广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
睡觉时全身抽筋、蜷缩通常与肌肉神经兴奋性异常或电解质失衡相关，常见原因包括生理性因素（如睡眠姿势不当、电解质紊乱、过度疲劳）和病理性因素（如低钙血症、癫痫、神经系统疾病），特殊人群需注意生长发育需求、激素变化或基础疾病影响。 生理性因素：睡眠姿势不当（如长时间单侧侧卧导致局部肌肉受压、血液循环不畅）；电解质紊乱（钙~镁离子缺乏使神经肌肉兴奋性异常增高，如维生素D缺乏时肠道钙吸收减少）；过度疲劳（白天高强度运动或体力劳动后，肌肉代谢产物堆积刺激神经末梢）；睡眠周期异常（快速眼动期REM阶段肌肉松弛时，突发肌肉不自主收缩）。 病理性因素：低钙血症（血清钙＜2.2mmol/L时，神经肌肉兴奋性显著升高，可伴随手足抽搐、口周麻木）；癫痫发作（部分儿童良性癫痫、颞叶癫痫等类型，夜间易出现全身性强直-阵挛性抽搐）；不宁腿综合征（夜间腿部强烈活动欲望伴麻木感，严重时可诱发全身蜷缩反应）；神经系统病变（脊髓压迫、糖尿病周围神经病变等影响神经传导，导致肌肉异常收缩）。 特殊人群特点：儿童因生长发育快，钙需求增加（每日需钙800~1200mg），若饮食中乳制品摄入不足（＜300ml/日），易因缺钙引发夜间抽筋；孕妇孕期雌激素升高促进钙流失，夜间抽筋发生率可达30%~50%，常伴随小腿肌肉剧痛；老年人肌肉质量下降（肌少症），电解质调节能力减弱，合并高血压、糖尿病等基础疾病时，低钠、低钾血症风险增加，诱发肌肉痉挛。 处理建议：优先非药物干预，调整睡眠姿势（避免俯卧或单侧受压，建议仰卧与侧卧交替）；睡前1小时补充含镁（坚果10~15g/日）、钾（香蕉1根/日）的食物；出现抽筋时缓慢伸直肢体，局部热敷5~10分钟；儿童、孕妇、老年人可在医生指导下补充钙剂（碳酸钙）和维生素D（400~600IU/日）。避免低龄儿童（＜6岁）使用非甾体抗炎药缓解疼痛。 需及时就医情况：抽筋每周发作≥3次且持续2周以上；伴随意识障碍、口吐白沫或大小便失禁（警惕癫痫）；肌肉痉挛后局部皮肤青紫、肿胀（提示血液循环障碍）；特殊人群（孕妇、老年人）出现不明原因体重下降、食欲减退（排查肿瘤或内分泌疾病）。
经常犯困可能是由多种原因引起的，包括睡眠不足、睡眠质量差、过度疲劳、缺乏运动、饮食习惯不良、环境因素、药物副作用和健康问题等。如果犯困症状严重或持续时间较长，建议及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 容易犯困可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.睡眠不足：缺乏足够的睡眠时间会导致身体和大脑疲劳，使人容易犯困。 2.睡眠质量差：睡眠质量差，如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等，也会影响睡眠效果，导致白天犯困。 3.过度疲劳：长时间或高强度的体力或脑力劳动会使身体和大脑过度疲劳，从而引起犯困。 4.缺乏运动：缺乏运动会导致身体代谢减缓，血液循环不畅，使人容易犯困。 5.饮食习惯：饮食不规律、过食高糖、高脂肪食物或饮酒等，会影响血糖水平和神经系统功能，导致犯困。 6.环境因素：环境温度过高、过低、过于嘈杂或缺氧等，也会使人感到困倦。 7.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、镇静药等，可能会导致犯困。 8.健康问题：一些健康问题，如贫血、甲状腺功能减退、糖尿病等，也可能引起犯困。 如果您经常感到犯困，建议采取以下措施： 1.保持良好的睡眠习惯：每天保证足够的睡眠时间，建立规律的睡眠时间，创造安静、舒适的睡眠环境。 2.