广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
阿尔茨海默病是起病隐匿进行性发展的神经系统退行性疾病具进行性认知功能障碍等特征，病因有遗传（部分患者具家族倾向及特定基因突变相关）和环境（低教育水平、外伤、烟酒、慢性病等相关）因素，症状早期有近事记忆减退等，中期认知功能进一步减退伴语言等障碍及精神行为异常，晚期认知严重衰退需依赖照料及有运动障碍等，诊断靠临床评估、认知功能测试、影像学检查及实验室检查，治疗有药物改善症状，综合照护包括提供环境、生活照料、心理支持等，早期识别干预重要需全社会关注。 一、定义 阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，主要特征为进行性认知功能障碍和行为损害。其病理改变包括大脑皮质和海马等部位出现β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化形成的神经纤维缠结等，会导致神经元逐渐死亡，进而影响大脑正常功能。 二、病因 1.遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，若家族中有阿尔茨海默病患者，其亲属患病风险较普通人群增高，特定基因的突变（如APP基因、PSEN1基因、PSEN2基因等）与家族性阿尔茨海默病相关。 2.环境因素：低教育水平、头部外伤、长期吸烟、酗酒等可能增加患病风险；一些慢性疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等也被认为与阿尔茨海默病的发生有一定关联。 三、症状表现 1.早期症状：主要表现为记忆障碍，尤其是近事记忆减退，患者常忘记刚刚发生的事情，如遗忘物品放置位置、重复询问相同问题等；同时可能出现轻度的学习新知识困难、对时间和地点的定向力轻度障碍等。 2.中期症状：认知功能进一步减退，出现语言障碍，表现为找词困难、命名障碍等；失用（如不能正确完成穿衣、洗漱等简单动作）、失认（如不能识别熟悉的物体或人物）等情况逐渐明显；还可能出现精神行为异常，如焦虑、抑郁、情绪不稳定、幻觉等。 3.晚期症状：患者认知功能严重衰退，完全不能完成日常简单的生活活动，需完全依赖他人照料；出现运动功能障碍，如肢体僵硬、不能行走等；最终可能因并发症（如肺炎、压疮等）危及生命。 四、诊断方法 1.临床评估：医生通过详细询问病史、了解患者认知功能变化过程等进行初步评估。 2.认知功能测试：常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具，评估患者的记忆、注意力、语言、执行功能等方面的认知水平。 3.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可观察到大脑海马体等部位萎缩情况；正电子发射断层扫描（PET）能检测大脑葡萄糖代谢情况及β-淀粉样蛋白沉积，对早期诊断有一定帮助。 4.实验室检查：通过血液、脑脊液等检查排除其他可导致认知障碍的疾病，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等。 五、治疗与照护 1.药物治疗：目前可使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等）改善患者认知症状，部分患者可能应用美金刚等药物辅助治疗，但药物不能根治疾病，主要是缓解症状进展。 2.综合照护：为患者提供安全舒适的生活环境，进行生活照料，帮助患者维持基本生活能力；给予心理支持，关注患者情绪变化，必要时寻求专业心理干预；针对患者出现的精神行为异常，需耐心照护，避免刺激患者。对于老年人等高发人群，要注重早期发现认知异常迹象，及时就医进行评估和干预；在照护过程中要充分考虑患者安全，防止意外发生，如确保居住环境无危险因素、协助患者进行适当活动等。 阿尔茨海默病是一种严重影响患者生活质量和健康的神经系统疾病，早期识别、早期干预对于延缓病情进展有重要意义，同时需要全社会关注患者及照护者的需求，提供相应支持。
