广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
高位截瘫护理涵盖多方面，皮肤护理需定时翻身保持清洁干燥评估用保护剂，呼吸道护理要鼓励深呼吸咳痰、定时翻身拍背、必要时雾化吸痰，泌尿系统护理应保证饮水、定期换尿管及膀胱冲洗观察尿液，肢体护理需保持功能位、每日被动关节活动防萎缩僵硬，心理护理要多沟通给支持、介绍案例必要请心理医生，营养护理给予高蛋白高维易消化饮食不能进食用鼻饲等方式监测调整，儿童护理则需轻柔、童趣沟通、保证维D钙等摄入并关注心理生长调整方案。 一、皮肤护理问题及解决方法 高位截瘫患者因长期卧床，局部皮肤持续受压易引发压疮。解决方法为定时翻身，一般每2-3小时变换体位1次，使用气垫床、减压坐垫等减压设备，保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，定期评估皮肤状况，若发现皮肤发红等早期压疮迹象，可使用皮肤保护剂。 二、呼吸道护理问题及解决方法 由于呼吸肌功能受限，患者易出现肺部感染、肺不张等。需鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，频率为每2小时1次，每次拍背3-5分钟，必要时进行雾化吸入稀释痰液，对于痰液黏稠不易咳出者可协助吸痰。 三、泌尿系统护理问题及解决方法 长期留置尿管易导致泌尿系统感染、结石等。应保证患者充足饮水，每日饮水量约2000-3000ml，以冲刷尿路，定期更换尿管（一般1-2周更换1次），进行膀胱冲洗，观察尿液颜色、量、性质，发现异常及时报告医生处理。 四、肢体护理问题及解决方法 肢体长期不活动易发生肌肉萎缩、关节僵硬。需保持肢体功能位，如使用支具等维持关节功能位，每日进行被动关节活动，包括肢体的屈伸、旋转等运动，频率为每日2-3次，每次每个关节活动5-10次，预防肌肉萎缩和关节挛缩。 五、心理护理问题及解决方法 高位截瘫患者易出现焦虑、抑郁等心理问题。护理人员要多与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，介绍康复成功案例，鼓励患者积极面对疾病，树立康复信心，必要时可联系心理医生进行专业心理干预。 六、营养护理问题及解决方法 患者长期卧床代谢率改变，需要合理营养支持。应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证热量摄入，如蛋白质摄入量可根据体重计算，一般1.2-1.5g/(kg·d)，对于不能自主进食者可通过鼻饲或胃肠造瘘等方式保证营养供给，定期监测患者营养状况，如体重、血红蛋白等指标，根据情况调整饮食方案。 特殊人群提示（以儿童为例） 儿童高位截瘫患者护理时需格外轻柔，避免过度用力导致损伤，关节活动幅度应适中，心理护理中要注重以童趣化方式沟通，缓解其恐惧焦虑情绪，营养供给需兼顾儿童生长发育需求，保证充足的维生素D、钙等摄入以促进骨骼健康，密切关注其心理变化及生长指标，及时调整护理方案。
运动完头疼主要有缺氧性头疼（运动时呼吸不当致机体缺氧，大脑敏感易引发，不同人群耐受不同）、血压变化相关头疼（运动时血压变化，部分人对波动敏感，个体差异大，无明显性别差异）、乳酸堆积引发头疼（运动无氧代谢产乳酸，堆积过多易致头疼，不同生活方式及有偏头痛病史者更易出现）、血管扩张性头疼（运动代谢加快致头部血管扩张刺激神经引发，儿童及有血管性头痛病史者更易发生）、体温升高相关头疼（运动产热致体温变化影响头部组织引发，幼儿及有发热性疾病病史者更易因体温变化出现）等原因。 一、缺氧性头疼 运动时身体需氧量增加，若呼吸方式不当，比如呼吸表浅，会导致机体缺氧。大脑对缺氧较为敏感，当缺氧时可能引发头疼。例如进行高强度无氧运动时，身体短期内耗氧快速增加，而呼吸未能及时提供足够氧气，就容易出现这种情况。不同年龄人群对此的耐受程度不同，一般来说，儿童和青少年在运动时更易因呼吸调节不完善出现缺氧性头疼；有肺部基础疾病的人群，本身肺功能相对较弱，运动时更易发生缺氧性头疼。 二、血压变化相关头疼 运动时血压会发生变化，运动初期血压通常会升高，运动结束后血压又会逐渐恢复。部分人可能对血压的这种波动比较敏感，尤其是本身有血压调节机制不太稳定情况的人，血压的急剧变化可能引发头疼。比如本身有临界高血压的人群，运动后血压波动可能更明显，从而导致头疼发生。性别方面，一般没有明显的性别差异导致这种情况，但个体差异较大。 三、乳酸堆积引发头疼 运动过程中，肌肉会进行无氧代谢产生乳酸，当乳酸堆积过多时，可能会引起头疼。