广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
面瘫后遗症指面瘫病程超三月因治疗不及时不当留的症状如肌肉挛缩等，仍有多种治疗方法可尝试改善，康复治疗有物理治疗（针灸按摩等）、运动疗法（面部肌肉主动训练），手术治疗有面神经减压术（适用于面神经受压后遗症患者）、面部整形手术（针对肌肉挛缩萎缩外观异常者），药物辅助有神经营养药物但多为辅助，治疗需综合患者病情年龄等制定个性化方案，难完全治愈但积极治疗可提高生活质量。 面瘫后遗症是指面瘫病程超过3个月，因治疗不及时或不当而留下的症状，如面部肌肉挛缩、联动、萎缩等。目前仍有多种治疗方法可尝试改善症状，但完全恢复如初较为困难，不过通过合适的治疗能在一定程度上改善面部功能和外观。 康复治疗 物理治疗：包括针灸、按摩等。针灸通过刺激面部穴位，能促进面部血液循环，调节神经功能，有研究显示针灸对部分面瘫后遗症患者的面部肌肉活动度改善有一定帮助；按摩可帮助放松面部肌肉，防止肌肉进一步萎缩，维持肌肉的柔韧性，但需由专业人员操作，避免过度用力造成二次损伤。对于儿童面瘫后遗症患者，针灸需格外谨慎，要选择经验丰富的医生操作，按摩时力度要轻柔，依据儿童的耐受程度进行；成年患者则可根据自身情况适度接受针灸和按摩治疗。 运动疗法：患者进行面部肌肉的主动训练，如对着镜子做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，每次练习10-15分钟，每天3-4次。长期坚持运动疗法有助于增强面部肌肉力量，改善面部联动等问题。不同年龄的患者在运动疗法的强度和频率上可有所调整，儿童患者可能需要家长辅助引导进行正确的面部动作训练，成年患者可根据自身恢复情况逐步增加训练强度。 手术治疗 面神经减压术：适用于因面神经受压导致后遗症的患者，但手术有一定适应证和风险，需严格评估患者病情后决定是否采用。对于有明确面神经受压证据的患者，手术可能是一种选择，但术后恢复情况因人而异。 面部整形手术：针对面部肌肉挛缩、萎缩导致外观明显异常的患者，可通过面部整形手术改善外观，如肌肉松解术、脂肪移植术等。不过手术效果也受多种因素影响，患者需在术前充分了解手术的预期效果和可能存在的风险。 药物辅助 一些神经营养药物可能对神经功能的恢复有一定帮助，如维生素B族等，但药物治疗一般作为综合治疗的辅助手段，单独依靠药物治愈面瘫后遗症的情况较少。对于不同年龄患者，药物使用需考虑其代谢等生理特点，儿童患者使用神经营养药物要遵循儿科用药规范，成年患者则按常规剂量使用，但也需密切关注药物可能带来的副作用。 总体而言，面瘫后遗症的治疗需要综合考虑患者的具体病情、年龄等多方面因素，制定个性化的治疗方案，通过多种治疗手段的结合，尽可能改善患者的面部功能和外观，但很难保证所有患者都能完全治愈，不过积极治疗能最大程度提高患者的生活质量。
偏瘫的治疗包括康复治疗、药物治疗、手术治疗，不同人群有特殊注意事项。康复治疗有物理、作业、针灸推拿等方法；药物有改善脑循环和神经营养药物；有明确指征的患者可考虑手术；儿童患者康复训练要有趣味性、用药谨慎、手术慎重；老年患者康复训练强度循序渐进、关注药物相互作用和手术风险；女性患者要考虑生理期和心理状态、留意药物对特殊周期影响；男性患者要结合生活方式、平衡康复与生活工作；有基础病史患者要在控制基础病基础上进行治疗。 