广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
夜间抽搐可由多种因素引发，生理性因素有日间过度劳累致肌肉睡眠时仍紧张或睡眠姿势不当压迫神经肌肉；营养元素缺乏包括钙缺乏使神经肌肉兴奋性增高、维生素D缺乏间接影响钙代谢致肌肉异常；睡眠相关疾病涉及不安腿综合征伴双下肢不适及抽搐、睡眠肌阵挛为短暂不自主抽搐；疾病因素包含癫痫夜间发作伴意识障碍等、脑部血管病变影响肌肉调控致抽搐；特殊人群中儿童需防生长痛和癫痫等，中老年要留意退行性病变、慢性疾病及钙流失等致的抽搐 一、生理性因素 （一）疲劳影响 日间过度劳累，像长时间从事重体力劳动或进行高强度运动后，肌肉在睡眠时仍处于相对紧张状态，易引发抽搐。例如长时间进行建筑施工劳作后，夜间睡眠中腿部肌肉可能不自主抽搐。 （二）姿势不当 睡眠时姿势长时间异常，压迫身体部位的神经或肌肉会致抽搐。比如手臂长时间被身体压迫，可能造成手部抽搐。 二、营养元素缺乏 （一）钙缺乏 钙是调节肌肉收缩的关键元素，体内钙含量不足时，神经肌肉兴奋性增高，易引起抽搐。青少年生长发育快，对钙需求大，若饮食中钙摄入不够，夜间睡眠腿部抽搐较常见。 （二）维生素D缺乏 维生素D可促进钙吸收，缺乏时会间接影响钙代谢，使肌肉兴奋性异常，引发抽搐。 三、睡眠相关疾病 （一）不安腿综合征 多见于中老年，夜间睡眠双下肢有难形容不适感，需活动下肢或下地行走才缓解，常伴抽搐，发病与多巴胺能神经元功能异常等有关。 （二）睡眠肌阵挛 睡眠周期中大脑对肌肉控制暂时减弱，会出现短暂不自主肌肉抽搐，一般对睡眠影响不大，属正常生理现象。 四、疾病因素 （一）癫痫 部分癫痫患者夜间睡眠中发作抽搐，常伴意识障碍、口吐白沫等，由大脑神经元异常放电引起，分原发性和继发性，继发性癫痫可由脑部肿瘤、外伤等致。 （二）脑部血管病变 脑梗死、脑出血等脑部血管疾病，可影响大脑对肌肉调控功能，致睡眠中抽搐，常伴头痛、头晕、肢体无力等其他神经系统症状。 五、特殊人群情形 （一）儿童群体 儿童夜间抽搐需防生长痛，此为常见现象，与骨骼肌肉发育快、神经肌腱生长相对慢有关，随年龄增长渐缓解；也要警惕癫痫等病，若抽搐频繁或伴其他异常表现需就医检查。 （二）中老年人群 中老年夜间抽搐要留意退行性病变、慢性疾病等，如帕金森病患者睡眠中可现肢体抽搐等运动障碍表现，还要关注钙流失致的抽搐，可适当补钙并结合体检排查疾病。
左手左胳膊发麻可能由多种疾病引起，如颈椎病因颈椎病变压迫刺激神经根致麻且常伴颈部症状；胸廓出口综合征因胸廓出口处神经血管受压，过度外展上肢症状加重且有手部无力等表现；脑供血不足因脑部供血不足影响感觉中枢，中老年人多见伴头晕等；糖尿病周围神经病变因长期高血糖致神经病变，有对称性发麻及糖尿病典型表现；神经根型脊髓空洞症因脊髓空洞影响神经传导，有肌肉萎缩等表现，出现左手左胳膊发麻应及时就医检查，不同年龄段就医需提供相应病史，儿童少发需考虑外伤，老年人重点排查常见病因。 相关表现：除左手左胳膊发麻外，常伴有颈部疼痛、僵硬，活动受限等症状，疼痛可向肩部、上肢放射。 胸廓出口综合征 发病机制：胸廓出口处的神经血管受压引起，可能与颈肋、前斜角肌痉挛或纤维化等因素有关。常见于长期过度外展上肢的人群，如打字员、音乐家等。 相关表现：左手左胳膊发麻同时，可伴有手部无力、肌肉萎缩等表现，上肢过度外展时症状加重。 脑供血不足 发病机制：脑血管痉挛、狭窄等原因导致脑部血液供应不足，影响感觉中枢的功能。中老年人多见，常与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病相关，生活不规律、长期吸烟饮酒等也可能诱发。 相关表现：左手左胳膊发麻可伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，症状可在体位改变时加重。 糖尿病周围神经病变 发病机制：长期高血糖导致神经纤维发生病变，影响神经的正常功能。糖尿病患者若血糖控制不佳，病程较长时易出现此并发症。 