广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
周围神经病变是周围神经系统（脑与脊髓以外的神经及神经节）结构或功能受损引发的疾病，主要影响感觉、运动及自主神经功能，分为遗传性与获得性两大类，其中获得性以糖尿病性最常见。 一、常见病因与危险因素 1. 糖尿病：长期高血糖通过氧化应激、微血管病变损伤神经，中年以上人群（尤其合并肥胖、高血压者）风险显著升高，约50%患者5年内出现症状。 2. 营养缺乏：维生素B12缺乏（常见于素食者、胃切除术后患者）、叶酸不足（酗酒者多见）导致髓鞘合成障碍，表现为肢体麻木、步态不稳。 3. 慢性疾病与免疫因素：慢性肾病毒素蓄积、尿毒症神经病变；自身免疫性疾病如吉兰-巴雷综合征（急性弛缓性麻痹）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（慢性肌无力）。 4. 中毒与物理损伤：化疗药物（紫杉醇、长春新碱）、重金属（铅、砷）、长期酗酒（乙醇抑制B族维生素吸收）。 5. 年龄与性别：40岁以上人群因代谢衰退、基础病累积风险增加；女性糖尿病患病率较高（与激素、肥胖相关）更易发生神经病变。 二、临床表现特点 1. 感觉障碍：典型“手套-袜套样”分布，早期远端麻木、刺痛（夜间加重），后期触觉、痛觉减退，易发生足部烫伤或溃疡（儿童、老年患者需加强足部检查）。 2. 运动障碍：肌无力（足背屈无力致足下垂）、肌萎缩（手部小肌肉、下肢胫前肌为主），严重者出现爪形手、跨阈步态。 3. 自主神经症状：体位性低血压（交感神经受损）、胃肠功能紊乱（便秘/腹泻）、泌尿功能异常（尿潴留），孕妇可能因激素变化加重多汗或少汗。 三、诊断与评估方法 1. 电生理检查：神经传导速度（NCV）减慢、波幅降低提示脱髓鞘/轴索损伤，肌电图区分神经与肌源性损害。 2. 病因筛查：血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、维生素B12、叶酸水平、同型半胱氨酸检测；重金属浓度、药物血药浓度监测。 3. 影像学：神经超声观察神经肿胀、增厚，腓肠神经活检用于疑难遗传性或炎性病变。 四、治疗原则与特殊人群管理 1. 基础病控制：糖尿病患者严格控糖（HbA1c＜7%），高血压患者血压＜130/80mmHg，高脂血症目标LDL-C＜1.8mmol/L。 2. 非药物干预：戒烟限酒，补充维生素B1、B12（需医生指导），物理治疗（经皮神经电刺激缓解疼痛）。 3. 药物治疗：普瑞巴林、加巴喷丁缓解神经痛；糖尿病性病变联用醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）；免疫性病变用糖皮质激素、IVIG。 4. 特殊人群：儿童患者优先排查遗传性疾病（如CMT1型），避免神经毒性药物；孕妇禁用化疗药，补充叶酸、维生素B12；老年患者预防跌倒，定期足部检查。
性高潮后头疼多为良性血管性头痛，与性活动中血压短暂升高、脑血管扩张相关，治疗以非药物干预为优先，必要时辅以药物缓解症状，特殊人群需针对性调整措施。 一、非药物干预措施： 1. 休息与环境调整：性高潮后立即停止活动，卧床休息10-15分钟，保持环境安静、光线柔和，避免强光或噪音刺激。研究表明，性活动后交感神经兴奋状态未及时平复可能加重血管舒缩异常，休息可促进自主神经功能恢复。 2. 局部物理干预：对额头、太阳穴等头部区域冷敷15-20分钟（每次间隔1小时），或对颈部、后枕部热敷（水温40℃左右，持续10分钟）。冷敷可收缩扩张血管，缓解炎症反应；热敷适合肌肉紧张型头痛，可放松颈部肌肉。 3. 放松调节：采用腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）或渐进式肌肉放松训练，通过调节自主神经张力改善颅内血流动力学，降低血管异常扩张风险。 二、药物治疗选择： 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，通过抑制前列腺素合成缓解头痛，60%-70%患者服药后2小时内症状可缓解。有胃溃疡、哮喘病史者慎用，肝肾功能不全者需监测指标。 2. 对乙酰氨基酚：适用于非甾体抗炎药不耐受者，中枢镇痛作用温和，对胃肠道刺激小。肝肾功能不全者需根据指标调整剂量，避免过量服用。 三、特殊人群注意事项： 1. 偏头痛病史者：性活动可能诱发偏头痛（尤其有先兆偏头痛），发作前避免剧烈运动，可记录发作诱因（如情绪、性活动强度），便于医生评估是否需预防性用药（如β受体阻滞剂类药物）。 