广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
面瘫愈后存在复发可能，儿童和老年人、有基础疾病者等更易复发，受作息不规律、面部保暖不当、精神压力大及致病因素残留等影响，可通过保持健康生活方式、控制基础疾病、定期复查来降低复发风险且具体情况因人而异。 一、复发的可能性 面瘫治愈后存在复发的可能，但并非所有患者都会复发。一般来说，特发性面瘫（最常见的面瘫类型）患者愈后复发率相对较低，但也有部分患者会出现复发情况。而由其他病因引起的面瘫，如肿瘤、感染等继发的面瘫，复发风险可能因基础病因的不同而有所差异。 二、影响复发的因素 年龄因素：儿童和老年人相对更易出现面瘫复发情况。儿童身体免疫系统等机能发育尚不完善，老年人身体机能衰退，抵抗力相对较弱，在面瘫治愈后，身体对导致面瘫的致病因素的抵御能力相对较差，更容易受到再次的致病因素影响而复发。例如，儿童若之前因病毒感染引发面瘫，治愈后再次接触相同病毒等致病原时，较成年人更易复发。老年人若本身有基础疾病，如糖尿病等，血糖控制不佳时，身体神经等更容易受到损伤，面瘫复发风险增加。 基础疾病：患有基础疾病的人群面瘫愈后复发风险较高。比如患有糖尿病的患者，高血糖状态会影响神经的血液供应和代谢，使神经容易受损，即使面瘫治愈，在血糖控制不稳定等情况下，面神经再次受损导致复发的几率增大。又如患有自身免疫性疾病的患者，自身免疫系统容易出现紊乱，可能会再次攻击面神经相关组织，引发面瘫复发。 生活方式 作息不规律：长期熬夜、过度劳累等不良作息会使身体免疫力下降。例如长期熬夜的人，身体各器官得不到良好的休息，免疫功能受到抑制，面神经更容易受到外界致病因素的侵袭，增加面瘫复发风险。 面部保暖不当：面瘫治愈后若不注意面部保暖，再次受到寒冷刺激，容易导致面神经血管痉挛，影响面神经的血液供应，从而增加复发几率。比如在寒冷天气不戴口罩等，面部长时间暴露在冷空气中，就可能诱发面瘫复发。 精神压力过大：长期处于高精神压力状态下，会使身体分泌过多的应激激素等，影响神经调节等功能。例如长期面临工作、生活等多方面巨大压力的人，面神经调节容易出现紊乱，增加面瘫复发可能性。 致病因素残留：如果面瘫是由某些未完全清除的致病因素引起，如中耳炎等耳部感染性疾病继发的面瘫，若耳部感染病灶未完全消除，就可能导致面瘫复发。又如颅内肿瘤等占位性病变引发的面瘫，若肿瘤未完全切除或有残留，也可能使面瘫复发。 三、预防复发的建议 健康生活方式：保持规律作息，保证充足睡眠，一般成年人每天建议7-8小时以上的高质量睡眠；适度进行体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，增强身体免疫力；注意面部保暖，尤其是在寒冷季节或环境中，避免面部直接暴露在过冷的空气中；学会调节精神压力，可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力，保持心情舒畅。 控制基础疾病：对于有基础疾病的人群，要积极控制基础疾病。如糖尿病患者应严格遵循医嘱控制血糖，通过合理饮食、适当运动和规范用药等将血糖控制在合适范围；自身免疫性疾病患者要按照医生要求规范治疗，定期复查，维持自身免疫状态的稳定。 定期复查：面瘫治愈后要按照医生要求定期进行复查，及时发现可能存在的致病因素残留或身体机能变化等情况，以便早期采取措施预防复发。例如因耳部感染引发面瘫的患者，治愈后要定期复查耳部情况，查看是否有感染复发等迹象。 总之，面瘫愈后存在复发可能，通过注意上述相关因素并采取相应预防措施，可以降低复发的风险，但具体情况因个体差异而有所不同。
