广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
睁眼昏迷是一种严重的意识障碍状态，患者虽然睁眼，但对自身和周围环境没有意识，无法进行有意识的思维、感知或交流。其原因主要是脑部受到严重损伤或疾病，治疗方法包括综合治疗、神经康复治疗、药物治疗、刺激治疗和家庭护理等，预后较差，恢复意识的可能性较小。 什么是睁眼昏迷？ 睁眼昏迷是一种意识障碍状态，患者虽然能够睁眼，但无法进行有意识的思维、感知或交流。这种状态通常是由于脑部受到严重损伤或疾病导致的，如脑外伤、脑卒中、缺氧性脑病等。 睁眼昏迷的症状有哪些？ 睁眼昏迷的症状主要包括以下几个方面： 1.睁眼：患者能够睁眼，但眼神呆滞，没有情感反应。 2.无反应性：患者对声音、疼痛、触摸等外界刺激没有反应，无法进行有意识的行为。 3.语言障碍：患者可能无法说话，或者只能发出无意义的声音。 4.吞咽困难：患者可能无法吞咽食物或水，导致呛咳或误吸。 5.运动障碍：患者可能出现肢体瘫痪或共济失调，无法进行自主运动。 睁眼昏迷的原因是什么？ 睁眼昏迷的原因主要是脑部受到严重损伤或疾病，导致大脑皮质和皮质下结构的功能障碍。以下是一些常见的原因： 1.脑外伤：头部受到剧烈撞击或打击，导致脑部损伤。 2.脑卒中：脑部血管破裂或堵塞，导致脑部血液供应中断。 3.缺氧性脑病：脑部缺氧时间过长，导致脑细胞受损。 4.中毒：某些药物、化学物质或毒素中毒，导致脑部功能障碍。 5.感染：脑部感染，如脑炎、脑膜炎等，导致炎症和损伤。 如何诊断睁眼昏迷？ 诊断睁眼昏迷需要综合考虑患者的临床表现、神经系统检查和其他相关检查结果。以下是一些常用的诊断方法： 1.神经系统检查：包括脑电图（EEG）、脑电地形图（BEAM）、头颅CT或MRI等，以评估脑部的结构和功能。 2.认知评估：使用认知评估工具，如MMSE量表、MoCA量表等，评估患者的认知功能。 3.电生理检查：如诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）等，评估患者的神经传导功能。 4.其他检查：如血液检查、脑脊液检查等，以排除其他可能的病因。 睁眼昏迷的治疗方法有哪些？ 睁眼昏迷的治疗方法主要包括以下几个方面： 1.综合治疗：包括维持生命体征、营养支持、预防并发症等。 2.神经康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等，以促进患者的神经功能恢复。 3.药物治疗：根据患者的具体情况，使用一些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，以改善患者的情绪和行为问题。 4.刺激治疗：通过声音、光线、触觉等刺激，促进患者的神经功能恢复。 5.家庭护理：家属需要给予患者充分的关爱和支持，帮助患者进行日常生活护理，如饮食、排泄、翻身等。 睁眼昏迷的预后如何？ 睁眼昏迷的预后取决于多种因素，如病因、损伤程度、治疗时机等。一般来说，预后较差，恢复意识的可能性较小。但是，一些患者在经过长期的治疗和康复后，可能会出现不同程度的意识恢复。 对于睁眼昏迷患者的家庭护理，需要注意以下几点： 1.给予患者充分的关爱和支持，让患者感受到家庭的温暖。 2.帮助患者进行日常生活护理，如饮食、排泄、翻身等，保持患者的身体清洁和舒适。 3.按照医生的建议进行康复训练，帮助患者恢复神经功能。 4.注意观察患者的病情变化，如有异常及时就医。 总之，睁眼昏迷是一种严重的意识障碍状态，需要综合治疗和长期护理。对于患者和家属来说，需要保持耐心和信心，积极配合医生的治疗和康复训练，帮助患者尽可能地恢复。
走路时胳膊酸疼手麻木可能由多种原因引起，包括颈椎病（颈椎病变致神经根受压、中老年人及长期不良姿势者易患）、胸廓出口综合征（胸廓出口处神经血管束受压、各年龄段均可发病且长期特殊上肢动作人群易患）、肘管综合征（尺神经在肘部尺神经沟受压、中老年人及长期肘关节过度活动人群易患）、臂丛神经损伤（臂丛神经受外力损伤、新生儿产伤及高危职业人群易患）、脑供血不足（脑部血液循环障碍、中老年人及不良生活方式人群易患）。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，可能会压迫神经根。当压迫到支配上肢的神经根时，就会导致胳膊酸疼、手麻木。例如，长期低头工作、伏案学习等不良姿势会增加颈椎的压力，使颈椎退变加速，从而更容易引发颈椎病导致上述症状。 2.