2. 孕期女性：激素波动增强血管反应性，优先采用非药物干预（如休息、冷敷），药物需在医生指导下使用对乙酰氨基酚，禁用布洛芬等妊娠D类药物。 3. 高血压患者：性活动可能导致血压骤升（收缩压短暂升高20-30mmHg），发作后需立即测量血压，若持续头痛伴血压>160/100mmHg，应及时就医排查脑血管意外风险。 4. 老年人：血管弹性下降者更易反复发作，建议控制性活动强度，避免过度疲劳，发作后优先冷敷并监测血压，排除血管硬化、脑供血不足等问题。 四、发作频率与基础病排查： 若每月发作≥2次，或伴随恶心、呕吐、视力模糊等症状，需就医排查是否存在偏头痛、颈源性头痛或颅内病变（如动脉瘤、血管畸形）。检查项目包括头颅CT/MRI、动态血压监测及眼底检查，排除严重器质性疾病。 五、预防性措施： 规律作息，避免熬夜及过度劳累；性活动前适度饮水，避免空腹或过饱；高血压患者需长期控制基础血压（目标<140/90mmHg），定期监测；偏头痛患者可通过规律运动（如慢跑、瑜伽）改善血管调节能力，减少发作频率。
得了面瘫需根据病因和病情严重程度选择综合治疗，主要方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗及特殊人群护理，同时需配合生活方式调整。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素：适用于急性期（发病72小时内）周围性面瘫，可减轻神经水肿和炎症反应，常用药物如泼尼松等，需严格按医嘱使用，避免长期使用引发不良反应。 2. 抗病毒药物：与激素联合用于病毒感染相关的周围性面瘫（如带状疱疹病毒感染），常用药物如阿昔洛韦等，可缩短病程并降低并发症风险。 3. 神经营养药物：如维生素B1、维生素B12（甲钴胺）等，可促进神经髓鞘合成，辅助神经修复，尤其适用于恢复期患者。 二、物理治疗 1. 针灸治疗：早期（发病1周内）干预可改善面部肌肉功能，促进神经传导恢复，临床研究显示针灸结合常规治疗可使6个月内完全恢复率提升15%-20%。 2. 电刺激疗法：经皮神经电刺激（TENS）通过低频脉冲刺激面部肌群，促进局部血液循环，缓解肌肉萎缩，适用于药物治疗效果不佳的慢性期患者。 3. 面部康复训练：指导患者进行抬眉、闭眼、鼓腮等动作训练，每日3-5组，每组10-15次，可增强面部肌肉肌力，缩短恢复周期。 三、手术治疗 1. 面神经减压术：适用于保守治疗3个月以上无明显恢复、神经电生理检查显示严重神经损伤（如完全性面瘫）或怀疑骨折、肿瘤压迫者，需在发病后6-12个月内评估手术指征。 2. 神经修复术：针对外伤导致神经断裂或严重压迫病例，可通过神经吻合术或移植术修复受损神经，术后需配合康复训练以恢复神经功能。 四、特殊人群护理 1. 儿童：优先采用非药物干预，如针灸需由经验丰富医师操作，避免使用激素类药物（如泼尼松）至12岁以下儿童；若为中耳炎继发面瘫，需同时治疗原发病。 2. 老年人：需结合高血压、糖尿病等基础疾病调整药物方案，如糖尿病患者慎用糖皮质激素（可能升高血糖），建议在监测血糖基础上短期使用；优先选择物理治疗（如TENS）。 3. 孕妇：药物选择需严格评估致畸风险，激素治疗仅限发病72小时内且无其他干预手段时使用，物理治疗可正常开展，避免使用电刺激强度过高。 五、生活方式调整 1. 面部保暖：避免冷风直吹，外出佩戴口罩，减少面部神经刺激，降低症状加重风险。 2. 营养支持：补充富含维生素B族（如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜）及蛋白质的食物，促进神经髓鞘修复，每日饮水量保持1500-2000ml，维持代谢平衡。 3. 心理调节：保持规律作息（每日睡眠7-8小时），避免焦虑情绪，通过冥想、轻音乐等方式缓解压力，临床研究显示心理状态良好者神经功能恢复速度提升20%。
整天想睡觉（嗜睡）的原因涉及睡眠结构异常、慢性疾病、心理状态、药物影响或特殊生理阶段等多方面。以下从关键维度展开说明： 一、睡眠结构异常 睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是常见原因，肥胖、男性及中老年人群高发，夜间反复呼吸暂停导致缺氧，白天持续嗜睡，通过睡眠监测可发现呼吸暂停低通气指数异常。发作性睡病与下丘脑分泌素缺乏相关，青少年及年轻成人多见，表现为不可抗拒的睡眠发作，常伴猝倒、睡眠瘫痪。长期睡眠不足或质量差（如熬夜、作息紊乱）也会引发白天代偿性嗜睡，尤其熬夜后补觉无效者。 