渐冻症是慢性进行性神经系统变性疾病累及多部位神经元致肌肉无力萎缩等症状发病机制未完全明了临床通过症状评估电生理等检查诊断无根治方法主要对症支持治疗特殊人群需特殊关注早期诊断和规范综合治疗对改善预后重要。 渐冻症又称肌萎缩侧索硬化（ALS），是一种慢性进行性神经系统变性疾病。主要累及脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞以及锥体束。患者会逐渐出现肌肉无力、萎缩、吞咽困难、言语不清、呼吸困难等症状，就像肌肉被逐渐冻住一样，病情会不断进展，最终可能因呼吸衰竭等原因危及生命。 发病机制 目前渐冻症的具体发病机制尚未完全明确，可能与遗传因素、氧化应激、兴奋性氨基酸毒性、神经营养因子缺乏、自身免疫等多种因素有关。例如，约10%-15%的患者有家族遗传史，存在特定基因的突变；在氧化应激方面，体内的氧化反应和抗氧化反应失衡，导致神经细胞受到氧化损伤；兴奋性氨基酸毒性是指谷氨酸等兴奋性氨基酸在突触间隙过度堆积，对神经元产生毒性作用，造成神经元的损伤和死亡。 临床表现 肌肉无力与萎缩：通常从手部小肌肉开始，患者会出现手指活动不灵活、拿东西困难，随后逐渐累及手臂、肩部、腿部等肌肉，表现为肌肉逐渐萎缩，肢体变细无力。不同患者发病部位可能有所不同，有的先从下肢开始，有的先从延髓支配的肌肉开始。 吞咽困难：随着病情进展，患者会出现吞咽困难，进食时容易呛咳，这会导致患者营养摄入不足，需要通过鼻饲等方式来保证营养供给。 言语不清：由于咽喉部肌肉受累，患者会出现说话含糊不清、构音障碍等表现。 呼吸困难：当呼吸肌受累时，患者会出现呼吸困难，严重时需要依靠呼吸机辅助呼吸。 诊断方法 临床症状评估：医生会详细询问患者的症状出现时间、进展情况等，通过体格检查观察患者肌肉力量、肌肉萎缩情况、反射等。 电生理检查：肌电图是诊断渐冻症的重要手段，可发现神经源性损害，如出现纤颤电位、正锐波、束颤电位等异常电活动。 影像学检查：磁共振成像（MRI）等影像学检查可以帮助排除其他类似疾病，如脊髓肿瘤、多发性硬化等。 基因检测：对于有家族遗传史的患者，基因检测可以发现是否存在相关致病基因的突变。 治疗现状 目前渐冻症还没有根治的方法，治疗主要是对症支持治疗。例如，使用利鲁唑等药物可以延长患者的生存时间；对于吞咽困难的患者可以进行鼻饲或胃造瘘来保证营养；对于呼吸困难的患者可以使用呼吸机辅助呼吸。同时，康复治疗也非常重要，包括物理治疗、职业治疗等，可以帮助患者维持肌肉力量、改善生活自理能力等。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童渐冻症相对罕见，在诊断和治疗上需要更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，药物的使用需要充分考虑对生长发育的影响，优先考虑非药物的康复等支持治疗手段。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持和疏导。 老年患者：老年渐冻症患者可能同时合并其他基础疾病，在治疗过程中需要综合考虑基础疾病与渐冻症的相互影响。例如，老年患者可能有心血管疾病等，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，康复治疗要根据老年患者的身体状况适当调整强度。 女性患者：女性渐冻症患者在妊娠、生育等特殊时期需要特别关注。妊娠可能会加重身体的负担，影响病情进展，需要在妇产科和神经内科的共同评估下进行管理；在生育后，要考虑哺乳等问题对自身健康和婴儿的影响。 渐冻症是一种严重的神经系统疾病，对患者的生活质量和生命健康造成极大影响，早期诊断和规范的综合治疗对于改善患者的预后非常重要。
