广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
严重头晕可能由心脑血管、耳科、神经、代谢、精神心理等多系统疾病或生理因素引发，具体原因与年龄、生活方式、基础病史等密切相关。以下是关键分类及对应机制： 一、心脑血管相关原因 1. 体位性低血压：常见于老年人、长期卧床者或服用降压药、利尿剂人群，表现为站立3分钟内头晕加重、眼前发黑，平卧后缓解。机制为体位变化时血管调节功能减弱，脑供血短暂不足。 2. 脑供血不足：颈动脉/椎动脉狭窄或斑块形成者（尤其合并高血压、高血脂、糖尿病者），因脑血流灌注不足引发头晕，多伴肢体麻木、言语不清。 3. 心律失常：房颤、室性早搏等患者因心脏泵血效率下降，脑血流波动导致头晕，常伴心悸、胸闷。 二、耳源性疾病 1. 耳石症：头部快速运动（如翻身、抬头）时突发短暂眩晕（数秒至1分钟），伴随眼球震颤，与椭圆囊耳石脱落进入半规管有关，女性发病率约为男性2倍，40~60岁人群高发。 2. 梅尼埃病：反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟~12小时，伴耳鸣、听力下降，病因与内耳迷路积水相关，家族史阳性者风险增加3倍。 3. 前庭神经炎：病毒感染（如感冒后）引发的急性眩晕，持续数天至数周，常伴恶心呕吐，无耳鸣听力异常，青壮年发病率较高。 三、神经系统疾病 1. 偏头痛性眩晕：有偏头痛家族史者多见，表现为单侧搏动性头晕，伴随畏光、畏声，女性患者约占70%，发作前常有视觉先兆（如闪光、盲点）。 2. 脑梗死/出血：突发剧烈头晕伴肢体无力、言语障碍（脑梗死）或头痛、呕吐（脑出血），多见于高血压、房颤患者，中老年人群风险最高。 3. 多发性硬化：中青年女性多见，因中枢神经脱髓鞘病变导致头晕，常伴肢体麻木、视力模糊，症状呈缓解-复发特点。 四、代谢与内分泌因素 1. 低血糖：糖尿病患者（尤其服用胰岛素或磺脲类药物者）、节食/酗酒人群，因血糖＜3.9mmol/L引发头晕、冷汗、手抖，补充糖分后缓解。 2. 缺铁性贫血：女性（尤其经期失血多者）、儿童（长期挑食）常见，血红蛋白＜110g/L时脑氧供不足，表现为头晕、面色苍白、乏力。 3. 甲状腺功能异常：甲亢患者因交感神经兴奋出现持续性头晕，伴心慌、体重下降；甲减患者因代谢减慢引发头晕、怕冷、记忆力减退。 五、精神心理因素 1. 焦虑障碍：长期工作压力大、作息紊乱者，表现为持续性头晕、胸闷、出汗，与自主神经功能紊乱有关，女性患病率高于男性约2倍。 2. 惊恐发作：突发头晕、濒死感，持续数分钟至1小时，无器质性病变基础，发作前常有过度换气、失眠等前驱症状。 特殊人群注意事项：儿童头晕需优先排查中耳炎（伴耳痛、发热）、视力问题（散光、弱视）；老年人需监测血压（每日早晚各1次）及颈动脉超声，避免体位性低血压诱发跌倒；妊娠期女性（尤其孕20周后）出现严重头晕，需警惕子痫前期（伴高血压、蛋白尿），应立即就医。
癫痫治疗方法包括药物、手术、神经调控治疗。药物治疗是首选，据发作等个体化选药，单药无效可联合；手术治药物难治性癫痫，需明确病灶位置及评估风险；神经调控包括迷走神经刺激等，创伤较小需依情况选。儿童、女性癫痫患者治疗有特殊考虑，特殊生活方式及有病史患者需遵方案、定期复诊。 药物治疗 药物治疗是癫痫治疗的首选方法。目前有多种抗癫痫药物可供选择，如丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等。抗癫痫药物的选择需要根据癫痫的发作类型、患者的年龄、性别、基础健康状况等因素来个体化选择。