广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
头部神经疼治疗方式有一般、药物、物理治疗等，不同人群有不同注意事项，儿童要及时就医、优先非药物干预且避免滥用强效药；女性经期相关要休息保暖、避免刺激、慎用药物；老年人要先排器质性病变、综合身体状况选治疗方法并确保物理治疗安全舒适。 一般治疗：对于因精神紧张、压力大等因素引起的头部神经疼，要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神过度紧张。例如，规律的作息有助于调节身体的生物钟，缓解神经紧张，从而减轻头部神经疼的症状。对于长期熬夜、生活不规律的人群，调整作息是缓解头部神经疼的基础措施。 药物治疗： 非甾体类抗炎药：如布洛芬等，这类药物通过抑制前列腺素的合成来发挥镇痛作用，可用于轻至中度的头部神经疼。一般适用于没有严重胃肠道疾病等禁忌证的人群，但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用，因为可能会加重溃疡病情。 抗癫痫药物：部分抗癫痫药物可用于治疗头部神经疼，如加巴喷丁等。它们可以通过调节神经的兴奋性来缓解疼痛，对于神经性的头部疼痛有一定的疗效。但使用这类药物时需要注意其可能的副作用，如嗜睡等，对于驾驶员等需要高度集中注意力的人群要特别谨慎。 神经营养药物：像维生素B12等，有助于营养神经，改善神经的功能状态，对于因神经损伤等因素引起的头部神经疼可能有一定的辅助治疗作用。尤其对于一些由于营养缺乏导致神经功能异常而引发头部神经疼的人群，补充维生素B12等神经营养药物可能会有帮助。 物理治疗： 针灸推拿：通过针刺特定的穴位以及推拿按摩头部周围的肌肉等方式，来调节经络气血，缓解头部神经疼。针灸推拿对于不同年龄、不同病因引起的头部神经疼都可能有一定的效果，但对于孕妇等特殊人群，要注意针灸推拿的部位和力度，避免引起不良后果。例如，孕妇的腹部、腰骶部等部位一般不宜进行强刺激的针灸推拿。 理疗：如经颅磁刺激等理疗方式，通过特定的磁场作用于头部，调节神经功能来缓解疼痛。不同年龄的人群都可以尝试理疗，但儿童在进行理疗时要严格控制参数，确保安全。 不同人群头部神经疼的注意事项 儿童：儿童头部神经疼相对较少见，若发生要及时就医，明确病因。儿童头部神经疼多与感染、先天因素等有关，在治疗时要优先考虑非药物干预，如调整生活习惯等。要避免儿童过度使用可能有副作用的药物，如一些成人用的强效镇痛药物一般不适合儿童使用，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较差，容易引起不良反应。 女性：女性头部神经疼可能与月经周期、激素水平变化等有关。在月经期间，女性体内激素水平波动较大，可能会诱发或加重头部神经疼。此时要注意休息和保暖，避免食用辛辣、刺激性食物。如果在月经期间头部神经疼发作，可以尝试一些轻柔的头部按摩等物理方式缓解疼痛，同时要避免滥用药物，尤其是含有激素成分可能影响月经周期的药物。 老年人：老年人头部神经疼需要特别注意，可能与脑血管疾病、神经退行性病变等有关。老年人在治疗头部神经疼时，要首先排除一些严重的器质性病变。在选择治疗方法时，要综合考虑老年人的身体状况，如是否有心血管疾病等。例如，在使用药物治疗时，要注意药物之间的相互作用，避免加重老年人的肝肾功能负担。同时，老年人在进行物理治疗时，要确保治疗的安全性和舒适性。