作业治疗：进行日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、如厕等训练，提高患者自理能力，不同年龄患者的日常活动训练侧重点不同，儿童侧重简单生活技能模仿训练，成人则针对复杂日常活动开展训练；手功能训练，对于有手功能障碍的患者进行精细动作训练，比如使用筷子、握力训练等，促进上肢功能恢复。 针灸推拿：针灸通过刺激特定穴位调节身体气血等，对改善肢体功能有一定作用；推拿可促进血液循环，缓解肌肉痉挛等，不同年龄患者针灸推拿的穴位选择和手法力度等需谨慎调整，儿童要避免过度刺激，成人根据病情合理运用。 药物治疗 改善脑循环药物：如某些扩张血管、改善脑部血液循环的药物，可改善脑部血液供应，为神经恢复创造条件。 神经营养药物：像营养神经的药物，有助于受损神经的修复和再生。 手术治疗 对于有明确手术指征的患者：如因脑部血管病变等导致的偏瘫，在合适时机可考虑手术治疗，比如脑血管搭桥手术等，但手术有一定风险和适应证，需严格评估患者病情、年龄、身体状况等因素后决定是否手术。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童左下肢偏瘫可能与先天性脑部发育异常等因素有关，治疗时康复训练需更注重趣味性和适合儿童身心发展特点，药物使用要格外谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，手术治疗需极端慎重，充分评估对儿童未来生长的影响。 老年患者：老年患者身体机能衰退，康复治疗过程中要注意避免过度疲劳，康复训练强度要循序渐进，药物治疗需关注药物间相互作用以及对老年人肝肾功能的影响，手术治疗风险相对更高，要综合评估老年患者全身状况后再做决策。 女性患者：女性患者在康复过程中要考虑生理期等因素对康复的影响，心理状态对康复的作用更需关注，保持积极心态有助于康复，药物使用要留意是否对女性特殊生理周期有不良影响。 男性患者：男性患者康复中要结合其生活方式特点，如有的男性康复期间需注意避免不良生活习惯对康复的干扰，合理安排康复训练与日常生活、工作的平衡。 有基础病史患者：如有高血压病史的偏瘫患者，要在控制血压稳定的基础上进行康复等治疗，康复训练时要监测血压变化；有糖尿病病史的患者，康复过程中要注意血糖控制，饮食等方面配合康复治疗，防止血糖波动影响康复效果。
身体不由自主抽搐伴叫唤可能由生理性因素如疲劳压力、睡眠不足引发，也可能是病理性因素如癫痫发作、低钙血症、神经系统病变导致，出现时要确保患者安全环境，及时就医进行神经系统查体、血钙等检查，儿童、孕妇、老年人有不同注意要点，此类症状多样需及时到正规医院就诊明确病因避免延误病情。 一、可能的医学原因分类 （一）生理性因素 1.疲劳与压力：长期过度劳累、精神高度紧张时，身体可能出现短暂的不由自主抽搐，部分人可伴随轻微叫唤表现，多因神经调节功能暂时紊乱所致，经休息、减压后多可缓解。 2.睡眠相关：睡眠不足或睡眠质量差时，也可能引发偶发的肌肉抽搐及短暂异常发声，这与睡眠周期中神经肌肉的不自主调节有关。 （二）病理性因素 1.癫痫发作：是大脑神经元异常放电引起的突发、短暂脑功能失调综合征，典型表现为突发的肌肉抽搐，可累及全身或局部，部分患者发作时可伴随发声（如叫唤），需通过脑电图等检查明确诊断，癫痫的发生与遗传、脑部病变等多种因素相关。 2.低钙血症：血清钙浓度降低时，神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌肉痉挛等，严重时也可能伴有异常发声，通过血钙检测可发现血钙水平低于正常范围，常见于维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退等情况。 3.