广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
偏头疼治疗包括非药物和药物治疗。非药物治疗有生活方式调整（作息规律、饮食管理、避免诱因）和物理治疗（按摩、生物反馈疗法）；药物治疗急性发作期用非甾体类抗炎药、曲坦类药物，预防性用β受体阻滞剂、抗癫痫药，治疗需综合患者情况选择合适方法，非药物治疗为基础，药物治疗遵医嘱合理应用。 一、非药物治疗 1.生活方式调整 作息规律：保持充足且规律的睡眠对偏头疼患者至关重要，成年人一般需要7-9小时的睡眠。不规律的作息，如熬夜或睡眠过多都可能诱发偏头疼。对于儿童，应保证其充足的睡眠时间，不同年龄段儿童睡眠时间不同，婴儿需12-16小时，幼儿11-14小时，学龄儿童10-13小时等。 饮食管理：某些食物可能诱发偏头疼，如富含酪氨酸的奶酪、巧克力，含有亚硝酸盐的腌制食品，含苯乙胺的红酒等。患者应注意观察自身食用某些食物后是否诱发偏头疼，从而进行针对性的饮食调整。对于有偏头疼的女性，月经前由于激素变化等因素可能更易受饮食影响，需特别注意。 避免诱因：强烈的光线、噪音、气味等环境因素可能诱发偏头疼，患者应尽量避免处于此类环境中。例如在光线强烈时佩戴墨镜，在噪音大的环境中使用耳塞等。 2.物理治疗 按摩：轻柔按摩头部特定穴位可能缓解偏头疼，如按摩太阳穴等。按摩时力度要适中，以患者感觉舒适为宜。对于儿童进行按摩时，要注意手法轻柔，避免用力过大引起不适。 生物反馈疗法：通过仪器监测患者的生理指标，如肌肉紧张度、心率等，让患者学会自我调节，从而降低偏头疼的发作频率和程度。这种方法对于不同年龄和性别的偏头疼患者都有一定的应用价值，尤其对于那些因精神紧张等因素诱发偏头疼的患者可能效果较好。 二、药物治疗 1.急性发作期药物 非甾体类抗炎药：如阿司匹林等，通过抑制前列腺素的合成发挥止痛作用。但对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用，因为这类药物可能会刺激胃肠道，引起不适。儿童使用非甾体类抗炎药需严格遵循儿科用药原则，避免不良反应。 曲坦类药物：如舒马曲坦等，能特异性地激动5-HT1B/1D受体，收缩脑血管，缓解偏头疼发作。但这类药物有一定的禁忌证，如患有心血管疾病的患者可能不适用，使用时需严格掌握适应证。 2.预防性药物 β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过减少去甲肾上腺素能神经递质释放，降低心率和血压，从而预防偏头疼发作。但对于有哮喘病史的患者禁用，因为可能会诱发哮喘发作。在儿童中使用需非常谨慎，要权衡利弊。 抗癫痫药：如丙戊酸等，可通过稳定神经细胞膜等作用预防偏头疼发作。但丙戊酸可能会有肝毒性等不良反应，使用过程中需监测肝功能等指标。对于女性患者，还需考虑对月经等方面的影响。 偏头疼的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、生活方式等因素，选择合适的治疗方法，非药物治疗应作为基础，药物治疗需在医生的指导下合理应用。