影像学检查是诊断脑血管疾病的核心工具，但通常需结合临床信息综合判断，不能单独作为确诊依据。以下从检查类型、疾病表现、局限性、特殊人群及综合诊断五个方面说明： 一、常见影像学检查类型及诊断价值 1. CT平扫：对急性脑出血敏感性达95%以上，发病数小时内即可显示脑内高密度出血灶，是急诊脑出血诊断的首选。对超早期脑梗死（发病<6小时）敏感性低，仅约30%可见低密度影，需结合临床排除。 2. MRI检查：DWI序列对超早期脑梗死（发病30分钟至数小时内）敏感性达90%，可显示缺血灶；FLAIR序列能识别慢性缺血改变；SWI序列可检测微出血（提示淀粉样血管病等）。对脑干、小脑等CT伪影干扰区域显示更清晰。 3. 血管成像技术：MRA/CTA可无创评估脑血管结构，显示血管狭窄（CTA对>50%狭窄敏感性85%）、闭塞及动脉瘤；DSA为脑血管造影“金标准”，可精确显示血管细节及血流动力学状态，但为有创检查，存在血管痉挛、穿刺部位血肿等风险。 二、不同脑血管疾病的影像学表现特点 1. 脑梗死：早期CT平扫常无异常，MRI的DWI序列显示高信号；发病24小时后CT逐渐显示低密度区（典型“楔形”或“扇形”）。陈旧性脑梗死可见脑萎缩、软化灶。 2. 脑出血：CT表现为边界清晰的高密度影（CT值60~80HU），MRI信号随时间变化（亚急性期T1/T2高信号）；蛛网膜下腔出血可见脑沟裂高密度影。 3. 血管狭窄与闭塞：MRA/CTA可判断狭窄部位（如颈动脉分叉处）及程度；DSA可通过狭窄率分级（如NASCET标准）明确治疗指征。烟雾病（Moyamoya病）可见Willis环血管变细、异常血管网，儿童患者血管显影更模糊。 三、影像学检查的局限性 1. 时间窗限制：脑梗死在发病4.5小时内，CT可能完全阴性，需依赖MRI的DWI；超过72小时的脑出血可能出现等密度影，易被漏诊。 2. 设备依赖性：MRI对3.0T以上设备要求更高，基层医院可能无法开展；MRA对血流缓慢的血管（如颈内动脉虹吸段）易出现伪影。 3. 病变细节不足：CTA无法区分血管壁斑块性质（如易损斑块），MRA对小血管（直径<1mm）显示不佳；部分慢性脑缺血（如高血压性小血管病）的影像学改变缺乏特异性。 四、特殊人群的影像学检查注意事项 1. 儿童患者：烟雾病儿童需避免增强CT/MRA的造影剂过量，建议优先选择无造影剂的MRI检查；检查前需严格评估镇静风险（如早产儿禁用镇静剂）。 2. 妊娠期女性：MRI检查（妊娠前3个月）相对安全（T2加权序列），但增强检查需评估胎儿辐射暴露风险；血管介入治疗需多学科协作。 3. 肾功能不全者：含碘造影剂（CTA/DSA）可能诱发肾损伤，需提前48小时水化治疗，优先选择无造影剂的MRA或超声检查。 五、综合诊断的必要性 影像学需结合临床信息：如突发肢体无力、言语障碍提示脑梗死，CT/MRI显示责任病灶可确诊；房颤患者合并脑梗死需通过心电图排除心源性栓塞；高血压史患者需结合血脂、颈动脉超声综合评估血管病变。影像科与神经科协作可降低误诊率，如小面积脑干梗死可能因CT平扫阴性被漏诊，需依赖MRI明确诊断。
神经衰弱主要症状包括脑功能衰弱、情绪障碍、睡眠障碍、自主神经功能紊乱及躯体不适等。这些症状与长期精神压力、神经递质失衡及个体易感性相关，在不同年龄、性别及生活方式下表现可能存在差异。 一、脑功能衰弱症状 1. 注意力障碍：表现为难以集中注意力完成任务，工作或学习中易被外界干扰，对细节关注度降低但对无关信息敏感，持续时间与认知负荷呈正相关，长期脑力劳动或高压力职业人群更易出现。 2. 记忆力减退：以近事记忆明显下降为主，如忘记日常约定、物品位置，对重要事件细节模糊，回忆时伴随焦虑感，可能与海马体神经可塑性降低有关，老年人群因基础认知功能衰退症状更突出。 3. 精神易疲劳：脑力活动后疲劳感明显，休息后恢复不完全，常伴随肢体乏力，影响日常活动效率，部分患者表现为“心理疲劳”，即思维迟缓、反应速度减慢，与5-羟色胺、多巴胺等神经递质分泌不足相关。 二、情绪障碍 1. 情绪不稳：易烦躁、易怒，小事即可引发情绪波动，或出现持续性情绪低落，兴趣减退，对生活乐趣感知度降低，女性围绝经期或产后激素水平变化可能加重此类症状。 2. 焦虑症状：常伴随过度担忧、紧张不安，对未来不确定性过度恐惧，部分患者出现惊恐发作（短暂心悸、呼吸急促），与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进有关，长期焦虑可诱发或加重自主神经症状。 三、睡眠障碍 1. 