不同的抗癫痫药物针对不同类型的癫痫发作有较好的疗效。例如，丙戊酸钠对多种类型的癫痫发作都有一定的效果；卡马西平主要用于部分性发作等。药物治疗的原则是尽可能单药治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量至控制发作或达到最大耐受量。如果单药治疗无效，可以考虑联合用药，但需要注意药物之间的相互作用。 手术治疗 对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗。手术治疗的前提是明确癫痫病灶的位置，并且手术能够安全切除病灶而不导致严重的神经功能缺损。常见的手术方式有癫痫病灶切除术、前颞叶切除术等。手术治疗需要严格评估患者的病情，包括脑电图、影像学检查等，以确定是否适合手术以及手术的可行性和风险。例如，对于一些局限性癫痫病灶且病灶位于非功能区的患者，手术切除病灶后有可能完全控制癫痫发作。但手术治疗也存在一定的风险，如术后出血、感染、神经功能缺损等。 神经调控治疗 神经调控治疗也是癫痫治疗的一种重要方法，包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。迷走神经刺激术是通过刺激迷走神经来调节大脑的神经电活动，从而减少癫痫发作的频率和程度。这种治疗方法适用于药物难治性癫痫患者，尤其适用于不能进行手术治疗的患者。脑深部电刺激术则是通过在大脑深部核团植入电极，发放电刺激来调节神经活动。神经调控治疗相对手术治疗创伤较小，但也需要根据患者的具体情况来选择是否适合该治疗方法，并且治疗效果也存在个体差异。 对于儿童癫痫患者，在治疗时需要更加谨慎。儿童正处于生长发育阶段，药物的选择需要考虑对儿童生长发育的影响。例如，某些抗癫痫药物可能会影响儿童的认知功能、骨骼发育等。在治疗过程中需要密切监测儿童的生长发育指标、认知功能等。对于女性癫痫患者，需要考虑抗癫痫药物对妊娠的影响，因为一些抗癫痫药物可能会导致胎儿畸形等问题，在妊娠前需要与医生充分沟通，调整治疗方案。对于有特殊生活方式的癫痫患者，如从事驾驶等需要高度集中注意力的工作的患者，需要特别注意癫痫发作可能带来的风险，严格遵循治疗方案，控制癫痫发作，以保障自身和他人的安全。对于有病史的癫痫患者，需要长期规律治疗，不能随意停药或减药，否则容易导致癫痫发作频繁加重病情。同时，需要定期复诊，根据病情调整治疗方案。
眶上神经痛指前额部持续性或阵发性疼痛，病因与眶上神经受压、炎症等有关，非药物干预包括保证充足休息与放松、局部轻柔按摩、避免诱发因素，非药物干预不佳可在医生指导下用药物，儿童发生时非药物干预首选且需谨慎用药，老年人要考虑身体状况谨慎用药，需综合措施个性化处理眶上神经痛。 一、病因了解 眶上神经痛是指眶上神经分布范围内（前额部）持续性或阵发性疼痛，其病因可能与眶上神经受压、炎症等有关，如感冒、鼻窦炎、眼部疾病等可能引发眶上神经痛。 二、非药物干预措施 （一）休息与放松 保证充足的睡眠，让身体和神经得到充分休息。对于不同年龄人群，儿童需要保证每天足够的睡眠时间，如婴幼儿一般需12-16小时，学龄儿童10-14小时；成年人建议7-9小时；老年人也需保证6-8小时左右。保持身心放松，可通过深呼吸、冥想等方式，缓解因紧张等情绪因素可能导致的眶上神经痛加重情况。 （二）局部按摩 轻轻按摩眼眶上方的眶上神经分布区域，用手指轻柔地打圈按摩，每次按摩时间可控制在5-10分钟，每天可进行2-3次。不同年龄人群按摩力度需适度调整，儿童按摩时要更加轻柔，避免用力过大引起不适；老年人若有骨质疏松等情况，按摩力度也不宜过强。按摩可促进局部血液循环，可能缓解神经受压等导致的疼痛。 （三）避免诱发因素 对于有鼻窦炎等基础疾病的人群，要积极治疗基础疾病，控制鼻窦炎发作以减少对眶上神经的刺激。 注意眼部卫生和健康，避免眼部疾病引发眶上神经痛，如定期检查眼部，合理用眼，防止眼疲劳等。 三、药物干预（仅提及药物名称） 如果非药物干预效果不佳，可在医生指导下使用一些药物，如非甾体类抗炎药等，但需注意不同年龄人群用药有差异，儿童一般尽量避免使用非甾体类抗炎药，除非有明确适应证且在医生严格评估下使用；老年人使用时要注意药物可能带来的胃肠道等不良反应风险等。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童眶上神经痛相对较少见，若发生，首先要排查是否有眼部感染、局部外伤等情况。在处理时非药物干预应作为首选，按摩等操作要极其轻柔，同时密切观察疼痛变化，若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状（如眼部红肿、发热等），需及时就医，由医生判断是否需要进一步处理，谨慎使用药物。 （二）老年人 老年人眶上神经痛可能与神经退变、基础疾病较多等有关。在采取非药物干预时，要考虑老年人的身体状况，如按摩时要关注老年人的耐受程度，休息要保证环境安全舒适。药物使用更需谨慎，需在医生指导下权衡药物疗效和可能的不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢等方面与年轻人不同。 总之，眶上神经痛的处理要根据具体情况综合运用非药物和药物干预等措施，同时充分考虑不同人群的特点进行个性化处理。
头右边一阵一阵的疼可能由紧张性头痛、偏头痛、头部外伤、神经痛、高血压、颅内病变等原因引起，持续不缓解或伴有其他症状时应及时就医。 头右边一阵一阵的疼可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和相关信息： 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与头部、颈部和肩部的肌肉紧张有关。紧张性头痛可能由压力、焦虑、疲劳、不良姿势或长时间使用电子设备引起。疼痛可能是钝痛、重压感或紧束感，常发生在头部的一侧或双侧。 2.偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其特征是反复发作的剧烈头痛。偏头痛通常伴有其他症状，如恶心、呕吐、光过敏、声音过敏、闪光、盲点或感觉异常。偏头痛的原因尚不完全清楚，但可能与神经递质失衡、血管功能障碍和遗传因素有关。 3.头部外伤：头部受到外伤或打击可能导致头部疼痛。外伤可能引起头皮血肿、颅骨骨折或脑震荡等问题，从而导致头痛。 4.神经痛：某些神经病变或神经受压可能引起神经痛，导致头部一侧的阵发性疼痛。例如，三叉神经痛、枕神经痛或带状疱疹相关的神经痛等。 5.高血压：高血压有时会导致头部疼痛，尤其是在血压升高时。其他症状可能包括头晕、头胀或鼻出血等。 6.颅内病变：虽然不太常见，但颅内的病变，如肿瘤、动脉瘤、脑膜炎或脑炎等，也可能引起头部阵发性疼痛。这些情况需要及时就医进行进一步的诊断和治疗。 7.药物副作用：某些药物的副作用可能包括头痛。如果正在服用某种药物并出现头部疼痛，应咨询医生是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。 8.其他原因：其他可能导致头部阵发性疼痛的原因包括颞动脉炎、中耳炎、鼻窦炎、眼部问题或其他系统性疾病的并发症等。 