除并消毒，尿布应覆盖在脐带残端下方，避免摩擦。 三、需立即就医的情况 1. 出血量大：按压10分钟以上仍无法止血，或出血呈喷射状。 2. 局部异常：脐带根部红肿范围扩大，出现明显渗液、脓性分泌物或异味，或伴随皮肤温度升高。 3. 全身症状：新生儿体温异常（腋温＞37.5℃或＜36℃）、拒奶、嗜睡、精神萎靡、频繁哭闹。 4. 持续出血：脐带脱落后出血超过2周未自行停止。 四、日常护理要点 1. 手卫生管理：护理前用肥皂洗手，避免指甲划伤或污染局部；操作时保持环境清洁，避免粉尘或毛发接触伤口。 2. 衣物选择：穿着宽松棉质衣物，减少摩擦刺激，尿布折叠时避免覆盖脐带残端，确保透气。 3. 观察指标：每日检查脐带残端状态，记录出血量、颜色及分泌物情况，发现异常及时干预。 五、特殊人群提示 1. 早产儿及低体重儿：胎龄＜37周或出生体重＜2500克的新生儿，脐带愈合能力较弱，建议家长增加每日消毒频次至2-3次，密切观察出血及感染迹象，必要时提前咨询儿科医生。 2. 基础疾病患儿：存在先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的新生儿，感染风险较高，需严格遵循无菌操作，出现任何出血或红肿均应及时就医。 3. 母乳喂养婴儿：母亲哺乳前需清洁乳头及双手，避免手部细菌通过接触污染脐带残端，哺乳后及时更换尿布，保持局部干爽。
新生儿肠炎的症状可能不典型，如腹泻、呕吐、发热、腹痛、食欲不振、脱水等，需及时就医，治疗方法包括补充水分和电解质、饮食调整、药物治疗、密切观察等，预防措施包括注意卫生、合理喂养、避免交叉感染、注意保暖等。 1.腹泻：这是新生儿肠炎最常见的症状之一。粪便可能会变得稀薄、水样或带有黏液、脓血等。 2.呕吐：新生儿可能会出现频繁的呕吐，这可能会导致脱水和电解质失衡。 3.发热：体温升高可能是肠炎的一个表现，但并不是所有新生儿都会出现发热。 4.腹痛：新生儿可能会哭闹不安，表现出腹痛的症状。 5.食欲不振：新生儿可能会拒绝进食，或者食量明显减少。 6.脱水：由于腹泻和呕吐，新生儿可能会出现脱水的症状，如皮肤干燥、口渴、尿量减少等。 7.其他症状：在某些情况下，新生儿可能还会出现咳嗽、流鼻涕、呼吸急促等症状。 需要注意的是，新生儿肠炎的症状可能不太典型，而且有些症状可能并不明显。因此，如果怀疑新生儿患有肠炎，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。 对于新生儿肠炎的治疗，通常包括以下措施： 1.补充水分和电解质：由于腹泻和呕吐可能会导致脱水，因此需要及时补充水分和电解质，以维持身体的正常功能。 2.饮食调整：对于母乳喂养的新生儿，母亲可以继续喂奶，但要注意饮食清淡；对于人工喂养的新生儿，可以选择低乳糖或无乳糖的配方奶。 3.药物治疗：医生可能会根据病原体的类型和新生儿的具体情况，开具适当的药物进行治疗，如抗生素、抗病毒药物等。 4.密切观察：医生会密切观察新生儿的病情变化，包括症状的缓解情况、脱水的纠正情况等。 在日常生活中，为了预防新生儿肠炎的发生，可以采取以下措施： 1.注意卫生：保持新生儿的口腔、手部和周围环境的清洁卫生，避免感染病原体。 2.合理喂养：按照医生的建议进行喂养，避免过度喂养或喂养不当。 3.避免交叉感染：照顾新生儿的人员要注意个人卫生，避免将病原体传播给新生儿。 4.注意保暖：保持新生儿的身体温暖，避免着凉。 总之，新生儿肠炎是一种需要引起重视的疾病，如果怀疑新生儿患有肠炎，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。同时，家长也应该注意观察新生儿的病情变化，积极配合医生的治疗，以帮助新生儿尽快恢复健康。
