广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
经常出现头晕想吐可能涉及多系统疾病，包括中枢神经系统、耳科、心血管及代谢系统异常，需结合伴随症状和病史综合判断。 一、常见病因分类及临床特征 1. 中枢性头晕伴呕吐：多见于脑血管疾病（如脑供血不足，中老年高血压、颈动脉粥样硬化患者，头晕与体位无关，伴肢体麻木）、偏头痛（女性发病率约为男性3倍，发作前有视觉先兆如闪光，发作期畏光畏声）、颅内病变（如脑肿瘤，伴随头痛加重、呕吐呈喷射性，儿童需排除外伤后脑内血肿）。 2. 耳源性头晕伴呕吐：良性阵发性位置性眩晕（耳石脱落，体位变化如翻身、抬头时突发眩晕，持续数秒至数十秒，无耳鸣听力下降）、梅尼埃病（内耳积水，中老年女性多见，眩晕发作伴耳鸣、波动性听力下降，发作后听力部分恢复）、前庭神经炎（病毒感染后2~3天起病，眩晕持续数天，伴恶心呕吐，无耳鸣）。 3. 心血管及代谢性头晕伴呕吐：体位性低血压（久坐/久站后突发头晕，收缩压下降≥20mmHg，伴眼前发黑）、低血糖（糖尿病患者用药后或饥饿时，血糖＜2.8mmol/L，伴心慌、手抖）、缺铁性贫血（长期月经量多或素食者，血红蛋白＜110g/L，头晕与体位无关，伴面色苍白）。 二、伴随症状提示危险信号 1. 头晕伴剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊：提示颅内高压（如脑出血、脑肿瘤），需24小时内完成头颅CT检查。 2. 头晕伴单侧耳鸣、听力下降、眼球震颤：提示耳源性问题（如梅尼埃病或听神经瘤），建议耳鼻喉科前庭功能检查。 3. 头晕伴胸痛、心律失常、血压波动：提示心血管问题（如心律失常、急性心梗），需立即监测血压、心电图。 三、特殊人群应对要点 1. 儿童：低龄儿童（＜6岁）需排除中耳炎（伴耳痛、耳内分泌物）、外伤后脑震荡（有明确撞击史），避免自行服用止吐药。 2. 孕妇：孕中晚期出现头晕伴血压≥140/90mmHg、下肢水肿，警惕子痫前期；妊娠剧吐需住院补液，监测电解质。 3. 老年人：有高血压、糖尿病史者，需排查颈动脉斑块（狭窄＞50%可致脑供血不足），建议每半年测一次血压、血糖。 四、非药物干预建议 1. 耳石症患者可自行尝试“Epley复位法”（头位调整法），复位后避免低头弯腰24小时。 2. 低血糖发作时立即进食15g葡萄糖（如半杯果汁），15分钟复测血糖。 3. 体位性低血压者起身前先低头屈膝10秒，缓慢站立，避免空腹久坐。
偏头痛是一种以单侧或双侧搏动性头痛为核心表现的慢性神经血管性疾病，约80%患者为无先兆类型，其余为有先兆类型，伴随多种特征性症状。 一、头痛特征：单侧性（约65%患者表现为单侧）、搏动性（疼痛随脉搏节律增强，类似“跳动感”）、中重度疼痛（视觉模拟评分4~10分，可影响日常活动如行走、爬楼梯）、疼痛局限于单侧颞部或额部区域，少数患者呈双侧分布。流行病学数据显示，中重度偏头痛（VAS评分≥7分）患者约占30%，其中女性患病率高于男性1.5~2倍。 二、伴随症状：最常见恶心（70%~80%）、畏光（75%）、畏声（60%），部分患者出现呕吐（约25%）、出汗、腹泻或颈部僵硬。研究表明，畏光与视网膜光感受器对蓝光波长的敏感性增强相关，畏声与听觉皮层对低频噪音的过度激活有关，这些症状可显著降低患者生活质量。 三、发作频率与持续时间：无先兆偏头痛发作持续4~72小时，每月发作1~8次（平均2~4次），部分慢性患者每月发作≥15天且持续≥3个月；有先兆偏头痛发作前存在视觉先兆（闪光、盲点，持续5~30分钟）、言语或感觉异常，头痛持续时间与无先兆类似，频率较低（每年1~4次）。 四、诱发与缓解因素：常见诱因包括睡眠不足或过多（20%~30%患者因睡眠障碍诱发）、压力（慢性压力状态下发作风险升高2倍）、女性经期激素波动（月经前1~3天雌激素骤降诱发）、酒精（尤其是红酒含单宁酸，可扩张脑血管）、含亚硝酸盐食物（如腌制肉、火腿）。