广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿身体抖动主要由生理性反射、代谢/电解质异常、神经系统疾病及特殊病理因素引发，具体原因需结合抖动表现及伴随症状判断。以下从常见分类及特殊人群风险展开说明： 1. 生理性抖动：包括新生儿原始反射与神经系统发育特点。新生儿出生后神经系统尚未成熟，皮层抑制功能弱，受外界刺激（如声音、触觉）时易触发惊跳反射（Mor反射），表现为上肢突然伸展、手指张开，多在3-4个月后随神经系统发育逐渐消失；睡眠周期波动时，浅睡眠阶段可能出现短暂肢体抖动，无其他异常表现，属正常生理现象；自主神经系统调节也可能导致呼吸暂停后伴随抖动，此类抖动通常持续数秒，调整呼吸后缓解。 2. 代谢与电解质异常：低血糖（尤其是早产儿、低出生体重儿）因肝糖原储备不足，喂养延迟或喂养量不足时易发生，表现为肢体抖动、嗜睡、喂养困难，需通过指尖血糖检测（正常足月儿空腹血糖≥2.2mmol/L）确诊；低钙血症（血钙＜1.75mmol/L）与早产、维生素D缺乏相关，抖动常伴随烦躁、肌肉震颤，严重时出现喉痉挛，需结合血清钙、磷水平及甲状旁腺激素水平评估；低镁血症（少见但需警惕）可能与早产、利尿剂使用有关，可加重低钙血症表现。 3. 神经系统相关疾病：新生儿惊厥（如癫痫发作）表现为肢体节律性抖动、面部抽动、眼球震颤，持续时间长（＞5分钟），可能伴随意识丧失，需结合脑电图（EEG）及头颅影像学检查（如头颅超声）鉴别；脑损伤（如缺氧缺血性脑病）多有窒息史，抖动伴随肌张力异常（增高或降低）、原始反射减弱，需通过生后早期神经行为评分及后续发育评估监测；脑膜炎或颅内感染时，抖动常伴随发热、拒奶、呕吐，需结合血常规、C反应蛋白（CRP）及脑脊液检查（压力、白细胞计数、蛋白水平）确诊。 4. 其他病理情况：败血症（细菌感染）释放内毒素影响神经系统，表现为抖动、体温异常（发热或低体温）、反应差，需通过血培养明确病原菌；胆红素脑病（核黄疸）多发生于严重高胆红素血症（血清总胆红素＞342μmol/L），抖动伴随角弓反张、嗜睡、吸吮无力，需监测胆红素水平及听力筛查。 5. 特殊人群风险：早产儿（孕周＜37周）因神经系统、代谢系统发育更脆弱，抖动发生率高，需加强喂养监测（建议每2-3小时喂养一次）；低出生体重儿（＜2500g）需警惕低血糖和低钙血症，母乳喂养不足时应及时补充配方奶；有早产、窒息、脑损伤病史的新生儿，需在生后1-3天进行神经行为评估，抖动频繁或伴随喂养困难、意识异常时，应立即就医排查病理因素。 特殊人群护理需遵循儿科安全原则，母乳喂养优先，避免非必要药物干预，对早产儿、低出生体重儿建议每4-6小时监测血糖，以舒适度为护理标准，如抖动伴随呼吸急促、皮肤发绀，应立即联系医护人员。
新生儿睾丸积液包括鞘膜积液的多种类型，大多单侧发生，分生理性与病理性，生理性多在6-12个月内自行吸收，病理性超1岁未吸收或积液量大可能需手术，日常要避免新生儿过度哭闹、保持局部清洁、观察积液变化，早产儿需更密切监测，有基础病史新生儿处理要更谨慎。 一、新生儿睾丸积液的类型及特点 新生儿睾丸积液主要包括鞘膜积液，其中又分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液等。