广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
剧烈头痛可能由多种原因引起，包括原发性头痛急性发作、颅内病变、血管性疾病、头颈部外伤及全身性疾病等，需结合伴随症状及高危因素初步判断。 原发性头痛急性发作 偏头痛表现为单侧搏动性剧痛，伴恶心呕吐、畏光畏声，部分有视觉先兆（如闪光、麻木）；丛集性头痛为单侧眼眶周围钻痛，发作密集，伴流泪流涕。两者均可能突发加重，若头痛性质与既往不同或首次出现剧烈发作，需警惕合并其他疾病。 颅内结构性病变 蛛网膜下腔出血（最典型）表现为“雷击样”突发剧痛，伴颈项强直、意识障碍；脑出血（脑实质出血）因血肿压迫出现肢体瘫痪、言语障碍。脑肿瘤或脑炎呈慢性加重性头痛，伴视力下降、高热、精神异常，需紧急CT/MRI排查。 血管性急症 高血压急症（血压＞180/120mmHg）引发全头胀痛，伴心悸、鼻出血；颞动脉炎（50岁以上多见）为单侧头痛、头皮触痛，血沉常升高。颈动脉夹层可突发头痛伴肢体麻木，需血管检查明确。 头颈部外伤 脑震荡后头痛为持续性钝痛，伴头晕、记忆减退；硬膜下/外血肿表现为头痛逐渐加重，伴呕吐、意识变化。即使轻微撞击（如儿童跌落）也需排查，老年人群警惕迟发性血肿。 其他诱因 青光眼急性发作伴眼痛、视力骤降；鼻窦炎头痛以额部为主，伴脓涕、面部压痛；药物过量（如止痛药）或戒断（长期用止痛药突然停药）也可诱发。孕妇、哺乳期女性、高血压患者需额外注意。 提示：若头痛伴随高热、抽搐、意识模糊、肢体无力等症状，或为“一生中最剧烈头痛”，请立即就医排查急症。
头痛剧烈伴头晕时，建议优先通过休息、环境调整缓解症状，明确诱因后对症处理，必要时及时就医排查病因。 一、紧急缓解措施 立即停止工作或活动，在安静、避光环境中休息，避免强光、噪音刺激；缓慢改变体位，防止突然起身诱发头晕加重；若头痛部位明确且无外伤，可用温毛巾敷颈部或太阳穴冷敷（每次15分钟，间隔1小时），缓解肌肉紧张。 二、排查常见诱因 头痛头晕可能与以下因素相关：①血压异常（高血压或低血压波动）；②睡眠障碍（长期失眠、熬夜后交感神经兴奋）；③饮食因素（脱水、低血糖或过量咖啡因摄入）；④情绪焦虑（压力过大、精神紧张引发血管收缩）。可通过测量血压、记录睡眠/饮食情况初步判断。 三、药物使用原则 短期缓解可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，但需注意：①不可连续服用超3天；②特殊人群（孕妇、肝肾功能损伤者）必须遵医嘱；③避免与其他解热镇痛药叠加使用，防止药物过量。 四、特殊人群注意事项 特殊人群需警惕：①孕妇：头痛伴血压升高、水肿可能提示妊娠高血压，需监测并及时就诊；②老年人：高血压、脑血管病风险高，若伴随肢体麻木、言语不清，需立即就医；③儿童：头痛伴呕吐、发热可能与颅内感染或外伤有关，禁止自行用药。 五、就医指征 出现以下情况需尽快就医：①头痛持续加重且超过24小时未缓解；②伴随高热、喷射性呕吐、意识模糊；③肢体活动障碍、言语困难、视力骤降；④有头部外伤史或慢性病（高血压、糖尿病）基础；⑤症状突然发作且无明显诱因。
记忆力差需根据病因和伴随症状选择科室，常见科室包括神经内科（脑器质性病变）、精神心理科（情绪障碍）、老年科（年龄相关）及全科医学科（综合筛查）。 神经内科：若记忆力减退伴随头痛、肢体麻木、语言障碍，或既往有脑梗死、脑外伤史，建议挂神经内科。该科室通过神经认知量表（如MMSE）、头颅MRI等排查脑血管病、脑肿瘤、感染等器质性病因。必要时医生可能建议使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）或NMDA受体调节剂（如美金刚）等药物改善症状，但具体用药需遵医嘱。 精神心理科：若记忆力差与焦虑、抑郁、长期压力相关，或伴随情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍，需就诊精神心理科。