相关表现：左手左胳膊发麻呈对称性，可伴有手部感觉异常，如麻木、刺痛、灼热感等，同时有糖尿病的典型表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。 神经根型脊髓空洞症 发病机制：脊髓内形成空洞，影响神经传导，导致相应部位感觉异常。病因尚不十分明确，可能与先天性发育异常等因素有关。 相关表现：左手左胳膊发麻伴有手部肌肉萎缩、无力，皮肤感觉减退等表现，病情进展可能较缓慢。 如果出现左手左胳膊发麻的情况，应及时就医，进行详细的检查，如颈椎磁共振成像（MRI）、神经电生理检查、血糖检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄段的人群，就医时需提供详细的病史，如是否有长期伏案工作史、是否有糖尿病等基础疾病等。儿童出现左手左胳膊发麻相对较少见，若出现需考虑是否有外伤等特殊情况；老年人则需重点排查脑血管疾病、颈椎病等常见病因。
共济失调是否难治需要根据具体情况进行分析，以下是一些可能影响共济失调治疗难度的因素： 1.病因：共济失调的病因多种多样，例如遗传因素、神经系统疾病、药物副作用、中毒等。不同病因导致的共济失调治疗方法和效果可能不同。一些病因明确的共济失调，如维生素缺乏、药物副作用等，通过去除病因或补充相应物质，可能会取得较好的治疗效果。而对于一些病因不明或无法治愈的共济失调，如某些退行性神经系统疾病，治疗难度可能较大。 2.病情严重程度：共济失调的严重程度会影响治疗的难度。轻度共济失调可能通过康复训练、物理治疗等方法得到改善，而严重的共济失调可能需要更复杂的治疗方案，如药物治疗、手术治疗或其他辅助治疗。 3.个体差异：每个人对治疗的反应和效果可能存在差异。某些人可能对特定的治疗方法更敏感，而对于其他人可能效果不佳。此外，患者的整体健康状况、年龄、合并疾病等因素也会影响治疗的选择和效果。 4.治疗方法的选择：针对共济失调的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复训练、手术治疗等。选择合适的治疗方法需要综合考虑病因、病情严重程度、患者个体情况等因素。目前，对于一些共济失调，如Friedreich共济失调，已经有一些有效的治疗药物，但对于其他类型的共济失调，治疗方法可能有限。 5.综合治疗和康复：共济失调的治疗通常需要综合多种方法，包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理支持等。康复训练对于改善共济失调症状和提高生活质量非常重要。患者和家属的积极参与和配合也对治疗效果至关重要。 需要注意的是，共济失调的治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期评估治疗效果，根据需要进行调整。此外，患者的生活方式和环境也对共济失调的管理至关重要，保持健康的生活习惯、避免危险因素、提供安全的生活环境等都有助于改善症状和提高生活质量。 对于患有共济失调的患者，建议及时就医，与医生进行详细的讨论，了解自己的病情和治疗选择。同时，积极配合医生的治疗方案，进行康复训练和生活管理，以提高生活质量和应对疾病的能力。对于一些疑难或罕见的共济失调病例，可能需要寻求专业的医疗机构或专家的帮助。此外，对于有共济失调家族史的人群，进行遗传咨询和基因检测也是重要的预防和管理措施。
频繁头痛可能由原发性或继发性因素引起，需结合症状特点及人群特征综合判断。 一、原发性头痛占比约90%，常见类型： 1. 紧张性头痛：最常见，约占所有头痛的80%，多见于青壮年，双侧枕部、颈部或全头部压迫感/紧箍感，女性患病率略高（男女比例约1：2），常因长期精神紧张、焦虑或不良姿势（如长期低头看电子设备）诱发，颈肩部肌肉僵硬感明显，持续数小时至数天，休息或减压后可缓解。 2. 偏头痛：单侧搏动性剧痛，女性患病概率约为男性的2-3倍，女性患者经期前后或口服避孕药时易发作，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、盲点），伴随恶心、畏光、畏声，长期偏头痛患者可能合并抑郁或焦虑障碍。 