高强度运动持续较久时，乳酸堆积现象更易出现。例如长时间进行1000米跑这类中高强度运动后，肌肉内乳酸积累，可能伴随头疼症状。不同生活方式的人，比如平时缺乏运动突然进行剧烈运动的人，相比经常运动的人，更易因乳酸堆积出现头疼；有偏头痛病史的人，乳酸堆积可能更容易诱发头疼发作。 四、血管扩张性头疼 运动时身体代谢加快，血液循环加速，头部血管可能会扩张，这种血管扩张有时会刺激神经引发头疼。比如进行长时间、较大强度运动后，头部血管扩张较为明显，从而导致头疼。年龄较小的儿童，血管调节功能相对较弱，运动后血管扩张更易引发头疼；有血管性头痛病史的人群，运动后血管扩张更易诱发头疼。 五、体温升高相关头疼 运动时身体产热增加，体温会升高，体温的变化可能影响头部的神经等组织，从而引发头疼。当运动后体温下降过程中，也可能因温度变化刺激头部相关结构导致头疼。例如在炎热环境下运动，体温升高明显，运动后体温变化时更易出现头疼。不同年龄人群中，幼儿体温调节能力较差，运动后体温变化更易引发头疼；有发热性疾病病史的人群，运动后体温升高及变化更易诱发头疼。
改善失眠可从多方面着手，一是保持规律作息，不同年龄段有相应时长要求，每日固定上床与起床时间，睡前1小时不使用电子设备；二是营造安静、黑暗且温度18 - 25℃的卧室环境，常出差者带辅助工具；三是通过冥想、深呼吸等缓解压力，心理疾病者接受专业心理干预；四是适度在傍晚或早晨运动，不同人群选合适运动方式；五是长期未改善则就医，优先非药物干预，必须药物干预遵安全原则，特殊人群遵相应护理谨慎用药 一、调整生活作息 保持规律作息是改善失眠的基础。不同年龄段人群作息时长有差异，儿童需保证10 - 13小时左右规律睡眠，青少年7 - 9小时，成年人7 - 8小时，老年人5 - 7小时。每日应尽量在固定时间上床睡觉与起床，即便周末也不宜大幅打乱，让人体生物钟得以稳定调整。例如，上班族可设定早上7点左右起床，晚上10点半左右上床睡觉的固定作息，长期坚持有助于提升睡眠质量。同时，睡前应避免长时间使用电子设备，因屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌，干扰睡眠，可在睡前1小时停止使用手机、电脑等。 二、营造适宜睡眠环境 卧室需维持安静、黑暗且温度适宜的状态。温度一般保持在18 - 25℃为宜，过冷或过热都会影响睡眠。对于经常出差的人群，要学会快速适应不同环境，可携带眼罩、耳塞等辅助工具，眼罩能阻挡光线，耳塞可降低外界噪音干扰。比如，在嘈杂酒店环境中，耳塞能有效营造相对安静的睡眠氛围，帮助尽快入睡。 三、进行心理调适 压力过大易引发失眠，可通过冥想、深呼吸等方式缓解。以深呼吸为例，慢慢吸气使腹部隆起，再缓慢呼气，每次练习几分钟，长期坚持可放松身心。对于患有心理疾病（如焦虑症）的人群，更需注重心理调节，可在专业医生指导下开展心理干预，像认知行为疗法等，帮助调整心态，减轻因心理因素导致的失眠状况。 四、合理运动调节 适度运动利于改善睡眠，但要注意运动时间，不宜在睡前剧烈运动，可选择傍晚或早晨进行适量运动，如散步、慢跑等。不同人群运动方式与量有别，年轻人可进行强度稍大的运动，老年人适合散步、太极拳等温和运动。例如，老年人坚持每天清晨散步30分钟左右，能促进血液循环，增强体质，对改善睡眠有帮助，但需避免傍晚临近睡觉前运动，以免兴奋难以入眠。 五、就医综合干预 若失眠长期未改善，可就医。医生优先推荐非药物干预，如上述生活方式、环境、心理、运动等调整。对于必须药物干预的情况，会根据具体情形选择药物，但需严格遵循安全原则。儿童等特殊人群要遵循儿科安全护理，避免低龄儿童使用不当助眠药物，若需用药需在医生严密指导下进行。有特殊病史人群，如肝肾功能不全者，用药需医生综合评估后谨慎选择，医生会依据患者具体情况制定合适治疗方案。
非药物调理措施包括营造安静黑暗适宜温度的睡眠环境、建立固定作息时间、睡前避免过度兴奋用放松技巧、适度中等强度运动且注意时间、优化饮食结构避免影响睡眠的物质；特殊人群中儿童需保证规律固定作息营造安全舒适环境优先非药物，孕妇注重心理调节优先调整生活方式，老年人关注睡眠环境安全及其他疾病优先非药物调理必要时遵医嘱。 一、非药物调理措施 1.营造适宜睡眠环境：保持卧室安静、黑暗且温度适宜（一般18~25℃较为合适），可使用遮光窗帘、耳塞等辅助营造利于睡眠的环境，光线和噪音会干扰睡眠节律，舒适的温度能让身体更易进入睡眠状态。 2.建立规律作息：固定每天上床睡觉和起床的时间，即使在周末也尽量维持相近的作息，让生物钟形成稳定的节律，有助于调整睡眠周期，提升睡眠质量。