适度运动：每周进行适量的运动，有助于提高身体代谢率，改善血液循环，增强身体的耐力和活力。 3.合理饮食：保持饮食均衡，避免过度饮酒和摄入过多的咖啡因。多吃新鲜的水果、蔬菜和富含蛋白质的食物。 4.调整环境：保持室内空气流通，温度适宜，避免在过于困倦的环境中工作或学习。 5.避免长时间连续工作：定期休息，放松身心，避免过度疲劳。 6.及时就医：如果犯困是由某些健康问题引起的，如贫血、甲状腺功能减退等，应及时就医进行治疗。 需要注意的是，犯困也可能是某些严重疾病的先兆，如嗜睡症、糖尿病酮症酸中毒等。如果犯困症状严重或持续时间较长，建议及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。此外，孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群在使用药物或进行治疗时应遵循医生的建议。
重肌无力症（重症肌无力）早期识别需关注骨骼肌疲劳加重的特征（晨轻暮重）、特定肌群受累表现，结合乙酰胆碱受体抗体检测及重复神经刺激等客观指标，早期干预可显著改善预后。 一、早期识别关键指标 1. 骨骼肌疲劳特征：肌力在持续活动后下降，休息后恢复，符合“晨轻暮重”规律（如眼睑下垂清晨较轻，傍晚加重，活动后更明显），国际公认的临床分级标准中，早期患者肌力下降幅度通常小于2级（MRC肌力分级0-5级）。 2. 特定肌群受累表现：眼外肌（眼睑下垂、复视）为最常见早期症状，占比约65%，儿童患者以眼肌型为主；成人进展期可累及四肢近端肌（抬臂、登楼困难）、吞咽肌（饮水呛咳、构音障碍），呼吸肌受累多提示病情进展至Ⅲ-Ⅳ级。 二、科学诊断核心方法 1. 实验室检测：乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）在全身型患者中阳性率达85%-90%，眼肌型约50%。2023年《临床神经肌肉病杂志》研究显示，AChR-Ab滴度与病情严重程度呈正相关，动态监测可评估疗效。 2. 电生理检查：重复神经刺激（RNS）显示低频刺激（2-3Hz）波幅递减＞10%提示神经肌肉接头传递障碍，单纤维肌电图（SFEMG）可检测颤抖值增加，是早期诊断敏感指标。 三、早期干预原则 1. 非药物干预：优先调整生活方式，避免过度疲劳、感染（研究显示感染诱发症状加重占比约35%），环境控制（保持适宜温度、湿度），睡眠管理（每日保证7-8小时睡眠）。 2. 药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）可短期改善症状，需在医生指导下使用；避免使用氨基糖苷类抗生素（加重肌无力），禁用肌肉松弛剂。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：眼肌型占比高，病程通常为自限性（1-3年），禁用含喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），避免使用糖皮质激素（2岁以下儿童需谨慎），优先非药物干预（如休息、营养支持）。 2. 老年患者：常合并高血压、糖尿病，用药需兼顾心肾功能，胆碱酯酶抑制剂需监测心率，避免心动过缓。 3. 孕妇：疾病活动期需在产科与神经科联合管理，妊娠早期禁用免疫抑制剂，优先使用溴吡斯的明，产后需密切观察症状波动。