手麻可能由神经受压、血液循环问题、糖尿病、颈椎病、胸廓出口综合征等引起，也可能是营养不良、缺乏维生素B12、自身免疫性疾病、多发性硬化等导致。如果手麻持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行全面检查和诊断，以便早期治疗。此外，保持良好姿势、避免过度使用手部、定期运动和伸展等也有助于预防手麻。 1.神经受压：手腕处的正中神经、肘部的尺神经或颈部的神经根受压时，可能会导致手部发麻。长时间使用鼠标、键盘，或过度使用手部进行重复性动作，可能会压迫神经。此外，肘部或颈部的受伤、关节炎、颈椎间盘突出等也可能导致神经受压。 建议：避免长时间保持同一姿势，尤其是在使用电脑或手机时。定期休息和活动手部，伸展手指、手腕和手臂。如果症状持续或加重，应咨询医生进行进一步的评估和治疗。 2.血液循环问题：血液循环不良，如动脉硬化、血管狭窄或雷诺氏病，可能导致手部缺血和发麻。 建议：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟等。如果有相关的心血管疾病风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，应积极控制这些疾病。如果手部发麻伴有其他症状，如疼痛、发紫或苍白，应及时就医。 3.糖尿病：长期糖尿病可能导致周围神经病变，影响手部的感觉和功能。 建议：控制血糖水平是预防和治疗糖尿病相关神经病变的关键。遵循医生的建议进行饮食管理、药物治疗或胰岛素治疗。定期进行血糖监测，并关注脚部和手部的感觉变化。如有神经病变的症状，应及时就医。 4.颈椎病：颈椎间盘突出或颈椎管狭窄等颈椎病可能压迫神经根，导致手部发麻。 建议：保持良好的颈部姿势，避免长时间低头或仰头。进行颈部伸展运动和物理治疗。如果症状严重，影响生活质量，可能需要进一步的医学评估和治疗，如药物治疗、牵引、手术等。 5.胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是胸廓出口处的神经和血管受压引起的，也可能导致手部发麻。 建议：如果手部发麻与上肢的运动或姿势有关，尤其是在抬起手臂时加重，应考虑胸廓出口综合征的可能。医生可能会进行神经电生理检查来确诊。治疗方法包括物理治疗、药物治疗或手术治疗。 6.其他原因：营养不良、缺乏维生素B12、自身免疫性疾病、多发性硬化等也可能导致手部发麻。 建议：如果手部发麻的原因不明或持续不缓解，应咨询医生进行全面的身体检查和评估。医生会根据具体情况进行进一步的检查和诊断，并制定相应的治疗方案。 需要注意的是，手部发麻可能是一些严重疾病的早期症状，如中风、帕金森病等。如果手部发麻伴有其他症状，如无力、疼痛、肿胀、肌肉萎缩或感觉异常等，或症状突然出现或加重，应及时就医，进行详细的检查和诊断。早期诊断和治疗可以帮助减轻症状、预防进一步的损伤和并发症。此外，保持良好的手部姿势、避免过度使用手部、定期进行手部运动和伸展等也是预防手部发麻的重要措施。
多系统萎缩有运动障碍相关症状，包括帕金森综合征样表现（运动迟缓、肌强直、静止性震颤）和小脑性共济失调（步态不稳、肢体共济失调）；有自主神经功能障碍相关症状，泌尿生殖系统有男性勃起功能障碍、女性排尿功能障碍，心血管系统有直立性低血压，消化系统有吞咽困难、便秘；还有其他症状，如锥体束征（腱反射亢进、病理征阳性）、眼球运动障碍（垂直性眼球运动障碍等） 一、运动障碍相关症状 多系统萎缩患者常出现运动障碍相关表现，其中帕金森综合征样表现较为常见，约占多系统萎缩患者的大部分比例。患者会出现运动迟缓，表现为随意运动启动困难，动作缓慢，例如穿衣、系纽扣等动作比正常人明显变慢；肌强直，患者肢体肌张力增高，呈铅管样或齿轮样强直，检查者活动患者肢体时感觉到的阻力均匀一致；静止性震颤也可能出现，多为低频、幅度较大的震颤，常从一侧肢体开始，逐渐累及其他肢体。另外，小脑性共济失调也是多系统萎缩的常见运动障碍表现，患者会出现步态不稳，走路时双脚分开较宽，左右摇晃，像醉酒步态；肢体共济失调，表现为指鼻试验不准确，轮替试验笨拙等。 