入睡困难：躺下后思维难以平静，大脑持续活跃，入睡时间延长至30分钟以上，多梦且易惊醒，睡眠周期中浅睡眠占比增加，深睡眠（修复性睡眠）减少，长期熬夜、咖啡因摄入过量者症状更显著。 2. 早醒及睡眠质量差：清晨过早醒来（比平时提前1-2小时），醒来后难以再次入睡，白天困倦但补觉效果有限，形成“越困越睡不着”的恶性循环，老年人群因褪黑素分泌减少更易出现睡眠结构紊乱。 四、自主神经功能紊乱 1. 心血管症状：头晕、心慌、胸闷，活动后加重，部分患者出现体位性低血压（站立时血压下降>20/10mmHg），与交感神经兴奋性增强后副交感神经调节失衡有关，高血压病史者可能因降压药物影响加重此类症状。 2. 胃肠功能异常：消化不良、腹胀、便秘或腹泻交替，食欲下降，尤其在情绪焦虑时症状明显，这与脑肠轴神经调节紊乱相关，长期精神压力可通过迷走神经影响胃肠蠕动和分泌功能。 五、躯体不适症状 1. 肌肉紧张性疼痛：头颈部、肩背部持续性酸痛或僵硬感，晨起明显，活动后部分缓解，与长期不良姿势（如久坐办公）及肌肉-筋膜慢性紧张有关，女性因激素敏感可能在经期加重疼痛。 2. 其他躯体症状：四肢麻木、蚁行感（皮肤异常感觉），无明确器质性病变依据，可能与神经末梢敏感性增高有关，儿童青少年因学业压力可能表现为不明原因的躯体不适，易被家长忽视。 特殊人群提示：儿童青少年因学业压力大，可能以注意力不集中、情绪暴躁为主要表现，家长需关注其学习效率及情绪变化；老年人群因基础疾病多（如糖尿病、高血压），自主神经症状可能与基础病症状重叠，需通过综合评估排除器质性病变；妊娠期女性因激素波动及心理适应压力，睡眠障碍和情绪症状发生率升高，建议优先通过非药物干预（如规律作息、放松训练）改善症状，避免长期依赖药物。
喝啤酒后头疼主要与酒精代谢产物蓄积、二氧化碳过量摄入、脱水与电解质失衡、嘌呤代谢异常及添加剂影响等因素相关。 一、酒精及其代谢产物蓄积 乙醇进入人体后，在肝脏经乙醇脱氢酶催化生成乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶（ALDH）代谢为乙酸。东亚人群中约30%-50%存在ALDH2基因缺陷，导致乙醛脱氢酶活性不足，乙醛代谢速率显著减慢，血清乙醛浓度升高2-10倍。乙醛作为强血管活性物质，可直接刺激脑血管内皮释放一氧化氮（NO），引起脑膜血管扩张，同时激活三叉神经血管系统，释放P物质等神经肽，引发搏动性头痛。饮酒量越大、ALDH2缺陷越明显，头痛程度越重。 二、二氧化碳过量摄入 啤酒中的二氧化碳含量（约2-4vol%）在饮用后可迅速释放，一方面增加胃内压力，刺激迷走神经传入纤维，通过神经反射引起颅内血管扩张；另一方面，二氧化碳与酒精协同作用，加速脑血流量增加，颅内压短暂升高（研究显示饮入500ml含二氧化碳啤酒后，脑血流量可增加15%-20%），导致血管搏动增强，诱发头痛。尤其饮用冰镇啤酒时，低温进一步加重血管收缩-舒张功能紊乱，可能加重疼痛。 三、脱水与电解质失衡 酒精抑制抗利尿激素（ADH）分泌，导致肾脏排水功能增强，每小时尿量可达100ml以上，体内水分流失速度超过摄入速度。血液渗透压升高使脑部组织轻度脱水，脑血管对疼痛刺激敏感性增加。同时，酒精利尿伴随钠、钾等电解质丢失（每100ml啤酒含钠约1-3mg，钾约2-5mg），电解质紊乱影响神经细胞膜电位稳定性，诱发头痛。脱水程度与头痛发作时间相关，通常在饮酒后2-4小时达高峰。 四、嘌呤代谢异常 啤酒是高嘌呤饮料（每100ml嘌呤含量约5-10mg，显著高于白酒、红酒），长期大量饮用可导致血尿酸水平升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）。高尿酸血症患者中，尿酸盐结晶易沉积于脑血管周围组织，激活炎症反应（如激活NF-κB通路释放IL-1β），诱发头痛。急性痛风发作时，血尿酸快速波动可刺激三叉神经末梢，部分患者以头痛为首发症状。此外，啤酒中酒精可抑制肾小管排泄尿酸，进一步加重血尿酸升高，诱发头痛风险。 五、添加剂或其他成分影响 部分啤酒含亚硫酸盐（防腐剂，含量0.01%-0.05%）、酯类香料等添加剂。