广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
共济失调症有多种临床表现，包括共济失调步态、肢体共济失调（上肢和下肢）、构音障碍、眼球运动障碍、肌张力异常、吞咽困难、意向性震颤、平衡障碍、认知功能障碍及部分类型伴有癫痫发作、智能减退等，不同人群表现各异且会带来多方面影响。 一、共济失调症的临床表现 （一）共济失调步态 患者行走时步态不稳，左右摇晃，形似醉酒步态，这是由于机体平衡功能失调所致。在儿童中，可能表现为走路易摔倒，尤其在不平坦路面或黑暗环境中更明显；对于有基础疾病导致共济失调的老年患者，可能因步态不稳增加跌倒风险，进而引发骨折等二次伤害。 （二）肢体共济失调 1.上肢共济失调：患者伸手取物时，动作不准确，存在震颤，如指鼻试验时，手指不能准确指向目标，会出现偏离或震颤。在青少年或年轻患者中，若因遗传性共济失调相关基因变异导致，可能随着年龄增长逐渐加重，影响日常精细动作，如写字、使用餐具等。 2.下肢共济失调：站立时难以维持平衡，呈宽基底步态，行走时步幅不规则。对于患有神经系统退行性疾病引发共济失调的患者，下肢共济失调会严重影响其行走能力，导致行动受限，生活自理困难增加。 （三）构音障碍 表现为说话含糊不清，语音单调，语速异常等。例如说话时发音不准，语句不连贯。在儿童共济失调症患者中，可能影响其语言交流能力，导致社交障碍；对于成年患者，可能影响其职业发展和日常生活中的沟通。 （四）眼球运动障碍 可出现眼球震颤，包括水平性、垂直性或旋转性眼球震颤。这是由于控制眼球运动的神经及相关结构受损导致。在一些先天性共济失调症患儿中，可能同时伴有视力发育等其他问题，需要综合评估和监测。 （五）肌张力异常 部分患者会出现肌张力降低，表现为肢体松软，腱反射减弱等。对于老年共济失调症患者，肌张力异常可能导致肌肉萎缩等问题，进一步加重运动功能障碍。 （六）吞咽困难 吞咽时协调功能障碍，可能出现吞咽费力、呛咳等情况。在儿童共济失调症患者中，可能影响营养摄入，导致生长发育受影响；对于成年患者，可能引发吸入性肺炎等严重并发症。 （七）意向性震颤 患者在做有目的的运动时出现震颤，如伸手拿东西时震颤明显，且随着目标接近震颤加剧。在患有神经系统变性疾病相关共济失调的患者中，意向性震颤会严重影响其精细动作的完成。 （八）平衡障碍 除了步态不稳外，在坐立等姿势下也存在平衡问题，如坐立时身体容易晃动。对于老年共济失调患者，平衡障碍增加了跌倒风险，需要加强护理和环境安全防护。 （九）认知功能障碍 部分共济失调症患者可能伴有认知功能减退，表现为注意力不集中、记忆力下降等。在一些遗传性共济失调综合征患者中，认知障碍可能逐渐进展，影响患者的生活质量和社会功能。 （十）其他表现 某些类型的共济失调症还可能伴有癫痫发作、智能减退等表现。例如，一些遗传性共济失调综合征可能合并癫痫，这会进一步加重患者的病情和治疗难度，需要多学科综合管理。
渐冻症即肌萎缩侧索硬化是渐进性神经退行性疾病主要影响脊髓前角细胞等，症状有肌肉无力与萎缩（早期从一侧手部小肌肉开始渐累及其他肢体不同年龄表现有差异）、肌肉僵硬与痉挛（肌肉发紧活动受限晨起明显适度锻炼可缓解，肌肉不自主强烈收缩疼痛难忍有神经系统基础病会加重）、吞咽与言语障碍（吞咽费力进食呛咳不同年龄表现不同，言语不清发音困难严重致无法言语影响交流）、呼吸功能障碍（后期呼吸肌受累呼吸肌无力活动后气短渐发展为呼吸衰竭影响不同年龄生长发育和活动耐力）且症状逐渐进展不同患者顺序和严重程度不同应及时就医检查。 