右侧耳朵上面头疼可能由多种原因引起，如紧张性头痛（与精神紧张等因素相关，表现为双侧或右侧头部紧箍样或压迫样轻至中度疼痛）、偏头痛（与遗传等因素有关，一侧头部搏动性疼痛，右侧耳朵上方可受累，常伴恶心等症状）、颈椎病（颈椎病变压迫神经致右侧头部疼痛，伴颈部不适等）、颅内病变（相对少见但严重，头痛持续不缓解，伴其他神经系统症状）、耳部疾病累及（耳部炎症刺激致右侧耳朵上方头疼，伴耳部相应症状），出现该症状需注意休息，不缓解或伴异常症状应及时就医检查，特殊人群更需谨慎排查病因。 一、紧张性头痛 1.成因：多与精神紧张、压力大、焦虑等因素相关，长期不良姿势，如长时间低头看手机、电脑等，也可能引发。例如，一些长期处于高强度工作压力下的人群，就容易出现右侧耳朵上面头疼的情况。青少年若学习压力大，也可能受其影响。 2.表现：疼痛性质多为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，右侧耳朵上方也可能出现类似的疼痛感觉，疼痛程度一般为轻至中度，通常不会影响日常的头部活动，但会持续存在，可时轻时重。 二、偏头痛 1.成因：可能与遗传、内分泌、饮食等因素有关。部分患者有家族史，女性在月经前后由于激素水平变化较易发作。比如有偏头痛家族史的人，当受到某些诱因刺激时，就可能出现右侧耳朵上面头疼，常见诱因有食用含酪氨酸的食物（如奶酪）、饮酒等。 2.表现：偏头痛发作时，一侧头部会出现搏动性疼痛，疼痛部位不定，右侧耳朵上方可成为疼痛区域之一，疼痛程度相对较剧烈，还常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。 三、颈椎病 1.成因：长期低头劳作、颈部外伤等可导致颈椎病变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，压迫颈部神经，疼痛可能放射至右侧头部，包括耳朵上方。长时间保持不良坐姿或睡姿的人群，像办公室久坐族，患颈椎病的风险较高，从而易出现右侧耳朵上面头疼。 2.表现：除了右侧耳朵上方头疼外，还可能伴有颈部疼痛、僵硬，上肢麻木、无力等症状，颈部活动时疼痛可能加重。 四、颅内病变 1.成因：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等，虽然相对少见，但也不能忽视。颅内肿瘤会逐渐压迫周围脑组织，导致局部疼痛；脑出血或脑梗死会影响脑部血液循环和神经功能，引发头痛。中老年人若有高血压病史，且血压控制不佳，发生脑出血、脑梗死的风险增加，更需警惕。 2.表现：颅内病变引起的头痛往往较为严重，持续不缓解，可能伴有呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等其他神经系统症状。例如脑梗死患者可能出现一侧肢体活动不灵、言语不清等，脑出血患者可能有突发的剧烈头痛、呕吐等表现。 五、耳部疾病累及 1.成因：右侧耳部的一些疾病，如中耳炎、外耳道炎等，炎症刺激可能累及周围神经，导致右侧耳朵上方头疼。耳部感染未及时治疗，炎症蔓延可能引发这种情况。 2.表现：除头痛外，还会有耳部的相应症状，如中耳炎可能有耳部疼痛、流脓、听力下降等，外耳道炎可能有外耳道红肿、疼痛、分泌物增多等。 如果出现右侧耳朵上面头疼的情况，首先要注意休息，缓解精神压力，观察疼痛是否缓解。若疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如上述提到的呕吐、肢体无力、耳部明显不适等，应及时就医，进行详细检查，如头部影像学检查（CT、MRI等）、耳部检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童，若出现此类头痛，更要谨慎对待，及时就医排查病因，因为儿童表述可能不准确，且病情变化相对较快；对于老年人，要尤其注意排除颅内病变等严重情况。