睾丸鞘膜积液是鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形；精索鞘膜积液是鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，呈长圆形或棱形，位于睾丸上方至腹股沟管内；混合型鞘膜积液是同时存在睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。一般来说，大多为单侧发生。 二、生理性与病理性的区分及处理原则 （一）生理性鞘膜积液 特点：多见于早产儿，是由于鞘状突闭合延迟等原因导致，多数在出生后6-12个月内自行吸收。 处理原则：密切观察，定期复诊，监测积液的变化情况。因为早产儿各器官发育相对不成熟，鞘状突闭合可能会随着生长发育逐渐完成。 （二）病理性鞘膜积液 特点：如果出生后1年仍未自行吸收，或者积液量较大，可能存在病理性因素，如鞘状突异常开放等。 处理原则：如果积液量较多，或者超过1岁仍未吸收，可能需要考虑手术治疗，手术方式主要是鞘状突高位结扎术等。但手术的选择需要综合评估患儿的整体情况，包括身体状况、积液程度等。 三、日常护理注意事项 避免过度哭闹：新生儿过度哭闹会增加腹压，可能会加重鞘膜积液的情况。家长要注意安抚新生儿，减少其哭闹的时间和频率。例如，通过轻柔的抚摸、哼唱摇篮曲等方式来安抚新生儿。 保持局部清洁：要注意保持新生儿睾丸部位的清洁卫生，避免感染。在给新生儿清洗臀部等部位时，要注意清洗睾丸周围，但动作要轻柔，防止对睾丸造成损伤。 观察积液变化：家长要密切观察新生儿睾丸积液的大小、张力等变化情况。如果发现积液突然增大、新生儿出现哭闹不止等异常情况，要及时就医。 四、特殊人群（早产儿等）的特殊情况及应对 早产儿：早产儿本身各系统发育不完善，鞘膜积液自行吸收的时间可能相对更晚。家长除了按照上述一般护理原则进行护理外，还要更加密切地监测，因为早产儿发生感染等并发症的风险相对较高。一旦发现异常，要及时与医生沟通，医生会根据早产儿的具体情况，如胎龄、体重等，综合判断处理措施。 有基础病史的新生儿：如果新生儿有其他基础病史，如先天性心脏病等，在处理睾丸鞘膜积液时要更加谨慎。需要综合考虑基础病史对手术等治疗措施的耐受性等情况。例如，如果新生儿有先天性心脏病，手术治疗鞘膜积液时要评估心脏功能等情况，可能需要在心脏病情稳定的情况下再考虑手术干预鞘膜积液问题。
新生儿大便带水是否正常需结合具体情况判断，多数情况下，生理性稀便属于正常生理现象，但需警惕病理性腹泻导致的异常带水情况。关键判断依据包括大便性状、持续时间、伴随症状及宝宝整体状态，需区分生理性与病理性因素。 1. 正常生理性大便带水的表现：新生儿消化系统尚未成熟，母乳喂养的宝宝因母乳中乳糖含量高、易消化，可能出现“生理性腹泻”，表现为大便次数增多（每日6~8次甚至更多）、质地稀水状、色黄或绿，偶有奶瓣，无黏液、血丝或腥臭味，宝宝精神状态良好、吃奶正常、体重持续增长。配方奶喂养的宝宝正常大便多为淡黄色或黄褐色、质地较稠，若出现轻微稀水状但次数未显著增加（每日≤3次）且无其他异常，可能是消化酶分泌不足的正常波动。 2. 异常病理性大便带水的常见原因：感染性因素中，病毒感染（如轮状病毒）或细菌感染（如大肠杆菌）可引发急性腹泻，表现为大便呈水样或蛋花汤样、次数显著增多（每日＞6次）、伴随黏液、血丝或腥臭味，常伴发热、呕吐、食欲下降；喂养不耐受如乳糖不耐受（因肠道缺乏乳糖酶）表现为持续稀水便、腹胀、排气增多，尤其在吃奶后症状加重；牛奶蛋白过敏则可能伴随血便、皮疹、频繁哭闹，部分宝宝对配方奶中蛋白质消化不完全。