例如，每天固定22：00左右上床，早上6：30左右起床，长期坚持可改善失眠状况。 3.调整认知与行为：睡前避免过度兴奋，如睡前1小时内避免长时间使用手机、电脑等电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响入睡；可通过冥想、深呼吸等放松技巧舒缓身心，让大脑从紧张状态过渡到放松状态，利于入睡。 4.适度运动调节：坚持适度运动，如每天进行30分钟左右的中等强度运动（如快走、慢跑等），但要注意运动时间，避免在睡前3小时内剧烈运动，运动能促进身体代谢，改善睡眠，但运动时间不合适可能会刺激神经，反而影响睡眠。 5.优化饮食结构：睡前避免摄入咖啡因（如咖啡、浓茶）、尼古丁（如吸烟）和大量饮酒，这些物质会干扰睡眠；可适量饮用温牛奶，其中的色氨酸有助于促进睡眠，但需注意适量，避免因过饮导致夜间频繁起夜。 二、特殊人群失眠调理注意事项 1.儿童：儿童失眠需保证规律且固定的作息时间，营造安全、舒适且无刺激的睡眠环境，避免睡前观看恐怖、兴奋类影视内容。家长可通过陪伴、轻柔安抚等方式帮助儿童放松入睡，同时要注意儿童的生长发育需求，确保充足睡眠对其身心发展至关重要，且应优先采用非药物干预手段，避免低龄儿童随意使用药物。 2.孕妇：孕妇失眠时要注重心理调节，避免因孕期焦虑等情绪影响睡眠，可通过听舒缓音乐、进行温和的孕期瑜伽等方式放松身心。同时要注意避免随意使用药物改善睡眠，因为部分药物可能对胎儿产生不良影响，应优先通过调整生活方式来改善睡眠状况。 3.老年人：老年人失眠要特别关注睡眠环境的安全性，如确保床铺稳定、地面无障碍物等，防止夜间跌倒。同时要留意老年人是否存在其他疾病（如心血管疾病、关节炎等）影响睡眠，若失眠情况持续且严重，应在医生评估下谨慎考虑是否需要干预，优先以非药物调理为主，必要时在医生指导下选择合适的方式改善睡眠。
利脑心片作用机制与改善脑部血液循环相关可扩张脑血管增脑血流，对脑供血不足引发的头晕头痛等症状有一定改善但有个体差异，老年患者用药需密切关注反应及防药物相互作用，儿童一般不建议使用，有基础疾病患者需综合考量基础疾病影响合理使用。 一、利脑心片对脑供血不足的作用机制 利脑心片主要由丹参、川芎、葛根等多味中药组成，其作用机制与改善脑部血液循环密切相关。药理学研究显示，该药物能够扩张脑血管，增加脑血流量，从而为脑部组织提供更充足的血液供应，缓解因脑供血不足导致的缺血缺氧状态。例如，部分研究发现其可通过调节血管内皮功能，降低血管阻力，促进脑部血液的正常灌注。 二、利脑心片对脑供血不足临床症状的改善情况 临床观察表明，利脑心片对脑供血不足引发的一些常见症状有一定改善作用。对于头晕、头痛等症状，部分患者用药后能感觉到症状有所减轻。这是因为其改善脑部血液供应的作用，使得脑部神经功能得以部分恢复，进而缓解了相关不适症状。但需要注意的是，不同患者的疗效存在个体差异，这与患者的病情严重程度、基础身体状况等因素有关。比如，病情较轻的脑供血不足患者可能用药后症状改善较为明显，而病情较重且合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，其疗效可能会受到基础疾病的影响。 三、特殊人群使用需注意的情况 （一）老年患者 老年患者机体各器官功能逐渐衰退，药物代谢和排泄能力下降。在使用利脑心片时，需密切关注其用药后的反应，因为老年患者对药物的耐受性和敏感性与青壮年有所不同。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、肝肾疾病等，利脑心片与其他药物可能存在相互作用，需在医生的严格评估下谨慎使用，以避免因药物相互作用导致不良反应或影响基础疾病的控制。 （二）儿童患者 儿童处于生长发育阶段，生理机能与成人有很大差异，利脑心片的药物代谢过程和对儿童机体的影响尚不明确，且儿童脑供血不足的病因和成人可能不同，所以一般不建议儿童使用利脑心片治疗脑供血不足。对于儿童脑供血不足的情况，应优先考虑非药物干预措施，如在专业医生指导下通过调整生活方式，保证规律的作息、适当的体育活动等，但非药物干预需严格遵循医生的建议，以确保符合儿童的生长发育需求和健康安全。 （三）有基础疾病患者 对于本身患有高血压、糖尿病等基础疾病的脑供血不足患者，使用利脑心片时要综合考量基础疾病对药物的影响以及药物对基础疾病的可能作用。例如，糖尿病患者需关注利脑心片中某些成分对血糖的潜在影响，高血压患者要留意药物对血压调节的综合效应，均需在医生的全面评估和指导下合理使用利脑心片，以平衡脑供血不足的治疗和基础疾病的控制。