二、自主神经功能障碍相关症状 1.泌尿生殖系统症状：男性患者常出现勃起功能障碍，这是由于自主神经受损影响了生殖系统的神经调控；女性患者可能出现排尿功能障碍，如尿频、尿急、尿失禁或排尿困难等。在年龄较大的患者中，这些症状可能会更明显地影响生活质量，因为随着年龄增长，本身泌尿系统功能也可能有一定减退，而多系统萎缩导致的自主神经障碍会加重这种情况。 2.心血管系统症状：可出现直立性低血压，表现为从卧位或坐位站起时血压明显下降，收缩压下降超过20mmHg或舒张压下降超过10mmHg，患者会出现头晕、黑矇甚至晕厥等症状。在有心血管基础疾病病史的患者中，直立性低血压可能会诱发更严重的心血管事件，因为本身心血管功能就相对较弱，血压的大幅波动会增加心脏供血不足等风险。 3.消化系统症状：患者可能出现吞咽困难，这是因为自主神经受累影响了吞咽相关肌肉的神经调控，导致吞咽动作不协调；还可能出现便秘，由于胃肠道自主神经功能紊乱，胃肠蠕动减慢，导致大便排出困难。对于老年患者，本身胃肠道功能就相对低下，吞咽困难和便秘会进一步影响营养摄入和身体健康。 三、其他症状 1.锥体束征：部分患者可出现锥体束征，表现为腱反射亢进、病理征阳性等，这是由于神经系统受损累及锥体束所致。在有神经系统基础疾病病史的患者中，多系统萎缩导致的锥体束征可能会使原有的神经系统症状加重，需要更密切的监测和管理。 2.眼球运动障碍：患者可能出现眼球运动异常，如垂直性眼球运动障碍较为常见，表现为向上或向下凝视受限等。这种眼球运动障碍会影响患者的视觉功能和日常生活活动，例如在行走时可能因为眼球运动受限而影响对周围环境的观察。
静脉窦相关性偏头痛的诊断需结合病史采集、影像学检查及实验室评估，核心检查包括磁共振静脉成像（MRV）、计算机断层静脉成像（CTV）及凝血功能检测，同时需排除脑静脉窦血栓形成等类似疾病。 一、基本病史采集与体格检查 1. 症状特征记录：详细记录头痛发作频率（如每月发作次数）、持续时间（数小时至数天）、部位（单侧/双侧/全头部）、性质（搏动性/压迫性），重点询问伴随症状（如恶心呕吐、畏光、视力模糊、肢体麻木等），同时记录静脉窦相关危险因素（如长期卧床、高凝状态病史、口服避孕药、感染史、外伤史等）。 2. 神经系统体征评估：检查颅内压增高相关体征（视乳头水肿、眼底出血），评估意识状态、肌力、反射及病理征，排除局灶性神经功能缺损（如肢体无力、言语障碍）。 二、影像学检查：静脉窦结构评估 1. 磁共振静脉成像（MRV）：作为首选无创检查，可清晰显示静脉窦狭窄、充盈缺损或血栓，尤其适用于亚急性或慢性病程，对静脉窦微小病变敏感性高。检查需注意：避免金属植入物，儿童及不配合者需镇静。 2. 计算机断层静脉成像（CTV）：急性病程者可快速完成，通过静脉注射造影剂显示静脉窦结构，对新鲜血栓敏感性较高。检查前需确认肾功能，避免碘过敏者使用。 3. 数字减影血管造影（DSA）：仅用于MRV/CTV阴性但高度怀疑病例，明确静脉窦解剖变异或微小血栓，有创性操作需权衡风险。 三、实验室与辅助检查 1. 基础血液学检查：血常规排查感染（白细胞异常），凝血功能（D-二聚体水平、凝血因子活性）评估血栓风险，肝肾功能排除代谢异常。 2. 腰椎穿刺与脑脊液分析：颅内压明显增高时，需排除颅内感染或出血，脑脊液压力、蛋白、红细胞计数等指标辅助鉴别诊断。 四、鉴别诊断关键指标 1. 排除脑静脉窦血栓形成（CVST）：CVST多伴随突发剧烈头痛、意识障碍，CTV/MRV显示静脉窦完全闭塞，D-二聚体常显著升高（＞500 ng/ml）。 