此外，先天性代谢性疾病（如先天性肾上腺皮质增生症）也可能导致稀便，但较为罕见。 3. 鉴别生理性与病理性大便带水的核心要点：生理性腹泻持续时间短（多在生后6个月内），体重增长正常，无脱水迹象；病理性腹泻伴随脱水症状（尿量减少、口唇干燥、哭时无泪、精神萎靡）、发热或体温过低、频繁呕吐、大便带血或黏液，且持续超过1周无改善。若宝宝为早产儿、低出生体重儿或有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病，即使稀便次数少也需提高警惕。 4. 需立即就医的危险信号：当宝宝出现以下情况时，需及时就诊：大便带水伴随发热（体温＜36℃或＞38.5℃）；频繁呕吐（每日＞3次）且无法进食；精神萎靡、嗜睡、哭声微弱；尿量明显减少（4~6小时无尿）；皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥（脱水表现）；大便带血、黏液或腥臭味明显加重。这些提示可能存在严重感染或肠道损伤，延误治疗可能导致败血症、电解质紊乱等并发症。 5. 处理原则与护理建议：生理性大便带水无需特殊治疗，需注意喂养后拍嗝、避免过度喂养，母乳喂养妈妈需减少高糖、油腻饮食；配方奶喂养可尝试更换低乳糖或深度水解蛋白配方。病理性腹泻优先通过口服补液盐（ORS）预防脱水（严格按说明书冲调，避免浓度过高），非感染性腹泻需暂停可疑过敏食物，必要时遵医嘱使用益生菌调节肠道菌群（避免自行给新生儿服用抗生素）。特殊情况如早产儿需在医生指导下调整喂养方案，乳糖不耐受宝宝可补充乳糖酶制剂（需选择婴幼儿专用剂型）。
为预防新生儿红屁屁，需保持臀部清洁干燥，换尿布时用温水轻柔清洗、拍干或风干，女婴注意擦拭方向；选择合适尿布，优先棉质、透气性好的，纸尿裤选正规品牌；大小便后可暴露臀部10-15分钟（注意保暖）；清洗干燥后涂含氧化锌等成分的护臀膏；及时更换尿布，2-3小时一次，腹泻期更频；穿宽松舒适衣物避免摩擦；若红屁屁严重及时就医。 相关依据：保持臀部清洁干燥可减少粪便和尿液中的刺激物对皮肤的持续刺激，降低红屁屁发生风险，这是基于皮肤学原理，清洁能去除表面的污染物，干燥环境利于皮肤屏障修复。 选择合适的尿布 材质选择：优先选择棉质、柔软、透气性好的尿布，如纯棉尿布。避免使用化纤材质的尿布，因其透气性差，容易导致局部不透气，加重红屁屁。对于纸尿裤，要选择正规品牌、透气性佳且具有吸收层的产品。 相关依据：棉质尿布的透气性有助于臀部皮肤接触空气，减少潮湿环境。研究表明，使用透气性好的尿布可使臀部皮肤表面湿度降低，从而降低红屁屁的发生率。 暴露臀部 操作方式：在宝宝大小便后，可让臀部暴露在空气中一段时间，每次暴露时间可根据室温等情况调整，一般10-15分钟左右。但要注意保暖，避免宝宝着凉。 相关依据：暴露臀部能让皮肤直接接触空气，加速皮肤表面水分蒸发，促进皮肤恢复，这是利用了空气流通利于皮肤干燥修复的原理。 使用护臀膏 选择与涂抹：可以选择含有氧化锌等成分的护臀膏，在清洗臀部并干燥后，薄薄地涂抹一层护臀膏，形成保护屏障。但要注意选择无刺激、适合新生儿的护臀膏。 相关依据：氧化锌护臀膏等能在皮肤表面形成保护膜，隔离尿液和粪便中的刺激物质，一些临床研究显示，使用含氧化锌护臀膏的新生儿红屁屁发生率低于未使用的。 预防措施 及时更换尿布：新生儿排尿排便较频繁，一般2-3小时就应更换一次尿布，尤其是在宝宝大小便后要立即更换。