年龄与性别因素：中老年人由于颈椎退变的发生率较高，相对更容易出现这种情况；而在性别方面，并没有明显的特异性差异，但长期伏案等相同生活方式下的人群更易患病。 3.生活方式影响：长期保持低头姿势，如长时间使用手机、电脑等，会使颈椎处于前屈状态，增加颈椎间盘的压力，促进颈椎病的发生发展，进而出现走路时胳膊酸疼手麻木的症状。 二、胸廓出口综合征 1.发病机制：胸廓出口处的神经血管束受到压迫引起。常见的原因有颈肋、前斜角肌肥大或痉挛等，导致神经和血管受到挤压，影响上肢的神经供血，出现胳膊酸疼、手麻木等症状。 2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，性别上无明显差异，但长期从事某些特殊工作，如需要频繁上肢上举动作的人群更易患病。 3.生活方式影响：长期重复性的上肢上举、过度外展等动作，会增加胸廓出口处神经血管束受压的风险，从而引发相应症状。 三、肘管综合征 1.发病机制：尺神经在肘部尺神经沟处受到压迫引起。常见原因包括肘部骨折、脱位、长期肘关节屈曲等，压迫尺神经后会导致手部尺侧半及尺侧一个半手指出现麻木，同时可能伴有肘部及上肢的酸痛，在走路等活动时症状可能会有所表现。 2.年龄与性别因素：中老年人由于肘部退变等原因发病率相对较高；性别方面无明显差异，长期肘关节过度活动的人群易患病。 3.生活方式影响：长期反复的肘关节屈伸活动，如打网球、高尔夫球等运动，或者长期伏案时肘部过度弯曲等，会增加肘管综合征的发生风险。 四、臂丛神经损伤 1.发病机制：臂丛神经受到外力损伤，如肩部外伤、产伤（新生儿）等，导致神经传导功能障碍，出现上肢的疼痛、麻木等症状，在走路时可能会因上肢的活动而诱发或加重症状。 2.年龄与性别因素：新生儿臂丛神经损伤多因分娩过程中的产伤引起；而外伤性臂丛神经损伤各年龄段均可发生，性别无明显差异。 3.生活方式影响：从事高危职业，如建筑工人、运动员等，因工作或运动中易发生肩部外伤，从而增加臂丛神经损伤的风险。 五、脑供血不足 1.发病机制：脑部血液循环障碍，导致脑部供血不足，可能会影响神经传导，出现上肢的感觉异常，表现为胳膊酸疼、手麻木等症状。一般是由于脑血管狭窄、血液黏稠度增高等原因引起。 2.年龄与性别因素：中老年人由于血管退变等原因更易出现脑供血不足；在性别上，男性和女性在相关危险因素影响下均可发病，如高血压、高血脂等疾病在男女中的发生率不同会影响发病风险。 3.生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加脑供血不足的发生风险，进而可能出现走路时胳膊酸疼手麻木的情况。
高位截瘫患者需从多方面进行护理与康复，包括皮肤护理要定时翻身、保持清洁干燥；体位管理要保持正确体位预防关节问题；呼吸护理需鼓励深呼吸训练、拍背排痰；泌尿系统护理要预防感染；营养支持要保证饮食均衡；心理调适要给予心理支持；康复训练要早期介入且长期坚持，不同年龄患者在各方面护理与康复要点有所不同。 一、日常护理与康复 1.皮肤护理：高位截瘫患者由于长期卧床，皮肤容易受压形成压疮。需定时翻身，一般每2小时翻身一次，使用气垫床或减压床垫，保持皮肤清洁干燥，观察皮肤颜色、温度等变化。例如，有研究表明，定期有效的翻身护理可显著降低压疮的发生风险，减少皮肤受损带来的感染等并发症风险。对于儿童患者，更要注意轻柔操作，避免皮肤损伤，因为儿童皮肤较为娇嫩。 2.体位管理：保持正确的体位，预防关节挛缩和畸形。如将患肢置于功能位，对于上肢可保持屈肘位，下肢保持髋关节中立位、膝关节微屈等。长期保持不良体位易导致关节僵硬，影响后续康复及生活质量，不同年龄的患者体位管理要点有所不同，儿童的骨骼肌肉处于发育阶段，更需注意体位对其生长发育的影响。 二、呼吸与泌尿系统护理 1.呼吸护理：高位截瘫可能影响呼吸肌功能，导致呼吸不畅甚至肺部感染。鼓励患者进行深呼吸训练，定时拍背，促进痰液排出。例如，有研究显示，有效的呼吸训练能改善患者的肺通气功能，降低肺部感染发生率。对于儿童高位截瘫患者，要根据其年龄特点选择合适的呼吸训练方法，如简单的吹气球等游戏化方式辅助训练。 2.泌尿系统护理：留置导尿管的患者需注意预防泌尿系统感染，定期更换尿袋，保持会阴部清洁。间歇导尿的患者要遵循严格的无菌操作原则。长期留置导尿管易引发泌尿系统感染，影响患者健康，不同年龄患者在泌尿系统护理上需考虑其生理特点，儿童的泌尿系统更易受感染影响，需更加精细的护理。 三、营养支持 1.饮食均衡：保证充足的蛋白质、维生素、矿物质等摄入。