开颅手术后痫病症状有治好可能但因人而异，影响预后的因素有手术相关因素如损伤程度和部位以及患者自身因素如年龄和基础病史，治疗方式有药物治疗、手术治疗、神经调控治疗，康复及生活中需进行康复训练并注意避免诱发因素、保持规律作息和合理饮食等需综合评估患者情况采取个体化治疗及管理方案。 一、影响预后的因素 1.手术相关因素 若开颅手术中对脑组织的损伤程度较轻，术后痫病症状相对较易控制。例如，因良性肿瘤等病变行开颅手术，肿瘤与周围脑组织边界清晰，手术切除相对完整，术后痫病发生及预后相对较好。反之，若手术中对脑组织造成广泛、严重损伤，如大面积脑挫裂伤后行开颅手术，术后痫病发生风险高且较难控制。 手术部位也有影响，某些脑功能区附近的手术，术后发生痫病的概率及治疗难度可能不同。如额叶、颞叶等部位的手术，相对更容易引发痫病，且治疗上可能需要更谨慎的药物选择及综合干预。 2.患者自身因素 年龄：儿童患者开颅术后出现痫病，部分可能随着生长发育有自行缓解的可能，但也有部分会持续存在。而老年患者，机体各方面机能减退，术后痫病的治疗及恢复相对更困难。例如，儿童因良性病变行开颅术后出现痫病，部分在青春期前有自愈倾向；老年患者开颅术后痫病，往往需要长期药物控制，且药物不良反应相对更易出现。 基础病史：若患者本身有其他严重基础疾病，如心脑血管疾病等，会增加开颅术后痫病治疗的复杂性。例如，患者有严重冠心病，在选择抗痫病药物时，需考虑药物对心脏功能的影响，可能限制药物的选择及剂量调整。 二、治疗方式及效果 1.药物治疗 常用抗痫病药物如丙戊酸钠等，对于部分开颅术后痫病患者能有效控制发作。研究表明，约60%-70%的开颅术后痫病患者通过合理的药物治疗可以使发作得到良好控制。但药物治疗需要长期规律用药，且可能存在药物不良反应，如丙戊酸钠可能引起肝功能损害等，需密切监测。 2.手术治疗 对于药物难治性开颅术后痫病患者，可考虑再次手术。如果能明确痫病灶的位置，且病灶位于非功能区或可以安全切除的功能区边缘，再次手术有一定的治好机会。例如，通过癫痫灶定位检查（如脑电图、磁共振波谱分析等）精准找到痫病灶，手术切除后部分患者痫病发作可完全停止。但手术有一定风险，如术后可能出现新的神经功能缺损等。 3.神经调控治疗 如迷走神经刺激术等神经调控方法，对于一些不能耐受药物治疗或药物治疗效果不佳的开颅术后痫病患者有一定作用。通过刺激迷走神经，调节脑内神经递质的平衡，可减少痫病发作频率。研究显示，约30%-40%的患者经迷走神经刺激术后痫病发作频率可显著降低。 三、康复及生活注意事项 1.康复训练 对于开颅术后痫病患者，除了针对痫病的治疗，还需进行康复训练。包括认知功能训练、运动功能训练等。例如，若患者因痫病发作导致认知功能下降，可进行记忆力、注意力等方面的训练；若有运动功能障碍，进行肢体的康复训练，有助于提高患者的生活质量，也可能对痫病的整体控制有一定辅助作用。 2.生活注意事项 患者需避免诱发痫病发作的因素，如过度劳累、睡眠不足、情绪激动等。保持规律的作息时间，保证充足睡眠。在饮食方面，避免暴饮暴食，避免饮用含有咖啡因的饮料等。对于儿童患者，家长要特别注意其生活护理，保证儿童的生活环境安全，防止痫病发作时发生意外损伤等。老年患者则要注意生活起居的平稳，家人需给予更多关心和照顾，协助患者做好日常管理。 开颅手术后痫病症状有治好的可能，但受多种因素影响，需要综合评估患者情况，采取个体化的治疗及管理方案。
失眠头疼可能由精神压力、不良生活方式、疾病等引起，可通过调整生活方式（规律作息、改善睡眠环境、适度运动）、心理调节（放松训练、认知行为疗法）改善，非药物干预无效且严重影响生活质量时需就医，由医生评估后决定是否医疗干预。 一、明确失眠头疼的可能原因 失眠头疼可能由多种因素引起，比如长期精神压力过大，会导致神经系统功能紊乱，影响睡眠并引发头疼；不良的生活方式也是常见原因，像长期熬夜、作息不规律、过度使用电子设备等，会干扰人体的生物钟，进而出现失眠和头疼症状；某些疾病也可能导致，例如偏头痛患者往往容易伴随失眠情况，还有焦虑症、抑郁症等精神心理疾病也常与失眠头疼相关联。 二、非药物干预措施 （一）调整生活方式 1.规律作息：保持固定的睡眠时间和起床时间，即使在周末也尽量不要大幅改变作息。例如，每天晚上尽量在相同时间上床睡觉，早上在相同时间醒来，这样有助于调整人体的生物钟，改善睡眠质量。对于儿童来说，保证充足且规律的睡眠尤为重要，不同年龄段儿童所需睡眠时间不同，婴儿一般需要12-16小时，幼儿11-14小时，学龄儿童10-13小时等，规律作息能促进儿童身体和大脑发育。成年人则应保证7-9小时的有效睡眠时长。 2.改善睡眠环境：营造安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境。卧室应尽量减少噪音干扰，可使用耳塞等工具；调节室内光线，拉上遮光窗帘或使用眼罩；将室温调节到18-25℃左右。对于有基础疾病的人群，如高血压患者，舒适的睡眠环境有助于稳定血压，从而间接改善头疼失眠状况。 3.