二、继发性头痛需警惕： 1. 颈椎劳损：长期伏案工作者、低头族（尤其30-45岁人群）高发，颈椎退变压迫神经或血管，表现为颈肩部疼痛放射至枕部，晨起或久坐后加重，活动颈部时可出现弹响。 2. 睡眠障碍：慢性失眠、睡眠呼吸暂停综合征（肥胖男性多见）患者，因夜间缺氧及睡眠中断诱发脑血管扩张性头痛，伴随晨起口干、白天嗜睡。 3. 鼻窦炎症：天气变化或感冒后加重，表现为鼻塞、流涕伴面部压痛，疼痛部位与鼻窦位置一致（如上颌窦炎可出现面颊部疼痛）。 4. 血压波动：高血压（血压≥140/90mmHg）患者晨起头痛明显，情绪激动或剧烈运动后加重，需监测血压变化。 5. 药物影响：长期过量服用非甾体抗炎药、阿片类药物（如布洛芬、曲马多），连续服药＞15天可能导致反跳性头痛，表现为头痛频率增加、程度加重。 三、特殊人群差异： 1. 儿童：需排除中耳炎、视力问题，长期头痛伴学习困难可能与心理压力有关，避免使用成人止痛药，优先非药物干预。 2. 孕妇：因雌激素波动及血压变化，孕晚期需警惕子痫前期（血压≥140/90mmHg+水肿+蛋白尿），头痛多伴随视物模糊。 3. 老年人：需优先排查脑血管病（如脑出血、脑梗塞），伴随肢体麻木、言语不清、呕吐等症状时，需立即就医。 四、非药物干预优先：规律作息（避免熬夜）、适度运动（如瑜伽放松颈肩部肌肉）、减少咖啡因（＞400mg/日）及酒精摄入，头痛发作时可冷敷（偏头痛）或热敷（紧张性头痛）。药物干预需遵医嘱，如布洛芬用于紧张性头痛，曲坦类药物用于偏头痛急性发作，避免自行长期服用止痛药。
头晕的治疗需结合病因，有效方法包括明确病因后的针对性干预、非药物措施、药物治疗及特殊人群管理。 一、明确病因并针对性干预 1. 耳石症：通过专业复位手法（如Epley复位法）调整耳石位置，临床研究显示单次复位有效率可达70%~85%。 2. 颈椎病：需结合影像学检查（如颈椎X线、MRI）明确病变类型，采取颈椎牵引、物理因子治疗（如低频电疗）等改善椎基底动脉供血。 3. 心脑血管疾病：高血压性头晕需监测血压，必要时使用降压药物；低血压性头晕需调整血容量，如增加盐分摄入或服用升压药物。 二、非药物干预措施 1. 体位管理：头晕发作时立即坐下或躺下，避免突然起身；体位性低血压者起身前需缓慢活动四肢，持续1~2分钟。 2. 环境调整：保持室内通风，光线柔和，避免强光或噪音刺激；乘坐交通工具时选择靠窗位置，减少颠簸。 3. 心理调节：长期焦虑、紧张引发的头晕，可通过深呼吸训练（4-7-8呼吸法）或渐进式肌肉放松缓解症状。 三、药物治疗选择 1. 缺铁性贫血：补充铁剂（如硫酸亚铁）及维生素B12、叶酸，改善红细胞携氧能力；儿童需优先选择儿童剂型铁剂。 2. 内耳眩晕（梅尼埃病）：发作期可短期使用前庭抑制剂（如苯海拉明）控制眩晕，缓解期可预防性使用倍他司汀。 3. 低血糖头晕：及时补充葡萄糖（如口服葡萄糖液），避免空腹超过8小时，糖尿病患者需注意血糖波动。 四、特殊人群安全管理 1. 儿童头晕：优先排查感染（如感冒、中耳炎）、外伤或低血糖，避免自行使用成人药物；频繁发作需排查遗传性代谢病。 2. 老年人头晕：需重点监测血压、心率及心功能，避免降压药过量导致体位性低血压；颈椎康复训练需在医师指导下进行。 3. 孕妇头晕：多因缺铁或体位性低血压，建议增加瘦肉、动物肝脏摄入，睡眠时抬高下肢15°~30°，避免长时间站立。 五、生活方式长期管理 1. 睡眠管理：保证规律作息，成人每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度疲劳。 2. 饮食优化：均衡摄入富含铁（如菠菜、红肉）、镁（如坚果、深绿蔬菜）的食物，减少高盐高脂饮食。 3. 运动建议：每周3~5次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，改善血液循环；避免剧烈运动诱发头晕。