根据患者的身体状况和能量消耗制定合理的饮食计划。例如，蛋白质有助于身体修复和维持机体功能，可多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物；维生素和矿物质对身体的各项生理功能起着重要作用，应多吃新鲜的蔬菜和水果。不同年龄的患者对营养的需求不同，儿童处于生长发育阶段，需要更多特定营养素来支持生长。 四、心理调适 1.情绪关注：高位截瘫会给患者带来巨大的心理压力，易出现焦虑、抑郁等情绪。家人、医护人员要给予患者足够的心理支持，帮助患者树立康复信心。可以通过心理疏导、康复成功案例分享等方式缓解患者的心理负担。对于儿童高位截瘫患者，家长的陪伴和积极引导尤为重要，要让儿童正确面对自身状况，避免心理创伤影响其身心健康发展。 五、康复训练 1.早期康复介入：在病情稳定后应尽早开展康复训练，包括肢体的被动运动、借助康复器械的主动训练等。早期康复训练有助于维持肌肉力量、防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复。例如，早期的关节被动活动可以保持关节的活动度。不同年龄患者的康复训练强度和方式需根据其身体耐受程度进行调整，儿童的康复训练要在专业人员指导下，以不影响其生长发育为前提。 2.长期康复坚持：康复是一个长期的过程，患者需要坚持进行康复训练，以提高生活自理能力和运动功能。康复训练可以包括平衡训练、步行训练（借助辅助器具）等。长期坚持康复训练能够在一定程度上改善患者的生活质量，使其更好地适应生活。
老年痴呆患者存活时间个体差异大平均约5-10年有达20年左右的，其受疾病阶段与严重程度、基础健康状况、护理情况、治疗干预影响，老年女性患者护理观察需更细致，有基础疾病者要特管基础病，健康生活方式如适度运动、均衡饮食、营造良好心理环境利于提高生活质量可能延长存活时间。 老年痴呆患者的存活时间存在较大个体差异，一般来说，确诊后平均存活时间约为5-10年，但也有部分患者可能存活更长时间，甚至可达20年左右。 影响老年痴呆患者存活时间的因素 疾病阶段与严重程度：在疾病早期，患者可能仅表现为轻微的记忆减退等症状，对日常生活影响较小，此阶段存活时间相对可能较长；随着病情进展到中晚期，患者会出现严重的认知功能障碍、生活完全不能自理、常合并各种并发症等情况，会显著影响存活时间。例如，中晚期患者易发生肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，这些并发症是导致患者死亡的重要原因。 基础健康状况：患者本身的基础健康状况对存活时间有重要影响。如果患者本身没有其他严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病等控制较好，那么相对来说存活时间可能更长；反之，如果患者合并有严重的基础疾病，会加重身体的负担，加速病情进展，从而缩短存活时间。比如，合并严重冠心病的老年痴呆患者，心脏功能不好会进一步影响全身的血液循环，不利于患者的整体健康维持。 护理情况：良好的护理对于老年痴呆患者至关重要。适当的护理可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量，从而在一定程度上延长存活时间。例如，给予患者合理的饮食、定期翻身预防压疮、保持呼吸道通畅预防肺部感染等细致的护理，能有效降低患者发生各种并发症的风险。而护理不当，如长期卧床患者未及时翻身，极易引发压疮，进而可能导致感染等严重后果，影响存活时间。 治疗干预：虽然目前老年痴呆还不能被完全治愈，但适当的治疗干预可以缓解症状、延缓病情进展。例如，使用一些改善认知功能的药物等治疗措施，如果应用得当，可以在一定程度上改善患者的认知状况，对延长存活时间有一定帮助。但如果没有进行规范的治疗干预，病情可能会更快地恶化。 特殊人群的注意事项 老年女性患者：老年女性在老年痴呆患者中占比较大，由于女性生理特点及激素变化等因素，在护理和病情观察上需要更加细致。例如，女性患者可能更容易出现一些与激素相关的身体机能变化，在护理时要注意其内分泌相关的身体反应，同时关注其心理状态，因为女性可能在情感方面更敏感，心理因素对病情的影响可能更为明显。 有基础疾病的老年痴呆患者：对于合并有其他基础疾病如高血压、糖尿病的老年痴呆患者，在护理和治疗中要特别注意基础疾病的管理。控制好血压、血糖等指标非常关键。比如，高血压患者要严格监测血压，遵医嘱进行降压治疗；糖尿病患者要注意饮食控制和血糖监测，避免血糖波动过大对身体造成不良影响，因为基础疾病的不稳定会进一步影响老年痴呆患者的存活时间。 