缓解方式以安静避光环境休息、冷敷额头（可降低血管扩张速度）为主，约30%患者通过睡眠可自行缓解。 五、特殊类型表现：1. 儿童偏头痛（2~12岁高发）：约30%表现为“腹痛型偏头痛”（发作伴剧烈腹痛、呕吐，无明显头痛），需与急腹症鉴别；2. 视网膜性偏头痛：单眼视觉异常（闪光、黑矇）伴同侧眼眶周围头痛，视觉症状持续10~20分钟，需排除视网膜动脉痉挛；3. 慢性偏头痛：每月发作≥15天，头痛程度加重，常伴随焦虑或抑郁倾向。 特殊人群提示：女性经期偏头痛发作风险增加2~3倍，建议提前3天避免酒精、巧克力等诱因；儿童偏头痛禁用阿司匹林（6岁以下禁用）及布洛芬（需遵医嘱），优先非药物干预（如闭眼休息、轻柔按摩太阳穴）；老年人若新发偏头痛或头痛性质改变（如双侧、晨起加重），需排查脑血管病或肿瘤，及时就医。
老是犯困可能由多种原因引起，包括睡眠不足、睡眠质量差、睡眠呼吸暂停综合征、嗜睡症、糖尿病、贫血、心脏病、甲状腺功能减退、药物副作用、环境因素、缺乏运动、压力和焦虑、饮食不规律以及其他疾病等。如犯困严重影响生活或伴有其他症状，应及时就医。 老是犯困可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.睡眠不足：如果没有获得足够的睡眠时间，身体和大脑就无法得到充分的休息，导致白天犯困。 2.睡眠质量差：即使睡眠时间足够，但如果睡眠质量不好，例如经常做梦、打鼾、呼吸暂停等，也会影响白天的精神状态。 3.睡眠呼吸暂停综合征：这是一种在睡眠中反复发生呼吸暂停或低通气的疾病，会导致氧气供应不足，使人在白天感到困倦。 4.嗜睡症：一种慢性神经系统疾病，表现为白天过度嗜睡，无法控制地入睡。 5.糖尿病：长期高血糖会影响神经系统的功能，导致疲倦和犯困。 6.贫血：血红蛋白负责将氧气输送到身体各个部位，如果贫血，氧气供应不足，会使人感到疲倦。 7.心脏病：心脏功能不全或心律失常等问题可能导致血液循环不畅，大脑缺氧，从而引起犯困。 8.甲状腺功能减退：甲状腺分泌的甲状腺素对新陈代谢和能量产生起着重要作用，如果甲状腺功能减退，代谢率降低，人就容易感到疲劳和犯困。 9.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、镇静药、降压药等，可能会导致犯困或嗜睡。 10.环境因素：缺氧、高温、噪音等环境因素也可能使人感到困倦。 11.缺乏运动：长期缺乏身体活动会导致身体代谢减缓，能量不足，使人容易犯困。 12.压力和焦虑：长期处于高压力和焦虑状态下，身体会分泌大量的应激激素，导致疲劳和困倦。 13.饮食不规律：过度饥饿或过度饱食、饮食中缺乏必要的营养物质等都可能影响身体的能量供应，使人在白天感到困倦。 14.其他疾病：某些神经系统疾病、慢性疲劳综合征、肝病等也可能导致犯困。 如果老是犯困，严重影响生活和工作，或者伴有其他症状，如头痛、头晕、记忆力下降、呼吸急促等，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。同时，可以通过保持良好的睡眠习惯、合理饮食、适量运动、减少压力等方式来改善犯困的症状。此外，对于某些特殊人群，如孕妇、老年人、患有慢性疾病的人等，犯困可能是一些潜在健康问题的信号，更应引起重视并及时就医。
夜游症具遗传倾向且睡眠周期紊乱、儿童因神经系统未成熟易患、某些疾病可引发，治疗可改善睡眠环境、调整生活方式，严重频繁发作可药物治疗，有心理因素者需心理干预，儿童夜游要关注睡眠安全，成年人夜游若与基础疾病相关需治基础病并遵医嘱。 一、夜游症的原因 1.遗传因素：研究显示夜游症具有一定遗传倾向，若家族中有成员患有夜游症，个体罹患该病的风险相对较高，相关遗传学研究表明基因可能在夜游症的发生中起到一定作用。 2.睡眠周期紊乱：睡眠不足、长期倒时差、作息不规律等情况易干扰正常睡眠周期，从而增加夜游症发生的可能性，例如长期熬夜导致睡眠结构异常时，可能诱发夜游症状。 3.