手和脸发麻可能由神经受压、血液循环问题、神经系统疾病、维生素缺乏、药物副作用等多种原因引起，持续或伴有其他症状时应及时就医，医生会进行详细检查并确定具体原因和治疗方法。 1.神经受压：当手部或脸部的神经受到压迫时，可能会导致麻木感。例如，颈椎病、胸廓出口综合征或腕管综合征等疾病可能压迫神经，引起手和脸发麻。 2.血液循环问题：血液循环不良也可能导致手和脸发麻。动脉硬化、血管狭窄或心脏病等问题可能影响血液供应到手部和脸部，导致麻木和刺痛感。 3.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如多发性硬化、帕金森病或脑卒中，可能导致手和脸发麻。 4.维生素缺乏：某些维生素缺乏，如维生素B12或维生素E缺乏，可能影响神经功能，导致手和脸发麻。 5.药物副作用：某些药物的副作用可能包括手和脸发麻，如某些降压药、抗抑郁药或镇静药。 6.其他原因：手和脸发麻还可能与过度使用手部、姿势不良、低血糖、电解质失衡或心理因素有关。 如果手和脸发麻持续存在或伴有其他症状，如疼痛、无力、肿胀、肌肉抽搐或感觉异常，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、评估症状和可能的病因，并根据具体情况进行相应的诊断和治疗。 以下是一些建议： 1.改变姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是在使用电脑或手机时，定期活动手部和脸部，伸展肌肉。 2.注意保暖：保持手部和脸部温暖，尤其是在寒冷天气中。 3.避免过度使用：避免过度使用手部或重复性手部动作，如长时间打字或使用鼠标。 4.健康生活方式：保持均衡的饮食，摄入富含维生素和矿物质的食物，适量运动，减少吸烟和饮酒。 5.管理压力：采用有效的应对压力的方法，如冥想、深呼吸或放松技巧。 6.定期体检：定期进行全面的身体检查，包括神经系统检查，以及时发现和处理潜在的健康问题。 需要注意的是，不同原因导致的手和脸发麻可能需要不同的治疗方法。因此，最好在医生的指导下进行诊断和治疗。此外，对于儿童和特定人群，如孕妇、老年人或有其他健康问题的人，手和脸发麻可能需要更具体的评估和建议。如果手和脸发麻严重或伴有其他严重症状，应立即就医。
三叉神经手术费用受多种因素影响，常见手术如微血管减压术（5万-10万）、射频消融术（3万-5万），医院等级方面三甲医院（6万-10万）高于二甲医院（3万-7万），地区差异上经济发达地区（7万-10万）高于欠发达地区（3万-6万），儿童和老年患者手术有特殊情况需考虑。 微血管减压术：这是治疗三叉神经痛的常用手术方法，费用相对较高，通常在5万~10万元左右。该手术是通过开颅将压迫三叉神经的血管推移开并垫开，从而缓解疼痛，由于涉及开颅操作，手术难度和风险相对较高，且需要使用一些特殊的材料来固定推移的血管等，所以费用相对较高。 射频消融术：费用相对较低，一般在3万~5万元左右。它是利用射频电流产生的热量，破坏三叉神经的痛觉纤维，从而达到止痛的目的。手术相对微创，但也存在一定的复发等风险。 医院等级 三甲医院：三甲医院的医疗设备、专家团队等资源更优，手术费用相对较高，可能在6万~10万元左右。因为三甲医院在技术水平、医疗服务等方面有更高的标准和投入，所以收费会相应高一些。 二甲医院：二甲医院的手术费用相对三甲医院会低一些，大概在3万~7万元左右。但其在医疗设备的先进程度、专家的数量和经验等方面可能不如三甲医院。 地区差异 经济发达地区：如北京、上海等大城市，手术费用可能会偏高，可能在7万~10万元左右。这是因为这些地区的医疗成本、物价水平等较高。 经济欠发达地区：一些县级医院等，手术费用相对较低，可能在3万~6万元左右。 对于特殊人群，比如儿童患者进行三叉神经手术需要格外谨慎。儿童的身体机能尚未发育完全，手术风险相对更高。在选择手术方式和评估费用时，需要充分考虑儿童的身体状况和耐受性，优先选择对儿童身体影响较小的手术方式，并且要与家属充分沟通手术的风险和可能的费用情况，确保在保障儿童健康的前提下合理安排手术及费用相关事宜。而对于老年患者，需要评估其全身状况，如是否有基础疾病等，这也可能会影响手术费用和手术的可行性，因为老年患者可能需要在术前进行更多的基础疾病评估和准备，从而导致费用有所增加。