如果头右边一阵一阵的疼持续时间较长、频繁发作、伴有其他严重症状或逐渐加重，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、询问病史，并可能建议进行进一步的检查，如头部影像学检查（如CT、MRI）或其他相关检查，以确定具体的原因并制定适当的治疗方案。 在等待就医期间，可以采取以下措施来缓解头痛： 休息：找一个安静、舒适的地方休息，放松身心。 避免诱因：避免可能引起头痛的因素，如强光、噪音、压力、过度劳累、长时间使用电子设备等。 冷敷或热敷：用冰袋或热毛巾敷在头部疼痛的部位，可能会有所缓解。 保持水分摄入：喝足够的水，以防止脱水。 记录头痛情况：记录头痛的发作时间、频率、严重程度以及可能的诱因，以便向医生提供详细信息。 需要强调的是，对于严重或持续不缓解的头痛，尤其是伴有其他神经系统症状或严重的健康问题的患者，应尽快寻求专业医疗帮助。医生的评估和诊断是确定病因并提供适当治疗的关键。此外，对于长期存在头痛问题的患者，定期随访和治疗也是重要的。
眩晕症的药物治疗无法实现根治，多数药物以缓解症状为目标，需根据病因选择。梅尼埃病急性发作期可短期使用前庭抑制剂（如苯海拉明）；倍他司汀可改善内耳循环，缓解眩晕耳鸣；前庭偏头痛患者可使用氟桂利嗪、普萘洛尔预防发作；颈椎病相关眩晕可考虑乙哌立松等肌松药；脑血管病相关眩晕可使用银杏叶提取物等改善循环药物。上述药物均无法改变病因，耳石症等需优先非药物干预。 一、眩晕症的药物治疗分类及适用情况。梅尼埃病急性发作期可短期使用前庭抑制剂（如苯海拉明）快速缓解眩晕，但长期使用可能抑制前庭代偿；倍他司汀可改善内耳血液循环，缓解眩晕和耳鸣症状，临床研究显示其可使约60%梅尼埃病患者症状减轻；前庭偏头痛患者可在发作期使用氟桂利嗪、普萘洛尔等药物预防发作，氟桂利嗪对有先兆的偏头痛眩晕有效率约55%；颈椎病相关眩晕可使用乙哌立松等肌松药缓解颈部肌肉紧张，改善椎动脉供血；脑血管病相关眩晕可考虑银杏叶提取物、尼麦角林等改善脑循环药物，研究显示银杏叶提取物可增加脑血流量，缓解缺血性眩晕症状。 二、药物治疗的核心原则。治疗需先明确病因，耳石症（良性阵发性位置性眩晕）以Epley复位法等手法复位为主，药物治疗无效；耳毒性药物引起的眩晕需立即停药并更换药物；低血糖或贫血相关眩晕应优先纠正原发病，药物仅辅助缓解症状。药物选择需结合患者年龄、基础疾病及肝肾功能状态，如肾功能不全者慎用利尿剂（梅尼埃病治疗药物），避免电解质紊乱；合并高血压、糖尿病患者需避免使用可能升高血压或血糖的药物（如某些血管扩张剂）。 三、特殊人群的用药注意事项。儿童：<2岁儿童禁用苯二氮类药物（如地西泮），2-6岁儿童需在医生指导下使用前庭抑制剂，优先通过避免诱发体位（如旋转、低头）等非药物方式缓解症状；孕妇：苯海拉明、倍他司汀等药物缺乏长期安全性数据，妊娠早期（前12周）应优先通过调整体位、休息等方式缓解症状；哺乳期女性：避免使用苯海拉明、氟桂利嗪等可能通过乳汁分泌的药物，需在医生评估后选择安全药物；老年人：合并肾功能不全者需减少利尿剂用量，避免电解质紊乱，合并冠心病者慎用血管扩张剂，防止诱发心绞痛。 四、非药物干预的临床价值。耳石症、前庭性偏头痛等疾病，非药物干预常为首选方案，如耳石症通过Epley复位法成功率可达80%以上；颈椎病眩晕患者需避免长期低头、枕头高度以一拳为宜，配合颈椎牵引、颈部肌肉锻炼（如米字操）；梅尼埃病患者需控制盐分摄入（<5g/日），规律作息，减少咖啡因、酒精摄入，非药物干预可使发作频率降低30%以上；脑血管病相关眩晕患者需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免脑血管事件复发。