神经系统发育不成熟：儿童时期神经系统尚未完全发育成熟，大脑对睡眠-觉醒周期的调节能力相对较弱，因此儿童相较于成年人更易出现夜游症，随着年龄增长，部分儿童的夜游症状可能会自行缓解。 4.疾病相关：某些神经系统疾病（如癫痫）、睡眠呼吸暂停综合征等疾病可影响睡眠状态，进而引发夜游症，例如癫痫患者脑部异常放电可能干扰睡眠过程，导致夜游等异常行为出现。 二、夜游症的治疗方法 1.改善睡眠环境：确保患者睡眠环境安全，移除卧室中可能导致患者受伤的尖锐物品、障碍物等，同时保持卧室光线昏暗、温度适宜，营造有利于睡眠的环境，降低夜游时发生意外的风险。 2.调整生活方式：保证患者拥有充足且规律的睡眠时间，建立固定的作息时间表，避免睡前过度兴奋（如剧烈运动、观看刺激性影视内容等），同时避免睡前摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，以维持正常睡眠周期。 3.药物治疗：对于严重且频繁发作的夜游症，可在医生评估后考虑使用相关药物，但需谨慎权衡药物的疗效与潜在风险，具体药物需由专业医生根据患者具体情况选择。 4.心理干预：针对存在心理压力因素的患者，可进行心理疏导，缓解其焦虑、紧张等情绪，部分患者因心理因素导致的夜游症状可能通过心理干预得到改善，例如因学习压力大等心理因素引发夜游症的患者，通过心理疏导减轻压力后，夜游症状可能减轻。 特殊人群方面，儿童夜游时需特别关注睡眠环境安全，家长应加强夜间监护，防止儿童在夜游过程中发生磕碰等意外；成年人若夜游症与基础疾病相关，需积极治疗基础疾病，同时遵循医生建议进行相应干预措施，以保障自身健康与安全。
改善脑循环类的尼莫地平能选择性作用于脑血管平滑肌扩张脑血管改善脑供血不足伴痉挛症状，倍他司汀可改善内耳及椎基底动脉系统供血不足缓解头晕等；抗血小板聚集类的阿司匹林抑制血小板环氧化酶防脑梗但消化道病者慎用，氯吡格雷可替代阿司匹林；调节血脂类的阿托伐他汀降血脂稳斑块延缓动脉粥样硬化；老年人用要关注肝肾功能及药物相互作用，孕妇哺乳期女性用药需医生评估，有消化道病史者用抗血小板药要防胃肠道出血可遵医嘱用胃黏膜保护剂。 一、改善脑循环类药物 1.尼莫地平：属于钙通道阻滞剂，能选择性作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑供血不足引起的头晕、头痛等症状，尤其适用于伴有脑血管痉挛的脑供血不足患者。 2.倍他司汀：可改善内耳循环，增加脑血流量，对椎基底动脉系统供血不足有较好的改善作用，能缓解头晕、眩晕等不适症状。 二、抗血小板聚集类药物 1.阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低脑供血不足患者发生脑梗死的风险，适用于无禁忌证的脑供血不足人群。但需注意有消化道溃疡、出血倾向等患者应慎用。 2.氯吡格雷：作用机制与阿司匹林类似，属于二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，可抑制血小板聚集。对于不能耐受阿司匹林的脑供血不足患者，可选用氯吡格雷替代，但同样需关注出血等不良反应风险。 三、调节血脂类药物 阿托伐他汀：属于他汀类药物，能降低血脂，尤其可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，可延缓动脉粥样硬化进程，从根源上减少脑供血不足因动脉粥样硬化导致血管狭窄的发生风险。但肝功能异常、孕妇及哺乳期女性等需慎用，用药期间需监测肝功能等指标。 四、特殊人群注意事项 老年人：由于老年人肝肾功能可能减退，使用药物时需密切关注药物代谢及不良反应，可能需要调整药物剂量，且需警惕多种药物联用导致的相互作用风险。 孕妇及哺乳期女性：多数改善脑循环、抗血小板聚集及调节血脂的药物对胎儿或婴儿可能存在潜在风险，此类人群使用相关药物需在医生严格评估利弊后谨慎选择。 有消化道病史者：使用抗血小板聚集药物时，需警惕胃肠道出血等不良反应，有消化道溃疡病史者可在医生指导下同时使用胃黏膜保护剂等进行预防。