二、慢性疾病影响 甲状腺功能减退（甲减）因甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，患者常出现乏力、反应迟钝、嗜睡，女性患病率约为男性的10倍，需通过甲状腺功能检查确诊。贫血患者血红蛋白水平低，氧运输能力下降，大脑持续缺氧引发嗜睡，缺铁性贫血在育龄女性中高发，巨幼细胞贫血多见于老年人。糖尿病患者若出现低血糖（血糖＜2.8mmol/L）或高血糖（脱水、酮症），均可能伴随嗜睡，老年患者因感知能力下降，低血糖症状不典型，需警惕。 三、心理状态因素 重度抑郁障碍患者常伴随持续情绪低落、兴趣减退，同时出现白天嗜睡、夜间睡眠紊乱，女性发病率高于男性，青少年至中年女性风险较高。广泛性焦虑障碍患者长期精神紧张，交感神经兴奋后副交感神经代偿性抑制，导致疲劳感累积，表现为白天嗜睡，尤其在压力事件后症状加重。 四、药物与物质作用 抗组胺类药物（如氯苯那敏）、苯二氮类镇静催眠药（如地西泮）、部分抗高血压药（如β受体阻滞剂）及三环类抗抑郁药等，均可能引起中枢抑制作用，导致嗜睡。老年人因多病共存、用药种类多，发生药物性嗜睡风险更高，尤其同时服用多种药物时。长期大量饮酒或使用大麻等物质，初期兴奋后抑制神经活动，也会引发白天嗜睡。 五、特殊生理阶段影响 孕妇因雌激素水平升高、代谢需求增加及早期妊娠反应，前三个月易出现生理性嗜睡，孕中晚期因子宫增大影响睡眠质量，嗜睡加重，需监测血压、血糖排除并发症。老年人群睡眠周期紊乱，夜间易醒，白天多次小睡形成恶性循环，同时老年痴呆患者因昼夜节律失调，表现为白天嗜睡、夜间躁动。儿童长期白天嗜睡，需排查腺样体肥大（阻塞气道导致睡眠呼吸暂停）或发作性睡病，避免因未及时干预影响认知发育。 特殊人群提示：孕妇若突然加重嗜睡，需监测血压、血糖；老年人出现新发生嗜睡，优先排查心脑血管疾病（如脑供血不足）；长期服药者若伴随嗜睡，应咨询医生调整用药；儿童长期嗜睡需警惕腺样体肥大或发作性睡病，避免低龄儿童自行使用中枢镇静药物。
头疼、恶心、流鼻涕、嗓子疼、肌肉酸痛同时出现，最常见于急性上呼吸道感染（如普通感冒、流感），多由病毒感染引起，也可能与细菌感染或其他非感染性因素相关。 1. 常见病因及临床特征 1.1 病毒性感染是主要诱因，其中流感病毒（甲流、乙流）常引发明显全身症状，表现为高热（可达39~40℃）、肌肉酸痛（多累及全身大肌群）、头疼（双侧持续性钝痛）、恶心呕吐（病毒刺激胃肠道黏膜或发热导致胃肠功能紊乱），伴鼻塞、流涕（初期清涕，后期可能变稠）、咽喉疼痛（咽部黏膜充血水肿）。普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等）全身症状相对较轻，肌肉酸痛、高热少见，多以鼻部症状为主。 1.2 细菌感染可能性较低，若症状持续超过3天且加重，如脓涕、脓痰、高热不退，需警惕急性细菌性咽炎（链球菌感染），可伴颈部淋巴结肿大。 1.3 其他非感染性因素中，过敏性鼻炎（过敏原刺激）通常以阵发性喷嚏、清水样涕为主，无明显肌肉酸痛；中暑（高温环境暴露）多伴体温升高、皮肤灼热，肌肉酸痛与脱水相关。 2. 特殊人群风险与应对 2.1 儿童：2~5岁儿童症状更明显，易出现高热惊厥，需避免脱水（每日饮水量建议100~150ml/kg），肌肉酸痛时可用温毛巾按摩缓解，用药需严格按年龄调整（如对乙酰氨基酚2个月以上可用，布洛芬6个月以上可用），禁用成人复方感冒药。 2.2 孕妇：孕期免疫力变化导致感染风险增加，高热（≥38.5℃）可能影响胎儿发育，优先物理降温（温水擦浴、退热贴），用药需咨询产科医生，禁用阿司匹林（可能致胎儿出血风险）。 2.3 老年人及慢性病患者（如糖尿病、高血压）：感染易诱发原发病加重，需监测血压、血糖，肌肉酸痛可能掩盖发热（体温调节能力弱），建议居家观察2天，症状无缓解或出现胸闷、呼吸困难时立即就医。 3. 治疗与护理原则 3.1 非药物干预为首选，每日保证2000~2500ml温水摄入，分多次少量饮用；嗓子疼用温盐水（500ml水+5g盐）含漱，每日3~4次；肌肉酸痛可轻柔按摩或冷敷（急性期），配合抬高头部缓解恶心。 3.2 药物选择需个体化，体温≥38.5℃时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（注意：2岁以下禁用阿司匹林，儿童禁用含伪麻黄碱复方制剂）；抗病毒药物（如奥司他韦）仅推荐流感高危人群（如孕妇、老年人）在48小时内使用，普通感冒无需抗病毒治疗。 3.3 避免过度治疗，多数病毒感染病程自限，无需静脉输液或抗生素，用药需遵循“对症治疗，按需使用”原则，如仅鼻塞可用生理盐水洗鼻，不建议长期使用减充血剂。