医生会结合心理量表（如PHQ-9抑郁量表）评估情绪状态，鉴别功能性认知障碍。 老年科：65岁以上人群出现记忆力下降，尤其是渐进性加重、日常生活能力下降，优先考虑老年科。该科室重点筛查阿尔茨海默病、路易体痴呆等神经退行性疾病，结合神经心理评估与APOE基因检测辅助诊断。 全科医学科：无明确专科线索，或伴随高血压、糖尿病等慢性病，建议先挂全科医学科。全科医生通过全面问诊、基础检查（血常规、血糖、甲状腺功能）初步排查代谢性或慢性疾病导致的认知障碍。 特殊人群提示：儿童记忆力差需转诊儿科（排查学习障碍、铅中毒）；青少年因学业压力就诊精神心理科；更年期女性需关注雌激素波动对记忆的影响；孕期/哺乳期女性需排除叶酸缺乏等营养因素。就医前建议记录症状持续时间、加重诱因及伴随症状，便于精准诊断。
轻度老年痴呆（阿尔茨海默病早期阶段）建议首诊神经内科，以明确诊断并开展早期干预。 科室选择的核心依据 轻度痴呆属于神经系统退行性病变，神经内科医师具备认知障碍、痴呆诊疗专业经验，可通过神经心理评估、影像学检查等手段，排除血管性、代谢性（如甲状腺功能减退）等可逆性病因，避免漏诊或误诊为“正常衰老”。 多科室协作的可能性 若患者伴随抑郁、焦虑、睡眠障碍等精神行为症状，可转诊精神科会诊；高龄（≥80岁）或合并高血压、糖尿病等多病共存者，老年科可提供老年综合评估，优化治疗方案。 必要检查项目 神经心理评估：通过MMSE（简易精神状态量表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）量化认知功能损害程度； 影像学检查：头颅MRI清晰显示脑萎缩、海马区体积变化，排除脑梗死、脑白质病变等血管性因素； 血液检查：血常规、生化全项、甲状腺功能、维生素B12水平等，排除可逆性病因（如维生素B12缺乏）。 治疗与干预原则 药物治疗：以胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（如美金刚）为主，需医生评估后个体化处方，不可自行调整剂量； 非药物干预：规律作息、适度运动、社交互动、认知训练（如记忆游戏）等，可延缓功能衰退。 特殊人群注意事项 高龄（≥75岁）、合并吞咽困难或跌倒风险的老人，就诊时需家属陪同并提供详细病史（症状出现时间、进展特点），完整告知基础疾病及用药情况，便于医生全面评估病情，避免漏诊早期症状。
失眠伴随手心发热的核心原因：多与中医“阴虚火旺”体质、自主神经功能紊乱或器质性疾病相关，需结合具体症状排查并针对性干预。 一、中医“阴虚火旺”体质 中医认为，阴液亏虚致虚火内生，虚火扰神则失眠，郁于手足则手心热。常见伴随症状：口干咽燥、盗汗、舌红少苔，多见于长期熬夜、思虑过度或久病耗阴人群。调理可食百合、银耳等滋阴食物，必要时咨询中医师辨证施治。 二、自主神经功能紊乱 长期精神压力或焦虑引发交感神经兴奋，导致手脚心血管扩张、代谢加快，出现发热感；同时打乱睡眠节律。多见于职场人群、青少年。建议规律作息，睡前深呼吸放松，必要时短期服用谷维素调节神经功能。 三、器质性疾病排查 甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素分泌过多，代谢亢进致手心热、失眠、心悸；糖尿病自主神经病变也会因神经调节异常出现手足热。需通过甲状腺功能、血糖检测明确，确诊后遵医嘱治疗（如甲亢可使用甲巯咪唑等药物）。 四、生活习惯诱发因素 睡前摄入咖啡因（咖啡、浓茶）、吸烟或熬夜打乱生物钟，闷热环境导致末梢循环不畅。建议睡前1小时远离电子设备，保持室温22-24℃，晚餐清淡少辣，避免辛辣、油炸食物。 五、特殊人群注意事项 孕妇因阴虚血燥易加重内热；更年期女性雌激素波动诱发“虚火”；慢性病患者（如糖尿病、高血压）常因自主神经损伤出现手足热。孕妇优先通过梨、藕等滋阴饮食调节；更年期女性适度运动；慢性病患者定期监测基础病指标，避免自行用药。