脑梗前兆有多种表现，包括短暂性视力障碍（单眼突然模糊或失明后恢复，中老年人及有基础病、不良生活方式者易出现）、言语不清或流涎（脑部语言区域供血不足致，有相关病史者风险高）、肢体麻木（一侧肢体麻木伴无力等，老年人及不良生活方式者易现）、头晕（突然头晕，有低血压等病史、女性更年期及不良生活方式者易出现）、哈欠不断（无诱因频繁打哈欠，中老年人及有血管病、不良生活方式者易出现）、单侧肢体无力或活动不便（一侧肢体无力等，老年人及有基础病、久坐生活方式者易出现），出现应及时就医检查，高危人群要控基础病、改生活方式预防脑梗。 一、短暂性视力障碍 表现：单眼突然出现视力模糊或失明，持续数分钟或数小时后恢复正常。这是因为脑部血液供应不足影响了视网膜的血液供应。 年龄因素：中老年人尤其是有高血压、高血脂等基础疾病的人群更容易出现，因为随着年龄增长，血管弹性下降，容易发生狭窄等问题。 生活方式影响：长期高盐、高脂饮食，吸烟、酗酒等不良生活方式会加速血管病变，增加短暂性视力障碍发生的风险。 二、言语不清或流涎 表现：说话时吐字不清，或者嘴角不自觉流口水。这是由于脑部负责语言功能的区域血液供应不足，影响了语言中枢的正常功能。 性别差异：一般无明显性别差异，但男性可能因吸烟、饮酒等不良生活方式的比例相对较高，而增加发病风险。 病史关联：有脑血管疾病家族史、高血压、糖尿病等病史的人群，发生言语不清或流涎的风险更高，因为这些基础疾病会损害血管和神经。 三、肢体麻木 表现：一侧肢体突然出现麻木感，可伴有无力、活动不灵活等情况。是脑部血液循环障碍影响了感觉神经的传导。 年龄影响：老年人由于身体机能衰退，血管和神经功能下降，更易出现肢体麻木的脑梗前兆。 生活方式作用：长期缺乏运动，体重超标等不良生活方式会加重血管负担，使肢体麻木的风险增加。 四、头晕 表现：突然出现头晕，感觉周围物体旋转或自身站立不稳。多是脑部供血不足引起的平衡功能失调。 病史因素：有低血压、颈椎病等病史的人群，本身就存在血液循环或颈部血管受压的情况，更容易出现头晕的脑梗前兆。 性别与生活方式：女性在更年期前后由于激素水平变化可能更易出现头晕，而长期精神压力大、睡眠不足等生活方式会加重头晕症状。 五、哈欠不断 表现：在无明显疲劳等诱因下频繁打哈欠。这是因为脑部缺氧刺激呼吸中枢引起的反射性哈欠。 年龄与基础病：中老年人尤其是有动脉硬化等血管疾病的人，脑部供血供氧能力下降，更容易出现频繁打哈欠的情况。 生活方式关联：长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式会使身体处于相对缺氧状态，促进哈欠不断的出现。 六、单侧肢体无力或活动不便 表现：一侧肢体突然感觉无力，拿东西容易掉落，或者行走时步态不稳。是脑部运动神经功能受损导致的。 年龄与健康状况：老年人身体机能下降，若有高血压、糖尿病等疾病控制不佳，更容易出现单侧肢体无力或活动不便的脑梗前兆。 生活方式影响：长期sedentary（久坐）的生活方式会使肌肉力量下降，血液循环不畅，增加单侧肢体出现问题的风险。 如果出现以上脑梗前兆表现，应及时就医，进行相关检查，如头颅CT、磁共振成像（MRI）等，以便早期发现问题并采取相应的干预措施，降低脑梗的发生风险。同时，对于有高危因素的人群，应积极控制基础疾病，改善生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，以预防脑梗的发生。
