广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
晚上失眠睡不着可通过建立规律作息、优化睡眠环境、放松训练、认知调节及科学干预综合改善，优先采用非药物方法，必要时在医生指导下短期药物辅助。 建立规律睡眠节奏 固定每日入睡（如23：00）与起床（如7：00）时间，包括周末；睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），避免咖啡因、尼古丁及酒精；晚餐清淡，睡前2小时不进食，可轻柔拉伸替代剧烈运动。研究表明，规律作息能重塑生物钟，提升睡眠效率。 优化睡眠物理环境 卧室保持黑暗（遮光窗帘/眼罩）、安静（耳塞/白噪音机）、凉爽（18-22℃），避免放置电视/手机；选择支撑性床垫与透气寝具，睡前整理床铺营造“舒适感”。临床验证，黑暗环境可促进褪黑素分泌，提升深睡眠占比。 睡前放松训练 采用“4-7-8”呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组绷紧放松）或15分钟正念冥想，降低交感神经兴奋性。温水泡脚（40℃左右，15分钟）可促进血液循环，核心体温微降（1-2℃）助眠。 认知行为干预 设置“担忧时间”（每日15：00-15：20专门处理焦虑），其他时间告诉自己“现在不是担忧时间”；失眠患者常因“必须睡够”加重焦虑，需接纳“短暂清醒也能维持功能”。认知行为疗法（CBT-I）是一线方案，通过刺激控制（卧床20分钟未睡则起床，有睡意再回床）、睡眠限制等技术改善睡眠，长期效果优于药物。 特殊人群与就医建议 孕妇以放松训练为主（禁用药物）；老年人需排查睡眠呼吸暂停综合征（打鼾伴呼吸暂停）；儿童睡前1小时避免动画/游戏，可讲绘本替代。若失眠持续＞2周，或伴白天注意力下降、情绪低落，及时就医排查躯体/精神问题，必要时短期使用褪黑素、非苯二氮类药物（需遵医嘱）。
突然发生脑梗塞时，核心措施是立即拨打急救电话（120），尽快送医明确诊断并启动治疗，黄金救治时间窗内（4.5小时内）接受静脉溶栓或取栓等关键干预可显著改善预后。 一、立即就医，明确时间节点 发病后每延误1分钟，约190万个脑细胞死亡，需立即拨打120。途中让患者平卧、头偏向一侧（防呕吐物窒息），记录准确发病时间（精确到分钟），避免移动或喂药，告知家属既往病史及用药史。 二、医院诊断与快速评估 到院后，医生会优先行头颅CT排除脑出血（因治疗方案差异），必要时结合MRI、血管超声明确梗塞部位、面积及病因（如动脉粥样硬化、心源性栓塞等），同步检查心电图、血糖、血脂，为后续治疗制定方案。 三、急性期治疗核心干预 符合指征者（4.5小时内）应接受阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓，大血管闭塞者可在6小时内行机械取栓；未溶栓者需口服抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝治疗（心源性栓塞需用华法林/新型口服抗凝药），同时监测血压、血糖，避免脑灌注不足或出血风险。 四、康复与二级预防同步 病情稳定后尽早开展肢体功能、言语吞咽等康复训练，配合他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块，长期服用抗血小板药物（如阿司匹林或氯吡格雷），严格控制高血压（<140/90 mmHg）、糖尿病及高血脂，定期复查头颅影像及血管情况。 五、特殊人群注意事项 老年人需避免过度脱水或降压，防止脑血流不足； 糖尿病患者严格控糖（空腹4.4-7.0 mmol/L），避免低血糖加重脑损伤； 孕妇优先选择低分子肝素抗凝，避免华法林等致畸药物； 心源性栓塞者需监测凝血功能（INR维持2-3），预防再次栓塞。 注：以上药物仅列名称，具体用法用量需遵医嘱。
晚上长期失眠多梦通常与心理状态、生活习惯、环境因素或潜在健康问题相关，需结合多方面调整及必要时专业干预。 心理情绪因素：长期压力、焦虑或抑郁会激活交感神经，导致睡前思维反刍（反复思虑），破坏睡眠启动过程。临床研究表明，慢性焦虑人群中约68%存在睡眠维持困难及梦境增多，认知行为疗法（CBT-I）对改善此类失眠有明确循证支持。 生活习惯与节律紊乱：睡前摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）或酒精会打乱睡眠周期，咖啡因半衰期长达6小时，下午后饮用可能延长入睡潜伏期；酒精虽缩短入睡时间，但会抑制快速眼动睡眠（REM），导致多梦易醒。