新生儿黄疸值正常范围因年龄、胎龄及是否病理性而异。足月儿生理性黄疸血清胆红素峰值不超过12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿不超过15mg/dL（257μmol/L），经皮测黄疸仪筛查值一般≤15mg/dL为生理性。成人正常血清总胆红素范围为3.4~17.1μmol/L，超过34.2μmol/L（2mg/dL）肉眼可见皮肤巩膜黄染，提示异常。 新生儿黄疸分为生理性与病理性。生理性黄疸出生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退，早产儿持续时间可能延长至3~4周，期间血清胆红素每日上升≤5mg/dL，无其他异常表现。病理性黄疸则表现为出生24小时内出现、胆红素每日上升＞5mg/dL、持续超过2周不退或退而复现，早产儿胆红素＞15mg/dL需警惕，需血清胆红素检测确诊。 测量黄疸值的方法包括经皮测黄疸仪与血清胆红素检测。经皮测黄疸仪为无创筛查工具，操作简便，适合新生儿早期监测，正常误差范围±1mg/dL，对早产儿、低体重儿筛查敏感性较好，但结果需结合血清胆红素确认。血清胆红素检测为诊断金标准，需静脉采血，可区分直接/间接胆红素比例，精准判断黄疸类型（溶血性、肝细胞性、梗阻性），适用于早产儿、病理性黄疸或光疗监测。 特殊人群需重点关注。早产儿因血脑屏障发育不完善，胆红素＞12mg/dL即有潜在神经毒性风险，需在出生后24~48小时内监测，建议采用血清胆红素动态监测，避免胆红素脑病。母乳喂养新生儿可能出现母乳性黄疸，通常2~3周达高峰，胆红素值可达15~20mg/dL，无其他症状，需与病理性黄疸鉴别，可暂停母乳喂养1~2天观察胆红素变化。成人长期饮酒、合并肝病或胆道疾病者，需定期检测胆红素，尤其是直接胆红素＞6.8μmol/L时提示胆道梗阻或肝细胞损伤。 黄疸干预以非药物治疗为优先。生理性黄疸通过增加喂养频率（每日哺乳8~12次）促进排便，降低肠肝循环胆红素吸收；病理性黄疸需针对病因治疗，如新生儿溶血症需换血疗法，成人胆道梗阻需手术干预，病毒性肝炎需保肝治疗。新生儿胆红素＞15mg/dL（足月儿）或＞18mg/dL（早产儿）时，建议启动光疗，采用蓝光照射降低血清胆红素，避免低龄儿童使用非必要药物。
新生儿排出绿色大便可能与生理性因素、喂养方式或病理情况有关。胎便排出后过渡期、母乳喂养不足或配方奶铁吸收不完全等常见情况可能导致绿色大便，若伴随异常症状需警惕感染或疾病。 一、生理性因素。新生儿出生1~3天内的胎便通常为墨绿色或黑色，3~4天逐渐转为黄色糊状便，若排便间隔延长至48小时以上未排胎便，需排查肠道发育异常。母乳喂养新生儿若奶量不足，排便次数减少至每天1~2次，胆汁在肠道停留时间较长，胆红素被氧化为胆绿素，可能导致绿色稀便。早产儿因肠道功能未成熟，肠道蠕动较慢，胆汁氧化时间增加，绿色大便发生率高于足月儿。 二、喂养方式影响。母乳喂养新生儿大便颜色受母乳成分影响，母乳中脂肪含量较高时，脂肪消化不完全可能使大便呈黄绿色。配方奶喂养新生儿，因配方奶中铁含量较高（通常为1.8~2.1mg/100kcal），未被完全吸收的铁与胆红素结合形成胆绿素，导致大便呈深绿色或黄绿色，若大便性状正常（每日排便1~4次，糊状便），属于常见生理现象。 