左边头皮一摸就疼可能由多种因素引起，包括头皮局部感染（细菌感染可致毛囊炎等，真菌感染如头皮癣也会引发）、神经痛（枕大神经痛因颈部不良姿势等致枕大神经受刺激，三叉神经痛因三叉神经病变引发）、外伤因素（钝性外伤致软组织损伤、擦伤致皮肤损伤）、其他因素（紧张性头痛因精神紧张等引发、某些全身性疾病如流感、高血压等的局部表现）。 一、头皮局部感染 1.细菌感染：头皮部位的毛囊等结构容易受到金黄色葡萄球菌等细菌感染，引发毛囊炎等疾病。此时头皮局部会出现红肿、疼痛，一摸就疼的情况。研究表明，皮肤表面的细菌定植是导致头皮细菌感染的常见原因，当局部皮肤屏障功能受损时，细菌更容易侵入引发炎症反应。比如长期不注意头皮清洁，污垢堆积可能破坏皮肤屏障，增加细菌感染风险，这种情况在青少年群体中由于新陈代谢旺盛，若不注意卫生相对更易发生。 2.真菌感染：像头皮癣（由皮肤癣菌感染引起）也会导致左边头皮疼且一摸就疼。真菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长，头皮出汗多、透气性差时容易滋生真菌。有研究显示，头皮真菌感染会引起局部炎症反应，刺激神经末梢导致疼痛，在免疫力较低的人群中，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等更易发生头皮真菌感染相关的头皮疼痛症状。 二、神经痛 1.枕大神经痛：枕大神经分布于枕部及头顶等部位，当枕大神经受到压迫、炎症等刺激时，可引起左边头皮区域的疼痛，疼痛性质多为刺痛、跳痛等，触摸时可能会加重疼痛。颈部的不良姿势，如长期低头看手机、伏案工作等，可能导致枕大神经受到卡压，从而引发疼痛，这种情况在长期从事伏案工作的人群中较为常见，年龄跨度较广，从年轻的上班族到中老年长期伏案者都可能出现。 2.三叉神经痛：三叉神经的眼支部分分布到头皮区域，当三叉神经发生病变时，也可能导致左边头皮出现疼痛，疼痛较为剧烈，呈闪电样、针刺样，触摸头皮时可能触发疼痛发作。三叉神经痛的具体病因尚不十分明确，但血管压迫、神经脱髓鞘等因素被认为与发病相关，在中老年人群中相对多见。 三、外伤因素 1.钝性外伤：头部受到碰撞、打击等钝性外力作用，左边头皮局部可能出现软组织损伤，表现为疼痛、肿胀，一摸就疼。比如日常生活中不小心碰到门框等，造成左边头皮的钝性外伤，这种情况在各年龄段都可能发生，儿童在玩耍时较易出现此类外伤情况。 2.擦伤：左边头皮若受到擦伤，皮肤表面的损伤会引起疼痛，触摸时由于刺激到伤口周围的神经，疼痛会加剧。例如在户外活动时摔倒，左边头皮与地面摩擦导致擦伤，不同年龄段都可能出现，儿童由于活动较为活泼，发生擦伤的几率相对较高。 四、其他因素 1.紧张性头痛：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可能引发紧张性头痛，疼痛可累及头皮部位，表现为头皮的紧绷感、疼痛感，触摸时也可能有疼痛加重的情况。现代社会中，各年龄段人群都可能因工作压力、生活节奏快等因素导致紧张性头痛，尤其是中青年群体较为常见。 2.某些全身性疾病的局部表现：如流感等感染性疾病，除了全身症状外，也可能出现头皮疼痛的表现，左边头皮可出现一摸就疼的情况。还有像高血压患者，血压波动时也可能伴有头皮部位的疼痛不适，这是因为血压变化影响了头部的血液循环及神经等因素。对于有基础疾病的人群，如高血压患者，需密切关注血压变化对头皮疼痛等症状的影响，而儿童患流感等疾病时也可能出现头皮疼痛情况，需要特别关注儿童的病情变化及舒适度。