适度运动：白天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，但要注意避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进身体血液循环，增强体质，还能缓解压力和焦虑情绪，但过度运动可能会适得其反，所以要把握好运动强度和时间。例如，每天傍晚进行30分钟左右的散步，对大多数人来说是比较合适的运动方式。 （二）心理调节 1.放松训练：可以通过深呼吸放松法来缓解紧张情绪。找一个舒适的位置坐下或躺下，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢地呼气，每次呼吸尽量保持均匀、缓慢，重复进行几次。还可以尝试渐进性肌肉松弛法，从头到脚依次紧张和放松身体的各个肌肉群，帮助身体放松，减轻精神压力。对于老年人，心理调节同样重要，老年人可能面临退休、健康等多方面压力，通过放松训练能有效缓解失眠头疼问题，比如每天早晚各进行一次10-15分钟的放松训练。 2.认知行为疗法：改变对失眠和头疼的不良认知。例如，不要因为偶尔一次失眠就过度焦虑，认识到失眠是可以通过调整来改善的。可以记录睡眠日记，记录每天的睡眠情况、生活事件等，帮助自己更好地了解睡眠规律和影响因素，从而进行针对性调整。对于青少年，由于学习压力等原因容易出现失眠头疼，认知行为疗法可以帮助他们正确看待学习压力，调整心态，改善睡眠和头疼状况。 三、医疗干预情况 如果非药物干预措施效果不佳，且失眠头疼严重影响生活质量，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，可能会进行相关检查以排除其他器质性疾病。如果是由某些疾病导致的失眠头疼，如偏头痛等，可能会根据病情给予相应的治疗，但具体药物使用需遵循医生专业判断，患者不可自行随意用药。例如，对于一些由焦虑症引起的失眠头疼，可能会在医生指导下进行相应的精神心理方面的干预治疗，但不会涉及具体的药物剂量等服用指导内容。 总之，对于失眠头疼问题，要从多方面综合考虑，先尝试非药物干预措施改善，如果情况没有好转及时寻求专业医疗帮助。
脑干出血最佳恢复期一般为发病后3-6个月，此阶段有不同时间阶段特点，且受出血量、治疗及时性、康复训练依从性等因素影响，出血量少、治疗及时、康复训练依从性高的患者恢复期更有利，通过积极治疗、合理康复训练及控制基础疾病可促进恢复。 一、恢复的时间阶段特点 1.早期（1-2周） 此阶段患者病情相对不稳定，需要密切监测生命体征等。在年龄方面，不同年龄段的患者恢复速度可能有所差异，一般来说，年轻患者身体机能相对较好，可能在早期的病情稳定上有一定优势，但脑干出血本身的危险性不受年龄绝对限制。对于有高血压等基础病史的患者，需要严格控制血压等基础疾病，以防止再出血等情况。 2.中期（1-3个月） 神经功能恢复方面：在这个阶段，神经功能开始有一定程度的修复。对于男性和女性患者，在神经修复上没有本质差异，但在康复训练的配合度等方面可能因个体性格等因素有所不同。患者可以开始进行一些简单的康复评估，如运动功能、感觉功能等方面的评估。例如，通过肢体的肌力测试等了解恢复情况。康复训练可以包括肢体的被动运动，由专业人员帮助患者活动瘫痪的肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬。同时，可以开始进行一些简单的主动运动训练，鼓励患者在身体允许的情况下尝试活动肢体。对于有高血压病史的患者，在康复训练过程中要注意避免血压的剧烈波动，因为血压过高可能影响恢复甚至导致再出血。 生活自理能力恢复：部分患者在中期开始有机会逐渐恢复部分生活自理能力，如尝试自己进食、穿衣等简单的动作。年龄较大的患者可能在恢复生活自理能力的过程中面临更多挑战，需要更多的耐心和辅助。 3.后期（3-6个月） 神经功能进一步完善：神经功能在这个阶段继续恢复，对于一些神经功能缺损较严重的患者，可能在这个阶段还能有一定程度的改善。在性别方面，依然没有明显的性别差异影响神经功能的进一步恢复。对于有基础病史如糖尿病的患者，在这个阶段需要注意控制血糖，因为高血糖会影响神经和血管的恢复。例如，良好的血糖控制有助于维持神经细胞的正常代谢，促进恢复。 功能的巩固与提升：患者可以在这个阶段进一步巩固已有的恢复成果，尝试进行更复杂的功能训练，如平衡训练、步行训练等。同时，对于生活自理能力的提升也可以进一步加强，如练习使用餐具、上下楼梯等。 二、影响恢复期的因素 1.出血量 出血量较少的患者相对出血量多的患者，恢复期可能会更顺利一些。因为出血量少对脑干神经组织的破坏相对较小，神经修复的基础相对较好。例如，研究表明，出血量小于5ml的脑干出血患者在3-6个月的恢复期内往往能有更好的功能恢复趋势，而出血量大于10ml的患者恢复难度明显增大。 