神经系统病变：如脑部肿瘤、脑血管意外（如脑出血、脑梗死）等病变影响神经功能时，可能导致不自主抽搐及异常发声，需结合头颅影像学等检查明确病因。 二、应对与建议 （一）紧急情况处理 当出现不由自主抽搐且叫唤时，首先应确保患者处于安全环境，避免其受伤，如将患者移至柔软平坦处，头偏向一侧以防误吸。若抽搐持续不缓解或频繁发作，需立即拨打急救电话寻求专业救治。 （二）就医检查方向 患者需及时前往医院就诊，医生通常会进行详细神经系统查体、血常规、血钙、血镁、脑电图、头颅影像学（如头颅CT、MRI）等检查，以明确抽搐及叫唤的具体病因。 （三）不同人群注意要点 1.儿童：儿童出现此类情况需特别关注，儿童癫痫可能与脑部发育不完善等因素相关，要避免儿童独自在高处、水边等危险场所，及时就医排查病因，且儿科患者优先考虑非药物干预为主的初步处理。 2.孕妇：孕期出现该症状需警惕是否与孕期生理变化（如血钙需求增加等）或妊娠期特有疾病相关，应及时就医由产科及神经内科等多学科评估，确保母婴安全。 3.老年人：老年人需重点排查脑血管疾病、退行性神经病变等，就医时需详细告知医生既往病史、用药情况等，以便精准诊断与处理。 三、强调及时就医的重要性 由于导致身体不由自主抽搐伴叫唤的原因多样，部分可能是严重疾病的表现，因此一旦出现此类症状，无论频率高低，都应及时到正规医疗机构就诊，通过专业检查明确病因并采取针对性措施，避免延误病情。
抗癫痫药物分传统和新型两类，传统如丙戊酸钠作用与增强GABA抑制作用有关，新型如左乙拉西坦调节突触囊泡蛋白SV2A影响神经递质释放，常用药有丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦，使用时不同年龄患者选择使用需特虑，儿童要谨慎调量监测不良反应，女性育龄期需权衡药物对胎儿影响，肝肾功能不全患者要调整剂量或选影响小的药。 抗癫痫药物主要分为传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物。传统抗癫痫药物如丙戊酸钠，其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用有关，通过稳定神经元膜电位来发挥抗癫痫功效；新型抗癫痫药物如左乙拉西坦，作用机制相对较为独特，可能是通过调节突触囊泡蛋白SV2A，影响神经递质的释放来起到抗癫痫作用。大量临床研究表明，不同作用机制的药物针对不同类型的癫痫发作有相应的疗效。例如，丙戊酸钠对全面性发作，包括失神发作、强直-阵挛发作等有较好的效果；左乙拉西坦对部分性发作伴有或不伴有全面性发作有一定的治疗作用。 常用抗癫痫药物举例 丙戊酸钠：是一种广谱抗癫痫药，对多种类型的癫痫发作有效。多项大规模临床研究显示，它能显著减少癫痫发作的频率和严重程度。在儿童癫痫患者中，也有广泛的应用，但需要注意其可能存在的不良反应，如肝功能损害等，在使用过程中需要监测肝功能指标。 卡马西平：主要用于部分性发作和全面性强直-阵挛发作等。研究发现，卡马西平可以阻断电压依赖性钠通道，抑制神经元的高频放电，从而发挥抗癫痫作用。不过，卡马西平可能会引起一些不良反应，如头晕、皮疹等，在用药过程中需要密切观察患者的反应。 左乙拉西坦：对于成人和儿童的部分性发作等有较好的疗效。其安全性相对较高，不良反应相对较少，常见的不良反应如嗜睡等一般较为轻微。大量的临床应用数据表明，左乙拉西坦能有效控制癫痫发作，并且对患者的认知功能影响较小，尤其适用于一些对认知功能有较高要求的患者，如儿童和从事脑力劳动的成人患者。 