肌肉无力与萎缩 早期表现：通常从一侧手部小肌肉开始，患者会发现手指活动不灵活，比如拿东西时费力，扣纽扣困难等，随后逐渐累及同侧手臂其他肌肉，进而发展到对侧肢体，表现为肌肉逐渐无力、萎缩，外观上可见肌肉明显变细、变小。以年龄为例，成年患者更易在日常活动中逐渐察觉手部力量变化，儿童患者相对少见该病症，但若发病则可能影响其正常的肢体运动发育。 不同年龄人群差异：儿童渐冻症患者除了肢体肌肉无力萎缩外，还可能影响到面部肌肉，导致吞咽、咀嚼困难，而成年患者可能先从肢体远端开始出现无力，随着病情进展影响到近端肌肉，比如行走时易摔倒、上下楼梯费力等。 肌肉僵硬与痉挛 肌肉僵硬：患者会感觉肌肉发紧，活动受限，比如关节屈伸不灵活，这种僵硬感在早晨起床时可能更为明显。对于生活方式方面，长期不活动可能会加重肌肉僵硬的程度，所以建议患者适度进行功能锻炼来缓解。 肌肉痉挛：会出现肌肉不自主的强烈收缩，可发生在四肢、躯干等部位，痉挛发作时患者会感到疼痛难忍，影响正常的活动和休息。在病史方面，如果患者本身有神经系统基础疾病，可能会增加肌肉痉挛发作的频率和严重程度。 吞咽与言语障碍 吞咽困难：随着病情进展，延髓支配的肌肉也会受累，患者逐渐出现吞咽费力，进食时容易呛咳，严重时甚至需要鼻饲来保证营养摄入。不同年龄患者的表现有所不同，儿童患者可能会出现喂养困难，体重不增等情况；成年患者则可能因为吞咽困难影响正常饮食，导致营养不良等问题。 言语障碍：表现为说话不清，发音困难，声音逐渐变得低沉、沙哑，严重时可能完全无法言语。这会对患者的交流产生极大影响，尤其是对于社交活动较多的成年患者，会严重降低其生活质量。 呼吸功能障碍 早期表现：病情后期，呼吸肌受累，患者会出现呼吸肌无力，表现为呼吸浅快，活动后气短，随着病情进展，可能会发展为呼吸衰竭。对于年龄较小的患者，呼吸功能障碍可能会影响其正常的生长发育，因为呼吸是维持生命活动的重要基础，而成年患者则会明显感觉活动耐力下降，日常生活中稍作活动就会气喘吁吁。 渐冻症的症状是一个逐渐进展的过程，不同患者的症状出现顺序和严重程度可能有所不同，但总体是不断加重的神经系统损害表现。如果出现上述相关症状，应及时就医进行详细检查，以便早期诊断和干预。
改善睡不着头疼可从调整睡眠环境、改善生活方式、尝试放松技巧及就医评估入手。调整睡眠环境需保证光线昏暗、声音安静；改善生活方式要作息规律、避免刺激物质；可通过深呼吸、冥想等放松技巧助眠；长期睡不着头疼要及时就医，医生会全面评估，有基础疾病或老年人群更需针对性检查治疗。 一、调整睡眠环境 1.光线方面：确保卧室光线昏暗，可使用遮光窗帘等。因为明亮的光线会影响褪黑素的分泌，而褪黑素对睡眠至关重要，成人每日需要一定量的褪黑素促进睡眠，昏暗环境有助于其正常分泌。对于儿童，良好的光线环境更能保障其正常的生物钟发育，一般卧室夜间光线应控制在10勒克斯以下。 2.声音方面：保持安静，可使用耳塞或白噪音机。研究表明，持续的噪音会使人的交感神经兴奋，难以进入睡眠状态，白噪音机产生的均匀声音能掩盖外界干扰声音，成人在40-60分贝的环境中更易入睡，儿童对噪音更敏感，应尽量将卧室环境噪音控制在30分贝以内。 二、改善生活方式 1.作息规律： 成人应尽量保持固定的上床时间和起床时间，即使是周末也不宜大幅改变作息，一般建议成人每天睡眠时间保持在7-9小时，规律作息有助于调整人体的生物钟，使睡眠周期更稳定。 儿童的作息规律更为关键，不同年龄段儿童所需睡眠时间不同，婴儿需12-17小时，幼儿需11-14小时，学龄前儿童需10-13小时，规律的作息能保障儿童身体和大脑的正常发育。 