2.治疗及时性 发病后能及时接受正规治疗的患者，其恢复期相对更有利。及时的手术清除血肿等治疗可以减少脑干神经组织的进一步损伤，为神经恢复创造良好的条件。如果治疗不及时，脑干神经组织持续受到血肿压迫等，会严重影响恢复进程。 3.康复训练的依从性 患者对康复训练的依从性高，能够积极配合康复治疗，其恢复期会更理想。康复训练需要长期坚持，患者的依从性受到多种因素影响，如年龄较大的患者可能体力等方面受限，会影响依从性；有基础疾病如疼痛等的患者可能因为身体不适而降低依从性。但良好的康复训练依从性可以显著加快神经功能的恢复，提高生活质量。 总之，脑干出血的最佳恢复期是一个综合因素影响的过程，在这个时期内，通过积极的治疗、合理的康复训练以及对基础疾病的控制等，可以最大程度促进患者的恢复。
脑梗塞的治疗药物主要包括溶栓药物、抗血小板聚集药物和神经保护类药物。溶栓药物中，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是急性脑梗塞溶栓主要药物，发病4.5小时内使用可改善预后但有严格适应证禁忌证；尿激酶也有应用且需评估患者具体情况。抗血小板聚集药物中，阿司匹林通过抑制环氧化酶抑制血小板聚集，尽早使用可降低复发风险但需注意胃肠道反应；氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，不能耐受阿司匹林者可考虑使用，联合使用需防出血风险，使用时综合个体情况。神经保护类药物中，依达拉奉作为自由基清除剂可减轻神经细胞损伤，使用时需注意肝肾功能；胞磷胆碱钠可改善脑代谢促进大脑功能恢复，使用时根据患者具体病情身体状况决定。 一、溶栓药物 1.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：是目前国内外指南推荐的急性脑梗塞溶栓的主要药物，其作用机制是通过激活内源性纤溶酶原转化为纤溶酶，降解血栓中的纤维蛋白，从而溶解血栓，恢复脑血流。大量临床研究证实，在发病4.5小时内使用rtPA进行静脉溶栓，可显著降低患者的致残率和死亡率，改善预后，但需严格把握适应证和禁忌证，例如近期有颅内出血、严重高血压等情况为禁忌证。对于不同年龄的患者，均需评估获益与风险比，一般来说，年龄不是绝对禁忌，但需谨慎权衡。对于女性患者，也要综合考虑其生理状态等因素来判断是否适合使用。 2.尿激酶：也是一种常用的溶栓药物，其作用机制与rtPA类似，通过激活纤溶酶原发挥溶栓作用。在我国，尿激酶在急性脑梗塞的溶栓治疗中也有一定应用，临床研究表明其在合适的时间窗内使用也能起到溶解血栓、改善脑缺血的作用，但同样有严格的适应证和禁忌证要求，在应用时需根据患者具体情况评估。 二、抗血小板聚集药物 1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板的聚集。大量循证医学证据表明，对于急性脑梗塞患者，在发病后尽早使用阿司匹林可降低复发风险和改善预后。不同年龄的患者均可使用，但需注意其胃肠道不良反应等，对于有胃肠道疾病病史的患者，可能需要同时采取保护胃肠道的措施。女性患者在使用时也需关注自身胃肠道等方面的耐受情况。 2.氯吡格雷：是一种二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，通过抑制ADP介导的血小板活化和聚集发挥作用。与阿司匹林相比，氯吡格雷在某些方面可能有不同的优势，对于一些不能耐受阿司匹林胃肠道反应的患者，可考虑使用氯吡格雷，但两者联合使用在某些情况下可能会增加出血风险，需谨慎评估。在不同年龄和性别的患者中使用时，均要综合考虑个体情况，如年龄较大的患者可能对药物的代谢等有影响，需调整剂量或密切监测。 三、神经保护类药物 1.依达拉奉：是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻脑梗塞引起的神经细胞损伤。临床研究显示，依达拉奉可改善急性脑梗塞患者的神经功能缺损症状，提高生活自理能力等。对于不同年龄的患者，使用依达拉奉时需注意其肝肾功能情况，因为药物主要通过肝肾代谢，年龄较大的患者肝肾功能可能有所减退，需调整剂量或密切监测肝肾功能指标。女性患者在使用时也需考虑自身肝肾功能状态。 2.胞磷胆碱钠：可以改善脑代谢，促进大脑功能恢复。它能增加脑血流量，改善脑循环，对脑梗塞后的神经功能恢复有一定帮助。在不同年龄和性别的患者中使用，均要根据患者的具体病情和身体状况来决定是否使用及调整剂量等，例如对于有严重肝肾功能不全的患者，可能需要谨慎使用，因为药物代谢可能受到影响。