生活方式方面：健康的生活方式对老年痴呆患者的存活时间有一定影响。鼓励患者保持适度的运动，如散步等，适度运动有助于促进血液循环，对大脑功能也有一定的益处；保持均衡的饮食，摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，保证身体获取充足的营养物质；营造良好的心理环境，让患者保持相对乐观的心态，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，这些都有助于提高患者的生活质量，可能对延长存活时间起到积极作用。
特发性震颤的治疗药物包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔、阿罗洛尔）、抗癫痫药物（如加巴喷丁、扑米酮）、苯二氮类药物（如阿普唑仑），不同药物有不同作用机制、适用及禁忌情况，选择药物需综合多因素个体化，药物治疗是控制症状重要手段，部分症状轻患者可考虑非药物干预 一、β受体阻滞剂 1.普萘洛尔：是治疗特发性震颤常用的β受体阻滞剂。多项临床研究表明，普萘洛尔能够通过阻断β受体，减少去甲肾上腺素能神经元的放电，从而减轻震颤症状。一般适用于大多数特发性震颤患者，尤其对于四肢震颤等有较好的缓解作用。但对于有支气管哮喘病史的患者需谨慎使用，因为普萘洛尔可能会诱发支气管痉挛；对于严重心动过缓、房室传导阻滞的患者也禁用，因为其可能进一步加重心脏传导阻滞等问题。在老年患者中使用时，要密切关注心脏功能和肺部情况，因为老年患者本身心肺功能可能有所下降。 2.阿罗洛尔：同样属于β受体阻滞剂，也可用于特发性震颤的治疗。它不仅能阻断β受体，还具有一定的α受体阻断作用，在控制震颤的同时，对血压等可能有一定的调节作用。对于伴有高血压的特发性震颤患者可能更为适用，因为在控制震颤的同时可以兼顾血压情况。但对于有严重低血压、严重心动过缓等情况的患者也不建议使用，在使用过程中要监测血压和心率等指标，特殊人群如老年人、肝肾功能不全者使用时需根据具体情况调整剂量或谨慎使用。 二、抗癫痫药物 1.加巴喷丁：研究发现加巴喷丁对部分特发性震颤患者有效。其作用机制可能与调节钙离子通道、影响神经递质释放等有关。对于一些药物难治性特发性震颤患者可能是一种选择。但加巴喷丁可能会引起嗜睡、头晕等不良反应，在老年患者中使用时要注意观察是否出现过度嗜睡等情况，因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同。对于有严重肾功能不全的患者需要调整剂量，因为加巴喷丁主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积，增加不良反应的发生风险。 2.扑米酮：也是一种抗癫痫药物，对特发性震颤有一定的治疗作用。它在体内代谢为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，通过这些代谢产物发挥作用。但扑米酮可能会引起头晕、嗜睡、共济失调等不良反应，对于驾驶人员等需要高度集中注意力的人群要谨慎使用，因为其可能会影响驾驶安全。在儿童患者中使用需非常谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢和不良反应的发生可能有差异，一般不优先考虑用于低龄儿童。 三、苯二氮类药物 1.阿普唑仑：对于部分特发性震颤患者有一定的缓解作用。其通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用来发挥中枢镇静等作用，从而减轻震颤。但长期使用可能会产生依赖性，所以一般不作为首选长期治疗药物。对于有药物依赖史的患者禁用，在老年患者中使用时要注意从小剂量开始，逐渐调整剂量，因为老年患者对药物的敏感性可能更高，更容易出现药物过量相关的不良反应，如过度镇静、呼吸抑制等。同时要关注患者的精神状态和认知功能，因为苯二氮类药物可能会影响老年患者的认知功能，导致记忆力减退等问题。 在选择特发性震颤的治疗药物时，需要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病、药物不良反应等多种因素，根据患者的具体情况个体化选择合适的药物。同时，除了药物治疗外，对于一些症状较轻的患者，还可以考虑非药物干预措施，如生活方式的调整等，但药物治疗仍然是控制特发性震颤症状的重要手段之一。