2.避免刺激物质： 睡前数小时应避免摄入咖啡、茶等含咖啡因的饮品，以及大量饮酒。咖啡因会兴奋中枢神经系统，成人摄入咖啡因后，其在体内的半衰期约为3-7小时，会明显干扰睡眠。儿童绝对禁止接触含咖啡因的饮品，酒精会破坏睡眠结构，影响深度睡眠阶段。 晚餐不宜过饱或过饥，过饱会导致胃肠道负担加重，引起腹胀等不适影响睡眠，过饥则可能因饥饿感影响入睡，成人晚餐适宜的食量是七八分饱，儿童晚餐需根据年龄调整食量，以不影响夜间睡眠为准。 三、尝试放松技巧 1.深呼吸：慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓缓呼气，重复几次。深呼吸能激活人体的放松反应，降低交感神经的兴奋性，成人每分钟进行4-6次深呼吸即可起到放松效果，儿童也可学习简单的深呼吸方法，每次深呼吸持续1-2分钟，每天可进行数次。 2.冥想：专注于当下的感受，排除杂念。冥想能帮助减轻压力和焦虑，成人每天冥想15-20分钟有助于改善睡眠，儿童可从5-10分钟开始尝试冥想，选择适合儿童的冥想引导内容，如自然场景引导等。 四、就医评估 如果长期存在睡不着头疼的情况，应及时就医。医生会进行全面评估，包括询问病史、生活方式等。对于有基础疾病的人群，如患有抑郁症等精神疾病的患者，更容易出现睡眠障碍和头疼症状，需要针对性治疗。老年人群由于身体机能衰退，睡眠问题更为常见，医生会根据具体情况进行相应检查，如脑电图等，以排除其他器质性病变导致的睡眠和头疼问题。
偏瘫能否恢复与病变性质、部位、程度，治疗开始时间、康复治疗及时性规范性及患者年龄、基础健康状况等多种因素相关，缺血性脑卒中发病早期及时治疗、出血性脑卒中依情况而异，发病后尽快规范治疗，早期及综合康复很重要，年轻患者和基础健康状况良好者恢复潜力相对大，总体有恢复可能但个体差异大，需早期规范综合治疗康复及患者积极配合以改善预后提高生活质量。 一、病变相关因素 病变性质：如果是缺血性脑卒中导致的偏瘫，在发病早期及时开通血管等治疗后，部分患者神经功能有恢复可能；若是出血性脑卒中，根据出血部位和出血量不同，恢复情况各异。一般来说，缺血性脑卒中在时间窗内得到有效再灌注治疗后，神经功能恢复潜力相对较大。 病变部位：大脑不同区域受损导致的偏瘫恢复情况不同。例如，内囊部位病变引起的偏瘫，恢复相对复杂；而某些皮层相对局限部位的病变，在积极康复下恢复可能相对好一些，但总体都存在个体差异。 二、治疗干预因素 治疗时机：发病后尽快开始规范治疗至关重要。对于缺血性脑卒中，静脉溶栓或动脉取栓等再灌注治疗有严格时间窗要求，在时间窗内进行治疗能最大程度挽救缺血半暗带，为神经功能恢复创造有利条件。如果治疗时机延误，神经细胞坏死不可逆，会影响恢复。 康复治疗 早期康复：发病后病情稳定48小时左右即可开始早期康复介入，包括良肢位摆放、关节活动度训练等。早期康复可以预防并发症，如深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩等，同时刺激神经可塑性，促进神经功能恢复。研究表明，早期规范康复的患者比延误康复的患者神经功能恢复更好。 综合康复：包括物理治疗（如运动疗法、理疗等）、作业治疗、言语治疗（如果存在言语障碍）等多方面的综合康复。通过多种康复手段的协同作用，帮助患者恢复运动功能、日常生活能力等。例如运动疗法可以针对性地训练偏瘫侧肢体的运动控制能力和力量，作业治疗帮助患者恢复从事日常生活动作的能力。 三、患者自身因素 年龄：年轻患者身体修复和神经可塑性相对较好，恢复潜力可能大于老年患者，但这也不是绝对的，老年患者通过积极治疗和康复也能有一定程度恢复。