抗癫痫药物使用的注意事项 对于不同年龄的患者，抗癫痫药物的选择和使用需要特别考虑。儿童患者由于其生理特点，肝肾功能尚未发育完全，在使用抗癫痫药物时需要更加谨慎，要根据儿童的体重、年龄等因素来调整药物剂量，并且密切监测药物的不良反应，如丙戊酸钠在儿童中的肝功能损害风险需要重点关注。女性癫痫患者在育龄期使用抗癫痫药物时，需要考虑药物对胎儿的影响，一些抗癫痫药物可能会增加胎儿畸形的风险，需要在医生的指导下权衡利弊，必要时调整药物治疗方案。对于有特殊病史的患者，如肝肾功能不全的患者，使用抗癫痫药物时需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物，因为药物的代谢和排泄主要通过肝肾功能，肝肾功能不全可能会导致药物在体内蓄积，增加不良反应的发生风险。
抽搐急救需先将患者转移至安全场所，保持呼吸道通畅，观察抽搐情况并记录，同时拨打急救电话，儿童和老年患者有各自特殊注意事项，要迅速准确采取措施保障患者安全并送医进一步诊治。 一、将患者转移至安全场所 将抽搐患者转移到平坦、柔软的地面，如床垫或地毯上，远离尖锐物品、火源等危险区域，防止患者在抽搐过程中受伤。对于儿童患者，要特别注意避免其跌落床边等情况，轻柔地将其放置在安全位置，保护头部和身体重要部位。 二、保持呼吸道通畅 1.解开衣物：迅速解开患者颈部、胸部的紧身衣物，如领带、毛衣等，以保持呼吸顺畅。对于婴幼儿患者，要注意解开领口的纽扣等束缚物。 2.清理口腔异物：如果患者口腔内有分泌物、呕吐物等，应及时清理，可将患者头部偏向一侧，用手指包裹纱布等轻柔地清除口腔异物，避免异物堵塞呼吸道导致窒息。对于意识不清的患者，要防止舌根后坠堵塞气道，必要时可使用口咽通气道，但操作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。 三、观察抽搐情况 1.记录时间：仔细观察患者抽搐开始的时间、抽搐的表现（如肢体抽搐的部位、幅度、频率等）以及持续时间，这对于后续就医时向医生准确描述病情非常重要。儿童患者抽搐时，要密切关注其面色、呼吸等情况，因为儿童神经系统发育不完善，抽搐可能更容易出现严重情况。 2.判断严重程度：如果患者抽搐持续时间超过5分钟，或者抽搐停止后短时间内再次发作，或者抽搐时伴有意识不清、呼吸困难等情况，提示病情较为严重，需立即采取进一步急救措施并尽快送往医院。 四、拨打急救电话 在进行初步急救处理的同时，尽快拨打急救电话，向急救人员准确报告患者的情况，包括患者的年龄、性别、抽搐表现、发病时间等信息，以便急救人员做好准备，及时赶到现场进行更专业的救治。对于有基础疾病（如癫痫病史等）的患者，要告知急救人员相关病史，以便在转运过程中采取针对性的急救措施。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童抽搐时，要更加轻柔地进行操作，避免过度用力造成二次伤害。要注意保暖，但不要包裹过紧影响呼吸。如果是婴幼儿，要安抚其情绪，避免因紧张哭闹加重抽搐情况。同时，要密切观察儿童抽搐后的精神状态、体温等情况，因为儿童抽搐可能由多种原因引起，如高热惊厥等，若伴有发热，要进一步监测体温变化。 2.老年患者：老年患者抽搐时，要特别注意其心血管系统的情况，因为老年患者可能合并有心血管疾病，抽搐可能诱发心脑血管意外。在转运过程中要尽量保持患者身体平稳，避免剧烈颠簸。同时，要检查老年患者是否佩戴有假牙等物品，及时清理可能影响呼吸的口腔异物。 总之，抽搐急救要迅速、准确地采取上述措施，最大程度保障患者的生命安全，并及时送往医院进行进一步诊断和治疗。