如果宝宝处于腹泻期，更换频率要更高。 相关依据：及时更换尿布可减少尿液和粪便在臀部停留的时间，降低对皮肤的刺激，这是基于减少刺激源接触皮肤的基本护理原则。 注意衣物穿着：给新生儿穿着宽松、舒适的衣物，避免衣物过紧对臀部皮肤造成摩擦。选择棉质、宽松的衣物，有助于皮肤呼吸和减少摩擦。 相关依据：宽松衣物可避免对臀部皮肤的摩擦，减少皮肤损伤风险，从减少机械性刺激角度保障臀部皮肤健康。 特殊情况处理 若红屁屁较严重：如果新生儿红屁屁出现皮肤破损、渗液等较严重情况，应及时就医，在医生指导下进行处理，可能需要使用一些外用药物等，但要遵循儿科用药安全原则，避免使用不适合新生儿的药物。 相关依据：严重红屁屁可能引发感染等更严重问题，及时就医能确保得到专业恰当的治疗，保障新生儿健康，这是基于医疗专业处理严重皮肤问题的必要性。
新生儿睡觉打鼾（打呼鲁）多为生理性或病理性因素共同作用的结果，需结合具体表现区分。生理性因素包括睡姿不当、鼻腔分泌物堵塞等；病理性因素以先天性喉软骨发育不良、鼻腔结构异常为主，部分早产儿或过敏体质新生儿风险更高。 一、生理性因素导致的打鼾表现： 1. 睡姿不当：新生儿舌根相对较大，仰卧时舌体易后坠阻塞气道，导致气流通过狭窄间隙产生鼾声，侧卧时可因重力作用使舌根前移，气道空间扩大，症状缓解。 2. 鼻腔分泌物堵塞：新生儿鼻腔狭窄（约0.5cm），黏膜血管丰富且敏感，感冒、室内干燥或过敏时易引发鼻黏膜充血水肿，分泌物（包括奶渍、鼻痂）易积聚在鼻腔内，导致通气不畅，出现间歇性打鼾或呼吸音粗重。 3. 吞咽功能未完善：部分新生儿因吞咽协调能力不足，奶液残留于咽喉部，睡眠时舌体与软腭间缝隙变窄，气流通过时产生振动音，表现为类似打鼾的声音，调整体位或少量多餐喂养后可改善。 二、病理性因素导致的打鼾表现： 1. 先天性喉软骨发育不良：多见于早产儿或低出生体重儿，由于喉软骨钙化不足，吸气时甲状软骨板塌陷，导致声门狭窄，气流通过时产生高调喉鸣音（类似打鼾），尤其在吃奶、哭闹时加重，可能伴随呼吸急促、胸廓凹陷，严重时影响氧合，需通过喉镜检查确诊，多数随年龄增长（6-18个月）喉软骨逐渐钙化自愈，严重者需手术干预。 2. 鼻腔结构异常：如先天性后鼻孔狭窄或闭锁（单侧/双侧），新生儿出生后即出现鼻塞、呼吸困难，因鼻腔通气依赖后鼻孔，狭窄时气流受阻，表现为持续性打鼾，需通过鼻内镜检查确诊，保守治疗无效者需手术扩张后鼻孔。 3. 上呼吸道感染：病毒或细菌感染导致鼻黏膜充血肿胀、分泌物增多，婴幼儿（包括新生儿）免疫功能尚未成熟，感染后易引发急性鼻炎，加重打鼾症状，通常伴随发热、拒奶、精神萎靡，需结合血常规、C反应蛋白等检查明确感染类型，优先非药物干预（如生理盐水洗鼻、保持室内湿度50%-60%），继发细菌感染时遵医嘱使用抗生素。 三、特殊人群注意事项： 1. 早产儿：胎龄＜37周的新生儿，气道发育不成熟，喉软骨软化症发生率更高，需加强喂养管理（少量多餐、鼻饲辅助），监测血氧饱和度，避免呛奶导致误吸加重气道阻塞。 2. 过敏体质新生儿：父母有过敏性鼻炎、哮喘病史时，新生儿易因尘螨、牛奶蛋白等过敏原引发鼻黏膜水肿，表现为反复鼻塞、打鼾，需避免接触过敏原，使用防螨床垫、定期通风，必要时在医生指导下使用生理盐水洗鼻或抗过敏药物。 3. 喂养不当新生儿：长期配方奶喂养且奶温过高，易导致咽喉部黏膜干燥，或因过度喂养引发胃食管反流，胃酸刺激食管入口处黏膜，引发水肿，加重打鼾，建议采用40-45℃奶温，喂奶后竖抱拍嗝，减少反流风险。