例如，年轻偏瘫患者在经过规范治疗和康复后，可能更快恢复部分运动功能；而老年患者即使恢复速度相对慢一些，但通过长期坚持康复也能改善生活自理能力等。 基础健康状况：本身基础健康状况良好、没有其他严重comorbidity（共病）的患者，相对更有利于偏瘫的恢复。比如患者没有严重心肺疾病等，在康复过程中能更好地耐受康复训练。而有严重基础疾病的患者，康复过程中需要更加谨慎评估和调整康复方案，恢复相对更具挑战性。 总体而言，偏瘫有恢复的可能性，但需要早期、规范的综合治疗和康复干预，同时患者自身也要积极配合，不同个体恢复情况差异较大，不能一概而论地确定完全恢复的概率，但通过科学合理的干预能最大程度改善预后，提高生活质量。
吹风后头疼可通过休息保暖、物理缓解来应对，若不缓解或伴其他不适需就医评估，不同特殊人群有相应注意要点，儿童要观察精神等，老年人要关注身体耐受性及基础病史人群要依自身病史处理。 一、休息保暖 1.休息：吹风后头疼首先应找一个安静、舒适且温暖的环境休息，避免继续处于吹风状态。休息有助于身体放松，减缓头部血管紧张等情况从而缓解头疼。对于不同年龄人群，儿童需要营造安全舒适的休息空间，保证充足休息时长；成年人可根据自身情况选择合适的休息姿势，如平卧或半卧位等。 2.保暖：要注意增添衣物，避免头部、颈部等部位再次受凉。可以使用毛毯等覆盖身体，尤其是头部，防止风寒进一步刺激头部血管神经。例如对于老年人，本身身体机能相对较弱，吹风后更需注重保暖，可适当增加帽子、围巾等保暖配饰。 二、物理缓解 1.热敷：用温毛巾敷在额头、太阳穴等部位，每次热敷15-20分钟左右。温热的刺激可以促进头部血液循环，缓解血管痉挛，从而减轻头疼。热敷时要注意温度适宜，避免烫伤皮肤。儿童皮肤较为娇嫩，热敷时需密切关注温度和时间；成年人则可根据自身耐受情况适当调整。 2.按摩：轻轻按摩头部，从额头开始，沿着发际线向两侧按摩，再按摩太阳穴等部位。按摩可以放松头部肌肉，改善头部血液循环。按摩力度要适中，不宜过轻或过重。不同人群按摩手法可略有不同，儿童按摩时要更加轻柔，避免给儿童造成不适；成年人可根据头疼程度适当调整按摩力度。 三、就医评估 1.适用情况：如果经过休息、保暖、物理缓解等措施后头疼仍不缓解，或者头疼伴有恶心、呕吐、视力模糊、肢体无力等其他不适症状时，应及时就医。对于有基础病史的人群，如高血压患者吹风后头疼，更要警惕病情变化，需尽快就医评估。 2.就医检查：医生可能会进行相关检查，如神经系统检查、头颅影像学检查等，以明确头疼的原因，如是否存在脑血管病变等情况。对于儿童，就医时要向医生详细描述病情发生发展过程等情况，以便医生准确判断病情。 四、特殊人群注意要点 1.儿童：儿童吹风后头疼要特别注意观察其精神状态、有无其他伴随症状等。儿童表达能力有限，家长需更加细心。在采取物理缓解措施时要格外轻柔，避免因操作不当给儿童带来不良影响。如果头疼持续不缓解或出现异常表现，要及时就医。 2.老年人：老年人身体机能衰退，吹风后头疼更易引发其他健康问题。要密切关注老年人的血压、心率等情况，因为老年人本身可能存在心脑血管方面的潜在问题。在采取缓解措施时要考虑老年人的身体耐受性，如热敷温度不能过高，按摩力度不能过大等。 3.有基础病史人群：如高血压患者吹风后头疼，要监测血压变化，可能需要在医生指导下调整降压药物等治疗方案；有偏头痛病史的人群吹风后可能诱发偏头痛发作，要按照既往偏头痛的治疗原则进行处理，但需及时就医让医生根据具体情况调整治疗。