三、病理情况提示。新生儿肠道感染（如轮状病毒、诺如病毒感染）可能伴随发热、呕吐、腹泻，大便呈绿色稀水状，需通过大便常规检查明确。牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受时，绿色大便常伴随黏液、血丝、腹胀、哭闹，需排查过敏原或调整喂养方案。胆道系统异常（如胆汁淤积）会导致大便颜色变浅（灰白色），但需与绿色大便区分，绿色大便若伴随持续腹痛、尿色加深，需进一步检查肝功能及腹部超声。 四、特殊人群注意事项。早产儿、低出生体重儿（<2500g）需密切观察绿色大便持续时间，若超过3天未恢复正常黄色，需排查喂养不耐受或感染。有先天性心脏病、肠道畸形等基础疾病的新生儿，绿色大便可能提示病情加重，需立即就医。家长需记录大便次数、性状（是否稀水、黏液、血丝）及伴随症状，异常时及时联系儿科医生。 五、处理与干预原则。优先通过增加喂养量改善母乳不足情况，每日哺乳8~12次，每次哺乳后竖抱拍嗝。配方奶喂养者需确认奶粉冲泡比例正确，避免过浓或过稀。生理性绿色大便无需特殊治疗，若出现异常症状，优先采用非药物干预（如腹部按摩、调整喂养姿势），避免自行使用益生菌或止泻药，尤其是新生儿（<1个月）禁用含止泻成分的药物。
新生婴儿脑出血（尤其是早产儿）的典型症状涉及神经系统、生命体征及特殊表现，需结合高危病史综合判断。 一、早期典型症状 1. 意识状态异常：表现为嗜睡、反应迟钝或烦躁哭闹，严重时出现昏迷。早产儿因脑白质发育不完善，更易出现持续嗜睡，部分患儿仅表现为喂养时吸吮无力、吃奶量减少。 2. 颅内压增高表现：前囟门（头顶前部柔软区域）隆起、张力增高（触摸时囟门饱满，轻叩呈“破壶音”），伴随喷射性呕吐（非喂养后立即呕吐，呕吐物为胃内容物），这与颅内出血导致脑脊液循环受阻有关。 3. 眼部体征异常：凝视、斜视或眼球震颤，瞳孔大小不等（一侧瞳孔散大或缩小），对光反射迟钝或消失，因出血影响脑干视觉中枢及动眼神经。 4. 肢体活动障碍：肢体僵硬（肌张力增高）或松软（肌张力降低），一侧肢体活动减少，严重时出现抽搐（惊厥），早产儿可表现为无目的肢体抖动（如双上肢快速震颤）。 5. 生命体征改变：呼吸节律紊乱（呼吸急促＞60次/分或呼吸暂停＞20秒）、心率减慢或增快（＜100次/分或＞180次/分）、血压波动（收缩压＞90mmHg或＜60mmHg），因颅内压升高刺激延髓呼吸与心血管中枢。 二、特殊表现与高危因素关联 1. 早产儿/极低体重儿：因脑血管发育不成熟，室管膜下出血（IVH）发生率高（早产儿发生率可达60%），多表现为无症状出血，仅部分出现嗜睡或喂养困难，需通过头颅超声筛查发现。 2. 高危病史新生儿：母亲妊娠期高血压/子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、产程延长（＞24小时）或急产的新生儿，需重点关注。若患儿出生时Apgar评分＜7分（1分钟）或需复苏抢救，需警惕产伤性出血。 三、家长需警惕的伴随症状 1. 喂养困难：吸吮无力、拒奶、吞咽时频繁呛咳，出现“母乳/奶瓶喂养时奶液从嘴角溢出”。 2. 皮肤异常：面色苍白或发绀（青紫），四肢末梢凉，严重时出现休克表现（四肢湿冷、血压下降）。 四、特殊人群提示 早产儿、母亲有高血压/子痫病史或分娩过程异常的新生儿，若出现前囟隆起、抽搐或喂养困难，需立即就医。新生儿期脑出血（尤其是室管膜下出血）早期干预可显著降低后遗症风险，需通过头颅超声或CT明确诊断，避免延误治疗。