2. 区分典型偏头痛：典型偏头痛无静脉窦结构异常，MRV/CTV正常，症状符合偏头痛特征（如单侧搏动性头痛、先兆症状）。 五、特殊人群检查注意事项 1. 儿童患者：因静脉窦发育尚不完善，检查前需评估镇静必要性，优先选择MRV（无电离辐射），避免CTV造影剂对肝肾功能的影响。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者增加血管硬化风险，检查前控制基础疾病，优先选择低剂量造影剂方案，MRI检查需注意金属植入物。 3. 女性患者：口服避孕药、妊娠期或月经期女性需详细询问激素变化史，检查时注意激素波动对静脉窦血流的影响，避免高凝状态漏诊。 4. 凝血功能障碍者：避免有创检查，优先选择MRV，必要时与血液科协作调整抗凝方案，检查前需评估出血风险。
拿东西时手抖动（医学上称为震颤）主要分为生理性和病理性两大类，其核心机制是神经肌肉系统调节失衡或神经递质异常波动。 一、生理性手抖 常见于短期诱因刺激，如情绪紧张、疲劳、睡眠不足时交感神经兴奋，导致肾上腺素分泌增加，肌肉震颤阈值降低。过量摄入咖啡因（每日＞400mg）或酒精（单次＞80g）也会引发暂时性手抖，这与中枢神经系统对神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素）的调控紊乱有关。生理性手抖特点为持续时间短（数分钟至数小时）、无固定规律，去除诱因后可自行缓解，无器质性病变基础。 二、病理性手抖 1. 特发性震颤：最常见的运动障碍性疾病，约60%患者有家族遗传史（常染色体显性遗传），多见于30岁后起病，男女患病率相近。典型表现为姿势性或动作性震颤（如持物时手腕、手指震颤），部分患者饮酒后震颤可暂时减轻（与酒精对中枢神经的抑制作用相关）。研究显示，该疾病主要与脑内小脑-丘脑-皮质环路功能异常有关，病情进展缓慢，一般不影响日常生活。 2. 帕金森病：多见于65岁以上人群，患病率约1.7%，是中脑黑质多巴胺能神经元退变导致的神经退行性疾病。核心症状为静止性震颤（手部静止时呈“搓丸样”抖动，活动时减轻），常伴随动作迟缓（如翻身、行走变慢）、肌肉僵直（肢体活动阻力增加）。病理检查可见黑质致密部多巴胺神经元丢失及路易小体形成。 3. 甲状腺功能亢进：甲亢患者因甲状腺激素（T3、T4）分泌过多，导致交感神经兴奋性增高、骨骼肌代谢加速，引发双手细微震颤。临床常伴随心慌、体重下降、多汗等症状，血清甲状腺功能检查（TSH降低、FT3/FT4升高）可确诊。 4. 药物与物质影响：某些药物（如支气管扩张剂沙丁胺醇、抗精神病药氟哌啶醇、激素类药物泼尼松）或毒物（如铅、汞中毒）可能通过干扰神经递质（如多巴胺受体拮抗）或影响电解质平衡（如低钾血症）诱发手抖。 特殊人群注意事项： - 儿童：生理性手抖（如考试紧张）通常无需干预，若频繁出现静止性或意向性震颤（如拿笔写字时抖动），需排查肝豆状核变性（铜代谢障碍）、低血糖或癫痫发作前兆，避免使用影响神经系统的药物（如氨基糖苷类抗生素）。 - 老年人：突发单侧肢体震颤伴随肢体僵硬，需警惕脑卒中或脑梗死（基底节区病变），建议尽快进行头颅CT/MRI检查；长期震颤且有家族史者应优先排查帕金森病，避免自行服用含咖啡因的保健品。 - 孕妇：妊娠中晚期出现持续性手抖，需监测甲状腺功能（排除甲亢），避免因焦虑引发的生理性震颤加重，优先通过呼吸调节、心理疏导缓解，慎用抗焦虑药物。 出现持续加重、伴随肌力下降或姿势异常的手抖，建议尽早到神经内科就诊，完善头颅影像学、甲状腺功能及神经电生理检查，明确病因后再针对性干预。