亚硫酸盐敏感人群（约5%人群）摄入后，亚硫酸盐可抑制血管对血清素的敏感性，导致血管舒张功能异常，诱发头痛。酯类物质（如己酸乙酯）通过嗅觉通路刺激三叉神经末梢，部分人因味觉-嗅觉-头痛的神经联动反应出现头痛。此外，啤酒中含有的酪氨酸等氨基酸，在个体代谢异常时（如苯丙酮尿症患者）可能加重头痛风险。 特殊人群需格外注意：儿童、青少年因肝脏代谢酶未成熟，ALDH2活性更低，饮酒后头痛发生率更高且症状更重，应严格禁止饮酒；孕妇摄入酒精可导致胎儿发育异常，头痛可能伴随血压波动，需绝对戒酒；高血压患者酒精直接扩张外周血管，加重血压波动，诱发头痛；偏头痛患者因酒精诱发脑血管舒缩功能障碍，约25%患者饮酒后会加重头痛；痛风患者需严格控制啤酒摄入，避免血尿酸骤升诱发急性发作性头痛。
面部神经炎即面神经炎主要症状有面部表情肌瘫痪表现为额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，有味觉障碍即患侧舌前2/3味觉减退或丧失，有听觉过敏即患侧耳部对声音敏感度异常增高，有泪腺分泌障碍即患侧泪腺分泌减少，还有其他伴随症状如面部疼痛、言语不清等。 面部神经炎即面神经炎，又称贝尔氏麻痹，是一种常见的神经系统疾病，主要症状如下： 面部表情肌瘫痪 额纹消失：患者双侧额头的正常皱纹变得不明显或消失，这是因为面神经支配的额肌功能受到影响，导致肌肉无法正常收缩形成额纹。例如，成年患者可能原本清晰的额纹变得平坦。 眼裂扩大：患侧眼裂比正常侧明显增大，这是由于眼轮匝肌麻痹，不能正常闭合眼睑。对于儿童患者，也会出现患侧眼裂相对增大的情况，而且可能伴有眼睑闭合不全，容易导致眼部感染等问题，因为正常情况下眼睑闭合可以起到保护眼球的作用，此时保护功能减弱。 鼻唇沟变浅：面部的鼻唇沟是由面部肌肉的结构形成的，患侧鼻唇沟变浅，这是因为颊肌等肌肉瘫痪，影响了鼻唇沟的正常形态。比如在微笑等面部动作时，患侧鼻唇沟的变化会更加明显。 口角下垂：患侧口角向下偏移，这是由于口轮匝肌等肌肉瘫痪，导致口角不能正常维持在正常位置。在进食时，可能会出现食物滞留于患侧齿颊之间的情况，对于儿童患者，还可能影响其正常的吸吮等动作。 味觉障碍 部分患者会出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失的情况。这是因为面神经中支配味觉的纤维受到影响，味觉纤维走行于面神经内，当面神经发生炎症等病变时，会累及这些味觉纤维，从而导致味觉功能异常。例如成年患者可能无法准确辨别甜、酸、苦、咸等味道，儿童患者可能在尝试食物时表现出对味道的不敏感或异常反应。 听觉过敏 患侧耳部对声音的敏感度异常增高，较小的声音可能会让患者感觉过于响亮。这是因为面神经支配的镫骨肌发生麻痹，镫骨肌的功能是调节鼓膜的紧张度，当镫骨肌麻痹时，鼓膜对声音的传导过于敏感，导致患者出现听觉过敏现象。无论是儿童还是成年患者，都可能出现这种对声音异常敏感的情况，比如正常音量的电视声，患者会觉得过于吵闹。 泪腺分泌障碍 患侧泪腺分泌减少，这是因为面神经中支配泪腺分泌的纤维受累。泪腺分泌减少可能导致患侧眼睛干燥，容易出现眼部不适等症状。对于儿童患者，眼部干燥可能会引起频繁眨眼等代偿性动作，同时也增加了眼部感染的风险，因为正常的泪液分泌可以起到湿润和清洁眼球的作用，分泌减少后这些功能减弱。 其他伴随症状 面部疼痛：部分患者在发病初期可能会出现患侧耳后、面部的疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可能较为剧烈。这种疼痛可能是由于面神经炎症刺激周围组织引起的。对于儿童患者，可能表现为哭闹不安等异常表现，因为儿童表达疼痛的方式相对有限，需要家长密切观察其面部表情和行为来判断。 言语不清：由于面部肌肉瘫痪影响了发音相关肌肉的功能，患者可能出现言语不清的情况，尤其是在说一些需要面部肌肉协调配合的字词时更为明显。比如在说一些卷舌音等需要面部肌肉参与的发音时，成年患者可能会出现发音不准确，儿童患者则可能影响其语言发育和交流能力。