广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
舟型头（如为生理性不对称或婴儿早期颅骨发育不对称）可通过调整睡眠姿势、增加俯卧位时间、使用合适支撑工具等方法促进颅骨自然重塑，但需注意若伴随头围异常、颅骨异常隆起或发育迟缓，需及时就医排除狭颅症等病理性因素。 一、动态调整睡眠方向，避免单侧长期受压 婴儿清醒时每2-3小时变换体位，包括左侧卧、右侧卧、仰卧交替，入睡时避免长期固定同一侧（如习惯右侧睡，需在2周后逐渐调整为左侧睡，使颅骨两侧生长平衡）。仰卧位时可在两侧放置软毛巾卷支撑头部，避免颅骨中央凹陷或两侧受压不均。 二、科学开展清醒俯卧位，促进颅骨横向生长 6个月内婴儿（尤其是4个月前）可在清醒且成人监护下每日增加30-60分钟俯卧位时间（逐渐延长），使后脑勺颅骨受压点分散，减少前后径过度增长。俯卧时需保持床垫平整、无多余被褥，头部偏向一侧避免口鼻受压，确保呼吸通畅。 三、选择功能性支撑工具，引导颅骨自然塑形 使用医用级透气定型枕（高度1-3cm，中间略凹陷），避免硬质枕头（如荞麦枕、硬木板），防止颅骨局部受压变形。枕头材质需亲肤、透气，避免闷热导致皮肤问题，每日需检查头部皮肤，无发红、压痕则为合适。 四、避免不良护理习惯，减少人为头型干扰 不使用过紧襁褓包裹头部，避免长期使用“睡头带”强制固定头型，婴儿清醒时应解除束缚，鼓励自主活动头部。若母乳喂养，哺乳姿势需两侧交替，避免婴儿长期偏向一侧吸吮导致颅骨受力不均。 五、特殊人群与异常信号处理 早产儿（胎龄<37周）需在医生评估后进行俯卧位，避免因呼吸调节能力不足引发窒息；有早产史、低出生体重儿（<2500g）应增加俯卧位时间间隔，每次5-10分钟逐步适应；若头型异常伴随头围超过同月龄95百分位、颅骨中线隆起或发育不对称，需在儿科神经科排查狭颅症、矢状缝早闭等疾病，及时干预避免不可逆颅骨畸形。
脑梗死难以完全恢复至发病前状态，但通过规范治疗和多维度康复干预可实现临床治愈或显著改善功能。 一、治疗时机影响预后程度 发病4.5小时内使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗，可使3个月内良好功能预后率提升约30%（NINDS试验数据）；6小时内若符合条件，结合机械取栓术可进一步提升血流再通率。超过治疗窗者，丁基苯酞等药物促进侧支循环生成，需结合头颅影像评估缺血范围后制定个体化方案，降低不可逆脑损伤风险。 二、综合治疗手段的作用机制 除溶栓/取栓外，需规范抗血小板（如阿司匹林）、调脂稳定斑块（他汀类药物）及控制血压血糖。神经保护剂（如依达拉奉）可清除自由基，减轻缺血再灌注损伤。颅内高压风险者需短期使用甘露醇或手术减压，降低致残致死率。 三、功能恢复依赖早期康复干预 发病48小时内启动床边康复（肢体良肢位摆放、关节被动活动），恢复期系统开展运动功能训练（肌力、平衡）、语言训练（吞咽障碍评估）及认知训练。坚持3-6个月规范康复的患者，90%可实现生活部分自理（NEUROLOGY数据），老年患者（≥75岁）需降低训练强度，避免过度疲劳。 四、特殊人群治疗需兼顾风险与获益 儿童脑梗死（罕见，多因血管畸形）优先排查遗传性高凝状态，急性期避免盲目抗栓；孕产期女性需评估终止妊娠风险，优先选择对胎儿影响小的药物（如低分子肝素）；合并慢性肾病者需调整抗栓药物剂量，避免出血风险。 五、预防复发是长期管理核心 脑梗死患者1年内复发率约15%，需长期服用抗栓药物（ABC评分≥2分者需双联抗栓）。合并房颤者需启动新型口服抗凝药（如达比加群），控制收缩压＜140mmHg、糖化血红蛋白＜7%、低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度）可使复发风险降低40%以上。
老年人脑梗塞后饮食需遵循营养均衡、控制血脂血糖、预防血栓的原则，重点摄入优质蛋白、高纤维蔬果及不饱和脂肪酸，同时避免高盐高脂食物，结合个体代谢特点调整。 优先补充优质蛋白 以深海鱼（每周2-3次，如三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉、豆腐、低脂奶制品为主。鱼类富含Omega-3脂肪酸，《Stroke》2022年研究证实可降低甘油三酯、改善血管弹性。肾功能不全者需在医生指导下控制蛋白总量。 严格控制脂肪类型 以不饱和脂肪（橄榄油、亚麻籽油凉拌）为主，每周坚果摄入量≤100g（如核桃、杏仁）。避免猪油、黄油等饱和脂肪及油炸食品。《中国缺血性脑卒中防治指南2023》指出，反式脂肪摄入每增加2%，卒中复发风险升高15%。血脂异常者需在营养师指导下调整脂肪比例。 