建议成人每日咖啡因摄入＜400mg，睡前3小时避免饮酒及电子设备使用。 睡眠环境与生理节律：卧室温度＞25℃或＜18℃、光线（尤其是蓝光）、噪音会降低睡眠质量。研究证实，持续噪音暴露会使深睡眠（N3期）占比减少20%，导致睡眠碎片化与梦境记忆增强。特殊人群如孕妇需保持卧室温度20-22℃，使用遮光窗帘。 躯体疾病与药物影响：甲状腺功能亢进（甲亢）患者因交感神经兴奋易失眠；慢性疼痛（如关节炎）会引发夜间痛醒；部分降压药（如β受体阻滞剂）可能诱发多梦。老年人或慢性病患者需定期监测药物副作用，避免自行调整剂量。 睡眠质量与多梦的关联性：多梦常伴随睡眠效率下降（入睡后觉醒次数＞2次/夜），此类人群深睡眠占比不足20%。长期失眠者中，73%存在REM睡眠提前出现，导致梦境回忆率升高。改善睡眠质量需优先通过规律作息、放松训练（如正念冥想）重建健康睡眠周期。 提示：若持续2周以上失眠多梦，伴随白天疲劳、注意力下降等症状，建议及时就医排查焦虑抑郁、呼吸睡眠暂停综合征等潜在问题，避免长期依赖助眠药物。
晚上睡觉多梦本身不会直接引起头晕，但长期或严重的多梦常伴随睡眠质量下降，通过影响睡眠连续性或神经功能间接导致头晕。 多梦主要与睡眠周期中快速眼动期（REM）时长异常相关，REM阶段大脑活动活跃，梦境增多。长期多梦多伴随睡眠碎片化（如夜间频繁觉醒），导致总睡眠时间不足或有效睡眠时长减少。研究显示，睡眠碎片化可使脑血管自动调节功能受损，约32%的长期睡眠碎片化人群报告头晕症状（《Sleep》2019年研究）。 多梦引发头晕的间接机制包括：一是睡眠不足影响脑氧供，大脑持续疲劳导致脑代谢产物堆积，引发头晕；二是神经递质失衡，如5-羟色胺、褪黑素分泌异常，可干扰血管舒缩功能，导致血压波动；三是自主神经功能紊乱，多梦常伴随焦虑情绪，交感神经兴奋性增高，引发颈部肌肉紧张，影响椎动脉供血。 长期多梦伴随头晕需警惕三类高危场景：其一，长期睡眠碎片化人群，尤其伴随入睡困难、早醒症状，易因慢性睡眠剥夺引发头晕；其二，合并睡眠呼吸暂停综合征者，夜间缺氧与呼吸暂停易诱发头晕；其三，精神心理因素叠加者，如焦虑抑郁患者，多梦与头晕可形成恶性循环。 特殊人群需格外注意：儿童因大脑发育特点，生理性多梦较常见，若不影响日间状态（如注意力、食欲正常），无需干预；老年人群若基础疾病（如高血压、颈椎病）未控制，多梦可能加重脑供血不足，需优先排查基础病；妊娠期女性因激素波动，情绪敏感易诱发多梦，头晕可能与缺铁性贫血叠加，需补充铁剂并监测血压。 干预以非药物方式为主：规律作息避免熬夜，睡前1小时远离电子设备，采用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）放松；若症状持续超2周，可在医生指导下短期使用褪黑素（仅推荐年龄＞18岁者），避免低龄儿童使用。
口眼歪斜多因面神经或中枢神经受损所致，常见于周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）或急性脑血管病（如脑梗死、脑出血），需尽快明确病因。 周围性面神经麻痹（贝尔氏麻痹） 多由单纯疱疹病毒（HSV-1）感染引起，病毒激活致面神经水肿受压。表现为单侧面部表情肌瘫痪（额纹消失、闭眼困难、口角下垂），可伴耳后疼痛或味觉异常。70%-85%患者3个月内可恢复，急性期（72小时内）建议口服激素（泼尼松）+抗病毒药（阿昔洛韦），糖尿病患者慎用激素，孕妇需医生评估用药。 中枢性面神经麻痹（脑卒中） 由脑梗死或脑出血致中枢神经通路受损，多伴肢体无力、言语障碍、头痛等症状。典型特点为下半面部瘫痪（额纹正常），需头颅CT/MRI确诊。老年人、高血压/糖尿病患者风险高，24小时内就诊可评估溶栓治疗（脑梗死），脑出血需控制颅内压，长期需规范控制血压血糖。 感染性病因（如 Ramsay-Hunt 综合征） 带状疱疹病毒（VZV）侵犯面神经膝状神经节时，表现为面瘫+耳部疱疹、剧烈耳痛，可伴听力下降。需激素+抗病毒药（阿昔洛韦）治疗，糖尿病/免疫低下者易继发感染扩散，需及时就医避免听力损伤。 其他继发因素 外伤（颞骨骨折）、肿瘤（听神经瘤、腮腺肿瘤）、中毒（铅/酒精）等可致面瘫。症状多渐进性加重或伴原发病表现（如头痛、听力下降），需结合病史，通过颞骨CT、MRI排查，肿瘤需手术干预。 紧急处理与就医提示 突发面瘫伴肢体无力、头痛呕吐，24小时内必须就诊（尤其是中枢性病变）。不可自行热敷/按摩，中枢性病变可能加重出血风险。儿童、孕妇（优先MRI检查）、糖尿病患者需特殊评估，恢复期避免用眼过度（眼睑闭合不全需护眼防角膜损伤）。