增加高纤维饮食 每日摄入25-30g膳食纤维，以全谷物（燕麦、糙米）、绿叶菜（菠菜、芹菜）、低糖水果（苹果、蓝莓）为主。膳食纤维可延缓餐后血糖上升，降低血粘度（《Nutrition Reviews》2021综述）。糖尿病患者需选择GI值＜55的水果，每日≤200g。 严格限钠控盐 每日食盐≤5g，避免酱油、腌制品等高钠调料。可用香草、柠檬汁提味。《Circulation》研究显示，低盐饮食（＜5g/日）可使高血压患者卒中复发率降低23%。合并心衰者需在医生指导下进一步限钠。 足量饮水与特殊营养素 每日饮水1500-2000ml（心衰/肾衰患者遵医嘱），晨起空腹饮温水200ml。增加叶酸摄入（菠菜、芦笋），同型半胱氨酸＞15μmol/L者需在医生指导下补充叶酸。服用抗凝药（如华法林）者需固定绿叶菜摄入量，避免维生素K波动影响药效。 （注：以上饮食建议需结合患者具体病情，在营养师或主管医生指导下制定个性化方案。）
马来酸桂哌齐特：改善心脑及外周循环的缺血性疾病治疗药物 马来酸桂哌齐特是一种钙通道阻滞剂，通过抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张血管、调节微循环，主要用于改善脑、心及外周血管的缺血性病变，临床证实其对缺血性心脑血管及外周血管疾病具有明确治疗价值。 改善脑血液循环，缓解缺血症状 作为脑血管扩张剂，马来酸桂哌齐特可降低脑血管阻力，增加脑血流量（尤其脑缺血区域灌注），临床常用于脑梗塞后遗症、脑动脉硬化等患者。研究显示，其能提升脑血流速度15%-30%，改善认知功能与肢体运动功能，缩短神经功能缺损恢复时间。 缓解外周血管痉挛与缺血性疼痛 通过松弛外周血管平滑肌，降低血管阻力，适用于外周动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾病。可改善肢体血液循环，缓解间歇性跛行、肢端发凉、静息痛等症状，临床观察显示其能增加外周血流量约20%，减轻疼痛评分。 调节冠脉血流，保护心肌代谢 对冠心病、心绞痛患者，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时抑制心肌细胞钙超载，降低心肌耗氧量。临床研究证实，其能减轻心肌缺血发作频率与持续时间，辅助改善心肌代谢，减少心肌梗死风险。 抑制血小板聚集，预防血栓形成 通过抑制血小板钙内流，降低血小板聚集活性，减少微血栓形成风险。在脑梗塞、心肌梗死等血栓性疾病中，可作为抗栓治疗的辅助手段，与抗血小板药物联用增强血栓预防效果。 特殊人群使用注意事项 孕妇及哺乳期妇女：缺乏安全性数据，慎用； 严重肝肾功能不全者：需监测血药浓度，可能调整剂量； 对药物成分过敏者禁用； 老年患者：因肾功能减退风险，建议从小剂量开始，监测心率、血压变化。 （注：以上内容基于临床研究及药物说明书，具体用药需遵医嘱，不提供剂量及服用指导。）
太阳穴下方疼痛多与紧张性头痛、偏头痛、眼部疲劳或鼻窦压力相关，需结合伴随症状判断原因。 紧张性头痛（最常见类型） 约占头痛病例的40%-70%，多因精神压力、睡眠不足或长时间低头（如伏案工作）导致颈部肌肉紧张，表现为双侧太阳穴下方持续性压迫感或紧箍痛，伴颈部僵硬，休息后可缓解。女性因激素波动，情绪压力诱发风险更高。 偏头痛（搏动性剧痛） 单侧或双侧太阳穴下方搏动性剧痛，常伴恶心、畏光、畏声，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、暗点），女性发病率约为男性的3-4倍。需避免酒精、睡眠剥夺等诱发因素，急性发作可短期用布洛芬、曲坦类药物（如舒马曲坦）缓解。 颞动脉炎（需紧急排查） 50岁以上人群多见，单侧太阳穴下方持续性疼痛，触诊颞动脉有压痛，可伴视力模糊、发热、血沉显著升高。若未及时治疗，可能因血管闭塞导致失明，需尽快就医（排查血沉、C反应蛋白及颞动脉活检）。 眼部相关疼痛 长时间用眼（如电子屏幕工作）、屈光不正未矫正或干眼症可引发眼周肌肉紧张，表现为太阳穴下方酸胀伴眼痛、视物模糊，闭目休息或热敷眼部可缓解。儿童需排查弱视、散光等问题。 鼻窦炎症（牵涉性疼痛） 额窦或上颌窦炎时，鼻窦压力升高可牵涉太阳穴下方疼痛，伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退，低头或按压鼻窦区疼痛加重。过敏性鼻炎患者因黏膜水肿易诱发，需耳鼻喉科就诊排查。 特殊人群注意：孕妇因激素变化及睡眠不足易加重紧张性头痛；高血压患者血压骤升（收缩压＞180mmHg）时可能诱发头痛，需监测血压；儿童头痛若伴高热、呕吐，需警惕颅内感染。 警示：若头痛持续超1周、突然加重（“雷击样头痛”），或伴肢体麻木、意识障碍，需立即就医排查颅内病变（如脑出血、肿瘤）。药物仅为对症，需遵医嘱使用。